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《冠状动脉旁路移植术围术期抗血〃噬治疗专家共识》要点抗血小板治疗是冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期最重要的药物治疗之一，抗血小板药物对于CABG改善患者旁路血管通畅率及降低围术期心梗发生率的积极作用已有广泛共识。
近年来大量前瞻性临床试验使人们对抗血板治疗的观念不断变化，新的抗血小板药物层出不穷，各种血小板功能检测的方法逐步应用于临床。
在这一背景下我国心脏外科医师对于围术期抗血小板治疗的理念亟待更新。
1.常用抗血小板药物(1)非笛体类抗炎药这一类药物的代表为阿司匹林，非苗体类抗炎药通过抑制血栓素A2 形成达到抗栓作用。
临床上已经有很多强有力的证据证实阿司匹林可以减少旁路血管堵塞、心肌梗死和卒中等的发生；但同时也伴随着出血的风险旧J。
一般认为，小剂量的阿司匹林(75〜100mg/天)与大剂量(300〜325Mg/天)一样有效，并且出血风险更小。
个体对阿司匹林的反应性并不相同，人群对于药物的高反应和低反应的分布是平均的，这一点并不影响该药物的使用，起码目前还没有能替代阿司匹林的药物。
(2)P2Y12受体拮抗剂P2Y12受体拮抗剂通过抑制ADP介导的糖蛋白(GP)Hb/ma复合物的活化，从而抑制血小板聚集。
(A)噻吩并吡啶。
这是第一个P2Y12受体拮抗剂。
第二代药物氯吡格雷目前在临床应用最为广泛。
只能口服，常用剂量为75mg每日1次。
(B)替格瑞洛。
一种口服的、可逆的，并且直接抑制P2Y12受体的药物，在皿期临床试验中显示出强于氯吡格雷的抗血小板效果。
替格瑞洛的常用剂量为90 mg每日2次，停药后3天血小板功能可恢复正长。
值得注意的是替格瑞洛与质子泵抑制剂有竞争作用，应避免共同使用。
(C)短效P2Y12受体拮抗剂。
Cangrelor(坎格雷洛)，是一个与替格瑞洛类似的ADP的模拟物，直接、短效、可逆的竞争性拮抗P2Y12受体，通过静脉注射。
坎格雷洛在注射后几分钟内起效，停止注射后1〜2 h内血小板功能全部恢复。
山东医药2024 年第 64 卷第 13 期重组人血小板生成素治疗A型主动脉夹层术后血小板减少症临床观察周轶胄，王春亭，王辰，邱实，庞昕焱，鲍卫国山东大学第二医院心血管外科，济南250033摘要：目的 探讨重组人血小板生成素治疗A型主动脉夹层术后血小板减少症的有效性和安全性。
方法 选择A型主动脉夹层术后血小板减少症患者56例，根据是否使用重组人血小板生成素治疗分为观察组20例和对照组36例。
观察组术后予皮下注射重组人血小板生成素15 000 U，每日1次，监测血小板升至100 × 109/L时停止注射。
对照组未予皮下注射重组人血小板生成素，也未予其他血小板替代治疗。
观察两组术后第1、2、3、5、7、9天血小板数量变化，记录体外循环时间、手术时间、手术野引流量、术后ICU停留时间、住院时间、术后30天病死率以及术后发热、头痛、肌肉酸痛等不良反应情况。
结果 两组术前血红蛋白、血小板计数以及体外循环时间和手术时间比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。
观察组术后连续予皮下注射重组人血小板生成素治疗5天，血小板升至100 × 109/L。
术后第5～9天，观察组血小板计数均高于对照组（P均<0.05）。
观察组手术野引流量低于对照组，ICU停留时间、住院时间均短于对照组（P均<0.05）。
观察组与对照组术后30天分别死亡1（5.00%）、3例（8.33%），两组术后30天病死率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组治疗期间有2例出现发热、头痛、肌肉酸痛等症状，症状较轻，未予处理，1～3天症状自行消失。
对照组治疗期间无病例出现发热、头痛、肌肉酸痛等症状。
结论 重组人血小板生成素治疗A型主动脉夹层术后血小板减少症安全有效。
关键词：主动脉夹层，A型；血小板减少症；体外循环；重组人血小板生成素doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.13.022中图分类号：R543.5 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）13-0091-03A型主动脉夹层是心血管外科的急危重症，在其病理生理过程中血小板被激活，进而发生血小板黏附及血栓形成，导致血小板被快速消耗，血小板数量显著减少。
