床旁及急诊超声的诊断

急诊科新技术应用总结在医疗领域的不断发展中，急诊科作为医院的前沿阵地，始终面临着各种紧急和复杂的病情挑战。

为了能够更迅速、有效地救治患者，急诊科积极引进和应用了一系列新技术，这些新技术的应用不仅提高了救治的成功率，也为患者带来了更多的生存希望。

以下是对急诊科部分新技术应用的总结。

一、床旁快速检测技术（POCT）POCT 是一种在患者床旁即可进行的快速检测技术，能够在短时间内提供重要的检验结果。

在急诊科中，POCT 常用于检测心肌标志物、血糖、血气分析等。

对于急性心肌梗死的患者，时间就是生命。

通过 POCT 检测心肌肌钙蛋白等标志物，可以在十几分钟内获得结果，大大缩短了诊断时间，为及时进行介入治疗或溶栓治疗争取了宝贵的时机。

在低血糖昏迷或糖尿病酮症酸中毒的患者中，快速检测血糖水平能够指导医生迅速制定治疗方案，及时纠正血糖异常。

血气分析的 POCT 检测则有助于快速评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，对于呼吸困难、休克等患者的救治具有重要意义。

二、可视喉镜在气管插管中的应用气管插管是急诊科抢救呼吸衰竭和心跳骤停患者的关键操作。

传统的直接喉镜插管可能会因为患者的体位、声门暴露困难等因素而导致插管失败或延长插管时间。

可视喉镜的出现改变了这一局面。

它通过前端的摄像头和显示屏，让医生能够清晰地看到声门结构，提高了插管的成功率，减少了插管相关的并发症。

特别是在困难气道的患者中，可视喉镜的优势更加明显。

它能够帮助医生更好地评估气道情况，选择合适的插管方法和工具，提高了急诊科处理紧急气道问题的能力。

三、体外膜肺氧合技术（ECMO）ECMO 是一种心肺支持技术，可用于心肺功能衰竭的患者。

在急诊科，对于一些药物治疗无效的严重心肺衰竭患者，ECMO 可以提供暂时的生命支持，为后续的治疗赢得时间。

ECMO 能够替代心脏和肺的功能，使氧气得以输送到身体各个器官，同时排出二氧化碳。

它为急性心肌梗死合并心源性休克、重症肺炎导致的呼吸衰竭等患者带来了一线生机。

(急诊)床旁超声检查患者知情同意书
一、急危重病患者或因其疾病原因行动不便或因其生命体征不平稳不宜搬动，但其因需要接受超声检查时，床旁超声设备易于移动、没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。

二、床旁超声的检查条件：如房间暗度不够，环境、患者个人条件如膀胱未充满到合适条件及肥胖等，并且急诊超声要求快捷地做出诊断，其诊断结果受影响的因素较多，使超声图像质量有不同程度下降，部分疾病不能得到准确的诊断。

三、建议您做过床旁超声后，如对检查结论不满意或与临床诊断明显不符合或其它原因等，可再到超声科做进一步的超声检查。

四、超声医师应在急诊或床旁超声报告单最上方注明“急诊超声”或“床旁超声”，并客观注明不适合超声的检查条件等。

五、任何的影像学检查都只能供临床医师参考，并不做为其它证明材料。

六、接受检查者、家属对以上各种情况表示理解。

患者姓名年龄科室住院号
请签字：
患者签字 医师签字
家属签字
日期： 年月日。

急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用超声技术是一种无创的影像检查方法，已广泛应用于医疗领域。

