最新酒精性肝病防治指南-酒精性肝病治疗含药物治疗

酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性肝病是因为长期大量喝酒所致的肝脏疾病.初期平日表示为脂肪肝,进而可成长成酒精性肝炎.酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化;轻微酗酒时可诱发普遍肝细胞坏逝世甚或肝功效衰竭;该病是我国罕有的肝脏疾病之一,轻微伤害人平易近健康.为进一步规范酒精性肝病的诊断和治疗,中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家,在参考国表里最新研讨成果的基本上,按照循证医学的原则,制订了本《指南》.个中推举的看法所根据的证据等级共分为3个级别5个等次,见表l,文中以括号内斜体罗马数字暗示.表 1 推荐意见的证据分级证据等级界说I 随机对比实验Ⅱ-1 非随机对比实验Ⅱ-2 分组或病例对比剖析研讨Ⅱ-3 多时光系列,显著非对比实验Ⅲ专家.威望的看法和经验,风行病学描写本《指南》旨在帮忙大夫对酒精性肝病诊断与治疗作出准确决议计划,并不是强迫性尺度,临床大夫在针对某一具体患者时,应充分懂得本病的最佳临床证据和现有医疗资本,并在周全斟酌患者的具体病情及其意愿的基本上,根据本身的常识和经验,制订合理的诊疗计划.一.风行病学我国尚缺少酒精性肝病的全国性大范围风行病学查询拜访材料,但地区性的风行病学查询拜访显示我国喝酒人群和酒精性肝病的患病率有上升趋向.华北地区风行病学查询拜访显示,从20世纪80年月初到90年月初,嗜酒者在一般人群中的比例从0.21%升至14.3%;本世纪初,南边及中西部省份风行病学查询拜访显示喝酒人群增至30.9%~43.4%（III）.喝酒人群中一部分嗜酒者或者喝酒过量的人群消失酒精相干健康问题,个中酒精性肝病是酒精所致的最罕有的脏器伤害.本世纪初,南边及中西部省份酒精性肝病风行病学查询拜访材料显示,成人群体酒精性肝病患病率为 4.3%~6.5%（III）.酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例在不竭上升,从1991年的4.2%增至1996年的21.3%;酒精性肝硬化在肝硬化的病因组成比从1999年的10.8%上升到2003年的24.0%（III）.酒精所致的肝脏伤害已经在中国成为一个不成疏忽的问题.二.安全身分影响酒精性肝毁伤进展或加重的身分较多,今朝国表里研讨已经发明的安全身分重要包含：喝酒量.喝酒年限.酒精饮料品种.喝酒方法.性别.种族.肥胖.肝炎病毒沾染.遗传身分.养分状态等.根据风行病学查询拜访材料,酒精所致的肝毁伤是有阈值效应的,即达到必定喝酒量或喝酒年限,就会大大增长肝伤害风险（III）.然而,因为个别差别较大,也有研讨显示喝酒与肝伤害的剂量效应关系其实不十分显著（III）.酒精饮料品种较多,不合的酒精饮料对肝脏所造成的伤害也有差别（III）.喝酒方法也是酒精性肝毁伤的一个安全身分,空肚喝酒较伴随进餐的喝酒方法更易造成肝毁伤（III）.女性对酒精介导的肝毒性更迟钝,与男性比拟,更小剂量和更短的喝酒刻日就可能消失更重的酒精性肝病（III）.饮用一致量的酒精饮料,男女血液中酒精程度显著有平常（II-2）.种族（II-2）.遗传（III）以及个别差别（III）也是酒精性肝病的重要安全身分.汉族人群的酒精性肝病易感基因乙醇脱氢酶（ADH）2.ADH3和乙醛脱氢酶（ALDH）2的等位基因频率以及基因型散布不合于西方国度, 可能是中国嗜酒人群和酒精性肝病的发病率低于西方国度的原因之一.其实不是所以得喝酒者都邑消失酒精性肝病,只是产生在一小部分人群中,标明统一地区群体之间还消失着个别差别.酒精性肝病病逝世率的上升与养分不良的程度相干（III）.维生素A的缺少或者维生素E程度的降低,也可能加重肝脏伤害（III）.