(急诊)床旁超声检查患者知情同意书
一、急危重病患者或因其疾病原因行动不便或因其生命体征不平稳不宜搬动，但其因需要接受超声检查时，床旁超声设备易于移动、没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。
二、床旁超声的检查条件：如房间暗度不够，环境、患者个人条件如膀胱未充满到合适条件及肥胖等，并且急诊超声要求快捷地做出诊断，其诊断结果受影响的因素较多，使超声图像质量有不同程度下降，部分疾病不能得到准确的诊断。
三、建议您做过床旁超声后，如对检查结论不满意或与临床诊断明显不符合或其它原因等，可再到超声科做进一步的超声检查。
四、超声医师应在急诊或床旁超声报告单最上方注明“急诊超声”或“床旁超声”，并客观注明不适合超声的检查条件等。
五、任何的影像学检查都只能供临床医师参考，并不做为其它证明材料。
六、接受检查者、家属对以上各种情况表示理解。
患者姓名年龄科室住院号
请签字：
患者签字 医师签字
家属签字
日期： 年月日
各科室： 为了确保医疗质量安全，避免医疗纠纷，消除安全隐患，参考上级医院急诊规范，结合我院实际，根据我院超声科具体情况，特制定急诊超声检查有关规定： 一、关于正常门诊时间急诊超声检查： １、急诊超声检查是为确实需要做超声检查的急、危重患者提供绿色通道，确保急诊患者及时检查，避免急、危重患者因排队等待而造成的危险及纠纷。 ２、急诊超声检查室设在医技科二楼功能科内。 ３、做急诊超声检查时，临床医师首先应打电话与超声科提前预约，以便超声科能为急诊患者提前做好准备工作，检查项目参照附表。 ４、患者需行超声急诊检查时，需主管医护人员陪同，并携带所需急救物品，以防不测。 二、关于节假日、值班时间急诊超声检查： １、急诊超声检查只针对需要做超声检查的急、危重患者。 ２、急诊超声检查设在医技科二楼功能科内。 ３、根据我院超声科实际情况，急诊项目不是科内日常开展的所有项目，只针对急诊患者的常规检查项目或部位。 ４、能够进行急诊检查的部位包括：肝胆胰脾双肾腹腔盆腔；子宫双附件；双肾输尿管、膀胱；心包腔；胸腔；胎儿。（检查部位及所涉及的疾病具体见附表） ５、住院病人在节假日及非正常工作时进行急诊超声检查，原则上也要求医护人员陪同。 三、关于急诊超声的注意事项： １、胆囊、胰腺需上午空腹检查，饮食后、中午以后胆囊、
胰腺不能检查，阴囊只针对考虑睾丸扭转的患者，其他阴囊疾病不属于急诊范围。 ２、妇产科、泌尿外科检查子宫附件、膀胱的患者，需人工充盈膀胱，不能让患者自行憋尿，以防憋尿期间出现意外，引发医疗纠纷；检查子宫附件患者应先行妇科检查并在申请单中详细记录。 ３、参考上级医院超声急诊规范，结合我院实际情况，心脏、血管、体表包块、眼球、甲状腺、乳腺、腹股沟区肿物、颈部（包括淋巴结、涎腺），切口（包括子宫下段瘢痕厚度）、阴囊（除考虑睾丸扭转外）等部位不能行超声急诊检查。 ４、清宫手术后、产后宫腔残留、常规产前检查等不属妇产科急诊范畴。 附件：急诊超声所涉及的部位及疾病 １、腹部及泌尿系所涉及的疾病包括：腹腔实质脏器破裂、挫伤、消化道穿孔、出血，阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿、肾周脓肿、泌尿系结石、外伤导致腹盆腔积液，膀胱破裂等其他急腹症。 ２、胸部所涉及的疾病包括：外伤所致胸腔积液、外伤所致心包腔积液，心包填塞。 ３、阴囊超声所涉及的疾病包括：睾丸扭转、睾丸挫裂伤。 ４、妇科所涉及的疾病包括：宫外孕，附件区肿物扭转，黄体囊肿破裂，急性盆腔炎，肌瘤变性。 ５、产科所涉及的疾病包括：胎盘早剥伴胎膜早破、见红、规律宫缩的产妇，急性流产。 二〇一四年一月二日
超声检查知情同意书 1、超声是一种无创的高科技检查技术，但超声检查本身有一定的局限性，和其他检查 一样，不是一种万能的检查； 2、超声是一种影像学检查方法，不同于病理学检查，超声诊断意见不等于病理学诊断； 3、超声医生一般均是按临床医生开出的申请单上所选脏器进行检查，临床医生在选择检查脏器时是否符合 患者当时的病情，选择检查部位是否全面，对于超声医生的检查结果亦有很大影响，故患者需把自己的病情尽量准确、完整的告知接诊医生，以便临床医生开出一份符合患者当时病情需要的合理的申请单； 4、超声检查受诸多因素影响，特别是患者检查前的相关准备工作对超声检查存在较大的影响： 检查上腹部，特别是胆道系统、胰腺、消化道、上腹部肿块等，需要空腹后检查，即晚饭后次日上午空腹检 查，否则检查结果可能会受较大影响；检查妇产科、盆腔及泌尿系统等，需充盈膀胱，若排尿后未充盈膀胱就急 于检查，往往严重影响检查，检查结果自然不满意。 有些患者，因为各种原因不符合当天检查的要求，比如餐后、或排尿后，按超声检查的要求，不能当天安排检查。但是，患者或者嫌多次来院麻烦，或者路途较远，或者想急于知道病情，等等原因，强烈要求当天检查。遇此情况，超生医生应严格把握原则，不能因病人的这些要求完全有可能影响检查结果、实际上也是对病人不负责任的“合理要求”而放松超声检查的原则。病人经耐心解释仍要坚持检查的，必须在“不符合超声检查条件却坚持要求检查的患者登记本”上写明情况并签字后才能进行检查，并在报告单上加盖“患者未做好超声检查前准备下所做检查，检查结果供参考”之印章。提醒临床医生及患者适当的评价此种情况下的诊断结果，可能的情况下最好在做好相关检查前准备后再次复查。 