小儿特发性血小板减少性紫癜

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小儿特发性血小板减少性紫癜科普讲座PPT课件

及时的医疗干预可以有效降低并发症风险。
如何治疗？
如何治疗？
治疗方法
小儿特发性血小板减少性紫癜的治疗方法包括观察、药物治疗和必要时的手术治疗。
大多数病例在观察和支持治疗下可自愈。
如何治疗？
药物治疗
使用皮质类固醇等药物来抑制免疫反应，增加血小板数目。
医生会根据具体情况制定个性化治疗方案。
如何治疗？
长期管理
定期随访和监测血小板水平，防止复发。
家长应关注孩子的生活方式，保持健康饮食和良好的作息。
如何预防？
如何预防？
健康生活方式
鼓励儿童保持健康饮食、适量运动，提高免疫力。
良好的生活习惯可以降低患病风险。
如何预防？
定期体检
定期进行健康检查，及早发现潜在问题。
特别是在流感季节，关注儿童的身体状况。
小儿特发性血小板减少性紫癜科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗？ 5. 如何预防？
什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？
什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？
定义
小儿特发性血小板减少性紫癜是一种由免疫系统异常引起的疾病，导致血小板减少。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
主要影响5岁以下的儿童，男孩和女孩的发病率相似。
部分患有家族史的儿童风险较高。
谁会受到影响？
易感因素
病毒感染、某些药物和疫苗接种可能增加患病风险。
了解这些因素有助于早期识别和干预。
谁会受到影响？
发病率
小儿特发性血小板减少性紫癜的发病率相对较低，但在某些地区可能有所增加。

特发性血小板减少性紫癜诊疗指南

特发性血小板减少性紫癜诊疗指南特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP）是小儿最常见的出血性疾病。

其特点是自发性出血，血小板减少，出血时间延长和血块收缩不良，骨髓中巨核细胞成熟障碍。

一、临床表现偶见病例因注射活疫苗后发病，多发生于注射后15-35天。

本病见于小儿各年龄时期，分急性（≤6个月）与慢性（＞6个月）两型。

小儿时期多为急性ITP。

急性期发病突然，出血严重，出血前不久或出血同时常患上呼吸道感染。

慢性病例无明显年龄高峰但多见于学龄期，多数发病潜隐，出血症状较轻，约10%患儿是由急性转为慢性。

也可依照病情分为四度：①轻度：50×109/L＜血小板＜100×109/L（10万/mm3），只在外伤后出血；②中度：25×109/L＜血小板≤50×109/L，尚无广泛出血；③重度：10×109/L＜血小板≤25×109/L,见广泛出血，外伤处出血不止。

④极重度：血小板≤10×109/L,自发性出血不止，危及生命（包括颅内出血）。

ITP出血的特点是皮肤、粘膜广泛出血，多为散在性针状的皮内或皮下出血点，形成瘀点或瘀斑；四肢较多，但也可为全身性出血斑或血肿；有些患儿以大量鼻衄（约占20%-30%）或齿龈出血为主诉。

常见呕血或黑便，多为口鼻出血时咽下所致，发生真正胃肠道大出血者并不多见。

球结膜下出血也是常见症状。

偶见肉眼血尿。

约1%患儿发生颅内出血，成为ITP致死的主要原因。

二、辅助检查（一）血常规：周围血中最主要改变是血小板减少至100×109/L以下，出血轻重与血小板高低成正比，血小板＜50×109/L时可见自发出血，＜20×109/L时出血明显，＜10×109/L时出血严重。

