微创心脏外科手术

116例微创心脏外科手术的体外循环管理张韫佼;梅举;朱家全;苏枫;许喜乐;黄雅筠;刘浩【摘要】目的探讨微创心脏外科手术体外循环管理方法和经验.方法自2013年7月至2014年12月间,我院心胸外科共开展116例右胸前外侧小切口微创心脏手术,其中男性71例、女性45例,年龄13～72(40.6±14.2)岁,体重35～85(50.5±10.8)kg.手术方式包括房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、二尖瓣成形/置换术、主动脉瓣置换术、三尖瓣成形术、左房/右房黏液瘤摘除术.所有患者均为右胸前外侧小切口进行手术,采用股动脉插管灌注,食管超声引导下的二极股静脉进行插管引流,如有必要可加用上腔静脉插管.其他病例则采用同侧股动脉、股静脉、上腔静脉或右侧颈内静脉插管建立体外循环.除心脏不停跳的术式外,升主动脉顺行灌注4∶1冷含血停搏液进行心肌保护.浅低温,中高流量灌注.全组病例都应用负压辅助静脉引流装置(VAVD)和常规超滤.体外循环结束后,股动脉插管处重建,颈内静脉压迫止血.结果全组病例均顺利完成手术,体外循环转流时间31～158(82.3±31.7)min,主动脉阻断时间16～96(48.1±19.8)min,超滤量1100～3500 ml.除47例不停跳手术外,其余患者中56例心脏自动复跳,自动复跳率81.2％.术后呼吸机辅助时间3～16(4.5±1.4)h,胸腔引流量90～550(160±65)ml,术后住院时间6～21(9.1±2.7)d.88例患者(75.9％)住院期间未输血.115例痊愈出院,1例死于术后感染引起的多脏器功能衰竭,死亡率0.86％.结论各种外周插管建立的体外循环、VAVD技术的应用、适宜的灌注流量和灌注压力、良好的心肌保护、综合全面的体外循环管理为微创心脏手术提供了坚实的保障,实用性强,值得临床上推广和应用.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2015(013)007【总页数】4页(P610-613)【关键词】微创心脏手术;体外循环【作者】张韫佼;梅举;朱家全;苏枫;许喜乐;黄雅筠;刘浩【作者单位】200092上海市,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科;200092上海市,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科;200092上海市,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科;200092上海市,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科;200092上海市,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科;200092上海市,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科;200092上海市,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2随着心脏外科手术技术和安全性的不断进步及各种器械设备的不断改进，医患双方对于手术切口的美观要求、手术并发症和对患者心理影响的重视达到了一个新的高度。

