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56例酒精性肝病的治疗体会【摘要】目的：总结酒精性肝病的治疗体会。
方法：收集笔者所在医院收治的56例酒精性肝病住院患者的临床资料，分析其治疗方案及效果。
结果：双环醇联合丹参注射液的护肝治疗方案安全而有效，肝功能指标和肝纤维化指标均较治疗前下降，组间比较差异有统计学意义（p<0.05）。
结论：对于酒精性肝病的治疗，在尽量减少肝脏负担的前提下，戒酒及适当的护肝对症治疗效果良好，在治疗过程中应及时发现并治疗可能出现的酒精戒断综合征。
【关键词】酒精性肝病；双环醇；丹参注射液中图分类号 r978.7 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0052-02酒精性肝病（alcoholic liver disease，ald），临床主要包括轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝硬化[1]。
长期大量饮酒为本病直接原因，脂肪肝、肝纤维化及肝硬化为本病不同发展阶段病理特征。
随着生活水平的提高，嗜酒已经成为中国乃至全世界面临的医学和社会难题，ald为我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。
对于ald，目前尚无特效药物可供治疗，临床治疗以戒酒、护肝对症治疗为主。
笔者回顾性分析56例酒精性肝病住院患者的临床资料，总结治疗体会，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年6月-2012年12月于笔者所在医院消化内科住院治疗的56例ald患者的临床资料。
所有病例符合酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）诊断标准，已排除药物性肝损害、病毒性肝炎及其它肝脏疾病。
其中男47例，女9例；年龄26～65岁，平均43.5岁；病程4～12年，平均7.5年；酒精性脂肪肝28例，酒精性肝炎例19例，酒精性肝硬化9例。
1.2 方法按照戒酒和适当营养支持，改善已存在继发性营养不良；减轻肝脏损害；对症治疗肝硬化及其并发症的治疗原则[2-3]。
护肝治疗方案为双环醇片50 mg/次，3次/d，联合丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/ d。
临床经验130多烯磷脂酰胆碱(易善复)用于酒精性肝病等治疗的临床效果洪 肖温岭市第一人民医院 浙江省温岭市 317500【摘 要】目的：探讨多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病与脂肪肝的疗效。
方法：收集2015年1月～2016年2月我院诊断为酒精性肝病与脂肪肝的患者，随机分为：研究组和对照组。
两组基础治疗方案为维生素 C、甘草酸二铵等，研究组加用多烯磷脂酰胆碱治疗。
对比①两组治疗疗效②两组治疗前后ALT、AST。
结果：（1）研究组和对照组治疗疗效分别为96%、80%，比较有差异（P<0.05）。
（2）两组治疗前ALT、AST比较无差异（P>0.05）;两组治疗后ALT、AST比较有差异（P<0.05）。
结论：多烯磷脂酰胆碱治疗用于酒精性肝病与脂肪肝。
【关键词】易善复；酒精性肝病；脂肪肝随着社会经济的进步，人们饮食习惯的改变，造成酒精性脂肪肝的发病率逐年提高。
有英国学者统计30～50岁人群中酒精性脂肪肝的发病率达到30%～65%[1]。
我国学者在2014年对广州地区5家高校19～22岁学生进行调查，结果发现脂肪肝发病率为8.8%[2]。
酒精性肝病与脂肪肝发展到后期会发生失代偿肝硬化及肝功能衰竭。
多烯磷脂酰胆碱为肝病辅助治疗药，可使受损的肝功能和酶活力恢复正常，对治疗酒精性肝病安全可靠。
因此本文拟收集2015年1月～2016年2月我院诊断为酒精性肝病与脂肪肝的患者，探讨多烯磷脂酰胆碱的治疗价值。
1 资料与方法1.1 病例选择收集2015年1月～2016年2月我院诊断为酒精性肝病与脂肪肝的患者，随机分为：研究组和对照组。
两组基础治疗方案为维生素 C、甘草酸二铵等，研究组加用多烯磷脂酰胆碱治疗。
研究组年龄、性别分别为（38.5±8.4岁、男性29例，女性21例）；对照组平均年龄、性别分别为（39.7±7.6）岁、男性25例、女性25例）。
两组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准（1）酒精性肝病与脂肪肝符合《内科学》诊断的标准[3]，入院后通过影像学和实验室指标确诊。