近年来，急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用逐渐受到了重视。

本文将探讨急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用和优势。

一、急诊科床旁超声技术简介急诊科床旁超声技术，即在急诊科或急诊室，医生使用便携式超声仪器进行实时超声检查。

与传统的超声检查相比，急诊科床旁超声具有迅速、便捷、无创等优势，能够在短时间内提供重要的诊断信息。

二、急诊科床旁超声在合适场景中的应用1. 心脏超声：心脏超声是急诊科床旁超声的重要应用领域之一。

通过心脏超声，医生可以快速评估心脏的结构和功能，帮助判断心血管疾病、心源性休克等紧急情况。

2. 肺部超声：对于呼吸困难、胸痛等症状的患者，急诊科床旁超声可以帮助医生评估患者的肺部情况。

例如，可以用于判断胸腔积液、肺炎等肺部疾病的存在与程度。

3. 腹部超声：腹部超声是在急诊科床旁超声中常见的应用之一。

通过腹部超声，医生能够快速评估腹部器官的情况，如肝脏、胆囊、脾脏、肾脏等是否存在异常。

此外，还可以用于判断腹腔出血、胆囊炎等紧急情况。

4. 血管超声：在某些急诊情况下，急诊科床旁超声可以用于血管超声检查。

例如，可以通过颈部血管超声评估颈动脉狭窄、颈动脉夹层等情况。

三、急诊科床旁超声的优势与局限1. 优势：a. 迅速：急诊科床旁超声可以快速获得影像结果，给予医生及时的诊断信息，缩短了诊断的时间。

b. 无创：与其他影像技术相比，超声检查无需利用射线或造影剂，对患者无辐射、无损伤。

c. 移动性：便携式超声设备的出现使得急诊科床旁超声可以在各个科室、急诊室中灵活应用。

d. 实时：急诊科床旁超声可以进行实时检查，医生可以通过即时观察来判断病情。

2. 局限：a. 操作者依赖性：急诊科床旁超声需要医生具备一定的超声技能才能进行准确评估和诊断，因此操作者的技术水平对诊断结果有一定影响。

b. 部分结构的限制：由于超声波的传播特性，急诊科床旁超声在某些深部结构的评估上存在一定的限制。

急诊床旁超声急诊床旁超声（emergency bedside ultrasound）是指针对急危重患者进行的有重点、目标明确、由临床医师完成且检查结果直接影响临床决策的超声检查。

与传统的由超声科医师完成的床旁超声检查相比，既有区别也有联系。

首先，急诊床旁超声检查是根据急危重患者病情的需求，进行有目的、有重点的超声检查；其次，必须在床旁快速完成，有易于辨认的急危重病超声征象，便于临床医师学习及普及；第三，床旁超声检查可反复进行，动态观察，结合临床变化，综合考虑，以便准确评估患者病情。

一、适应证1.急性创伤患者的快速评估，排除脏器损伤所致的胸腹腔及心包腔积血。

2.急性呼吸困难患者的病情评估/病因鉴别。

3.休克患者的病情评估/病因鉴别。

4.急性胸痛/腹痛患者的病情评估/病因鉴别。

5.动、静脉血栓的动态监测。

6.引导有创穿刺操作，如胸腹穿刺、动静脉穿刺置管等。

7.其他应用包括颅内组织和脑血流检测、眼球和瞳孔评估、气道评估和气管导管位置确认、肾脏灌注监测、胃肠道功能评估、诊断骨折等等。

二、禁忌证无明确的绝对禁忌证。

三、应用内容1.针对创伤患者的FAST检查FAST检查（focus assessment with sonography for trauma，FAST）是针对创伤患者有重点的超声检查，探查是否存在因脏器损伤所致的胸腹腔出血。

FAST检查内容包括：双侧胸腔，心包腔，右上腹部肝肾隐窝（Morison’s pouch），左上腹部脾肾间隙，盆腔Douglas隐窝。

eFAST （extend FAST）检查则增加了双侧膈下间隙、两侧结肠旁沟。

适用于急性创伤患者的初步评估，尤其适用于突发群体性创伤事件，可以帮助迅速对受伤人员进行筛选和处理。

2.针对急性呼吸困难患者的肺超声检查肺超声检查（lung ultrasound or chest ultrasound）是急诊床旁超声技术应用于呼吸系统及循环系统评估的重要内容。