2019 ARC-HBR专家共识白皮书:PCI患者高危出血定义解读经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）已经成为冠心病治疗的重要手段，PCI术后需要接受双联抗血小板治疗（Dual Antiplatelet Therapy，DAPT）以降低支架内血栓风险，而抗栓治疗后继发出血又成为DAPT最常见的非心脏并发症。
医疗保健系统研究网络（Health Care Systems Research Network，HCSRN）的一项注册研究纳入了8371例患者，所有患者均植入第一代药物洗脱支架（Drug Eluting Stent，DES），在术后12个月内有4.8％的患者因发生严重出血事件而住院治疗，其中58.3％的住院原因是胃肠道出血[1]。
PCI术后出血与死亡、心肌梗死、卒中等不良事件风险增加相关[1，2]。
ADAPT－DES 研究纳入了8577例PCI患者，平均随访300天，535例（6.2％）患者发生出血事件，其中胃肠道出血最常见（61.7％），术后发生出血事件与全因死亡率（13％vs. 3.2％；P＜0.001）、出院后急性心肌梗死（HR: 1.92; p = 0.009）和2年死亡风险(HR 5.03；P＜0.0001)增加相关[3]。
尽管多种原因与PCI术后出血有关，目前还没有公认准确的危险分层方法预测和评估PCI术后出血风险，即便是大型随机对照试验的入选和排除标准对高危出血风险（High Bleeding risk，HBR）的定义也不一致。
因此，如何准确定义PCI术后患者的高危出血风险对于指导临床治疗至关重要。
高出血风险学术研究联盟（The Academic Research Consortium for High Bleeding Risk，ARC－HBR）是由研究团体、监管机构和医生科学家组成的学术组织，专注于PCI相关出血的防控研究。
患者血液管理术前贫血诊疗专家共识贫血在术前患者中较常见，如未有效治疗将会影响患者的手术及其预后，因此术前贫血的及时诊断和治疗非常重要。
目前临床上对术前贫血未予足够重视，通常仅以输血纠正贫血或不干预直接手术，这不仅增加围手术期输血风险和手术风险，也会增加术后并发症的发生率和病死率。
随着对围手术期患者血液管理的不断深入认识，国内外陆续发布了相关共识和指南。
2016年，关节置换术安全性与效果评价项目组发布了《中国髋膝关节置换术加速康复--围手术期贫血诊治专家共识》，为骨科手术的围手术期贫血管理提供了指导。
然而术前贫血不仅限于骨科手术患者，在其他手术科室亦常见，因此我们检索了国内外文献，结合已公开发表的相关共识和指南，广泛征询相关专业专家意见，制定了本共识，旨在为术前贫血的规范化诊疗提供依据(本共识不包括儿科手术患者)。
第一部分概述一、流行病学不同疾病的术前贫血情况存在一定的差异。
一项系统性回顾研究显示，术前贫血发生率为5%~76%[1]。
心脏手术术前贫血发生率为24%~37%[2,3]，非心脏手术术前贫血的发生率为30%[4]，其中膝髋关节手术为25%~45%[1]，肿瘤患者为30%~90%[5]，结直肠癌为30%~67%[6]，妇科手术为24%~45%[7,8]。
术前贫血的发生率随年龄增长而增加，80岁以上男性择期心脏手术患者中40%有术前贫血[9]，女性由于月经及生育更容易发生贫血。
国内20 308例关节置换术的数据表明，全髋关节置换术、全膝关节置换术和股骨头置换术的术前贫血发生率分别为30%、26%和44%[10]。
二、病因1.造血原料缺乏:以缺铁最为常见，约占术前贫血的1/3。
缺铁是结直肠癌患者、妇科肿瘤患者以及围产期孕妇最常见的术前贫血原因，其次为叶酸、维生素B12缺乏。
2.慢性病性贫血:见于感染、急慢性炎症、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等，可引起红细胞寿命缩短、骨髓对贫血的反应障碍、铁的利用和释放障碍[11]。
成人VA-ECMO循环辅助专家共识意见静脉-动脉体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）是一种可为患者提供短期血流动力学支持的机械循环辅助技术，近十年ECMO在心血管疾病中的应用迅速增长。
Figure 1：根据国际体外生命支持组织（ELSO）的数据，成人心脏VA-ECMO辅助的例数从2007年前的每年不到200例增长到了目前的每年大于2000例认识ECMO最基本的一点是了解其“桥梁属性”，即ECMO是架在心源性休克、心跳骤停、顽固性室性心律失常等与功能恢复、心脏移植或长期心室辅助装置、下一步治疗或决定之间的一座桥梁。