作为一个特殊情况，急诊B超，往往是在休息日、晚上等时间突发的，一方面，因情况较为紧急，有紧急检查的需要，因为不管怎样，超声总是能提供较为及时、较为有用的检查信息，对于临床诊治有较大的意义，故急诊B超是有客观需要的；但另一方面， 急诊情况下的超声检查，基本上不符合超声检查的条件和要求，此时检查往往较为困难，对检查结果亦可能有较大影响。考虑到以上情况，患者或其家属须在“急诊超声检查知情同意书”上签字后，并尽可能的做好当时情况下能做好的超声检查前的相关准备后方可进行超声检查，并在检查报告单上加盖“急诊超声，检查结果供参考”之印章。提醒临床医生及患者适当的评价此种情况下的诊断结果，可能的情况下最好在做好相关检查前准备后再次复查。超声医生会尽量提供准确的检查结果，但这种急诊检查往往是应急的，检查结果可能会有偏差，要明确告知临床医生及患者和其家属，以免误导诊治，看似麻烦，实则为实事求是，实则为对病人真正的负责； 5、可能造成不良医疗后果的超声检查，女口：创口、手术切 口未愈合处的超声检查可能的医源性、交叉感染； 阴道出血、经期的阴超检查可能造成的医疗风险，经情况说明仍坚持检查者需临床科室主任、责任医师、患者或家属在《同意书》上签字，由此造成的医疗风险、后果由科室或责任医师、患者和家属负责。 6、在患者做好了相应的检查前准备并积极配合的情况下，超声医生将全心全意的认真负责的为患者进行检 查。 7、超声检查意见仅供临床参考； &接受检查者、家属对以上各种情况表示理解，请签字
临湘市中医医院关于产前超声检查的说明 （知情同意书） 1.超声是一种无创的高科技检查技术，但超声仪器具有一定的局限性，和其他检查一样，不是一种万能的检查； 2.超声是一种影像学检查方法，不同于病理学检查，超声诊断不等于病理学诊断； 3.超声受被检查者各种因素包括孕妇、孕周以及胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等多因素影响，许多器官或部位无法显示或显示不清，超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来； 4.胎儿畸形是一个动态形成的过程，没有发展到一定程度时，有可能不为超声所显示。胎儿畸形和胚胎正常生长发育一样，随着孕周的增大，胎儿长大，胎儿畸形也随之增大； 5.系统筛查胎儿畸形的时间为20～24周。不是每次产前超声检查的目的都为检查胎儿畸形，而很多时候是检查胎儿生长发育； 6.产前超声检查有4种，包括一般产前超声检查（Ⅰ级）、常规产前超声检查（Ⅱ级）、系统产前超声检查（Ⅲ级）、针对性产前超声检查（Ⅳ级）。每一种检查的内容、目的、详细程度、检查时间、检查费用、所用设备等都有所不同，请根据您的要求做好选择。我们真诚的建议您在20～24周最好选择系统产前超声检查（Ⅲ级）； 7.产前超声检查的3个重要时间段是11～13+6周、20～24周、28～32周，该3个时间段主要是进行胎儿结构异常的筛查，该3次超声检查的内容各异，但都非常重要，每一次超声检查是后一阶段超声检查无法替代的，请您不要错过； 8.尽管超声检查能发现被检查者胎儿畸形，但不能检查出所有的胎儿畸形，即诊断符合率不可能达100%； 9.本次检查为常规产前超声检查（Ⅱ级），主要检查胎儿生长发育及卫生部规定的六大类严重畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良进行筛查； 10.接受检查者（家属）对以上各种情况表示理解，请签字。 受检者（家属）姓名： 年月日受检者家庭住址： 受检者身份证号：
关于规范超声急诊检查项目及流程的有关规定 各科室： 为了确保医疗质量安全，避免医疗纠纷，消除安全隐患，参考上级医院急诊规范，结合我院实际，根据我院超声科具体情况，特制定急诊超声检查有关规定： 一、关于正常门诊时间急诊超声检查： １、急诊超声检查是为确实需要做超声检查的急、危重患者提供绿色通道，确保急诊患者及时检查，避免急、危重患者因排队等待而造成的危险及纠纷。 ２、急诊超声检查室设在医技科二楼功能科内。 ３、做急诊超声检查时，临床医师首先应打电话与超声科提前预约，以便超声科能为急诊患者提前做好准备工作，检查项目参照附表。 ４、患者需行超声急诊检查时，需主管医护人员陪同，并携带所需急救物品，以防不测。 二、关于节假日、值班时间急诊超声检查： １、急诊超声检查只针对需要做超声检查的急、危重患者。 ２、急诊超声检查设在医技科二楼功能科内。 ３、根据我院超声科实际情况，急诊项目不是科内日常开展的所有项目，只针对急诊患者的常规检查项目或部位。 ４、能够进行急诊检查的部位包括：肝胆胰脾双肾腹腔盆腔；子宫双附件；双肾输尿管、膀胱；心包腔；胸腔；胎儿。（检查部位及所涉及的疾病具体见附表） ５、住院病人在节假日及非正常工作时进行急诊超声检查，原则上也要求医护人员陪同。
三、关于急诊超声的注意事项： １、胆囊、胰腺需上午空腹检查，饮食后、中午以后胆囊、胰腺不能检查，阴囊只针对考虑睾丸扭转的患者，其他阴囊疾病不属于急诊范围。 ２、妇产科、泌尿外科检查子宫附件、膀胱的患者，需人工充盈膀胱，不能让患者自行憋尿，以防憋尿期间出现意外，引发医疗纠纷；检查子宫附件患者应先行妇科检查并在申请单中详细记录。 ３、参考上级医院超声急诊规范，结合我院实际情况，心脏、血管、体表包块、眼球、甲状腺、乳腺、腹股沟区肿物、颈部（包括淋巴结、涎腺），切口（包括子宫下段瘢痕厚度）、阴囊（除考虑睾丸扭转外）等部位不能行超声急诊检查。 ４、清宫手术后、产后宫腔残留、常规产前检查等不属妇产科急诊范畴。 附件：急诊超声所涉及的部位及疾病 １、腹部及泌尿系所涉及的疾病包括：腹腔实质脏器破裂、挫伤、消化道穿孔、出血，阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿、肾周脓肿、泌尿系结石、外伤导致腹盆腔积液，膀胱破裂等其他急腹症。 ２、胸部所涉及的疾病包括：外伤所致胸腔积液、外伤所致心包腔积液，心包填塞。 ３、阴囊超声所涉及的疾病包括：睾丸扭转、睾丸挫裂伤。 ４、妇科所涉及的疾病包括：宫外孕，附件区肿物扭转，黄体囊肿破裂，急性盆腔炎，肌瘤变性。 ５、产科所涉及的疾病包括：胎盘早剥伴胎膜早破、见红、规律宫缩的产妇，急性流产。