心血管外科在心脏手术中的创新方法心脏，作为人体最重要的器官之一，其健康与否直接关系到生命的存续。

而心血管外科手术，则是拯救心脏疾病患者生命的重要手段。

随着医学技术的不断进步，心血管外科在心脏手术中涌现出了许多创新方法，为患者带来了新的希望。

一、微创手术的广泛应用传统的心脏手术往往需要通过大开胸的方式进行，这会给患者带来较大的创伤和较长的恢复时间。

而微创手术的出现，极大地改变了这一局面。

以胸腔镜辅助下的心脏手术为例，医生只需在患者胸部打几个小孔，通过特殊的器械和摄像头，就能够在屏幕上清晰地看到心脏内部的情况，并进行精准的操作。

这种手术方式不仅减少了手术切口的大小，降低了术后疼痛和感染的风险，还缩短了患者的住院时间和康复周期。

另外，机器人辅助心脏手术也是微创手术领域的一大创新。

机器人手术系统具有更高的精度和灵活性，能够在狭小的空间内进行复杂的操作。

医生通过控制台远程操控机器人手臂，完成心脏的修复和重建，大大提高了手术的成功率和效果。

二、3D 打印技术的引入3D 打印技术在心血管外科中的应用为手术带来了前所未有的便利。

术前，通过对患者心脏进行 CT 或磁共振成像扫描，获取详细的心脏结构数据。

然后利用 3D 打印技术，将患者的心脏模型以实物的形式打印出来。

医生可以直观地观察心脏的病变部位、血管走向等，制定更加个性化和精准的手术方案。

在手术过程中，3D 打印的心脏模型还可以作为手术导航的工具，帮助医生更加准确地找到病变位置，减少手术中的误差。

此外，3D 打印技术还可以用于制造个性化的心脏植入物，如心脏瓣膜、血管支架等。

这些植入物能够更好地适应患者的心脏结构，提高治疗效果和患者的生活质量。

三、新型材料的应用在心脏手术中，材料的选择至关重要。

新型材料的不断涌现，为心血管外科的发展提供了有力的支持。

例如，生物可降解材料在心脏手术中的应用越来越广泛。

这种材料在完成其支撑和修复功能后，能够逐渐被人体吸收和代谢，避免了传统永久性材料可能带来的长期并发症。

心肌炎的微创手术治疗方法心肌炎是一种常见的心脏疾病，其病情严重时会影响患者的生活质量甚至生命安全。

传统的心肌炎治疗方法包括药物治疗、心脏起搏器植入和心脏移植等，但这些方法存在一定的缺陷和风险。

近年来，微创手术治疗方法的出现为心肌炎的治疗提供了新的选择。

一、微创手术治疗方法的概述微创手术是指通过小切口或导管等方式进行手术，避免开放性手术的较大切口，减少手术创伤和并发症，提高手术安全性。

在心肌炎的治疗中，微创手术可以实现病变组织的去除、病变部位的修复和心脏功能的恢复。

二、微创手术治疗方法的种类1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉介入治疗是通过导管将血管成形支架植入狭窄的冠状动脉内，恢复血流通畅，改善心肌缺血的症状。

对于由冠状动脉阻塞引起的心肌炎，PCI可以有效缓解患者的症状。

2. 心内膜消融术（Endocardial Ablation）心内膜消融术是通过导管将高频电流传输至心肌炎病灶，烧灼或冻结病变组织，达到消除病因的目的。

该方法适用于心律失常导致的心肌炎，通过切断异常传导的神经纤维，恢复心脏正常的节律。

3. 心包腔镜手术（Pericardioscopy）心包腔镜手术是一种微创的心包炎治疗方法，通过内窥镜将药物输送到心包腔，清除感染病灶。

该方法可用于部分心肌炎患者，减少病情的恶化，改善预后。

4. 经皮气囊反搏治疗（Percutaneous Balloon Counterpulsation）经皮气囊反搏治疗是通过导管将气囊插入主动脉，利用气囊的膨胀和缩小来改善心脏的收缩和舒张功能，提高心脏泵血能力。

该方法适用于严重心肌炎导致心功能衰竭的患者，减少心脏的负荷，提高患者的生活质量。

三、微创手术治疗方法的优势和局限性微创手术治疗心肌炎相比传统方法具有以下优势：1. 创伤小：微创手术只需要小切口或经导管进入，减少手术创伤和伤口感染的风险。

2. 手术风险低：微创手术的操作相对简便，患者术后恢复快，手术风险低。

微创小切口心脏手术与常规心脏手术的对比传统心脏外科手术，多采用胸骨正中切口，部分采用左胸后外侧切口。

传统心脏手术往往痛苦大、手术切口长。

随着心血管手术的安全性不断提高，术中创伤切口的美观等问题日益受到人们的重视，近年来微创心脏手术渐趋盛行，很多爱美的心脏病患者更青睐微创小切口心脏手术。

下面简要介绍相关知识。

一、常规切口的心脏病手术1.胸骨正中切口，皮肤切口位于前胸正中，约20～25cm长，并将胸骨全部劈开，术后易出现刀口液化或感染，伤口愈合差，此种心脏病手术后易遗有刀疤痕及鸡胸等畸形。

2.左胸后外侧切口，此切口一般自棘突与肩胛骨后缘的中点开始向下向前绕过肩胛下角2cm，继续向前至腋前线，长约15～20cm切口，创伤大，术后伤口痛疼明显，部分术后刀口易液化或感染影响愈合。

二、微创小切口心脏手术微创小切口系指手术入路切口长度6～10cm，切口位于胸部相对较隐蔽部位。

1右胸小切口心脏手术A.右腋下小切口：取右侧腋中线第二肋交点与腋前线第五肋间交点连线行5～9cm切口，长度视年龄身高而定，于腋前线第四肋进胸，进胸入路肌肉损伤少。

上海远大心胸医院专家介绍，右胸小切口手术一般用于15岁以下的儿童，小儿胸腔相对较小．肋骨弹性好，可较安全地完成一些简单先天性心脏畸形的矫治手术，如房间隔缺损、室间隔缺损的修补．还能够进行三房心、肺静脉异位引流、二尖瓣关闭不全修复和瓣膜置换等手术。

上海远大心胸医院专家指出，对合并重度肺动脉高压同时存在肺发育不良或合并肺部感染及出生B.右前外侧切口：自腋窝至锁骨中线第5肋问做弧行切口，长约8～12cm，女性沿乳房下缘做皮肤切口，沿前锯肌与胸大肌之间切开，经第3或第4肋间进胸。

