床旁超声FAST介入超声

急诊床旁超声急诊床旁超声（emergency bedside ultrasound）是指针对急危重患者进行的有重点、目标明确、由临床医师完成且检查结果直接影响临床决策的超声检查。

与传统的由超声科医师完成的床旁超声检查相比，既有区别也有联系。

首先，急诊床旁超声检查是根据急危重患者病情的需求，进行有目的、有重点的超声检查；其次，必须在床旁快速完成，有易于辨认的急危重病超声征象，便于临床医师学习及普及；第三，床旁超声检查可反复进行，动态观察，结合临床变化，综合考虑，以便准确评估患者病情。

一、适应证1.急性创伤患者的快速评估，排除脏器损伤所致的胸腹腔及心包腔积血。

2.急性呼吸困难患者的病情评估/病因鉴别。

3.休克患者的病情评估/病因鉴别。

4.急性胸痛/腹痛患者的病情评估/病因鉴别。

5.动、静脉血栓的动态监测。

6.引导有创穿刺操作，如胸腹穿刺、动静脉穿刺置管等。

7.其他应用包括颅内组织和脑血流检测、眼球和瞳孔评估、气道评估和气管导管位置确认、肾脏灌注监测、胃肠道功能评估、诊断骨折等等。

二、禁忌证无明确的绝对禁忌证。

三、应用内容1.针对创伤患者的FAST检查FAST检查（focus assessment with sonography for trauma，FAST）是针对创伤患者有重点的超声检查，探查是否存在因脏器损伤所致的胸腹腔出血。

FAST检查内容包括：双侧胸腔，心包腔，右上腹部肝肾隐窝（Morison’s pouch），左上腹部脾肾间隙，盆腔Douglas隐窝。

eFAST （extend FAST）检查则增加了双侧膈下间隙、两侧结肠旁沟。

适用于急性创伤患者的初步评估，尤其适用于突发群体性创伤事件，可以帮助迅速对受伤人员进行筛选和处理。

2.针对急性呼吸困难患者的肺超声检查肺超声检查（lung ultrasound or chest ultrasound）是急诊床旁超声技术应用于呼吸系统及循环系统评估的重要内容。

急诊床边FAST B超检查在急诊危重病中的诊治优势目的探索急诊床边FAST B超检查在急诊危重病中的诊治优势。

方法方便选取该院在2014年8月—2016年8月期间收治的60例急诊危重病患者为该次实验对象，并对此次研究患者进行动态随机化分为观察组和对照组，且分别实施常规B超检查和床边FAST B超检查，每组30例患者，对比两组患者的漏诊率、灵敏性、生存率、检查完成时间、诊断正确率。

结果观察组患者检查完成时间（4.36±1.48）min、灵敏性（96.67%）、漏诊率（3.33%）、生存率（100.00%）、诊断正确率（96.67%）均优于对照组患者（P＜0.05）。

结论急诊床边FAST B 超检查在急诊危重病中診治效果显著。

[Abstract] Objective To explore the diagnosis and treatment advantages of emergency bedside FAST B ultrasound diagnosis in the emergency intensive care unit. Methods 60 cases of patients in the emergency intensive care unit？admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the observation group adopted the routine B ultrasound diagnosis，while the control group adopted the bedside FAST B ultrasound diagnosis，and the misdiagnosis rate，sensitivity，survival rate，examination completion time and diagnosis accuracy rate were compared between the two groups. Results The examination completion time，sensitivity，misdiagnosis rate，survival rate and diagnosis accurate rate in the observation group were respectively（4.36±1.48）min，96.67%，3.33%，100.00% and 96.67%，which were better than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion The diagnosis and treatment effect of emergency bedside FAST B ultrasound diagnosis in the emergency intensive care unit is obvious.[Key words] Emergency bedside；FAST B ultrasound diagnosis；Emergency intensive care unit；Diagnosis and treatment advantagesB超具有诊断性高、操作方便等特点，而便携式床边B超不仅具有操控灵活、手提方便、体积小等特点，还可在不移动患者前提下，随时监测患者病情变化，对此临床上不仅常用于急诊床边检查，还用于急诊医生外出就诊工作[1]。

超声介入科普常识发布时间：2022-05-23T07:44:12.714Z 来源：《健康世界》2022年4期作者：黄炜[导读] 介入超声是指在实时超声的引导或监视下，以穿刺针代替手术刀来完成各种穿刺活检、置管、抽吸、注药、消融治疗等操作。

