急诊床旁超声的应用详解PPT课件

前外扫查：
后胸部扫描方案
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正常肺部超声图像
探头垂直于肋骨，纵切扫查，根据肋骨后方的声影确 定“肋骨线”
在肋骨深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动而来回滑 动的高回声线，即“胸膜线”
与相邻肋骨构成蝙蝠样图像称“蝙蝠征”
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正常肺部超声图像
声征象都起自胸膜线 肺超声征象多是基于对伪影的分析 肺超声多为动态征象
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肺部超声原理
B型和M型 B型扫描一个解剖平面并显示二维图像 M型记录朝探头方向来回运动的结构图像 高频线性探头(7．5～10 MHz)→表浅的胸膜及胸膜下
病变 低频凸性探头(2～5 MHz)→深部的病变和体型肥胖者
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肺部超声的检查方法
检查体位
仰卧位：扫查前胸壁，观察有无气胸
仰卧位：扫查前胸壁→侧胸壁，观察有无胸腔积液和肺部 实变
略抬高患者的同侧身体，尽可能向背部扫，可观察到少量 胸腔积液和小片实变区
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肺部超声的检查方法
沿着肋间隙扫描 探头可纵向、垂直或
倾斜地放置 纵向：蝙蝠征 倾斜：避免肋骨影，
缺点：难以确定腹腔内 游离液体的准确来源， 检查结果依赖操作者的 技能，不能很好的评估 腹膜后病变
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肺部超声
肺部超声的原理 肺部超声的检查方法 正常肺部超声图像 异常肺部超声图像
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肺部超声原理
简单的二维超声设备 气与水的比例变化 大多数急性肺部病变都靠近外周并累及胸膜，所有超
当超声垂直投射于胸膜-肺表面，可出现混响伪像，表 现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减，称之 为“A”线，也称“水平线”
因此正常肺的声像图特征就是“滑动征”和“A”线
M型超声：胸膜线上的平行线代表相对固定不动的胸 壁，其下沙粒状图像代表正常的肺实质称“沙滩征” 或“海岸征”，是肺正常动态征象
急诊床旁超声的应用
2016-2-18
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目前急诊床旁超声的应用
创伤评估（FAST方案） 容量评估 肺部超声（LUS） 其他：
血管性病变 炎症性病变 结石性病变 急性消化道病变 外伤性损伤 妇科急诊病变 心脏超声
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创伤评估---FAST方案
FAST： Focused Assessment Sonography of Trauma FAST方案始于上世纪80年代，国外已广泛推广 研究表明，FAST方案可缩短术前准备时间，减少
最大化的看到胸膜线
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紧急情况下，采取八区扫查法
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正常情况下扫查：
仰卧位是完美的前胸部 扫描体位
侧胸部也可以在半卧位 进行检查
扫描后胸部的理想体位 是患者坐位，背部朝向 检查医师
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正常情况下扫查：
正常扫描顺序：
逐步从左右半胸的前侧部开始 →从第二到第四（右侧第五）肋间隙 →从胸骨旁线到腋中线 →后胸部沿着椎旁线从肩胛线到腋后线
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正常肺部超声图像
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正常肺部超声图像
此外，偶可见到自胸膜发出并与胸膜垂直的彗星尾征， 向远场延伸，称之为“B”线，也称“垂直线”、 “彗星尾征”
B线：产生于一个物质和其周围物质之间的声阻抗差 异比较显著时，可以单条或多条出现，局限或弥散于 整个前胸壁
正常肺部：B线仅出现在侧胸壁最后一个肋间（第10 肋间侧壁），在一个扫描切面内B线数目不超过3个
异常肺部超声中的 B 线
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正常肺部超声中的B线
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异常肺部超声图像
急性肺水肿 胸腔积液 肺实变 气胸 肺栓塞
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急性肺水肿（肺泡间质综合征）
由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡II型细胞受损，引 起肺间质和肺泡水肿、充血，因此，ARDS使肺组 织内液体量明显增加
➢ 在肺间质内——间质性肺水肿 ➢ 在肺的终末气腔内——肺泡性肺水肿 ➢ 在体腔内——胸腔积液
例如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞
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肺部超声检查的优缺点
CT
优点：术前准确定位腹 腔内实性脏器受伤的部 位及程度，识别可非手 术处理的损伤，非侵入 性
缺点：价格贵，所需时 间长，需要把病人推到 放射科，需要使用造影 剂
肺部超声
优点：准确、迅速、非 侵入性、可重复性、便 携性、无需造影剂、对 病人无辐射
断血容量 ➢ 有研究显示，IVCrvi >0.5提示患者对液体治疗的反应好 ➢ 日本学者建议超声发现下腔静脉最大径<22mm均应考虑液
体治疗
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休克时
液体治疗后
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容量评估 间接征象——肺水肿
➢ 超声图像为A线消失，出现B线
➢ B线为肺间质水肿后形成的伪像
➢ 有研究显示，B线对心源性肺水肿有较高的诊断价值，并 可预测肺动脉嵌顿压（PAOP）的高低
CT检查，降低费用 对急诊病人完成FAST平均需3-5min
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Extended FAST （EFAST） ——在FAST检查的基础上增加了检查双肺
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正常
胸腔积液
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正常
盆腔积液
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正常
心包积液
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正常
气胸
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气胸——胸膜滑动征消失
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容量评估 直接征象——下腔静脉
➢ 下腔静脉呼吸变异指数（IVCrvi）=（IVCmax — IVCmin）/ IVCmax ➢ 床旁超声探测下腔静脉，并计算呼吸变异指数有助于快速判
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急性肺水肿（肺泡间质综合征）
肺组织中液体量增加 →气体和水的比例变化 →气液体间的声阻抗差增大 →超声在气体和水的界面上产生强烈的混响 →“彗星尾征”
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超声表现
在特定区域内有超过2条B线，在一个视野内可以 见到多条B线，叫做“肺火箭征”
➢ B线间距为7mm时（B7），由增厚的小叶间隔导致，表征 间质性肺水肿
➢ B线间距为3mm或更小时（B3），符合CT检查见到的毛玻 璃样变区，表征肺泡性肺水肿
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急性肺水肿（肺泡间质综合征）
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肺水肿
A线消失 B线
➢ 起自胸膜线 ➢ 与胸膜垂直 ➢ 彗尾征 ➢ 呈镭射样 ➢ 高回声 ➢ 不衰减，延伸至远场 ➢ 随肺滑动一起运动
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肺水肿
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肺部超声
肺曾被认为是超声检查的“禁地”
受损的肺泡和间质充气、含水量的改变所产生的超声 影像及伪影，反而使其成为可能
近年来，越来越多的研究证实，超声对多种肺部疾病 有诊断价值