酒精性肝病PPT

轻度(%) 84 17 30 39 27 36 37
中至重度(%) 80~95 100 79~86 57~60 55~70 15~30 8~28
肝外器官损害的表现
1 酒精中毒性脑病（wernicke脑病） VitB1缺乏所致眼肌麻痹，共济失调 和精神障碍三联征
2 酒精中毒性胃病 3 酒精中毒性肾损害，肾小管、肾小球、肾间质损害 4 酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎 40倍 5 乙醇中毒与生育、男性阳痿、女性早衰、胎儿酒精综合
酒精性肝病临床诊断标准（2）
•
3．血清AST、ALT、1-谷氨酰转肽酶、TBil、Pr、平
均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(cDT)等指标升高。其
中AST／ALT>2、GGT升高、McV升高为酒精性肝病的特点，
而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指
标可明显下降，通常4周内基本恢复正常(但0GT恢复较慢)，
少饮酒即易导致 ALD的发生。
遗传和基因
• 基因多态性与酒精性肝炎和肝纤维化相关 ➢乙醇脱氢酶基因位点C2/C2、C2/C1、C3/C2 ➢细胞色素P450 2E1 基因位点C2/C2
影响酒精性肝损伤进展或加重的因素
酒精性肝病临床表现
症状或体征 肝脏肿大 黄疸 腹水 食欲不振 肝性脑病 酒精脱瘾性脑综合征 体重减轻
43．4％。
•
饮酒人群中的嗜酒者或饮酒过量者可出现酒精相关健
康问题，其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害。
南方及中西部省份流行病学调查显示
•
成人群体中酒精性肝病患病率为4．3％一6．5％。酒
精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不断上升，从
1991年的4.2％增至1996年的21.3％；酒精性肝硬化在肝
为酒精性肝病伴病毒性肝炎。
酒精性肝病临床分型诊断
酒精性肝病的比率为8∶1。
•
这并不意味着女性比男性不容易患酒精性肝病，相反，
由于女性比男性少了三分之一分解酒精的酶，女性患酒精
肝的几率更大。
•
女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小
剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。饮
用同等量的酒精饮料，男女血液中酒精水平明显有差异。
女性对乙醇的敏感性远高于男性
毒性肝炎、糖尿病和心血管疾病治疗的难度。
酒精肝已成为肝病中的二号角色
•
随着我国嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成为肝
病中的第二号角色，仅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。
北京
吉林
四川
湖南
上海 浙江
如何计算酒精的摄入量？
•
调查材料显示，连续5年以上每天摄入酒精超45克者，
有29.8％的人会有不同程度的酒精性肝病。以啤酒为例，
征
酒精肝的预后
• 组织学 5年生存率 • 脂肪肝 70%－80% • 酒精性肝炎或肝硬化 50%－75% • 肝硬化合并酒精性肝炎 30%－50%
• 戒酒、营养、药物治疗均可影响酒精性肝病的预后（短期 生存率、实验室指标的改善、长期预后如进展至肝硬化）。
酒精性肝病临床诊断标准（1）
•
1．有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性
酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致肝硬化，严重
酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。
饮酒历史
公元前6000年：一个大马士革南部的葡萄园主在保存葡 萄种时发现酒样液体。
公元前4000至3000年：荷马史诗中有饮酒和酒后醉态的 描述。
公元前2700年：中国文献记载了饮酒的益处和危害。 公元11世纪：乙醇首先在意大利被提纯,被称做生命之水,
•
在我国，尤其是北方地区，酒精已经成为仅次于病毒
的肝硬化第二大病因。
•
随着我国嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成为肝
病中的第二号角色，仅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。
华北地区流行病学调查
•
从上世纪80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中
的比例从O．21％升至14．3％；本世纪初，南方及中西
部省份流行病学调查显示，饮酒人群增至30．9％一
有助于诊断。
酒精性肝病临床诊断标准（3）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
4．肝脏超声检查或cT检查有典型表现(见本指南影像
学诊断部分)。
•
5．排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤
和自身免疫性肝病等。
•
符合第1—3项和第5项或第l、2、4项和第5项可诊断
酒精性肝病；仅符合第l、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。
符合第1项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断
硬化的病因构成比从1999年的10．8％上升到2003年的
24．O％。由此可见，在我国，酒精所致的肝脏损害已经
成为一个不可忽视的问题。
饮酒可增加乙肝丙肝患肝癌的风险
•
我国又是病毒性肝炎大国，慢性肝炎患者持续 的习
惯饮酒，不仅使肝硬化进展加快，肝癌的发生率明显增加，
而且也增加了肝性糖尿病、肝性心肌病的风险，增加了病
燃烧之水,酒之精华。 酒精大概始于1530年,从阿拉伯单词alkuhl而来,意思是
物质中最好的部分。
酒精性肝病流行概况
•
20年前，酒精性肝病（ALD，简称“酒精肝”）是西
方发达国家的常见病，而当时的我国习惯饮酒者不足1%。
• 20年后的今天，随着生活的改善，不仅嗜酒者增加了近 20倍，ALD患者也有明显增加的趋势。
≥40g／d，女性≥20 g／d，或2周内有大量饮酒史，折合 乙醇量>80g／d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影 响。
• 乙醇量(g)=饮酒量(1111)×乙醇含量(％)×O．8。
•
2．临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀
痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，
可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。
什么叫酒精肝？
•
酒精性肝病简称酒精肝，
是由于长期大量饮酒导致的肝
脏疾病。
•
酒精肝初期通常表现为脂肪
肝，进而可发展成酒精性肝炎、
肝纤维化和肝硬化；严重酗酒
时可诱发广泛肝细胞坏死甚至
肝衰竭。
•
该病是我国常见的肝脏疾病
之一，严重危害人民健康。
定义
•
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒
性肝损伤，最初通常表现为脂肪肝，进而发展为
每天喝1200ml～1300ml的啤酒，就会大大增加患酒精肝
的可能性。那么怎么计算酒精的摄入量呢？
•
•
公式：摄入的酒量×酒精度×0.8＝摄入的酒精量。
酒精摄入量
• 日均酒精消耗量
≥40 g 且≥5 年,则 ALD 的发病率明显增 加。
男女患酒精性肝病的比率为8∶1
•
从调查结果中还发现嗜酒者有年轻化的趋势，男女患