富含多不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的进展,而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到呵护感化（III）.肥胖或体质量超重可增长酒精性肝病进展的风险（III）.肝炎病毒沾染与酒精对肝伤害起协同感化（III）,在病毒性肝炎基本上喝酒,或者酒精性肝病基本上并发HBV或HCV沾染,都可加快肝脏疾病的产生和成长.三.酒精性肝病临床诊断尺度1.有长期喝酒史,一般超出5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d;或2周内有大量喝酒史,折合乙醇量＞80g/d.但应留意性别.遗传易感性等身分的影响.乙醇量（g）换算公式为=喝酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8.2.临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛,食欲不振.乏力.体质量减轻.黄疸等;跟着病情加重,可有神经精力症状和蜘蛛痣.肝掌等症状表示.3.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)（II-2）.丙氨酸氨基转移酶(ALT)（III）.谷氨酰转肽酶(GGT) （II-2）.总胆红素（TBil）（III）.凝血酶原时光(PT) （III）和平均红细胞容积(MCV) （II-2）和缺糖转铁蛋白（CDT）（II-2）等指标升高.个中AST/ALT>2,GGT升高.MCV升高为酒精性肝病的特色,而CDT测定固然较特异但临床未通例开展.禁酒后这些指标可显著降低,平日4周内根本恢复正常（但GGT恢复较慢）（II-2）,有助于诊断.4.肝脏B超或CT检讨有典范表示.5.消除嗜肝病毒现症沾染以及药物.中毒性肝毁伤和自身免疫性肝病等（III）.相符l.2.3项和5项或l.2.4项和5项可诊断酒精性肝病;仅相符1.2项和5项可疑诊酒精性肝病.相符第1项,同时有病毒性肝炎现症沾染者,可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎.相符酒精性肝病临床诊断尺度者,其临床分型诊断如下：1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学.影像学和组织病理学检讨根本正常或稍微平常.2.酒精性脂肪肝：影像学诊断相符脂肪肝尺度,血清ALT.AST 可稍微平常.3.酒精性肝炎：是短期内肝细胞大量坏逝世引起的一组临床病理分解症,可产生于有或者无肝硬化的基本上,重要表示为血清ALT.AST升高和血清TBil显著增高,可伴随发烧.外周血中性粒细胞升高.重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者消失肝功效衰竭的表示,如凝血机制障碍.黄疸.肝性脑病.急性肾功效衰竭.上消化道出血等,常伴随内毒素血症.4.酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表示和血清生物化学指标的转变.四.影像学诊断影像学检讨用于反应肝脏脂肪浸润的散布类型,粗略断定漫溢性脂肪肝的程度,提醒是否消失显性肝硬化,但其不克不及区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎,且难以检出＜33%的肝细胞脂肪变.应留意漫溢性肝脏反响加强以及CT密度值降低也可见于其他慢性肝病.（一）超声显像诊断具备以下三项腹部超声表示中的两项者为漫溢性脂肪肝：（1）肝区近场反响漫溢性加强,回升强于肾脏;（2）肝脏远场反响逐渐衰减;（3）肝内管道构造显示不清.（二）CT诊断漫溢性肝脏密度降低,肝脏与脾脏的CT值之比≤l.