适应症同前，成人的胸廓比较大、弹性差、术野深，一般宜选用前外侧切口。

2.左腋下小切口心脏手术，具体部位同右腋下小切口，只是位于左侧，用于动脉导管未闭手术治疗，止血彻底后，可不放胸腔引流管，大大减少患者的术后痛苦。

心脏微创手术后的注意事项心脏微创手术是一种相对较新的治疗心脏疾病的方法，与传统的开胸手术相比，具有创伤小、恢复快、手术时间短等优点。

但是，即使是微创手术，也需要术后患者注意一些事项，以下是心脏微创手术后的注意事项、治疗方法以及其他需要注意的事项。

一、手术后的注意事项1、心肺功能的监测：手术后首先要先保证心肺功能的稳定。

患者必须在专业的监护室内留观，配备血压、心率、心电、血氧、呼吸等多项监测设备。

如果有异常情况，及时报告医生处理。

2、伤口护理：手术后需要保持伤口的清洁和干燥。

如有渗血，应及时清洗，并按照医生的建议进行更换。

打喷嚏、咳嗽等动作不要太剧烈，以免伤口裂开。

3、体位调整：手术后应保持半坐位或俯卧位，减少深呼吸或咳嗽。

以避免出现呼吸困难等并发症。

当患者状况稳定后，医生会在适当时候建议患者适当活动，但一定要遵循医生的建议，以避免对身体造成不必要的伤害。

4、饮食要注意：手术后患者应适当控制饮食，不要过于饱食或饥饿。

患者必须严格按照医嘱给予饮食。

一般，初期手术后的饮食以流质或半流质为主，逐渐过渡至软食、普通饮食。

饮食过多、过于油腻、刺激性的食物，以及含糖、含盐过多的食物都需避免。

5、注意恢复期间的个人卫生：手术患者应注意细节方面的卫生。

比如要保持口腔清洁，多漱口、刷牙，定期更换牙刷；有排泄需要时，要及时上厕所，保持肛门清洁。

二、手术后的治疗方法心脏微创手术治疗的是一些心脏疾病，如冠脉疾病、心包积液、二尖瓣狭窄、房间隔缺损等，因此，手术后的治疗方法会根据不同的病情而有所不同。

以下是手术后可能需要的一些治疗方法。

1、药物治疗：在微创手术治疗后的恢复期间，医生可能会开出适当的药物进行治疗。

包括抗生素、解热镇痛药、抗凝药、液体药等等，治疗期间一定要遵循医生的用药方法和剂量，以免误食错误的药物或药量过高引起不良反应。

2、物理治疗：术后患者要积极配合医生的物理治疗方案，促进身体康复。

比如练习呼吸、做一些适当的体操等。

微创心脏外科手术研究进展张敏(综述);吴庆琛(审校)【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2014(000)019【总页数】4页(P2517-2520)【关键词】微创;心脏外科;手术【作者】张敏(综述);吴庆琛(审校)【作者单位】重庆医科大学附属第一医院胸心外科 400016;重庆医科大学附属第一医院胸心外科 400016【正文语种】中文【中图分类】R654.21896年9月7日，德国医生Ludwig Rehn为1例患者实施右心室裂伤缝合术获得成功，这是人类历史上有文字记载以来的第一例心脏手术［1］。

手术的成功，不仅挽救了患者的生命，更重要的是，它打破了关于心脏是不可逾越的手术禁区的神话。

现代心脏外科学从20世纪30年代开始逐步才发展起来，随着20世纪80年代以来体外循环及围术期管理等技术的进步，经胸骨正中切口的心脏手术死亡率在一些大的心脏中心已下降至1%～4%［2－3］，心脏外科医生开始思索如何经由微创手段达到传统开胸手术治疗的效果，微创心脏外科（minimally invasive cardiac surgery，MICS）应运而生。

MICS是以生物医学工程、分子心脏病学等最新成就为特征，在传统手术基础上发展起来的创伤更小的新兴技术，体现了“以人为本”的哲学思想。

它的概念和范畴大致包括以下几个方面：为减少手术切口创伤，不使用传统的胸骨正中切口，而采用侧胸壁、胸骨旁或部分胸骨劈开的小切口等；避免体外循环或主动脉阻断等非生理状态对机体的损害，在闭式体外循环、非体外循环下进行各种心脏手术；采用不同于传统心脏手术方法的技术，如胸腔镜三维成像手术、机器人辅助技术；有机结合内科治疗和外科手术各自优势的杂交手术。