其余两系基本正常，偶有失血性贫血。

（二）骨髓涂片：主要表现为巨核细胞成熟障碍。

小儿特发性血小板减少性紫癜护理业务学习课件

为什么需要护理？
为什么需要护理？预防并发症
合理的护理可以有效预防出血及其他并发症。
重视患者的生活环境与活动限制。
为什么需要护理？心理支持
小儿患者常因疾病感到恐惧与不安，护理人员需给予心理支持。
与家长沟通，提供必要的情感支持。
为什么需要护理？促进康复
通过感染、药物或免疫系统异常有关。
什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？
症状
主要症状包括皮肤及黏膜出血、紫癜、易瘀伤等。
部分患者可能伴有其他症状，如乏力、脾肿大等。
什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？诊断
通过临床表现、血液检查与骨髓检查来确诊。
排除其他可能导致血小板减少的疾病是关键。
定期复查，确保治疗效果。
谁需要参与护理？
谁需要参与护理？
护理团队
包括医生、护士、营养师和心理医生等专业人员。
团队合作有助于提供全面的护理服务。
谁需要参与护理？
家长的角色
家长在日常护理中扮演重要角色，需积极配合医疗团队。
教育家长关注孩子的病情变化。
谁需要参与护理？
患者自身
鼓励患者参与自我管理，了解自己的病情。
如何进行护理？
如何进行护理？
健康教育
向家长和患者提供有关疾病的知识与护理措施。
帮助他们理解病情，增强应对能力。
如何进行护理？
观察与记录
定期观察患者的生命体征与症状变化，做好记录。
及时向医生报告异常情况。
如何进行护理？
营养支持
提供均衡的饮食，确保患者摄入足够的营养。
根据患者的具体情况调整饮食方案。
提高患者的自我护理能力，增强其信心。
何时进行护理？
何时进行护理？急性期

特发性血小板减少性紫癜

实验室检查
血象急性型 PLT<20×109/L 慢性型 PLT (30~80)×109/L, >50×109/L时可无出血症状。骨髓象巨核细胞数正常或增多，巨核细胞的胞体大小不一，以小型巨核细胞为多见，幼稚巨核细胞增多，核分叶减少，常有空泡形成、颗粒减少。慢性型骨髓巨核细胞，核浆发育不平衡，可出现空泡变性。血小板抗体测定血小板表面相关抗体PAIgG
儿童白血病的治愈率比成人高
第一，儿童组织的再生能力强。第二，儿童对化疗的反应小且耐受性大，按每公斤体重计算，儿童对化疗药物的耐受量比成人高。第三，儿童癌症患者大多对自己的病情不太了解，没有思想压力。
分类和分型
根据增生的白细胞种类的不同，可分为：
– 急性淋巴细胞白血病（急淋，ALL）
疗法
1.支持治疗急性白血病的诊断一旦可以确立，接下来的24~48h通常为患者接受诱导化疗做准备，往往患者的一般情况越好对诱导化疗的耐受性越强，下述的情况在几乎所有的要接受诱导化疗的患者均会遇到的情况。 1）利尿和纠正电解质平衡：维持适当的尿量是预防由于细胞崩解而导致肾功衰竭的重要手段。 2)预防尿酸性肾病。 3）血制品的正确使用：许多急性白血病的患者均伴有骨髓功能障碍，因此必须纠正症状性贫血及血小板减少。 4）发热及感染的防治。 2.化学治疗 3.骨髓移植（BMT）
临床表现
5．白血病细胞浸润引起的症状和体征
– （1）肝、脾、淋巴结肿大
– （2）骨和关节浸润
– （3）中枢神经系统浸润 – （4）睾丸浸润
– （5）绿色瘤
– （6）其他器官浸润
实验室检查 1．外周血象红细胞及血红蛋白均减少，大多为正细胞
正血色素性贫血。网织红细胞数大多较低，少数正常，偶在外周血中见到有核红细胞。白细胞数增高者约占50 ％以上，其余正常或减少，但在整个病程中白细胞数可有增、减变化。白细胞分类示原始细胞和幼稚细胞占多数。血小板减少。 2．骨髓象骨髓检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。典型的骨髓象为该类型白血病的原始及幼稚细胞极度增生；幼红细胞和巨核细胞减少。但有少数患儿的骨髓表现为增生低下，其预后和治疗均有特殊之处。 3．组织化学染色常用以下组织化学染色以协助鉴别细胞类型 4．溶菌酶检查

小儿特发性血小板减少性紫癜临床分析

增高，４．％。占５８
道越来越多，本研究中６．％ＩＰ患儿起病前１３周有病毒感０２Ｔ —
染史，８５２．％患儿有预防接种史，一步证实病毒感染及预防进
接种与ＩＰ的发病相关ＪＴ。一般认为病毒感染后机体产生抗
血小板抗体（Ａｇ，小板膜上可能存在其相关抗原，原ＰＩＧ）血抗
１１一般资料：组３例，１．本５男６例，１例，女比例为女９男
１２１３年龄０～１．：．，４岁，中婴儿１例，其３岁以下２１例，占６．％，２８４～６岁７例，２．％，占００７～１４岁６例，１．％。占７２人院时轻度出血５例，占１．％；中度出血２例，４２４占６．％；度出血５例，占１．％；重度出血１例，占８７重４２极２９，中合并颅内出血１。所有患儿均有皮肤出血症．％其例状，牙龈出血１例，出血２例，病至就诊时间平均为鼻起２６。均符合１８．ｄ９６年１０月全国小儿血液病专题座谈会诊断、临床分型及病情分度标准Ｊ。
化道及颅内出血较少。５例血小板计数＞５０／，０Ｘ１ ’ Ｌ３例给予观察随诊，２周后复查血小板全部正常。所有患儿治疗４～
５ｄ，３后有１例外周血小板达正常，８．％，７ｄ后恢复占８６３例