漫溢性肝脏密度降低,肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度;肝/脾CT 比值≤0.7但大于0.5者为中度;肝/脾CT比值≤0.5者为重度.五.组织病理学诊断酒情性肝病病理学转变重要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混杂性肝细胞脂肪变性.根据病变肝组织是否伴随炎症反响和纤维化,可分为：单纯性脂肪肝.酒精性肝炎.肝纤维化和肝硬化.酒精性肝病的病理学诊断陈述应包含肝脂肪变程度（F0-4）.炎症程度（G0-4）.肝纤维化分级（S0-4）.(一)单纯性脂肪肝根据肝细胞脂肪变性占肝组织切片的比例,根据肝细胞脂肪变性占领所获取肝组织标本量的范围,分为4度(F0-4)：F0<5%肝细胞脂肪变;F1 5%-33%肝细胞脂肪变; F2 33%-66%肝细胞脂肪变性;F3 66%-75%肝细胞脂肪变;F4 75%以上肝细胞脂肪变.(二)酒精性肝炎和肝纤维化酒精性肝炎时脂肪肝程度与单纯性脂肪肝一致,分为4度(F0-4);根据炎症程度分为4级(G0-4)：G0无炎症;G1腺泡3带呈现少数气球样肝细胞,腺泡内散在个别点灶状坏逝世和中心静脉四周炎;G2腺泡3带显著气球样肝细胞,腺泡内点灶状坏逝世增多,消失Mallory小体,门管区轻-中度炎症;G3腺泡3带普遍的气球样肝细胞,腺泡内点灶状坏逝世显著,消失Mallory小体和凋亡小体,门管区中度炎症伴/或门管区四周炎症：G4融会性坏逝世和/或桥接坏逝世.根据纤维化的范围和形态,肝纤维化分为4期(S0-4)：S0无纤维化;S1腺泡3带局灶性或普遍的窦周/细胞周纤维化和中心静脉四周纤维化;S2纤维化扩大到门管区,中心静脉四周硬化性玻璃样坏逝世,局灶性或普遍的门管区星芒状纤维化;S3腺泡内普遍纤维化,局灶性或普遍的桥接纤维化;S4肝硬化.酒精性肝病的病理学诊断陈述需包含肝脂肪变性程度F(0-4).炎症程度G(0-4).肝纤维化分级S(0-4).(三)肝硬化肝小叶构造完整毁损,代之以假小叶形成和普遍纤维化,为小结节性肝硬化.根据纤维距离有否界面性肝炎,分为运动性和静止性.六.酒精性肝病的治疗(一)评估办法（II-2）×凝血酶原时光（PT）差值(秒)＋血清胆红素TBil)(mg/dl).(二)治疗酒精性肝病的治疗原则是：戒酒和养分支撑,减轻酒精性肝病的轻微程度;改良己消失的继发性养分不良和对症治疗对酒精性肝硬化及其并发症.1.戒酒：戒酒是治疗酒精性肝病的最重要措施(I).戒酒进程中应留意戒断分解征.2.养分支撑：酒精性肝病患者需优越的养分支撑,应在戒酒的基本上供给高蛋白.低脂饮食,并留意填补维生素 B.C.K及叶酸(II-2).3.药物治疗：(1)糖皮质类固醇可改良重症酒精性肝炎(有脑病者或Maddrey指数＞32)患者的生计率(I).(2)美他多辛可加快酒精从血清中消除,有助于改良酒精中毒症状和行动平常（I）.(3)S-腺苷蛋氨酸治疗可以改良酒精性肝病患者的临床症状和生物化学指标（I）.多烯磷脂酸胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋向（I）.甘草酸制剂.水飞蓟素类.多烯磷脂酰胆碱和还原性谷胱甘肽等药物有不合程度的抗氧化.抗炎.呵护肝细胞膜及细胞器等感化,临床运用可改良肝脏生化学指标（II-2,II-3）.但不宜同时运用多种抗炎保肝药物,以免加重肝脏累赘及因药物间互相感化而引起不良反响.(4)酒精性肝病患者肝脏常伴随肝纤维化的病理转变,故应看重抗肝纤维化治疗（III）.对现有多个抗肝纤维化中成药或方子,往后应根据循证医学道理,按照新药临床研讨规范（GCP)进行大样本.随机.双盲临床实验,着看重肝组织学检讨成果,以客不雅评估其疗效和安然性.(5)积极处理酒精性肝硬化的并发症（如门脉高压.食管胃底静脉曲张.自觉性细菌性腹膜炎.肝性脑病和肝细胞肝癌等）（III）.(6)轻微酒精性肝硬化患者可斟酌肝移植,但请求患者肝移植前戒酒3-6个月.并且无其他脏器的轻微酒精性伤害（II-2）.(摘自中华肝脏病杂志）。