黄炜成都市温江区中医医院四川成都 611130 介入超声是指在实时超声的引导或监视下，以穿刺针代替手术刀来完成各种穿刺活检、置管、抽吸、注药、消融治疗等操作。

介入超声在临床上的应用逐渐广泛，我们就来一起了解一下关于超声介入的科普知识吧一、什么是介入超声介入超声包括超声引导下穿刺活检。

超声引导下介入治疗是指在实时超声监视或引导下将特制针具、导管、导丝、消融电极等器械经皮肤或体腔进入病灶，进行诊断和治疗，例如穿刺活检、置管引流、局部注药、局部消融等。

整个操作过程均在实时超声监视下进行，可以有效避开对大血管和重要器官损伤，提高介入超声的安全性和精准性。

介入超声不受患者病情限制，可在门诊、床旁、手术室等场合完成诊治，具有方便快捷的特点。

操作中局部麻醉即可，患者可以在清醒意识下完成，无大手术痛苦。

术后恢复较快，具有创伤小特点。

由于介入超声安全精准、操作简便、无辐射、微创优点，被临床医生和患者广泛接受。

常见介入超声包括超声引导下甲状腺结节细穿刺针抽吸活检、超声引导下肝脏穿刺活检、超声引导下肝脓肿穿刺置管引流等。

二、介入超声在肿瘤方面的优势在肿瘤诊断方面，超声引导下经皮穿刺活检因选材准确、安全可靠、创伤小、高质量和高效率取材，在临床成为非手术条件下获得组织病理诊断的一种常规方法。

只要是超声能显示的病变，无论在胸部、腹部或浅表部位，基本上都适用，能满足临床各种诊断的需要。

现在已经能够把它成功地应用于颈部甲状腺肿物，乳腺良、恶性肿物的诊断和鉴别诊断，肺周边型肿瘤和纵隔肿瘤，腹部各脏器肿物如肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺、腹腔及腹膜后肿物的诊断和鉴别诊断等。

此外它已成为肝、肾囊肿、脓肿及各种包裹性积液的介入治疗临床的常规治疗方法。

超声介入与传统手术的区别：哪个更安全？应用超声介入技术在实时超声引导下，完成各种穿刺活检、抽吸、插管、注药治疗、肿瘤消融、粒子植入等操作，可以代替某些外科手术，达到与外科手术相同的效果。

它无需开刀；穿刺的准确性和安全性高，损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护了患者的正常器官。

对于目前尚无根治方法的肌瘤或肿瘤，超声介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。

微创治疗既是一种姑息性治疗，也是一种根治性治疗，体现了人性化、个体化，已为愈来愈多的肿瘤患者和医师所接受。

下面我们就将超声介入与传统手术进行对比，来看看谁更安全。

一、超声介入是什么?超声介入是由超声引导完成各种诊断和治疗的方法，如穿刺活检、液体引流、局部注药、肿瘤组织消融等。

其主要特点是在实时超声监视或引导下，针对体内的病变或目标，通过经皮穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。