小儿特发性血小板减少性紫癜科普宣传课件

谁是高风险人群？
谁是高风险人群？
年龄
该病通常发生在儿童，尤其是2至5岁的幼儿。
尽管任何年龄段的儿童都有可能发生，但小于5岁的儿童更为常见。
谁是高风险人群？性别
该病在男孩和女孩中均可发生，但有些研究显示男孩的发病率略高。
性别差异的原因尚不清楚。
谁是高风险人群？既往病史
有免疫系统疾病或家族史的儿童风险可能更高。
该病通常在儿童中发生，可能会引起出血和淤血。
什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？症状
常见症状包括易出血、皮肤瘀点、淤血、以及可能的口腔出血等。
这些症状可能会影响儿童的日常生活和活动。
什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？
病因
病因尚不明确，可能与病毒感染、免疫系统异常等有关。
有些病例在病毒感染后发生，可能与机体的免疫反应有关。
骨髓检查在某些情况下有助于确认诊断。
如何治疗？
如何治疗？
观察治疗
对于轻症患者，通常采取观察和定期监测的方式。
许多病例会自行缓解，无需药物干预。
如何治疗？
药物治疗
严重病例可能需要使用皮质类固醇等药物来抑制免疫反应。
药物治疗需在医生指导下进行。
如何治疗？
输血治疗
严重出血时可能需要进行血小板输注。
家族中有相似病历的儿童需特别关注。
何时就医？
何时就医？
典型症状
如发现皮肤出现紫癜、容易淤血或出现口腔出血，应及时就医。
早期识别和治疗至关重要，可以减少严重并发症的风险。
何时就医？
定期检查
对于确诊的患者，需定期进行血小板计数和健康监测。
定期检查有助于及早发现病情变化。
何时就医？

特发性血小板减少性紫癜ppt课件

用于上述两药静脉停药后口服用药，1--2mg/kg.d ×2-4周后逐渐减量维持
用于出血不严重的ITP
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11
治疗（TREATMENT）
静脉高效丙种球蛋白（IVIG）
– 用法：0.4-0.5 g/kg.d ×5天 – 1--2 g/kg.d ×2--3天
输血或血小板
– 新鲜全血：出血严重伴贫血者 – 血小板：出血严重或主要脏器出血不伴严重贫血者
血块退缩不良 – 正常：0.8cm管径干燥管1ml血 – 1h开始退缩，12--24h完全退缩
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8
实验室（LABORATORY STUDIES）
束臂试验血小板相关抗体，PAIgG增高骨髓像：增生性骨髓像，巨核细胞成熟障碍
– 急性型：巨核细胞正常或增高，以幼巨核细胞增多为主
– 继发性血小板减少：再障，白血病，系统性红斑狼疮
– 过敏性紫癜
– Wiskott-Aldrich综合症
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10
治疗（TREATMENT）
一般治疗肾上腺皮质激素
– 急性危重出血可静脉用药 – 氢化可的松 12--20 mg/kg.d ×3--5天后改口服用药 – 地塞米松大剂量冲击，2 mg/kg.d ×3--5天后改口服 – 强的松口服
2
病因及发病机理（ETIOLOGY)
免疫机制证据
–患者血循环中及血小板表面能检测到血小板抗体。多数抗体是IgG，个别为IgM及IgA
–由于IgG可以通过胎盘，新生儿可以患与母亲同样的病即ITP
–有些患者尤其是慢性型可同时Coomb，s试验阳性而发生自身免疫性溶血，即伊文氏综合症（Evan，s）
多预示早期缓解可能。