中国肝病诊疗指南(2024版)中国肝病诊疗指南（2024版）前言肝脏是人体的重要器官，肝病的防治工作在我国公共卫生领域具有重要地位。

为了提高肝病的诊疗水平，规范临床实践，我们根据国内外最新研究成果和我国实际情况，编写了《中国肝病诊疗指南（2024版）》。

本指南旨在为临床医生提供一部权威、实用、更新的肝病诊疗参考书。

本指南编写组成员均为我国肝病领域的权威专家，力求保证指南的科学性、权威性和实用性。

本指南涵盖肝病的预防、诊断、治疗和康复等方面内容，包括病毒性肝炎、肝硬化、肝衰竭、肝肿瘤等常见肝病。

我们期望本指南的发布能为我国肝病防治工作提供有力支持，促进肝病诊疗水平的提高，为广大患者带来福音。

1. 肝病的预防1.1 病毒性肝炎的预防1.1.1 乙型肝炎病毒（HBV）- 疫苗接种：新生儿出生后24小时内、1个月和6个月分别接种乙肝疫苗。

- 乙肝免疫球蛋白的应用：用于预防HBV母婴传播和暴露后预防。

- 严格血液制品管理：加强血液制品的筛查和监管，降低HBV 传播风险。

1.1.2 丙型肝炎病毒（HCV）- 疫苗接种：目前尚无批准使用的丙肝疫苗，需采取其他预防措施。

- 严格医疗器械消毒：避免交叉感染。

- 加强对药物依赖者的干预：降低HCV感染风险。

1.1.3 丁型肝炎病毒（HDV）- 疫苗接种：加强乙肝疫苗普及，降低HDV感染风险。

- 严格血液制品管理：同HBV。

1.1.4 戊型肝炎病毒（HEV）- 水源性预防：加强饮用水卫生管理，提高粪便污水处理水平。

- 食物性预防：加强食品安全监管，预防食源性HEV感染。

1.2 非病毒性肝病的预防1.2.1 肝硬化- 预防酒精性肝病：限酒、戒酒，避免长期大量饮酒。

- 预防非酒精性脂肪性肝病：控制体重、合理膳食、增加体育锻炼。

1.2.2 肝衰竭- 早期发现并治疗肝病基础病因：如病毒性肝炎、肝硬化等。

- 加强肝功能监测：及时发现肝功能衰竭的早期迹象。

1.2.3 肝肿瘤- 定期体检：高危人群（如乙肝病毒感染者、肝硬化患者等）应定期进行肝脏B超、甲胎蛋白（AFP）等检查。

甘草酸二铵胶囊联合硫普罗宁治疗酒精性肝病126例摘要】目的观察甘草酸二铵联合硫普罗宁治疗酒精性肝病的临床疗效。

方法126例酒精性肝病患者分为治疗组和对照组，对照组在一般治疗的基础上加硫普罗宁0.2g静滴qd，治疗组在对照组治疗方案的基础上加甘草酸二铵胶囊150mg口服tid，两组病例一般治疗相同。

结果4周后治疗组总有效率为95.24%，对照组为76.19%，两者相比有显著性差异（p<0.01）。

治疗组未见明显不良反应。

结论甘草酸二铵胶囊联合硫普罗宁治疗酒精性肝病比单用硫普罗宁效果好，而且无明显不良反应。

【关键词】酒精性肝病药物治疗【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0230-01酒精性肝病是指长期酗酒引起的肝脏损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化和肝细胞癌等。

近年来我国酒精性肝病患者逐年增多，积极防治此病具有重要意义。

我们应用甘草酸二铵胶囊联合硫普罗宁治疗酒精性肝病5-6年，取得了较好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料 126例酒精性肝病患者为我院2008年01月～2013年06月住院病人，男性124例，女性2例，年龄28～70岁，平均45.2岁，“酒龄”均在10年以上。

诊断标准符合2001年7月中华医学会制定的《酒精性肝病诊断标准》[1]。

排除病毒性、药物性、自身免疫性及其他原因引起的肝损伤。

按入院先后顺序随机分为两组，每组63例。

经统计学处理，两组病例在性别、年龄、饮酒程度、病情等方面均无显著性差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予硫普罗宁(山东罗欣药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字号H20066258）0.2g加入5% 葡萄糖溶液250ml中静滴，每日1次，同时口服复方益肝灵（北京双鹤现代医药有限责任公司生产，批准文号：Z11020330）3次/日，84mg/次，4周为一疗程。