*****医院超声造影知情同意书 变的显示效果，以及获得血流灌注信息。目前广泛使用的超声造影剂为SonoVue（声诺维)。 本次检查，超声造影剂声诺维由： 静脉团注 静脉滴注 腔内灌注（）。 临床试验结果显示：超声造影剂声诺维非常安全，副作用发生率很低，没有肾毒性，也不发生甲状腺交互反应，其主要成份为六氟化硫（SF6），能很快从肺循环排出。超声造影剂的耐受性非常好，可以进行多次重复使用，具有良好的安全性和有效性。但是在使用过程中，极少数人可能会出现不良反应，主要表现为： 1.头痛 2.注射部位反应（注射部位疼痛、青肿、灼热和感觉异样等） 3.急性胃肠道症状（恶心、呕吐、疼痛等） 4.支气管痉挛 5.喉头水肿 6.全身过敏性反应（全身性红斑、瘙痒或荨麻疹等） 7.低血压和心动过缓等。对有些原有冠状动脉疾病的患者，心动过缓和低血压会引发心肌缺血和/或心肌梗塞。 8.其他难以预料的不良后果 从临床试验中得到的数据显示，本造影剂的不良反应是轻微、短暂且可以自行恢复并无遗留效应的。 注意事项： 1.患者既往应无使用六氟化硫或磷脂类发生不良反应的病史。 2.患者近期应无急性冠状动脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病症状。 3.注射超声造影剂后需医学观察30分钟方可离院。 4.如果出现上述任何不良反应的症状，请保持镇静，及时与检查医师反映，我们将积极应对。 患者本人（或患者家属）：我已详细阅读以上告知内容，清楚和理解医护人员的解释，经慎重考虑，同意做此项超声造影检查。 患者（或患者家属）签字：与患者关系： 联系电话：日期：____ 年___ 月___ 日 谈话医生签字：检查查医师签字：________ 日期：_____年___ 月___ 日 （编号）
产前超声检查知情同意书 1、本筛查工作依据中华医学会《临床技术操作常规超声医学 分册》进行。 2、推荐超声筛查胎儿畸形最佳孕周为24~26周,胎龄太小或者胎龄太大都会影响检查的准确性。在其他时间段做胎儿超声检查,仅对胎儿生长发育指标、胎位、胎盘羊水情况进行评估,并提供检查信息。 3、超声能筛査一些胎儿明显畸形,如无脑儿,明显脑膨岀,明显脑积水,脊柱裂,明显内脏外翻,致命性软骨发育不全、单腔心等。 4、胎儿畸形种类繁多,受诸多客观性因素限制,产前超声检查不能发现所有的胎儿畸形。本次超内检查主要检查报告中超声描述的内容,没有描述的胎儿结构不在本次超声检查范围内, 胎儿耳、骨、掌骨、指晋、距骨、附骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查, 轻度唇裂、腭裂、指趾关节畸形如足内翻等超声检出是相当有限的。超声也不能显示胎儿染色体或遗传性疾病,亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性病等。已经检查的胎儿结构形态无异常,不能说明这些结构功能无异常。 5、超声筛査结果仅表示检査当时胎儿的发育情况,不能对胎儿的以后发育过程中逐渐出现的异常或畸形作岀诊断。如怀疑消化道梗阻,多囊肾等消化、泌尿系统异常的胎儿需联系定期复查后方能作出提示性诊断。
6、胎儿四腔心未见异常,只能排除50-70%胎儿先天性心脏病。全面了解胎儿心脏发育情况,需另做胎儿超声心动图检查。胎儿超声心动图能筛查部分先心病,某些先心病的诊断十分困难,如房缺、室缺等在胎儿期漏诊率很高,复杂心脏畸形更因诊断困难而可能导致漏诊或误诊。 生一个健康的宝宝是你我的共同心愿,我们会尽可能对胎儿进行详细的筛查,但存在上述客观情况请予理解,谢谢配合! 签署本知情同意书表示接受检查者对以上告知已理解。 孕妇签字: 联系电话: 授权家属签字: 与孕妇关系 详细地址: 年_月日 注:1、以上内容有不明白之处可询间医生。2、请孕妇及家属仔细阅读以上内容、签字确认。3、一式两份,一份交孕妇、一份交医院留存。
超声产前诊断知情同意书 通过医生的讲解和沟通，孕妇方对以下情况表示完全知情和理解： 超声检查是一种对胎儿无创、安全的影像学检查技术。但超声仪器有一定的局限性，和其他检查一样，不是一种万能的检查。 超声检查能够在合适的孕周检测出大部分胎儿形态与结构异常。但超声检查受检查者各种因素的影响，包括母体情况，孕周、胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等多种因素影响，许多器官或部位可能无法显示或显示不清。同时超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来，因此超声检查不能检测出所有的胎儿畸形，包括胎儿心脏畸形，即诊断符合率不可能达到100%。 胎儿畸形是一个动态形成的过程，没有发展到一定程度时，有可能不能为超声所显示。