血小板减少性紫癜

3.建立静脉通道，遵医嘱给予利尿脱水剂，止血敏，维生素k1等治疗。
护理评价：04-7 患者未发生颅内出血，但血小板计数没有恢复正常。
4月2日定制
护理诊断:恐惧与多次穿刺侵入治疗有关
护理目标：减轻患儿恐惧
护理措施：①提高穿刺技术，减少痛苦
信任。
②态度亲切，建立
③操作时尽量用玩具等转移其注意力 04-7 护理评来自患者体温正常平稳，未发生感染。
健康教育
04-02:疾病相关知识。 04-03：指导预防损伤如：不玩尖利的玩具，加强护栏
防止坠床，不做剧烈运动，尽量满足其合理要求，避免哭闹而增加颅内压。清淡软食，禁食辛辣粗硬食物。穿棉质柔软的衣服，剪短指甲，避免搔抓皮肤，沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤。 04-04 ：用药指导:用药的必要性；用药后的可能不良反应；按医嘱、按时、按量、按疗程用药，不可自行减药停药，以免加重病情。 04-07：自我保护方法。:住院期间不与感染患儿接触，出院后去公共场所尽量戴口罩，注意穿衣，避免受凉，预防感冒。指导家长识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血立即回院复查及治疗。
束臂试验的方法
★在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力，待皮肤颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目。
★正常新出血点在10个以下。新出血点超过10个以上，称束臂试验阳性
入院护理评估：
（*109/L）
血红蛋白 148
128
121
104
120-140
(g/L）
血小板
59
46
86

特发性血小板减少性紫癜临床诊疗指南

特发性血小板减少性紫癜临床诊疗指南【概述】特发性血小板减少性紫癜（ITP)是一种获得性出血性疾病。

目前普遍认为它是由于体内产生的抗血小板自身抗体与血小板抗原结合，导致血小板迅速从循环中清除的一种自身免疫性疾病。

根据临床特征可将本病分为急性型和慢性型。

儿童ITP多表现为急性型，且大多数患儿可完全恢复，仅10%左右的患儿发展为慢性ITP。

成人ITP中约80%为慢性型。

【临床表现】1.出血症状以四肢及躯干皮肤淤点和淤斑为主，常有牙龈出血、鼻出血、月经过多。

严重者可并发消化道、泌尿道等内脏出血，甚至中枢神经系统出血，危及生命。

2.体检一般无脾脏肿大。

3.临床类型（1）急性型：常见于儿童，以往可无出血史，常于感染、服药、接种疫苗后突然发病，可有畏寒、发热，继之出现出血表现。

血小板计数大多低于20×109/L。

骨髓中巨核细胞数增多或正常，分类以未成熟者居多，体积小，无颗粒，血小板形成显著减少或无血小板形成。

（2）慢性型：以女性居多，女性发病率约为男性的3倍。

各年龄段均可发病，但多见于20〜40岁成人。

起病一般较隐袭，很少有前驱感染等病史，病程一般在半年以上，缓解和发作交替出现。

血小板计数大多在（20〜80)×109/L 之间。

典型者骨髓中巨核细胞数增多或正常，以无血小板形成的颗粒型巨核细胞为主，血小板形成明显减少。

【诊断要点】ITP的诊断是除外性的，其诊断要点如下：1.多次实验室检查血小板计数减少。

2.脾脏不肿大或仅轻度肿大。

3.骨髓检査巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍，但个别患者骨髓表现为低巨核细胞性。

骨髓检查的目的是排除再生障碍与造血异常。

4.以下5项中应具有其中1项：（1）肾上腺糖皮质激素治疗有效；（2）脾切除治疗有效；（3）抗血小板膜特异性抗体阳性；（4）血小板寿命缩短。

5.排除继发性血小板减少症、EDTA依赖性假性血小板减少症及其他免疫性疾病（如SLE与抗磷脂综合征）。

6.重型ITP的标准：（1）有3个以上出血部位；（2）血小板计数＜10×109/L。

治疗婴幼儿特发性血小板减少性紫癜(ITP)需要做哪些化验检查

治疗婴幼儿特发性血小板减少性紫癜（ITP）需要做哪些化验检查它是因血小板减少导致的皮肤及黏膜自发性出血、出血时间延长和血块收缩不良。

临床上，可分为急性和慢性两型，前者好发于婴幼儿，病程小于6个月，春季好发，急性起病，主要表现为广泛的皮肤淤点、淤斑，伴黏膜出血(鼻、齿龈)，呕血、便血等;后者，多见于学龄期儿童，病程大于6个月，以皮肤黏膜出血为主要表现，可伴脾肿大等。