急诊床旁超声检查对评估及救治多发伤的临床应用价值创伤是目前急救医学面临的重大健康问题，特别是多发伤具有高致残率和致死率，故努力提高相应的救治水平至关重要。

多发伤常伴累及胸腹部联合损伤，急诊救治时常需要借助影像学对病情评估和处理，CT扫描检查是常用的诊断方法，但其均有操作复杂、费时等一定的局限性。

本研究从2013年6月～2015年2月，经严格规范培训合格的B超室医师应用超声检查对急诊入院的多发伤患者进行常规快速判断，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料收集2013年6月～2015年2月本院急诊科收治的多发伤患者，共97例，损伤严重度（ISS）评分为16～40分，平均（24.3±11.2）分，其中女性30例，男性67例；年龄21～82岁，平均年龄（35±11）岁。

致伤原因：车祸伤50例，高处坠落伤22例，重力压伤10例，人为暴力伤8例，其他7例。

1.2入选标准①年龄≥18周岁；②损伤严重度评分（ISS）≥16。

1.3 排除标准①未行CT扫描；②胸腹部损伤致胸腹壁创面、敷料及胸壁皮下气肿等影响超声检查不能完成超声检查者。

1.4方法1.4.1检查方法采用急救中心的固定设备SonoSite MicroMax彩色便攜超声机黑白超声机。

检查者为已经严格规范培训合格的B超室医师，根据结果于检查后1～2 h内完成胸腹部CT平扫检查。

1.4.2判断方法患者取仰卧或侧卧位，评估内容包括心包腔有无积液、双侧胸腔有无气胸和积液、腹腔有无积液，阳性即为气胸或游离液体[1]。

如检查结果均呈阴性，但存在可疑阳性症状或体征者则密切观察病情变化，随时进行B 超检查，如≥48 h无阳性发现则确定为阴性[2]；如检查结果呈阳性者则及时行相应部位的CT扫描。

1.5统计学处理采用SPSS 18.0 统计软件，床旁超声评估与CT扫描检查结果一致性比较采用配对χ2检验，率的比较采用四格表χ2检验或Fisher精确检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点１总论急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医师必须面临的挑战，急诊医师不仅应具有丰富的临床经验，还需掌握一定的临床技能和技术。

随着超声技术的发展和普及，特别是肺部超声的突破，床旁超声为急诊医师提供了越来越多急危重症患者的临床信息，被誉为可视“听诊器”，因此，急诊床旁超声也受到急诊医师的广泛关注。

2 常见超声影像的临床意义2 1心脏常用的探查部位包括：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。

2 1 1 心包无回声区心包腔内出现无回声区（图1），具体分级见表1。

伴有右心腔塌陷（特别是右室游离壁塌陷）、右房压力升高和/或心脏摆动（钟摆征）时，常见于心脏压塞。

2 1 2 室壁运动异常室壁运动同步失调、运动幅度减低（收缩期室壁增厚率＜30％，心内膜运动＜5cm）、消失（心内膜运动＜2cm）、矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强（图2）。

常见于缺血性心肌病、心肌梗死或心肌炎。

2 13 左心室收缩功能异常：①视觉评估：胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室壁增厚率均大于50％，甚至出现收缩期心腔排空现象，提示左室高动力改变（图3）；左室内径变化率10％～25％、室壁增厚率30％～50％，提示左室收缩功能中度减低；心室内径变化率小于10％、室壁增厚率小于30％，提示左室收缩功能严重减低（图4）。

②胸骨旁左室长轴切面二尖瓣尖水平Ｍ型检查：ａ测定二尖瓣尖与室间隔间最小距离（EPSS）；ｂ测定左室短轴缩短率。

③于心尖四腔切面描迹收缩及舒张末期左室心内膜轮廓，利用辛普森方程测定左室射血分数，LVEF＜50％，提示左室收缩功能减低。

2 1 4 左心室充盈减少收缩末期左室前后壁几乎贴近，称为“亲吻征”，高度提示左室充盈欠佳、容量不足，见于低血容量性休克（图5）。

2 1 5 右室扩大、室间隔异常右室扩大、室间隔从右室偏向左室（胸骨旁短轴切面左心室呈“D”型）为肺栓塞间接征象（图6和图７），很少能直接在肺动脉主干及左右分支内探及较大栓子这样的直接征象。