胎儿畸形和胚胎正常生长发育一样，随着孕周的增长，胎儿长大，胎儿的畸形也随之增大。因此，每次超声检查的结果只表示当时胎儿情况。 超声产前诊断包括：系统超声检查、超声心动图检查。系统超声检查可能发现的严重畸形是：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。胎儿先天性心脏疾病的检查需要进行超声心动图检查。 孕妇方根据本人情况和经治医生的建议，选择：系统超声检查/超声心动图检查（在所选择项目上划√） 孕妇方已充分了解该检查的性质、合理的与其目的、风险性和必要性，对其中的疑问已得到经治医生的解答。经本人及家属慎重考虑后同意接受超声产前诊断并愿将本次妊娠的最终结局及时与医方沟通。为确认上述内容为双方意思的真实表达，医方已履行了告知义务，孕妇方已享有充分知情和选择的权利，签字生效。 孕妇签字：--------------- 医生签字：--------------- 孕妇家属签字：----------------（与本人关系：--------------） 日期：-----------------
产前超声检查知情同意书Prepared on 21 November 2021
***中医院 产前超声检查知情同意书 1、本筛查工作依据中华医学会《临床技术操作常规超声医学分册》进行。 2、推荐超声筛查胎儿畸形最佳孕周为24～26周，胎龄太小或者胎龄太大都会影响检查的准确性。在其他时间段做胎儿超声检查，仅对胎儿生长发育指标、胎位、胎盘羊水情况进行评估，并提供检查信息。 3、胎儿畸形种类繁多，受诸多客观性因素限制，产前超声检查不能发现所有的胎儿畸形。 4、超声能筛查一些胎儿明显畸形，如无脑儿，明显脑膨出，明显脑积水，脊柱裂，明显内脏外翻，致命性软骨发育不全、单腔心等。 5、超声筛查结果仅表示检查当时胎儿的发育情况，不能对胎儿的以后发育过程中逐渐出现的异常或畸形作出诊断。如怀疑消化道梗阻，多囊肾等消化、泌尿系统异常的胎儿需联系定期复查后方能作出提示性诊断。 6、对于胎儿大体形态无明显改变的染色体异常或遗传性疾病、轻度唇裂、腭裂、指趾关节畸形、部分指趾缺如及足内翻等超声检出率是相当有限的。 7、胎儿四腔心未见异常，只能排除50-70%胎儿先天性心脏病。全面了解胎儿心脏发育情况，需另做胎儿超声心动图检查。胎儿超声心动图能筛查部分先心病，某些先心病的诊断十分困难，如房缺、室缺等在胎儿期漏诊率很高，复杂心脏畸形更因诊断困难而可能导致漏诊或误诊。 生一个健康的宝宝是你我的共同心愿，我们会尽可能对胎儿进行详细的筛查，但存在上述客观情况请予理解，谢谢配合！ 孕妇意见： （说明对以上告知内容是否理解、是否同意该项检查） 孕妇签字：联系电话： 授权家属签字：与孕妇关系 详细地址：年月日 注：1、以上内容有不明白之处可询问医生。2、请孕妇及家属仔细阅读以上内容、理解后在签字。 3、一式两份，一份交孕妇、一份交医院留存。
急诊洗胃中不同置胃管方法的护理效果比较分析 发表时间：2018-11-08T11:55:22.087Z 来源：《医师在线》2018年第13期作者：张雨萧[导读] 工作人员选择口置胃管+舒适护理方法对急诊洗胃患者进行干预，对于置管时间缩短，首次置管成功率、满意率、配合度提升以及并发症发生率降低可以做出充分保证，从而促进急诊洗胃患者的病情康复。 射阳县人民医院江苏盐城 224300 张雨萧 【摘要】目的：探讨选择不同置胃管方法对急诊洗胃患者进行干预以及护理后获得的临床效果。方法：选择我院2017年01月～2018年06月收治的30例急诊洗胃患者作为实验对象；采用随机数表法分组后进行急诊洗胃置管方法以及护理方式的研究；对照组（15例）：选择鼻置胃管+常规护理方法进行干预；观察组（15例）：选择口置胃管+舒适护理方法进行干预；最终就两组急诊洗胃患者置管时间、首次置管成功率、患者满意率、配合度以及并发症发生率进行对比。结果：同对照组急诊洗胃患者置管时间对比，观察组获得明显缩短 （P<0.05）；同对照组急诊洗胃患者首次置管成功率、患者满意率以及配合度对比，观察组获得明显提升（P<0.05）；同对照组急诊洗胃患者并发症发生率（53.33%）对比，观察组（13.33%）获得明显降低（P<0.05）。结论：工作人员选择口置胃管+舒适护理方法对急诊洗胃患者进行干预，对于置管时间缩短，首次置管成功率、满意率、配合度提升以及并发症发生率降低可以做出充分保证，从而促进急诊洗胃患者的病情康复。 【关键词】急诊洗胃；置胃管；护理；临床效果 医院对于急诊洗胃患者在进行干预期间，选择有效方法进行置胃管意义显著，在此基础上给予护理干预，对于置管成功率以及配合度等提高表现出显著价值[1]。本次研究将确定最佳方法对急诊洗胃患者进行置管以及护理干预，从而证明同鼻置胃管+常规护理方法比较，口置胃管+舒适护理方法应用可行性。 1、资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2017年01月～2018年06月收治的30例急诊洗胃患者作为实验对象；采用随机数表法分组后进行急诊洗胃置管方法以及护理方式的研究；对照组（15例）：男5例，女10例；年龄分布范围为17岁～77岁，平均年龄为（46.52±1.53）岁；观察组（15例）：男4例，女11例；年龄分布范围为19岁～79岁，平均年龄为（46.05±1.32）岁；伦理委员会对于此次研究均同意批准；所有急诊洗胃患者以及家属共同完成知情同意书签署；观察对比两组急诊洗胃患者的性别、年龄，最终发现无明显性差异（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 观察组 置管方法：工作人员于患者口中准备一次性胃镜咬口合理放入，保证于上下切牙间合理置入，能够有效压住患者舌根部位置。