此外，近年来介入技术的迅速发展也在不断改变着现代心脏外科手术的面貌，本文也将对这方面的最新成果作一综述。

1 手术径路微创化人们首先把注意力放在了手术径路的选择上。

1996年美国人Cosgrove采用右侧胸骨旁径路和外周插管技术完成了第一例微创主动脉瓣手术［4］。

微创手术的优势和应用范围微创手术，也被称为微创介入手术，是一种借助特殊工具和设备进行的最小创伤的外科手术。

相比于传统的开放手术，微创手术具有诸多优势，广泛应用于各个医疗领域。

本文将就微创手术的优势和应用范围进行探讨。

一、优势1.最小创伤微创手术通过使用像纤维光导剪切器和镜头等微小工具，使手术切口变得极小。

相较于传统开放手术的大切口，微创手术仅需要一个微小的切口，大大减少了组织的损伤，有助于快速恢复。

2.快速恢复由于微创手术在整个手术过程中对患者的身体损伤较小，因此使得患者术后的疼痛感明显降低。

患者的术后恢复时间也会缩短，通常可以更快地恢复正常生活和工作。

3.减少并发症微创手术具有较低的并发症风险。

由于创伤小和出血量较少，术后感染、淤血和血栓等并发症的风险都显著降低。

这为患者减轻了痛苦，同时也降低了医疗资源的利用。

4.美容效果好对于许多患有美容问题的患者来说，微创手术不仅可以解决身体上的问题，还能够提供更好的美容效果。

相较于传统手术，微创手术不会留下明显的疤痕，术后的恢复更加自然，对患者的外貌改善更为显著。

二、应用范围1.心血管领域微创手术在心脏病、心脏血管疾病、冠心病和心脏瓣膜疾病等领域具有广泛应用。

通过微创手术，医生可以在不开刀的情况下进行血管搭桥手术、心脏瓣膜修复和替换手术等，大大降低了手术风险和恢复时间。

2.腹腔镜手术腹腔镜手术是微创手术的一个重要分支，广泛应用于肝胆、胰腺、胃肠和腹腔器官的手术中。

通过微小的腹部切口，医生可以引入腹腔镜和其他微小工具，进行腹腔内器官的检查、修复和移除。

这一技术对于患有胆结石、胃肠息肉、腹腔肿瘤等疾病的患者来说，成为了一种安全、有效的治疗方式。

3.神经外科微创手术在神经外科领域也得到了广泛应用。

通过微创技术，医生可以准确地定位和切除脑肿瘤、脑出血等神经系统疾病，同时最大限度地保护患者的神经组织，减少患者的并发症和术后损伤。

4.妇科手术微创手术也在妇科领域得到了广泛应用。

外科学心脏外科学知识点回顾（详细解答）在外科学领域中，心脏外科是一门关键的分支，涉及到处理和治疗各种心脏疾病的手术。

本文将回顾一些关键的心脏外科学知识点，包括心脏疾病的分类、手术方法以及术后护理等方面。

1. 心脏疾病分类心脏疾病可以分为两大类：冠心病和先天性心脏病。

冠心病是指冠状动脉供血不足引起的心脏疾病，包括心肌梗死和心绞痛等；先天性心脏病是指在出生前或出生后不久就存在的心脏结构缺陷，例如室间隔缺损和法洛四联症等。

2. 心脏手术方法心脏外科手术可以分为开放性手术和微创手术两种。

常见的开放性手术包括冠状动脉搭桥术和心脏瓣膜置换术等，这些手术需要进行胸骨切开以便进入心脏。

而微创手术则通过小切口或导管进行，例如经皮冠状动脉介入手术和经导管二尖瓣置换术等。

3. 术前评估在进行心脏外科手术之前，医生需要进行全面的术前评估。

这包括心电图、血液检查、心脏超声检查等。

这些检查有助于评估患者的心脏功能和病情，确定手术的适应症和手术方案。

4. 术后护理心脏外科手术是一种高风险的手术，需要患者接受适当的术后护理。

这包括监测生命体征、控制疼痛、预防感染以及进行康复训练等方面。

医生和护士将密切关注患者的恢复情况，并提供必要的支持和护理。

5. 心脏移植心脏移植是一种极为复杂的手术，用于治疗严重的心脏疾病。

手术中，医生将病人的病态心脏移除，并植入一个健康的捐赠心脏。

心脏移植需要严格的供受体匹配和长期的免疫抑制治疗。

6. 心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病是一种常见的心脏疾病，包括二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和三尖瓣脱垂等。

治疗心脏瓣膜疾病的常见方法包括瓣膜修复和瓣膜置换手术，手术目的是恢复瓣膜功能以保证心脏正常血流。

7. 冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的主要手术方法之一。

手术中，医生会采用人工血管（通常是来自患者自身的血管）搭建冠状动脉狭窄部位，以恢复心肌的血液供应。

这种手术能够显著减少心肌梗死和心绞痛等并发症的风险。

8. 室间隔缺损修补术室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，指的是心室之间的间隔缺损，导致氧合血与非氧合血混合。