急诊床边FAST B超检查在急诊危重病中的诊治优势目的探索急诊床边FAST B超检查在急诊危重病中的诊治优势。

方法方便选取该院在2014年8月—2016年8月期间收治的60例急诊危重病患者为该次实验对象，并对此次研究患者进行动态随机化分为观察组和对照组，且分别实施常规B超检查和床边FAST B超检查，每组30例患者，对比两组患者的漏诊率、灵敏性、生存率、检查完成时间、诊断正确率。

结果观察组患者检查完成时间（4.36±1.48）min、灵敏性（96.67%）、漏诊率（3.33%）、生存率（100.00%）、诊断正确率（96.67%）均优于对照组患者（P＜0.05）。

结论急诊床边FAST B 超检查在急诊危重病中診治效果显著。

[Abstract] Objective To explore the diagnosis and treatment advantages of emergency bedside FAST B ultrasound diagnosis in the emergency intensive care unit. Methods 60 cases of patients in the emergency intensive care unit？admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the observation group adopted the routine B ultrasound diagnosis，while the control group adopted the bedside FAST B ultrasound diagnosis，and the misdiagnosis rate，sensitivity，survival rate，examination completion time and diagnosis accuracy rate were compared between the two groups. Results The examination completion time，sensitivity，misdiagnosis rate，survival rate and diagnosis accurate rate in the observation group were respectively（4.36±1.48）min，96.67%，3.33%，100.00% and 96.67%，which were better than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion The diagnosis and treatment effect of emergency bedside FAST B ultrasound diagnosis in the emergency intensive care unit is obvious.[Key words] Emergency bedside；FAST B ultrasound diagnosis；Emergency intensive care unit；Diagnosis and treatment advantagesB超具有诊断性高、操作方便等特点，而便携式床边B超不仅具有操控灵活、手提方便、体积小等特点，还可在不移动患者前提下，随时监测患者病情变化，对此临床上不仅常用于急诊床边检查，还用于急诊医生外出就诊工作[1]。

超声科在急诊服务体系中的职责超声科在急诊（含抢救）服务及急性创伤、重要脏器急性功能不全等重点病种的急诊服务流程中应积极配合临床科室，优先支持急危重症患者检查：
1.根据临床科室需求，超声科提供相关急诊检查项目或非急诊
检查项目。

对急危重症患者设立“绿色通道”，优先对其进行检查，后补记费用，保证患者及时就诊；患者检查结束后一般在10分钟内发出超声检查报告，疑难病例先与主管医生沟通，于1小时内发出检查报告。

2.如果急、危、重症患者就诊人数过多，同时出现数个急诊患
者的情况，按先重后轻原则，有条件时专门设立“绿色通道”
诊室以备用。

3.当检查患者出现突发病情变化，威胁生命安全时，立即停止
超声检查，就地实施抢救，并请急诊科现场指导。

4.住院部各病区急危重症患者，临床科室可申请24小时急诊床
旁超声会诊。

超声科值班医师接到急诊床旁超声申请电话后，应该在10分钟内到达检查地点开展工作。

5.超声科保障提供24小时又7天连贯不间断的急诊检查服务，
实行二线班制度；值班人员需保证通讯畅通。

6.超声检查结果达危急值标准时，超声诊断医师对该患者按“危急值制度”处置。

急性呼吸困难床旁肺超声诊断规范专家建议
河北省医学会超声分会;河北省医师协会超声医师分会;河北省超声医学质量管理与控制中心;河北省预防医学会超声专业委员会;薛红元
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2024(23)3
【摘要】急性呼吸困难是多临床科室共同的难题,严重者可致呼吸衰竭、休克甚至死亡。

肺超声技术以其床旁便捷性、无创性、准确性和可重复性等优势,逐渐成为急危重症患者诊疗必备的床旁影像学工具之一。

近年来,超声科医师广泛开展床旁检查项目。

以超声图像为“视觉窗口”,并与急危重症血流动力学、心肺病理生理学等临床理论相融合的学科交叉,有望成为未来床旁呼吸困难诊治的方向之一。

在梳理既往研究和工作经验的基础上形成此专家建议,旨在为床旁肺超声应用提供思路。

【总页数】9页(P257-265)
【作者】河北省医学会超声分会;河北省医师协会超声医师分会;河北省超声医学质量管理与控制中心;河北省预防医学会超声专业委员会;薛红元
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1;R56
【相关文献】
1.床旁肺超声快速鉴别诊断老年人心源性呼吸困难的价值
2.急诊床旁超声在急性呼吸困难快速鉴别诊断中的应用价值研究
3.床旁超声心动图联合肺超声在急性呼吸困难中的诊断价值分析
4.床旁重症超声对ICU急性呼吸困难患者病因的诊断价值分析
5.床旁肺部超声在急性呼吸困难患者诊断中的应用
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