(1)血(PLT)计数测定:减少。

(2)血小板相关抗体测定:急性期，70%患者可为阳性;慢性期，90%为阳性。

(3)骨髓检查:巨核细胞系列增生，伴成熟障碍。

婴幼儿特发性血小板减少性紫癜（ITP）检查项:1. 血小板(PLT)2. 骨髓增生程度的判断3. 骨髓巨核细胞及分类血小板(PLT)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】(100～300)×109/升(旧制单位:10万～30万/mm3)【临床意义】(1)增多:常见于急性感染、失血、溶血、骨折、脾切除后、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。

(2)减少:常见于再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。

骨髓增生程度的判断(正常值及其临床意义)【临床意义】见表1—13。

表l—13骨髓增生程度的判断成熟红细胞(有核细胞)骨髓增生程度的判断既往实际病例的分析结果日常工作中可按以下比例粗略估计常见原因增生极度活跃0.56～1.67:11:1白血病、红白血病增生明显活跃 5.3～12.2:110:1白血病、增生性贫血增生活跃15.9～32.3:120:1正常骨髓或某些贫血增生减低37.4～70.4:150:1造血功能低下增生重度减低199～999:1300:1典型的再生障碍性贫血骨髓巨核细胞及分类(正常值及其临床意义)【正常值】总数7～35个/1.5cm×3cm。

分类:原始型0，早幼型0～0.05(0～5%)，中幼型0.10～0.27(10%～27%)，晚幼型0.44～0.60(44%～60%)，裸型0.08～0.30(8%～30%)，变性0.02(2%)。