期间对于系列操作患者如果可以积极配合，则要求其自行咬住即可，如果表现出昏迷症状或者出现不配合现象，则对于系列操作安排护理人员进行协助。如果表现出较低室温，则于70℃温水中将胃管置入进行片刻浸泡，达到软化效果[2]。针对一次性硅胶胃管前端，利用石蜡油展开润滑处理，之后在对需要长度了解情况下，于口内将胃管合理插入，通过咬口于胃内部缓慢插入，控制胃管插入长度在50cm与70cm范围内，确保在患者胃窦部胃管顶端可以有效到达[3]。 护理方法：①针对患者合理展开评估工作，就患者的病情以及面色等系列生命体征认真观察，对患者的中毒类型、中毒原因、服药时间以及服药剂量加以了解[4]。②对患者展开心理疏导干预：如果患者表现出清醒意识，则对患者合理展开心理疏导工作，对患者给予必要鼓励以及安慰，将患者负面心理以及不良情绪加以缓解直至消除，确保对于临床救治患者可以积极配合[5]。③协助患者进行合理体位选择：针对无法配合或者洗胃期间呈现出躁动症状患者，为了避免呈现出胃管脱落现象，则需要就患者四肢躯干活动以及头部活动展开固定操作，针对患者四肢躯干以及头部的协调做出保证，在固定期间，针对力度适当需要密切关注，针对功能位置的舒适化做出充分保证。如果患者可以积极配合并且意识清晰，则协助患者进行左侧卧位选择，以对其胃部最低水平的保持做出保证，对于胃管抽吸加以显著促进。在洗胃期间，护理人员需要对患者的胃部进行按摩，以对其胃壁褶皱表现出的毒物残留进行有效清除。在洗胃期间，需要对体位进行多次更换，完成洗胃后，协助患者进行右侧卧位选择[6]。④在对患者洗胃期间，护理人员需要将患者洗胃时间合理缩短，将患者不适感减少，将并发症发生率降低。在进行洗胃液选择过程中，需要依据患者所服用药物类型展开。在常规洗胃期间，主要利用温开水（2000mL）展开，完成后选择护胃药物进行干预，并且就患者生命体征认真监测。对洗胃液温度合理调节，通常在25℃与30℃范围内。控制洗胃液剂量在10000mL与20000mL范围内。 1.2.2 对照组 采用同观察组急诊洗胃患者一致方法，于鼻孔中将胃管合理插入，控制胃管长度在50cm与70cm范围内，确保于胃窦部位置，患者胃管顶端可以有效到达。之后依据医嘱，护理人员选择基础方法完成急诊洗胃患者护理干预。 1.3 观察指标 观察对比两组急诊洗胃患者置管时间、首次置管成功率、患者满意率、配合度以及并发症发生率。 1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0对两组急诊洗胃患者干预结果展开数据分析，计量资料（置管时间）以形式合理展开t检验，计数资料（首次置管成功率、患者满意率、配合度以及并发症发生率）以%形式合理展开X2检验，最终P<0.05为差异表现出统计学意义。 2、结果 2.1 置管时间对比 同对照组急诊洗胃患者置管时间对比，观察组获得明显缩短（P<0.05），见表1。表1 两组急诊洗胃患者置管时间临床对比（min，）
无创产前基因检测知情同意书 无创产前基因检测是通过采集孕妇外周血(5ml)，提取游离DNA，采用新一代高通量测序技术，结合生物信息分析，得出胎儿患染色体非整倍性疾病（21-三体又称唐氏综合征，18-三体，13-三体）的风险率，准确率为99%以上；具有无创取样、无流产风险、高灵敏度，准确性高的特点。该方法最佳检测时间为孕早、中期，且不需要实施穿刺手术，避免了孕妇疼痛、出血及胎儿流产、感染等风险，是非常安全的检测方法。 无创产前基因检测是一项安全性高的早中孕期无创性非介入性的产前筛查技术，进行该检测你需要知情以下内容： 1、无创产前检测抽血与常规静脉采血方法相同，采集5mL静脉血用于检测；采血不需要空腹，只要正常饮食、作息即可。 2、该方法检测时间为孕12周（超声推算或确认）之后，最佳检测孕周为12~24周。 3、无创产前检测可在孕12周开始进行，但鉴于当前医学检测技术水平的限制和孕妇个体差异等原因，即使在检测人员已经履行了工作职责和操作规程的前提下，仍有可能会出现假阳性或假阴性；如果孕妇孕周推测不准，或孕周过小（实际孕周<12周），可能影响检测结果的准确性。 4、无创产前检测仅针对21三体综合征(唐氏综合征)、18三体综合征(爱德华氏综合征)、13三体综合征(帕陶氏综合征)三大染色体疾病。 5、无创产前检测不适于检测：胎儿染色体中的嵌合体型、易位型、微缺失、微重复等结构性异常；怀有多胞胎的孕妇；孕妇本人为染色体非整倍体疾病患者；孕妇接受过移植手术、干细胞治疗；孕妇在4周之内接受过免疫治疗；孕妇在一年之内输注过异体血制品等。 6、由于孕妇个体化差异导致的血浆中胎儿DNA浓度过低，可能需要重新抽血取样；若不重新抽血取样则不能获得退费。 7、本检测结果仅供参考，不作为最终确诊结果。如检测结果为高风险，需进行产前诊断及遗传咨询；如胎儿患疾病的风险为低风险，建议继续进行常规产检；相关解释需咨询临床医生。 孕妇方已知晓上述所有内容，已充分了解该检查的准确性和局限性，对其中的疑问已得到医生的解答，经本人慎重考虑愿意进行该项检测，并承担因检测带来的相关风险。孕妇方承诺提供的个人资料真实可靠；同意在去掉所有个人信息后，检测数据可供研究参考并同意将该检测样本用于非赢利性的科学研究。为确认上述内容为双方意思的真实表达，医方已履行了告知义务，孕妇方已享有充分知情和选择的权利，签字生效。 孕妇同意（签字）医生（签字） 身份证号日期年月日日期年月日