人民医院急诊超声及床旁超声检查制度一、超声科全年提供24小时急诊超声服务。

急诊值班由本院医生担任，全天接诊，随到随诊。

进修生不单独值班。

二、需超声检查的急症，请相关科室主管医师陪护患者到超声科检查，并于申请单显著部位注明“急诊”字样，超声科将优先安排急诊超声检查。

在超声检查过程中病人病情发生突然变化时，超声科医生协助临床医生进行紧急处理。

三、床旁超声检查范围仅为各监护室内病情危重且无法脱除呼吸机的病人，超声医生出诊做检查时应有申请科室主管医师陪同。

四、需超声急会诊的病例应由临床医生按所需检查要求填写申请单，并将于显著部位注明“床旁超声急会诊”字样的申请单连同计费单送至超声科，超声科将根据申请内容向申请医生交代检查前注意事项并安排相关人员急出诊。

床旁急诊出诊医生应力争在接呼叫后20分钟携设备到位。

五、非急诊病例申请床旁超声，应由临床医生按所需检查要求填写申请单，并将于显著部位注明“床旁超声”字样的申请单连同计费单传送至超声科，超声科将根据申请内容向申请医生交代检查前注意事项。

当日2pm 前接收的申请单，不需空腹检查的项目，超声科安排检查人员于当日下午完成检查；当日2pm后接收的申请单，将视超声科具体人员及门诊工作情况力争于当日完成，否则于次日完成检查。

门诊病人高峰时间一般不安排床旁超声检查，周六及周日仅安排急症床旁超声检查。

六、严格按省物价局颁布的收费标准执行，不许乱收费。

按照山东省医院收费标准，床旁超声检查每例次加收床边超声检查费50元。

门诊急诊不加收任何费用。

七、由于便携超声仪分辨率、功能等诸原因明显限制，检查结果仅供参考，为确保医疗质量，应尽可能地安排病人到门诊超声科接受更为详尽的检查。

八、为防止病房超声检查漏收费情况，若急诊检查又不能计费者，申请医师负责追缴所欠床旁超声检查费用，一旦漏收超声检查费，由财务科从该医生薪金中扣除漏收全额费用。

胸痛中心急诊超声检查制度
1. 保证全年24小时可进行急性胸痛患者超声检查，急诊床旁超声检查由彩超室备班医生执行。

2. 胸痛中心装备床边彩超机，安置于急诊抢救室，由急诊科负责机器管理及维护。

3. 备班医生在接到有关急性胸痛紧急床旁超声检查通知后须在30分钟内到位并实施检查，先行将检查结果口头报告主管医生，正式纸质报告待检查结束后出具。

4. 为减少胸痛患者等待时间，心脏超声检查遵循“胸痛患者优先”原则，如接急性胸痛床边超声检查申请时备班医生有患者待诊，应将待诊患者交接给其他医生，优先响应会诊，为胸痛患者实施检查。

5. 如不能保证及时响应胸痛超声检查，当进行如下改进：
①增派人手，以保证有床边超声备班。

②配备超声备班专用移动电话，完善交接制度，以便及时接受会诊邀请。

床旁超声技术在麻醉学、重症医学和急诊医学中的应用床旁超声技术（Point-of-care ultrasound，POCUS）是指在诊疗过程中，由医务人员使用便携式超声设备，通过实时的超声图像直接观察患者病情。