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2．避免使用阿斯匹林等影响血小板功能的药物。
3.有感染症状者应积极控制感染，给予足量抗生素。
4.有出血倾向者给予大量维生素C、芦丁、安络血、止血敏等止血剂。安络血剂量为5岁以下小儿每次1.25～2.5mg，5岁以上每次2.5～5mg，每日3次口服。止血敏每次0.25～0.5g静脉点滴。
5.局部出血者应压迫止血，如鼻出血应以肾上腺素棉球或用油纱条填充鼻腔以止血。
三、病情分度
轻度：血小板50×10(9)/L，一般无出血，仅外伤后易发生出血或手术后出血过多。
中度：血小板≤50×10(9)/L，而>25×10(9)/L，皮肤粘膜出现出血点或外伤处瘀斑、血肿和伤口出血延长，但无广泛出血。
重度 (具备下列一项即可)：
1.血小板<25×10(9)/L，而>10×10(9)/L，皮肤粘膜广泛出血点、瘀斑或多发血肿。
中医病因
季节
地区
人群
本病在各年龄时期均可发生，尤多见于2～8岁小儿。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
中医学认为，本病的发生，主要是由于脏腑气血虚损，邪热内伏血分，血液离经外溢所致。根据起病的缓急和临床不同证候分为两大类型。实证多见于病之初起，出血症状较重，多因邪热为患。虚证多见于病程较长者，出血反复发作，多因虚损所致。
西医诊断依据
发病
急性血小板减少性紫癜：病程在6个月以内，起病急。慢性血小板减少性紫癜：病程在6个月以上，起病缓慢。
病史
急性血小板减少性紫癜：发病前1～6周多有病毒感染史。慢性血小板减少性紫癜：多无明显诱因。
症状
体征
1.急性血小板减少性紫癜：表现为自发性皮肤、粘膜出血，鼻衄或齿龈出血，亦可有消化道或泌尿道出血，严重者可发生颅内出血。
四、大剂量丙种球蛋白
适用于急性重型患者，对出血症状的控制效果明显，最适宜作为严重出血的紧急处理方法。用法为每日0.4g/kg静脉滴注，开始以每分钟15～20滴的速度缓慢滴注，15～30分钟后逐渐加快滴速，连用5天，以后间歇使用。
五、大剂量维生素C
为近年来治疗血小板减少性紫瘢的新方法。具体用法是每次200mg/kg加入葡萄糖液100～150ml中静脉点滴，每日1次，20天为1疗程。第1疗程后血小板上升不明显可间歇7～10天再用第2疗程，以后改为每日100～200mg/kg口服，连服1～2个月。
6.对严重失血者给予新鲜全血或浓缩血小板悬液。因病人血中存在抗血小板抗体，输入的血小板很快被破坏，所以在一般情况下不能靠输血来治疗。
二、肾上腺皮质激素
急性型在发病1个月以内，病情为中度以上，或发病时间虽长但病情属重度以上的患儿，应给予激素治疗。轻度病人可不用。1般用泼尼松口服，剂量为每日60mg/m2(即2mg/kg)，清晨顿服，若出血严重，泼尼松可用至每日120mg/m2口服，或用氢化可的松每日400mg/m2或地塞米松每日10～15mg/m2静脉滴注，待出血好转再改为泼尼松口服。一般用药2～3周停药，最长不超过4周。若用2周内停药，可以骤停。停药主要根据出血消失，无须待血小板恢复正常。慢性型首选泼尼松治疗。剂量为每日1～2mg/kg，分2～3次口服，连用3～4周。若血小板不升则开始减量停用，若血小板上升则待达正常水平并稳定后逐渐减量，可每1～2周减1/4量，隔日清晨1次口服，以最小剂量维持，3～6个月停药。
3.血小板无力症：是一种常染色体隐性遗传的疾病。自幼发病，有出血倾向，出血程度随年龄增长而减轻。血小板计数不减少，出血时间延长，血块收缩不良，血小板聚集试验反应减低。医学全在线网站
4.血栓性血小板减少性紫癜：本病主要表现为溶血性贫血、血小板减少性紫癜和一过性神经精神症状。实验室检查可见较多红细胞碎片、血小板减少和血小板寿命缩短。
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
1.再生障碍性贫血：以贫血为主要表现，红细胞、白细胞及血小板均减少。骨髓增生减低，三系造血细胞均减少，巨核细胞明显减少，非造血细胞增多。
2.脾功能亢进：血小板减少程度多不严重，可伴有红细胞或白细胞减少。脾脏肿大明显。骨髓中巨核细胞增多，成熟障碍。可查到引起脾功能亢进的原发病。
本病的发病原因尚未完全阐明目前认为是一种自身免疫性疾病是由于机体对血小板相关抗原发生免疫反应产生抗血小板抗体使血小板破坏增多寿命缩短骨髓中巨核细胞成熟受抑而发生
小儿特发性血小板减少性紫癜
小儿特发性血小板减少性紫癜
医药数据库中心中医论坛
疾病名称（英文)
child idiopathic thrombocytopenic purpura
西医诊断标准
一、诊断依据
1．皮肤粘膜出血，多为出血点、瘀斑、鼻衄等。
2.血小板<100×109/L。
3.骨髓巨核细胞增多或正常，幼稚型及/或成熟未释放型巨核细胞比例增加。严重或长期出血可表现失血性贫血的血象和骨髓象。
4.排除其他引起血小板减少的疾病。
二、临床分型
急性型：病程≤6个月；