护理告知对防范急诊纠纷的探究 发表时间：2015-07-22T10:24:45.670Z 来源：《医药前沿》2015年第9期供稿作者：王金文 [导读] 护理告知，是指医疗单位护理人员对护理行为和其他护理事项向患者所负的如实告知义务[1]。 王金文 （聊城市人民医院山东聊城 252000） 【摘要】由于“知情权”概念的引入，医患双方维权意识增强，医患、护理纠纷日趋增多。尤其在急诊科这样高风险的科室, 患者以急危重症为主, 护理工作以急、忙、突发性、随机性、多学科性为主要特点。常因为在抢救病人而忽视对病人及家属的告知而导致患方的不满意, 从而上升为法律纠纷。因此, 笔者主张从护理行为告知来化解急诊护理行为中的风险 【关键词】护理告知；急诊纠纷 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）09-0225-02 护理告知，是指医疗单位护理人员对护理行为和其他护理事项向患者所负的如实告知义务[1]。告知程序是针对患者的具体疾病，将需要告知的内容按照前后发生和轻重缓急的顺序进行组合，对患者进行系统规范的健康教育的过程[2]。但在如何实施告知方面，却存在不少问题，由此成为引发急诊纠纷的重要成因，使医护人员在纠纷中陷于被动境地。本文就如何实施护理告知，以减少和防范急诊纠纷的发生进行探讨。 1.存在问题 在急诊工作的护理告知过程中，存在不少问题，经初步归纳有如下几方面：(1)有些急诊病患及家属情绪激动，不能耐心听取医护人员的告知(2)护士对护理告知的对象不明确，不能根据不同的个体进行个体化的告知(3) 告知过程流于形式；(4)在告知过程中护士使用的方法和技巧不当；(5) 护士的法律知识欠缺，没有认真履行告知义务或告知后无记录，缺乏自我保护意识和维权意识；(6)护士人力资源不足，超范围工作，影响了护理告知工作的落实，使告知内容不全面，不具体，不及时，不专业。 2.解决方法 2.1 制定完善的告知制度 2.1.1明确知情同意的范围、内容和责任人，明确医疗告知行为的主体。 2.1.2 制定出完善的护理告知内容，如医嘱用药告知，检查、化验前告知、操作前告知等制度。 2.1.3对于高难度、高风险的护理活动应制定相应的告知书，口头与书面告知方式结合起来，尤其是危重患者的护理操作风险告知，如昏迷病人插胃管前，病人家属须在特殊护理操作告知书上签字。 2.1.4建立检查监督制度，护士长要严格检查护理告知的落实情况，并进行评价，针对不足提出改进办法。 2.1.5对书面告知资料应归入病历妥善保存，口头告知内容应在护理记录单上清楚地记录，避免举证倒置证据缺失或不力[3]。 2.2 规范告知内容及告知方式 2.2.1 护理过程中告知内容 (1)患者目前疾病的诊断，治疗方案以及所要承担的风险等。(2)对特殊检查及操作应进行书面告知，由病人或家属签字同意后方可执行。(3)患者目前的主要护理问题、护理计划以及护理措施。(4)口服及注射用药的方法、注意事项的告知。 2.2.2护理过程中告知方式 护理告知一般采用书面告知和口头告知两种方法。书面告知是指在进行某些特殊护理过程前，需要患者及家属了解，同意并签字确认的书面材料。可应用于特殊或具有危险性的护理操作当中，如制作气管插管知情同意书、洗胃知情同意书等。口头告知是指患者住院期间，除书面告知外的相关内容。如一般护理操作的注意事项、相关医嘱内容、解答患者疑问及健康教育等。 2.2.3告知技巧 (1)护理操作前告知:对每一项护理操作实施前必须给病人讲解本操作的目的，操作的必要性，使病人对护理操作可能对其自身的影响能做到心中有数。(2)预见性告知:对侵入性操作的安全性和可能对病人产生影响甚至危险性应提前告知病人，如洗胃时可能出现的各种并发症等。(3)个性化告知:对某些病人的随意违医行为采取针对性的护理行为告知，或在病人及家属情绪稳定时告知。(4)循证原则告知:对病人的任何告知一定要遵循医疗原则，有据可查，不可信口开河，避免使用“绝对”、“肯定”等词句，在交谈中要注意谈话的内容和方式，既要使病人不失去信心，又要向其交底，说话留有余地。 2.3 加强法律意识，进行全员培训，提高临床护理告知意识 2.3.1加强法律知识的学习，明确告知的意义，加强护理人员告知程序的培训。 1.3.2加强专业知识的学习，提高告知的能力。护理人员自身必须熟悉各方面的知识，掌握扎实的专业知识和操作程序。 2.3.3加强沟通能力的学习掌握告知技巧，把握告知的时机和适度是提高告知效果的有效技巧。保护患者隐私，了解患者需要什么，尽量满足患者的需要，增加患者对护理的信任度和依赖感。通过培训提高了护理人员的告知技巧，有利于防范护理差错的发生。 3.讨论 急诊病人病情复杂，变化快，抢救多，护理人员紧张忙乱，家属焦急，情绪激动，有效的护理行为告知作为护患之间的沟通平台能够创造和谐急诊就医环境，推行标准化操作流程，对病人实施心理问题干预，可以有效的防范急诊风险，降低纠纷。通过主动告知可及时发现病人及家属的“异议”，以便能及时纠正护理行为，及时消除“异议”，将纠纷扼杀在萌芽状态。 【参考文献】 [1]刘艾权，明桃，周华．完善护理告知在防范护患纠纷中的作用[J]．贵州医药，2007，11：92-93． [2]陈筠，临床护理告知程序[M].北京，人民卫生出版社，2007. [3] 王小艾.浅析护理告知与护患纠纷[J].中医药导报，2005， 8(11) :52.