酒精性肝病诊疗指南酒精性肝病是由于酒精摄入过多，导致肝脏损伤和功能障碍的一种肝脏疾病。

近年来，随着人们对酒精性肝病的认识不断加深，诊治指南也得到了不断的更新和完善。

本文将着重介绍现阶段酒精性肝病的诊疗指南。

一、酒精性肝病的诊断标准1.患者需有长期的饮酒史。

2.有肝脏损害的证据。

3.排除病毒性肝炎、药物性肝损伤等其他原因所致的肝脏病。

根据肝脏损害的程度，酒精性肝病可分为三种类型：1.酒精性脂肪肝：是由于长期过量饮酒引起肝脏内脂肪沉积所致的。

2.酒精性肝炎：由于饮酒引起肝细胞发生炎性病变而引起。

3.酒精性肝硬化：是由于长期饮酒引起肝细胞坏死和再生，形成纤维组织增生，导致肝脏功能严重受损和进行性恶化的一种肝脏疾病。

二、酒精性肝病的治疗原则1.戒酒：治疗酒精性肝病的首要原则是戒酒。

只有彻底戒酒，才能避免新的肝脏损害，有助于肝脏功能的恢复。

2.营养调理：酒精性肝病患者应注意保持合理的营养，大量摄入适量的蛋白质和优质脂肪，限制摄入高脂肪、高碳水化合物和高胆固醇的食物。

3.积极治疗并发症：如门脉高压、腹水、肝性脑病等并发症要及时治疗，避免病情恶化。

三、酒精性肝病的药物治疗1.葡萄糖酸钙：可以改善肝细胞的代谢功能，减轻肝脏损伤。

2.抗氧化剂：如维生素E、谷胱甘肽等可以减轻肝脏氧化应激的作用，保护肝细胞免受损伤。

3.肝保护剂：如丙硫氧嘧啶、注射用谷胱甘肽等可以促进肝细胞修复，减轻肝脏损伤。

四、酒精性肝病的手术治疗对于合并腹水严重的酒精性肝病患者，可以考虑行肝移植手术治疗。

五、酒精性肝病的预防1.限制饮酒：减少饮酒量可以有效地降低患酒精性肝病的风险。

2.保持健康的生活方式：合理饮食、适当锻炼、避免过度劳累和长时间熬夜等，有助于保持肝脏的健康。

3.定期体检：及时发现患病早期症状，进行治疗和干预，有助于控制疾病的发展，提高治疗成功率。

综上所述，酒精性肝病是一种严重危害人体健康的疾病，需要早期诊断和适当的治疗。

最为关键的是彻底戒酒，在饮食、保健、用药、手术治疗等方面加以综合处理，充分发挥多种手段的综合作用。

2023版《慢性非酒精性肝病治疗指南》正式推出引言慢性非酒精性肝病（Chronic Non-Alcoholic Liver Disease, CNLD）已成为全球公共卫生的一个重要问题。

为了提高我国CNLD的诊疗水平，规范临床实践，我们组织专家编写了2023版《慢性非酒精性肝病治疗指南》。

本指南基于最新的科学研究和临床实践经验，为医生提供了关于CNLD诊断、评估和治疗的专业建议。

指南概览诊断与评估临床表现- 持续的肝功能异常，如转氨酶升高、碱性磷酸酶升高、γ-谷氨酰转移酶升高或白蛋白下降- 影像学检查显示肝脏体积减小、脂肪肝、纤维化或肝硬化迹象- 排除其他可能导致肝功能异常的病因，如酒精性肝病、药物性肝损伤、病毒性肝炎等实验室检查- 肝功能试验：ALT、AST、ALP、GGT、白蛋白、总胆红素等- 血清学检查：抗病毒抗体、抗HCV、HBsAg等- 肿瘤标志物：AFP、CEA等- 血常规、尿常规、大便常规及隐血影像学检查- 超声检查：观察肝脏大小、形态、内部回声、门静脉高压等- 肝脏磁共振成像（MRI）或肝脏CT扫描：评估肝脏脂肪含量、纤维化程度等组织学检查- 肝脏活检：确定肝病的病理类型和程度，如脂肪肝、炎症活动度、纤维化等治疗原则基础治疗- 生活方式干预：保持健康饮食、适量运动、戒烟戒酒- 保肝治疗：使用双环醇、复方甘草酸昔等保肝药物针对病因治疗- 病毒性肝炎：抗病毒治疗，如恩替卡韦、替诺福韦等- 药物性肝损伤：停用可疑药物，给予解毒剂或支持治疗并发症治疗- 肝硬化：给予螺内酯、血管紧张素转换酶抑制剂等抗纤维化治疗- 肝衰竭：根据病情严重程度，给予内科综合治疗或肝移植治疗特殊人群治疗- 儿童：遵循儿童CNLD诊治共识，个体化制定治疗方案- 老年人：注意药物相互作用，避免使用肝脏毒性药物指南更新要点- 新增非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的病理生理机制和诊断标准- 强调生活方式干预在CNLD治疗中的重要性- 更新病毒性肝炎抗病毒治疗方案，纳入新型抗病毒药物- 完善肝衰竭和肝硬化治疗策略，强调个体化治疗- 关注特殊人群（如儿童、老年人）的CNLD治疗结语2023版《慢性非酒精性肝病治疗指南》的发布，将为我国医生在CNLD诊疗过程中提供更为科学、规范的指导。