慢性型：病程≥6个月；反复型：疾病恢复正常 (出血消失，血小板>100×10(9)/L)，停药2个月后复发者。
三、免疫抑制剂
急性型一般不用，多用于激素治疗无效，或脾切除后复发的病例。可选用以下药物：
1.长春新碱：每次1.5～2mg/m2(最大剂量每次2mg)静脉注射，或每次0.5～1mg/m2加生理盐水250ml缓慢静脉滴注，每周1次，连用4～6周为1疗程。
2.环磷酰胺：每日2～3mg/kg口服，或每次300～600mg/m2静脉注射，每周1次，连用8周无反应停药，有效者可持续应用6～12周。
4.外用药：百草霜15g，龙骨30g，枯矾30g。共研细粉，用棉签蘸药粉塞于鼻腔内。用于治疗鼻衄不止可即刻见效。
二、专方验方
1.秘红丹：大黄细末3g，肉桂细末3g，生赭石粉20g。先以500ml水煎赭石粉30分钟，然后纳入大黄、肉桂末再煎10分钟，得煎液约200ml，早晚2次分服。适于原发性血小板减少紫癜。医学全在.线提供
中医释名
西医病因
本病的发病原因尚未完全阐明，目前认为是一种自身免疫性疾病，是由于机体对血小板相关抗原发生免疫反应，产生抗血小板抗体，使血小板破坏增多，寿命缩短，骨髓中巨核细胞成熟受抑而发生。脾脏是产生抗血小板抗体、清除和破坏血小板的主要场所，在发病中起着重要作用。目前观察到，急性血小板减少性紫癜在发病前多有病毒感染史。
分析：本证多系虚火内伏，灼伤血络所致。其发病多由邪热日久不去，消烁津液而成。虚火亢盛则发紫斑或衄血。阴虚生内热，虚热内扰，故见上述阴虚征象。
3.气不摄血
主证：起病缓慢，病程较长，皮肤紫斑反复出现，斑色青紫而暗淡，时有衄血，血量不多，面色无华，头晕心悸，神疲乏力，食欲不振，舌淡苔白，脉沉细无力。
分析：本证多系脾虚气弱，不能统摄血液所致。脾气不足，血失统摄，血不循经而外溢，故反复出现紫斑。脾虚气血生化乏源，故表现一派虚象。
八、脾栓塞
脾栓塞疗法主要适于慢性血小板减少性紫癜。通过栓塞脾动脉分支，使脾实质发生缺血性梗死，随后机化及萎缩，削弱脾对血小板的破坏，达到与切脾相似的效果。方法是经股动脉插入导管，在X线透视下将导管送入脾动脉，注入造影剂，然后将导管送入脾门处，将明胶海绵剪成长条混入泛影葡胺推注，栓塞范围控制在60～70%。本法创伤小，方便简便。部分脾栓塞保留了部分脾组织，使其免疫功能得以保存，这是与切脾的重要区别。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
本病是一种以出血为主要表现的疾患。临证时必须根据病情缓急，出血程度，紫斑颜色等临床表现，首先辨明虚实。一般说来，急性期多表现为血分实热，慢性期多表现为阴虚内热或气不摄血，紫癜经久不消应考虑血瘀。根据临床不同表现，分为以下几种证候类型。
1.血热伤络
主证：起病急骤，皮肤密集瘀斑瘀点，斑色紫或深红，鼻衄齿衄，或见呕血、便血、尿血，身热烦渴，面色红赤，大便干结，小便黄赤，舌质红绛，苔黄，脉数有力。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
本病大多能自行痊愈，预后尚属良好。
并发症
西医治疗
本病的治疗目前尚缺乏理想方法。一般仍采用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和脾切除等方法。这些方法疗效短暂，停药后容易复发，且均有一些毒副作用。
一、一般治疗
1.急性型应卧床休息，限制活动，避免外伤。注意预防鼻粘膜干燥出血，可经常应用薄荷油等滴鼻，使鼻腔粘膜湿润。
分析：本证多系热毒炽盛，伤及血络所致。其发病多由外感邪毒引起。邪热与气血相搏，灼伤血络，血液渗出脉外，则发为皮肤紫癜。邪热化火，血随火升，则见衄血。热毒充斥，津液耗损，故呈现一派热象。
2.虚火灼络
主证：病程较长，皮肤紫斑时发时止，斑色较红，时有鼻衄或齿衄，低热盗汗，手足心热，心烦不宁，口渴喜饮，两颧发红，大便干燥，舌红少苔，脉细数。
3．硫唑嘌呤：每日1～3mg/kg，分3次口服。一般服药数月才能见效。
上述药可与激素合用，病情重者也可3种药合用。
4.大剂量甲基强的松龙：为一强免疫抑制剂，近年用于治疗儿童血小板减少性紫癜，一般多采用静脉点滴。方法是第1～3天每日30mg/kg，加入葡萄糖或生理盐水中1小时内滴入，第4～7天每日用20mg/kg，第8～11天每日10mg/kg，第12～15天每日5mg/kg，继之口服泼尼松维持。
六，其他药物.医学全.在线提供
1.达那唑：是一种人工合成的杂环类固醇激素，其雄性激素的活性较弱。剂量为每日15～20mg/kg，分2～3次口服，疗程2～4个月。
2.氨肽素：有促进巨核细胞成熟作用。剂量为每次0.6～1.Og，每日3次口服。
七、脾切除
脾切除适用于慢性血小板减少性紫癜。一般认为，病程超过1年，用激素及免疫抑制剂等多种疗法无效，出血症状严重，年龄在6岁以上为脾切除指征。急性型多数不需要切脾治疗，只有发生颅内出血或内脏出血，应用其他疗法无效时，才可考虑脾切除。在施行脾切除手术前，必须进行骨髓检查。巨核细胞减少，血小板抗体增高者，手术效果不佳。