急诊专项（焦点）超声心动图 美国超声心动图协会（ASE）及美国急诊医师学院（ACEP）共识 福建医科大学附属协和医院心内科/福建省冠心病研究所陈良龙（翻译）校译：章韧（Ren Zhang），MD，PHD，Hendrick Medical Center,Abilene,TX 历经50年的应用，超声心动图已成为有症状患者心脏评估不可或缺的一线检查。设备的小型化、探头技术的改进与住院医师培训项目和专业实践教程的实施促进了各专业（如急诊医学）将针对性心脏超声（focused cardiac ultrasound，FOCUS）整合到医疗实践中。在急诊科中，FOCUS已成为急诊内科医师的基本诊断工具，用以床旁快速检诊、启动紧急临床治疗与分流决策。 由美国超声心动图协会（ASE）及美国急诊医师学院（ACEP）制定的共识，不仅阐述了FOCUS在患者紧急诊疗中的重要性，也强调了与全面超声心动图的互补性。作为急诊室与超声心动图室关系演化的一部分，共识概述了FOCUS在临床实践中的应用范畴。虽然由急诊科医生开展的不稳定患者的心脏超声检诊常接受其它专项超声的检查申请（如为低血压患者探查腹主动脉瘤、破裂的异位妊娠、外伤所导致的腹腔出血），但共识的内容限定于FOCUS的心脏应用。因此，共识将不详细讨论急诊科全面经胸和经食道超声的重要性。 专项心脏超声与全面超声心动图 FOCUS的主要作用在于对有症状患者作出及时评估。评估的主要内容包括心包积液、心腔相对大小、整体收缩功能及容量状态（表1）。血管内容量状态可通过左室大小、心室功能状态、下腔静脉大小及其呼吸时相变化作出判断。此外，FOCUS尚可用于指导侵入性操作如心包穿刺，或观察静脉起搏电极的位置。
胎儿超声检查知情同意书 超声是了解胚胎、胎儿发育情况，评估胎儿生长发育的重要手段，和美医院超声科医生将用规范的检查技术，严谨温暖的工作态度，全力为和美的每一位客户做详细的超声检查。但是，超声检查不是一种万能的检查方法，具有一定的局限性，超声不能等同于临床诊断，亦不能代替病理诊断，遗传学诊断和其他影像诊断，超声不能检出所有胎儿畸形，不能评估胎儿生理功能及代谢异常。以上是客观陈述超声检查的局限性，希望孕妇及家属给与正确的理解。 医院推荐：早孕7-8周，孕11-13+6周，孕18-20周，孕22-24周，孕28-32周，孕36-38周进行产前超声检查，评价胎儿及附属物，每次超声检查的目的如下： （1）孕早期7—8周，确定宫内孕，单/多胎，头臀长（CRL），确定孕周，确定预产期。若为剖宫产二胎，要早于7周检查，确定孕囊与瘢痕口的距离。 （2）孕11—13+6周：NT检查评估唐氏儿的风险及早孕结构异常的筛查。 （3）孕18—20周，评估胎儿发育，筛查严重胎儿畸形：如无脑儿，严重的脑膨出，严重的开放性脊柱裂，严重的胸腹壁缺损，内脏外翻，单腔心，致死性骨发育不良等，随着超声技术的发展，系统排畸检查的异常，在这个孕周也常被检查出来，便于早期处理。（4）孕22—24周，也被称为III级超声检查（系统超声检查），评估胎儿发育，进行详细的胎儿结构筛查。 （5）孕28—32周：评估胎儿发育，补充筛查在晚孕期表现出的畸形。 （6）孕36—38周，确定胎位，估测体重，决定分娩方式。 依据孕妇及胎儿的具体情况，可能会增加或减少检查次数，检查项目严格执行卫生部产前诊断规范中的要求： 超声受被检查者自身条件，胎儿体位，羊水，胎儿活动及胎儿骨骼声影影响，一些器官和部位无法显示或显示不清，每次检查内容均在报告中描述，没有描述的胎儿结构，（如胎儿手指，足趾，耳，腭，食管，甲状腺，闭合性脊柱裂，内生殖器，等难以显示的结构）不在检查范围之内，因为我国法律规定，胎儿外生殖器不在检查之内；室间隔缺损，主动脉及肺动脉狭窄，瓣膜疾病，心肌病，食管闭锁，肛门闭锁，锥体异常等产前难以发现，一些非致死性畸形，或受超声技术的限制难以发现的畸形产前难以诊断，卫生部《产前诊断技术管理办法》中规定孕中期产前超声检查应诊断的致死性畸形包括：无脑儿，严重的脑膨出，严重的开发性脊柱裂，严重的胸腹壁缺损及内脏外翻，单腔心，致死性骨发育不良。
急诊超声标准操作规范（一） 急诊超声标准操作规范专家组 1 急诊超声简介 30年前急诊医师将超声技术应用于急诊医学领域,随着急诊医疗领域的扩大和超声技术的快速进步,这项医学技术已经在医疗水平先进国家的各种规模的社区医院和教学医院广泛应用,并且在急危重症患者救治方面日益发挥着重要作用? 急诊超声有别于传统的超声检查,它是由急诊医师主导的超声检查技术,被誉为“急诊医师的可视听诊器”,通过它便于急诊医师随时评估危重症患者病情?对于危及生命的急诊疾病做出快速的诊断?引导临床侵入性操作及指导相关急诊状况的处置等?急诊超声的广泛应用提高了急诊患者的诊治效率,有效降低了侵入性操作并发症的发生率?传统的超声检查更加注重某个脏器病变的检查和描述,急诊超声则从临床出发,有目的的对急诊患者进行超声的重点扫查,对于患者的疾病状态和脏器功能状况做出更为直观的评价,并根据检查的结果对患者进一步治疗和处置提出指导意见?由于超声具备方便快捷?低成本?无创?无辐射?可重复检查的优势,目前已经成为急救医学的一种重要的辅助检查技术?近几年来,随着科技发展,其体积更小?更轻便?更易于使用且影像质量更佳,有利于急诊医师为患者提供最便捷有效的急诊超声信息,如超声引导下中心静脉通路的建立,使这项可能会引发严重并发症的临床操作,从“盲目”实施转变为“有的放矢”?在医疗水平先进的国家,实时床旁超声技术已经成为急诊科医师的一项重要技能,急诊医师可以熟练应用超声技术对创伤及其他危重症患者进行更直观的体格检查和病情评估?我国此项技术尚未在急诊医师层面上推广,大部分医院急诊科还停留在请超声科会诊阶段,但许多医院面临超声科医师不能全天候提供超声检查,一些医院即使可以在急诊配备超声科医师,但对于急诊医师关注的脏器或病变(如肺脏超声检查)并不能完全覆盖,同时对于患者的连续性随访观察(如针对创伤患者的FAST检查) 由超声科医师来完成也不现实?在国内的一些大型综合性医院急诊科已经配备了便携式超声设备,并开展了急诊医师主导的超声检查,在提高急诊患者诊治效率和降低有创操作并发症风险方面均取得了不错的效果?然而各个医院在超声的应用范围上不尽相同,检查水平也高低不一,缺乏统一的规范来指导急诊医师的临床操作,因此制定急诊超声标准操作规范,制定统一的教学大纲,编写系统的培训教程,对在我国各级医院急诊科医师中推广超声技术具有重要的意义?