刘光伟教授治疗酒精性肝病经验介绍彭珂; 刘光伟【期刊名称】《《中国医药科学》》【年(卷),期】2019(009)017【总页数】5页(P79-83)【关键词】酒精性肝病; 中医治疗; 刘光伟; 名医经验【作者】彭珂; 刘光伟【作者单位】河南中医药大学河南郑州 450000; 河南中医药大学第一附属医院河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R249; R259刘光伟教授是河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆三病区主任医师，医学博士，硕士生导师，长期从事科研与临床医疗工作，目前主持和参与完成国家自然科学基金、国家中医药管理局临床基地科研专项、国家十一五科技攻关、国家支撑计划及省部级科研项目等14 项。
刘教授多年从事消化系统疾病研究，对酒精性肝病的认识和治疗具有丰富的经验。
笔者有幸随师侍诊，认真观察，颇有感悟，现将刘光伟教授临床治疗酒精性肝病的经验总结如下，希望给临床提供新的思路和方法。
酒精性肝病从诱因上讲，是由于患者长期大量饮酒而引发的一种肝脏类病症。
近年来，由于人民群众物质生活水平的显著提高，酒精性肝病的患病率显出了逐年上升的趋势，严重危害人类健康[1-2]。
酒精性肝病在早期阶段会表现为脂肪肝，中期以酒精性肝炎或肝纤维化为主要临床表现，后期可进展为肝硬化，甚至肝衰竭、肝癌等病证[3]。
所以对酒精性肝病的早期识别及早期治疗尤为重要，是预防疾病进展恶化的关键。
1 现代医学对于酒精性肝病的病理机制认识现代医学依据肝脏病理组织的变化情况将酒精性肝病的进展分为以下几期：单纯性脂肪肝、酒精性肝炎和肝纤维化、肝硬化[3]。
其中脂肪肝其病理变化主要有肝细胞脂肪变、气球样变等，主要发病机制是乙醇进入人体后通过氧化分解作用形成乙醛，乙醛是一种对肝细胞有直接损害作用的物质，主要危害肝细胞代谢。
发生变性的肝细胞，其功能受损，线粒体中三磷酸腺苷的产生及蛋白质的合成和代谢受影响，导致蛋白质和脂肪代谢发生障碍，积聚于肝细胞内。
多烯磷脂酰胆碱（易善复）治疗76例酒精性肝硬化临床特点及治疗情况分析肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。
在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。
酒精性肝硬化是长期、大量饮用含乙醇的饮料所致，病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
笔者对我院内科治疗的76例酒精性肝硬化的治疗情况及分析，报道如下。
1 临床资料1.1一般情况选择我院2011年3月-2012年6月在我院内科治疗的76例酒精性肝硬化病人，其中男性69例，女性7例。
年龄：32—79岁58例。
1.2病因全部病历均为长期大量饮酒所致，酒的种类以白酒为主，每日摄入量均在500毫升以上，连续饮酒时间在10年以上，饮酒方式为每日多次饮酒，且不能正常进食，个别病历为同时饮用多种酒，肝损害程度更重。
1.3临床分期肝功能代偿期16例，占21%，肝功能失代偿期55例，占72%，肝癌5例，占7%。
1.4其他伴随疾病其中伴有慢性胃炎47例，占62%，伴胰腺炎8例，占11%，伴高血压病13例，占17%，其他包括心脑血管病变、肺部感染等。
1.5临床表现肝功能代偿期可无症状，或有乏力、恶心、体重减轻等非特异性症状。
肝功能失代偿期除右上腹疼痛不适感、腹胀、食欲减退、消瘦等一般症状外，以门脉高压为主要表现，包括腹水、侧支循环的建立和开放，脾大发生率较低，仅占13%。
其他：黄疸65例，占86%，持续性低热16例，占21%，贫血36例，占47%，女性化和性功能减退43例，占男性病人的62%。
1.6辅助检查（1）肝功能试验：肝功能失代偿期病人主要表现为胆红素代谢异常，蛋白质代谢异常，脂肪代谢异常，凝血功能异常，出现血清总胆红素和结合胆红素升高，白蛋白减少，白球比例失调，血浆凝血酶原时间延长等，同时出现血清酶学异常，如转氨酶升高，其中ALT常高于AST，并以R—谷胺酰转肽酶升高尤为显着，合并存在肝癌病例AFP持续升高。
多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾治疗酒精性肝病58例目的观察多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾治疗酒精性肝病的临床效果。
方法将确诊的58例患者随机分为两组，联合治疗组28例，多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾加基础治疗；对照组30例基础治疗，疗程4周。
观察两组治疗前后，肝功能、凝血酶原时间变化情况。
结果治疗组肝功能、凝血酶原时间明显改善，且与对照组比较差异有统计学意义（P 0.05）。
见表1。
2.2两组患者ALT、AST、GGT、TBIL、PT检测结果比较见表2。