与其他介入手段比较，介入超声具有无辐射，操作简便、费用低廉、精准、安全、微创等优点，在门诊、床旁、手术室等场合均可完成诊治。

二、超声介入与传统手术的区别首先，因为由于有超声的引导和监护，医生能在三维可视状态下，直面病灶处，这样能避免大血管、邻近脏器的副损伤，十分安全。

像有些血管瘤就长在血管错综复杂的地方，稍有不慎就会造成大出血，危急生命，而超声介入则会精准地指出瘤之所在，避免了伤及“无辜”的状况出现。

并且接受超声介入治疗的病人，无需开刀，可免去手术创伤和痛苦。

这个特点也是超声介入最具优势的地方，无论多大的囊肿、血肿、脓肿，还是肿瘤，病人都无须感受剖膛开肚的痛苦，就那么温柔地“刺”一下就行了。

另外，操作简便，费用低，痛苦少，治疗结束后，不用住院或只需住院观察一两天即可。

这是超声介入最为神奇之处，因为没有了烦杂的手术过程，所以既帮病人节省了一大笔的治疗费用，而且微创技术让病人治完了就能回家，又免去了一大笔住院费。

如果接受手术治疗的话，费用为超声介入的三至四倍，而且还会造成患者身体较大的影响。

《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲系列主题床旁超声心动图唐红教授四川大学华西医院急诊床旁超声心动图《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲迅速获得危急重症患者诊断信息便携式超声诊断仪基本的超声成像模式M-mode 2D CDFI侧重定性非精确的定量诊断E mergency B edside E chocardiography, EBE优点：简便、准确、有效、床旁可及性怀疑心血管危急重症的患者心血管以外脏器探查大血管结构及功能评估心脏瓣膜结构及功能评估心脏及血管容量状态评估心包积液存在与否评估心脏各腔室大小及形态评估心脏整体及局部功能评估主要检诊内容《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲适应证•EBE 适用于有严重临床症状的心血管疾病患者尤其是病因或诊断不明者，最常用于急诊科、重症医学科、心内科CCU 及心导管室的患者。

•原因不明的血流动力学障碍•原因不明的危急胸痛•原因不明的呼吸困难•其他临床心血管急症《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲一、原因不明的血流动力学障碍•通过评估患者是否存在心脏结构与功能的异常来判断血流动力学障碍的可能原因–心脏压塞–急性左心衰竭–急性肺动脉栓塞–其它情况•不典型急性冠脉综合征•右心室心肌梗死•急性瓣膜大量反流•重度主动脉瓣狭窄《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲二、原因不明的危急胸痛•危急胸痛是指危及生命的急性胸痛或类似症状，病因复杂多样、病情凶险危急、治疗时间窗窄、治疗方法迥异甚至相左。

•EBE 有助于迅速明确危急胸痛的可能原因–不典型急性冠脉综合征–主动脉夹层–肺动脉栓塞–急性重症心肌炎–心尖球形综合征–急性心包炎《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲•EBE检诊目的在于排除心源性呼吸困难•心源性呼吸困难–心脏压塞–肺动脉栓塞–心力衰竭•非心源性呼吸困难–张力性气胸–大量胸腔积液–大面积肺部病变（炎症、结核、肿瘤）等三、原因不明的呼吸困难《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲•EBE亦有助于排除心源性因素所致的其他临床心血管急症–不明原因的晕厥•肥厚型梗阻性心肌病•重度主动脉瓣狭窄•左房黏液瘤•机械瓣卡瓣–手术后低心排–心脏外伤四、其他临床心血管急症《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲EBE在心血管危急重症中的应用《2016超声心动图检查规范化及指南解读》全国巡讲1.心脏压塞•作为血流动力学不稳定的常见原因之一，心包积液对患者血流动力学的影响取决于积液量、积液积聚速度及心包内压上升速度。