HC可视喉镜在急诊困难插管洗胃患者中的应用 发表时间：2013-10-12T09:45:59.857Z 来源：《医药前沿》2013年第27期供稿作者：吴娟蔡爱敏 [导读] 口服中毒是急诊科常见的急危重症，对于口服中毒患者，除非有明显禁忌症，否则均应常规插管洗胃。 吴娟蔡爱敏 (江苏省常州市武进人民医院急诊科江苏常州 213000) 【摘要】目的探讨HC可视喉镜在困难插管洗胃患者中的临床疗效。方法将52例困难插管洗胃患者随机分为观察组26例和对照组26例：观察组采用 HC可视喉镜协助插管，对照组采用普通咽喉镜协助插管，比较两组患者插管成功率、胃管置入所用时间、误入气管例数、并发症发生率等情况。结果观察组插管成功率（100%）明显高于对照组（84.6%）(P＜0.05)；而置管时间、误入气管例数、并发症的发生率分别为（99.50±12.53）s，2例和0.08%，与对照组的置管时间（130.88±28.60）s，误入气管例数12例，并发症的发生率46.15%相比，明显低于对照组(P＜0.01)。结论 HC可视喉镜可明显减少困难插管的胃管置入时间，并能减少并发症的发生，从而给急诊洗胃提供良好的帮助。 【关键词】HC可视喉镜困难胃管置入急诊 【中图分类号】R443+.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0314-02 经口插管洗胃是急诊科抢救口服中毒患者最常用、也是最关键的首要措施，而顺利地置入胃管又是彻底洗胃的关键[1]，在实际工作中，经常会遇到一些应用常规方法不能顺利插管而又不得不洗胃的情况，为提高插管成功率，过去我们采用普通咽喉镜来协助插管，虽然在一定程度上缓解了插管困难的问题，但由于该操作技术要求高、咽喉部的暴露不够，经常因盲插而导致局部损伤加重，在一定程度上阻碍了该技术发展。2012年7月，我科引进了一款新型的HC可视喉镜，并将它应用于困难插管洗胃患者的胃管置入，经过近一年的使用，取得了较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2012年7月至2013年5月期间的困难插管洗胃患者52例，将它们随机分为观察组和对照组，观察组采用HC可视喉镜引导下协助插管，对照组采用常规咽喉镜下盲目插管，入选病例均排除了其它影响因素，两组患者在年龄和性别上无明显差异性（见表1）。在进行胃管置入前均已告知患者家属，并签署了胃管置入知情同意书。 表1 观察组与对照组患者情况表（x-±s） 注：两组资料比较，* ＞0.05。 1.2 方法 所有胃管置入均由同一组工作6年以上的急诊科护士完成。 具体操作步骤：常规润滑好胃管前端，患者去枕平卧，头尽量后仰。操作者站在患者头侧，开启HC可视喉镜电源，右手拇、食指推开患者上下唇及门齿，左手持喉镜自患者右口角放入镜片，将舌体推向左侧在可视屏幕下找到气管口下面的扁圆形食管口，右手持胃管沿食道旋转式插入胃管，对于咽喉部水肿严重插管困难时可采用长弯血管钳让助手协助插入，从而完成对困难插管患者的胃管置入。 1.3 观察指标 观察两组患者的插管成功率、胃管置入所用时间、误入气管例数以及插管并发症（牙齿松动与粘膜出血）的发生率。 1.4 统计学方法 计量资料用x-±s表示，并采用SPSS 11.5软件进行成组t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 两组患者的插管成功率、胃管置入时间、误入气管例数以及插管并发症的发生率：见表2。由表2可见，观察组插管成功率明显高于对照组，而置管时间、误入气管例数、插管并发症发生率明显低于对照组，两组资料比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 表2 两组资料的疗效比较（%，x-±s） 3 讨论 口服中毒是急诊科常见的急危重症，对于口服中毒患者，除非有明显禁忌症，否则均应常规插管洗胃。但在急救过程中，经常会遇到一些应用常规方法插管困难而又不得不洗胃的情况，如重度中毒伴意识障碍、吞咽或咳嗽反射消失、喉头水肿伴舌后坠等。过去我们采用手术切开或胃造瘘进行洗胃，其缺点是耗时长、费用高、增加损伤和痛苦。近年来我们通过借助喉镜直视下插管洗胃，在一定程度上缓解了临床置管困难问题，但由于该技术要求在直视下进行，操作者往往需要花足够的力气才能充分暴露咽喉部，容易造成患者牙齿脱落和软组织损伤[2]。另外，过分的近距离接触还可增加医护人员感染的风险[3]。 HC可视喉镜对困难插管洗胃患者的胃管置入，具有较好的效果。它与普通喉镜相比，具有视野广、咽喉部暴露清晰、对黏膜损伤小等优点[4]。操作者不需花很大的力气，只需将喉镜送到咽喉部，图像就会清晰地出现在显示屏上，克服了常规插管的盲目性，不仅缩短了插管时间，并且大大减轻了咽喉部组织损伤，另外，由于操作时不必直视声门，操作者也不必担心因近距离接触而引起的交叉感染。同时，由于操作过程通过显示屏显示，抢救室成员均可以方便观看插管过程，有利于护理临床教学。 可能存在的问题与处理：（1）口腔内出血和分泌物过多的病例，容易污染摄像头，导致视野模糊，影响视频喉镜的观察，此时应备好吸引器进行吸引；（2）患者牙关紧闭时可能会损伤牙齿或加重咽喉部组织损伤，此时不可强行置入，可遵医嘱适当给予镇静剂；（3）