两组ALT、AST、GGT、TBTL、PT等指标在不同时间之间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；在每个时间点上，两组ALT、AST、GGT、TBTL、PT等指标比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3重复测量的方差分析结果见表3。
治疗措施与时间之间存在交互效应，差异有统计学意义（P < 0.05）；血常规、尿常规、大便常规、心电图在治疗前后无明显变化。
3 讨论随着人们生活水平的提高，酒精性肝病的发病率有上升趋势，尤其是酒精性肝硬化患者逐年增多，对于酒精性肝病治疗的关键是戒酒和营养支持，肝功能有损伤者需加用保肝降酶及退黄药物。
多烯磷脂酰胆碱有抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用。
酒精性肝病造成肝细胞功能受损最重要的机制就是肝细胞膜的损伤，作为多烯磷脂酰胆碱重要活性成分的多聚乙酰卵磷脂，以完整的分子渗入肝细胞膜内，对已破坏的肝细胞膜进行生理性修复，使流动性增加[2，3]。
另外，多烯磷脂酰胆碱可提高高密度脂蛋白摄取、转运胆固醇的能力，参与提高各类脂代谢酶的活性，从而达到协同降脂目的，所以它不仅仅是一个保肝药[4，5]。
水飞蓟宾系从菊科水飞蓟属植物水飞蓟果实中提取分离的一种黄酮类化合物，能够稳定肝细胞膜，保护肝细胞的酶系统，清除肝细胞内的活性氧自由基，从而提高肝脏的解毒能力，避免肝细胞在长期接触毒物、服用肝毒性药物、饮酒等情况下受到损伤[6]。
医院消化内科酒精性肝病诊疗常规【诊断依据】一、临床诊断标准1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80g/d。
但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。
乙醇量（g）换算公式为=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。
2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等症状表现。
3.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT) 、总胆红素（TBil）、凝血酶原时间(PT)和平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高。
其中AST/ALT ＞2，GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。
禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢），有助于诊断。
4.肝脏B超或CT检查有典型表现。
5.排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。
符合l、2、3项和5项或l、2、4项和5项可诊断酒精性肝病；仅符合1、2项和5项可疑诊酒精性肝病。
符合第1项，同时有病毒性肝炎现症感染者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。
二、影像学诊断：像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，且难以检出＜33%的肝细胞脂肪变。
应注意弥漫性肝脏回声增强以及CT密度值降低也可见于其他慢性肝病。
（一）超声显像诊断：具备以下三项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝：（1）肝区近场回声弥漫性增强，回升强于肾脏；（2）肝脏远场回声逐渐衰减；（3）肝内管道结构显示不清。
三、CT诊断：弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比≤l。
弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT 比值≤1.0但大于0.7者为轻度；肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度。
酒精性肝病的内科治疗
发表时间：2013-03-04T15:29:55.857Z 来源：《中外健康文摘》2012年第48期供稿作者：杜桄[导读] 酒精性肝病(ALD)是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。
杜桄 (黑龙江省鹤岗市人民医院 154101）
酒精性肝病(ALD)是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。
初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭；是我国常见的肝脏疾病之一。
1 临床表现
1.1 症状