这种技术不需要将患者转运到超声室，可以快速地获得信息，且干扰小，安全性高。

近年来，床旁超声技术在麻醉学、重症医学和急诊医学中得到了广泛的应用。

一、麻醉学中的应用床旁超声技术在麻醉学中的应用包括、静脉置管导航、神经阻滞技术、中心静脉穿刺和心脏超声监测。

对于某些患者，静脉置管十分具有挑战性，床旁超声技术可以帮助麻醉医生准确地找到适合插管的静脉，并且可以快速清晰地确认置管是否顺利完成。

此外，床旁超声技术在神经阻滞技术和中心静脉穿刺中同样有很重要的应用。

通过在床边使用超声技术可以使操作快速准确，避免了一些不必要的并发症。

二、重症医学中的应用重症患者不仅具有生命危险，还经常需要进行机械通气或血管内引流。

床旁超声技术在重症医学中的应用主要包括，呼吸功能评估、循环状态评估、中心静脉压力监测、导尿管位置评估和胸腔积液监测。

通过床旁超声技术可以快速得到患者的各种指标，以便医生可以更加快速、准确地诊断病情并作出相应的治疗计划。

三、急诊医学中的应用床旁超声技术在急诊医学中的应用非常重要，它可以在短时间内为医生提供关键的诊断信息，帮助医生尽快制定合理的治疗方案。

急诊医生使用超声技术进行快速筛查，如急性胸痛、腹部疼痛、眼部外伤等。

此外，它还可以用于在病人入院前对急症病人进行全面检查，发现患者的危险征象，应及时采取有效措施进行处理。

总之，床旁超声技术在麻醉学、重症医学和急诊医学中发挥了重要的作用。

它的优势在于可以快速准确地为医生提供诊断和治疗的信息，帮助医生制定合理的治疗方案，从而使患者得到更好的治疗效果。

未来，随着技术的不断发展，床旁超声技术将会有更广泛的应用范围，为医疗领域提供更全面、更准确的医疗服务。

床旁彩超的应用原理什么是床旁彩超？床旁彩超是一种采用无线技术的超声诊断设备，可以在病床边进行超声检查。

它主要由一个手持探头和一个移动式显示屏组成，便于医生在病床旁边进行彩色超声检查，无需将患者移动到诊断室。

床旁彩超的应用床旁彩超可以广泛用于医学领域中的各种情况，如手术前后的评估、急诊状态下的快速检查以及监测病情进展等。

以下是床旁彩超的一些应用场景：•手术前评估：床旁彩超可以用于手术前的患者评估，帮助医生了解患者的病情，指导手术计划制定。

例如，在心脏手术前，医生可以使用彩超来评估心脏功能和结构，以确定手术的可行性。

•急诊情况下的快速检查：在急诊科中，床旁彩超可以用于快速检查患者的内部器官状况，帮助医生迅速诊断患者的病情。

例如，对于有怀疑胆囊结石的患者，医生可以使用床旁彩超来确定是否存在结石，并决定是否需要手术治疗。

•病情监测：对于需要长期住院的患者，床旁彩超可以用于监测病情的进展。

医生可以定期进行超声检查，观察内部器官的变化情况。

例如，在重症监护病房中，医生可以使用床旁彩超来监测患者的心脏功能，判断心脏是否正常工作。

•诊断指导：床旁彩超可以帮助医生进行实时的诊断指导。

医生可以直接观察超声图像，根据观察到的异常情况进行诊断。

例如，在妇科检查中，床旁彩超可以帮助医生评估子宫和卵巢的状况，诊断妇科疾病。

•床旁操作导航：床旁彩超在手术中也起到了导航的作用。

医生可以使用床旁彩超来指导手术操作，帮助确定手术位置和方向，以提高手术的准确性和安全性。

床旁彩超的原理床旁彩超的工作原理与传统的超声诊断设备基本相同，都是通过声波的传播和反射来获取人体内部器官的图像。

以下是床旁彩超的工作原理的简要步骤：1.发射声波：床旁彩超的手持探头内置了一个发射声波的晶体。

当医生将探头放在患者身体表面时，探头会发射高频声波。

2.声波传播和反射：发射的声波会在患者体内的不同组织结构中传播，并发生反射。

不同组织结构对声波的传播和反射会产生不同程度的影响。