急诊超声标准操作规范专家组1 急诊超声简介30年前急诊医师将超声技术应用于急诊医学领域,随着急诊医疗领域的扩大和超声技术的快速进步,这项医学技术已经在医疗水平先进国家的各种规模的社区医院和教学医院广泛应用,并且在急危重症患者救治方面日益发挥着重要作用｡急诊超声有别于传统的超声检查,它是由急诊医师主导的超声检查技术,被誉为“急诊医师的可视听诊器”,通过它便于急诊医师随时评估危重症患者病情､对于危及生命的急诊疾病做出快速的诊断､引导临床侵入性操作及指导相关急诊状况的处置等｡急诊超声的广泛应用提高了急诊患者的诊治效率,有效降低了侵入性操作并发症的发生率｡传统的超声检查更加注重某个脏器病变的检查和描述,急诊超声则从临床出发,有目的的对急诊患者进行超声的重点扫查,对于患者的疾病状态和脏器功能状况做出更为直观的评价,并根据检查的结果对患者进一步治疗和处置提出指导意见｡由于超声具备方便快捷､低成本､无创､无辐射､可重复检查的优势,目前已经成为急救医学的一种重要的辅助检查技术｡近几年来,随着科技发展,其体积更小､更轻便､更易于使用且影像质量更佳,有利于急诊医师为患者提供最便捷有效的急诊超声信息,如超声引导下中心静脉通路的建立,使这项可能会引发严重并发症的临床操作,从“盲目”实施转变为“有的放矢”｡在医疗水平先进的国家,实时床旁超声技术已经成为急诊科医师的一项重要技能,急诊医师可以熟练应用超声技术对创伤及其他危重症患者进行更直观的体格检查和病情评估｡我国此项技术尚未在急诊医师层面上推广,大部分医院急诊科还停留在请超声科会诊阶段,但许多医院面临超声科医师不能全天候提供超声检查,一些医院即使可以在急诊配备超声科医师,但对于急诊医师关注的脏器或病变(如肺脏超声检查)并不能完全覆盖,同时对于患者的连续性随访观察(如针对创伤患者的FAST检查) 由超声科医师来完成也不现实｡在国内的一些大型综合性医院急诊科已经配备了便携式超声设备,并开展了急诊医师主导的超声检查,在提高急诊患者诊治效率和降低有创操作并发症风险方面均取得了不错的效果｡然而各个医院在超声的应用范围上不尽相同,检查水平也高低不一,缺乏统一的规范来指导急诊医师的临床操作,因此制定急诊超声标准操作规范,制定统一的教学大纲,编写系统的培训教程,对在我国各级医院急诊科医师中推广超声技术具有重要的意义｡“中国医师协会急诊医师分会急诊超声标准操作规范”代表的是急诊超声技术方面最新的､专科专用的综合性指导｡规范当中列出了适合急诊医师学习使用的超声技术｡规范还为这些急诊医师的新技能提供了灵活､系统的培训方案､证书授予方案､继续教育方式及急诊超声报告格式｡各级急诊医师协会和学会､医疗机构可使用这些指导原则来实施急诊超声技术,从而提高临床医疗质量｡急诊超声技术是急诊医学中的一个迅速成长起来的分科,它与其他临床专科有着千丝万缕的关系,尤其是与临床超声检查之间｡本协会将致力于普及和规范我国的急诊超声技术,保持与国际专业机构的联系沟通,倡导急诊床旁超声(pointofcareultrasound)的理念｡急诊超声技术的发展也会促使超声仪器变得更加符合急诊医学实践和信息系统的需求,超声设备的持续改进推动超声技术被更多地应用于急诊医学实践,并减少辐射成像设备的应用｡随着急诊超声技术的发展,将会面临一些相关问题,如分科发展､实践方向､与其他应用技术的整合､该领域的科学研究等｡在急诊医师专业性的全力参与和努力奋斗下,超声技术将会在我们急诊科的医疗护理工作中得以充分发展和合理利用｡2 急诊超声定义及临床应用范围急诊超声技术是指将超声技术应用到急诊医师日常工作中,运用超声技术及时对急危重症患者的机体情况进行评估,得到急性病患者､危重患者或创伤患者更准确的评估和诊断信息,以指导临床处置及高风险手术或困难手术的实施｡急诊医师运用超声还可以对患者病情变化状态进行实时可视化监测,以及作为临床治疗的辅助手段｡不同于传统的､由超声科完成的超声检查和介入性诊疗技术,急诊超声技术是由急诊医师主导的目标明确的超声检查技术,其特征是:根据临床急诊患者病情的需求,以直接而又迅速的方式开展急诊超声检查,了解危急重症的主要且重要的临床问题,或用于诊断涉及到多个系统的临床症状或体征,并对检查结果进行解读､分析,甚至立即采取措施｡因此,急诊超声技术必须具备以下特点:能够为急症患者的诊治工作提供解剖学､功能及生理学方面的信息;易于掌握,可快速完成;可以根据病情需要单独做一次急诊超声检查或重复进行急诊超声检查;可以用于临床操作的引导,也可在治疗过程中进行生理上或病理上的特征监测｡急诊超声技术是由急诊医师或在急诊医师的指导下的其他人员,在急诊科或急诊科以外的急救场所,实施急诊超声检查,并对检查结果进行解读｡急诊超声检查应当作为独立的收费检查项目进行收费｡如果其他专科的从业人员要以上述方式实施急诊超声检查,也可以参考本规范｡因此,急诊超声技术与传统的､由超声科完成的超声检查采用的是两种不同的技术范围｡急诊超声是急诊医学当中用到的一种临床检查技术,不是对传统超声检查的代替｡根据急诊超声的特征及临床工作的需要,总结了急诊超声的基本应用及高级应用｡纳入到“核心应用”的标准是:广泛被应用,有充分的证据支持其在诊断或指导临床决策方面具有独特性;或在主要的急诊诊断和恢复期治疗中发挥极大作用;已经在国外发达国家被很好地应用20多年;实用性､安全性和研究性方面正发挥越来越大的作用(如DVT､肺超声)｡急诊超声技术的每种应用方式都代表的是临床上的一项检查技术,体现了急诊超声技术在各种急诊场所中的极大优势｡在急诊超声技术的分类方面,某单项应用技术可能会被应用在多个种类和多个临床环境中｡例如:急诊超声重点心脏评估技术,可用于判断胸部X线检查发现心脏扩大的心脏病患者是否有心包积液的情况;在心肺复苏术中,可用来区分真正的无脉性电活动和极度血容量减少情况｡另外,也可以将多种急诊超声技术用于一种临床情况判断(例如:急诊超声重点心脏评估技术/肺超声技术结合)结合临床症状,用于评估患者所呈现的整体循环功能情况｡为了使急诊超声技术广泛推广,促进更多急诊医师使用这项技术,提高医疗质量,更好地为患者服务｡根据临床需求的重要性及难易程度,中国医师协会急诊医师分会将急诊超声技术分为急诊超声基本应用和急诊超声高级应用｡急诊超声基本应用包括创伤超声重点评估､心脏急诊重点超声､气道急诊超声评估､腹主动脉超声重点评估和超声引导操作技术;急诊超声高级应用包括肺急诊重点评估､腹部急诊重点评估､阴囊急诊评估､外周血管急诊重点评估､妇产科急诊重点评估和眼睛急诊评估｡3 急诊超声主要检查技术3.1 创伤急诊重点超声创伤重点超声评估(focused assessment with sonography for trauma,FAST),通过对胸腔､心包､腹腔以及骨盆等部位检查,判断是否存在积液(图1)｡FAST可识别由于脏器损伤而溢出的游离液体｡游离液体往往是器官损伤的标志｡但是FAST不能区分病理性游离液体的性质,如尿液､血液等｡FAST是外伤抢救治疗的一个组成部分｡在进行FAST的同时,其他诊断性､治疗性干预可以先期或同时进行｡超声无创､快捷､无辐射,可就地检查,无须将患者搬动离开抢救现场｡这些优点对急症处置帮助很大,例如急性胸腹部外伤｡FAST 特别适用于突发性群体性创伤事件,可以帮助急诊医师迅速对受伤人员进行分类处理｡图1 胸腔､腹腔和盆腔常见液体积聚部位示意图。