1.1.1 ALD表现
(1)轻度患者：如单纯性脂肪肝，常无症状或症状轻微且非特异性，如右上腹隐痛，较为严重者可伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、轻度黄疸、肝区疼痛加重。
(2)急性酒精性肝炎患者：可有发热、肝大、压痛、嗜中性粒细胞和白细胞增多、黄疸、凝血异常等表现，重症者可出现肝性脑病。
(3)发生酒精性肝硬化时：可出现肝衰竭和门脉高压的表现，如黄疸、腹腔积液、低蛋白血症、食管胃底静脉曲张破裂出血等。
酒精性肝炎或肝硬化时病情迅速恶化应怀疑肝癌发生。
1.1.2 酒精对其他系统的损害主要由酒精对其他系统损害而引发，如慢性腹泻、营养不良、胃炎、舌炎、贫血、周围神经病变、慢性胰腺炎、各种心律失常、心力衰竭、酒精性脑病等。
1.2 体征轻症患者可无临床表现，进展到酒精性肝炎时可有肝脾大、黄疸，肝硬化阶段可以伴有相应体征，如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、男性乳房发育、腹腔积液等。
与其他病因导致的肝硬化不同，酒精性肝硬化患者肝脏通常偏大。
2 治疗
2.1 治疗原则戒酒和营养支持，减轻ALD的严重程度；改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。
2.2 治疗方法及疗效评价
2.2.1 戒酒
(1)戒酒是治疗ALD的最主要措施。
高危嗜酒者如能戒酒，可避免ALD的发展，早期ALD患者，戒酒后经过适当治疗，病情可以逆转，即使是中晚期ALD患者，戒酒也是控制病情进展的重要措施。
同时应加强健康教育，使患者了解酒精的危害，帮助其树立戒酒的信心。
(2)戒酒过程中应注意戒断综合征的发生，神经精神症状的出现与戒酒有关，多呈急性发作过程，常有四肢抖动及出汗等症状，严重者有戒酒性抽搐或癫痫样痉挛发作。
如出现上述症状，可考虑应用地西泮。
(3)对于酒精性肝炎患者，应注意在戒酒后症状可能仍会持续数月，甚至在戒酒初期出现症状加重。
(4)严重酗酒者在戒酒过程中还应注意检测血糖(以防低血糖发生)、电解质、酸碱平衡等，以便及时纠正。
2.2.2 药物治疗
(1)保肝药物：甘草酸制剂、水飞蓟素类和多烯磷脂酰胆碱等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化指标，其中多烯磷脂酰胆碱还有防止ALD组织学恶化的趋势。
但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起的不良反应。
(2)糖皮质类固醇：①有抑制乙醛所引起的免疫损伤的作用，可改善重症酒精性肝炎患者的症状，特别是合并有严重的酒精性肝炎肝性脑病、凝血障碍、白细胞增多、高胆红素血症、腹腔积液的患者，短期内明显降低病死率，推荐用于Maddrey评分超过32的患者。
②糖皮质激素应用的剂量和时间尚无统一标准，一般为泼尼松或泼尼松龙40～60mg/d，持续4～8周，也有报道最长应用至1年。
③对于长期应用的疗效、是否可延缓肝功能恶化或肝硬化发生等评价目前尚无定论。
2008年最新的荟萃分析对15项随机临床实验总结后，认为对于Maddrey评分超过32分或合并肝性脑病的患者糖皮质类固醇可以降低死亡率，但对于其他酒精性肝炎患者并没有显著改善。
④如应用7天后总胆红素水平与第1天比无明显改善，则认为激素无效。
⑤注意合并有上消化道出血、急性感染、胰腺炎或糖尿病患者慎用。
(3)抗纤维化治疗：传统中药具有相应作用，但缺乏循证医学证据证实其客观疗效和安全性。
(4)其他：美他多辛可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常；S-腺苷-L-蛋氨酸可以补充由于乙醇造成的肝脏线粒体谷胱甘肽池耗竭；己酮可可碱为非选择性磷酸二酯酶抑制剂，可抑制包括TNF-α在内的多种细胞因子生成，从而缓解炎症；抗TNF-α单克隆抗体可能有一定疗效。
2.2.3 白蛋白透析通过应用分子三硅酸镁再循环系统(MARS)清除潜在与白蛋白相结合的致病性毒素，可改善严重酒精性肝炎患者的多发器官衰竭症状，降低门脉压力。
类似的治疗方案还包括体外肝脏支持、白细胞清除等，均有报道具有一定疗效。
2.2.4 积极处理酒精性肝硬化的并发症，如门脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝细胞癌等。
3 预后
酒精性脂肪肝一般预后良好，戒酒及适当治疗2～4周后可完全恢复。
酒精性肝炎预后稍差，取决于患者能否持续戒酒，如能及时戒酒治疗多可恢复。
参考文献
[1]张洪波.硫普罗宁的药理作用[J].黑龙江医药,2009年03期.
[2]李延军,李端.硫普罗宁治疗慢性乙型肝炎的临床疗效对照研究[J].现代生物医学进展,2009年15期.
[3]邬恒燕.注射用硫普罗宁治疗病毒性肝炎的疗效观察[J].中国现代药物应用,2010年02期.。