【介入超声】介入超声综述介入性超声(Interventional Ultrasound)是在超声引导下把穿刺针、导管或其他器械经皮或经内腔进入病灶或管道等处，作抽液、活检、注药、置管引流或其他诊断和治疗。

广义的介入性超声还把腔内超声（经阴道超声、经食管超声、胃镜超声、经直肠超声、经尿道超声）、细径导管超声(血管内超声、胃肠镜超声)、术中超声（腹腔镜超声、颅脑术中超声、腹部手术术中超声）等均纳入其范畴。

国际上公认Goldberg B.B.(1972年1月)和HolmH.H.(1972年3月)为介入性超声创始人，然而在我国陈公白与潘永辉1962年就报告了用脑针超声诊断脑瘤和脑瘤定位，只是未在国际上发表，而且未形成系列，未被人重视。

一、介入性超声设备和用具（一）超声诊断仪二维超声、彩色多普勒超声（二）穿刺探头或穿刺附加器具有导向功能（三）针具国产穿刺针以号数表示外径(GB制)，外径0.7mm称为7号，外径1.2mm称为12号。

国际上以G(Gauge)表示，外径0.7mm为22G，1.2mm为18G。

国际上通用的内径是外径减0.2mm，即要求针的管壁厚度为0.1mm；国产针常达不到这个要求，内径较细。

穿刺针直径的规格见表：GB 6号7号8号9号10号12号14号16号20号Gauge 23G 22G 21G 20G 19G 18G 17G 16G 14G外径0.6mm 0.7mm 0.8mm 0.9mm 1.0mm 1.2mm 1.4mm 1.6mm 2.0mm1. 抽吸活检针 21-23G细针2. 抽液针 17-20G、单孔或多孔针3. 导管针插入导管用 16-20G4. 切割针常用的为Trucut针和Surecut针，前者16-18G，后者20-23G。

(四) 导管多孔导管、J导管或双J导管(五) 自动弹射装置（自动活检枪）一次性、耐用性二、探头和针具的消毒(一) 穿刺探头的消毒一般用环氧乙烷或甲醛等气雾消毒，有些穿刺探头允许浸泡者，可用1%新洁而灭或75%酒精浸泡消毒。