Central Illustration：VA-ECMO是一座架在适应症和下一步治疗或结局之间的桥梁除ECMO外，常用的短期机械循环辅助装置还有主动脉球囊反博（IABP）或心室辅助装置（VAD）等，其主要特点及优缺点比较见下表。
Table 1：几种常用的短期机械循环辅助装置的对比ECMO概述VA-ECMO环路通过引流管从右房或静脉系统引出非氧合血，泵入氧合器中进行气体交换，然后通过灌注管将血液送回体循环动脉（股动脉或锁骨下动脉）。
Figure 2：VA-ECMO环路系统心源性休克和VA-ECMO的血流动力学慢性心衰急性发作引起的心源性休克，左室收缩功能（Emax2）严重下降，左室舒张末压（LVEDP）和舒张末容积均显著增加，每搏输出量显著降低。
Figure 3：正常状态、急性心肌梗死、慢性心衰急性发作情况下的压力容积曲线：Emax代表左室收缩力，主动脉有效弹性（Ea）反映左室后负荷。
在急性心肌梗死时，左室收缩力（Emax2）、左室收缩末压、每搏输出量和每搏功均轻度降低，左室舒张末压增加。
VA-ECMO时左室后负荷增加，Ea增加，LVEDP增加，继而可能引起左房压和肺毛细血管楔压增加，导致左室过度充盈和肺水肿。
改善左室收缩和舒张末压的方法包括：1.通过正性肌力药、IABP或Impella增加前向血流；2.通过IABP减轻左室后负荷；3.通过房间隔造瘘或Impella或外科左室引流进行左室减压；4.通过利尿剂、超滤或透析增加体内水分排出；5.减低ECMO的转速和流量（可能不耐受）。
围术期血液管理专家共识（2017）仓静（共同执笔人）叶铁虎田玉科（共同负责人）吴新民张卫（共同负责人）张洁杨辉（共同执笔人）岳云姚尚龙黄文起廖刃围术期血液管理是指包括围术期输血以及减少失血、优化血液制品、减少输血相关风险和各种血液保护措施的综合应用等。
围术期输血是指在围术期输入血液或其相关成分，包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等。
成分输血是依据患者病情的实际需要，输入相关的血液成分。
血液管理的其他措施包括为避免或减少失血及输入异体血所使用的药物和技术。
一、术前评估1. 了解既往有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2. 了解有无先天性或获得性血液疾病；3. 了解患者出血史、家族出血史及详细用药史；4. 了解有无服用影响凝血功能的药物（例如，华法林、氯吡格雷、阿司匹林、其他抗凝药和可能影响凝血的维生素类或草药补充剂）造成的凝血病史；5. 了解有无血栓病史（例如，深静脉血栓形成、肺栓塞）；6. 了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；7. 一般体格检查（例如瘀点、瘀斑、苍白）；8. 了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定（包括 ABO 血型和 Rh 血型）、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及 HIV 抗体等；9. 术前重要脏器功能评估，确定可能影响红细胞最终输注需求（例如血红蛋白水平）的器官缺血（例如心肺疾病）的危险因素；10. 告知患者及家属输血的风险及益处；11. 为使患者做好准备，如果可能，术前应提前（例如若干天或周）进行充分评估。
二、术前准备1. 填写《临床输血申请单》，签署《输血治疗同意书》；2. 血型鉴定和交叉配血试验；3. 咨询相关专科医师或会诊。
择期手术患者应暂停抗凝治疗（例如华法林、抗凝血酶制剂达比加群酯），对特定患者可使用短效药（例如肝素、低分子量肝素）进行桥接治疗；除有经皮冠状动脉介入治疗史的患者外，如果临床上可行，建议在术前较充足的时间内停用非阿司匹林类的抗血小板药（例如噻吩并吡啶类，包括氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷）；根据外科手术的情况，考虑是否停用阿司匹林；4. 当改变患者抗凝状态时，需充分衡量血栓形成的风险和出血增加的风险；5. 既往有出血史的患者应行血小板功能检测，判断血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致；6. 了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁性贫血、肾功能不全、溶血性贫血或炎症性贫血等），并根据病因治疗贫血，首先考虑铁剂治疗；7. 血液病患者术前应进行病因治疗和 /或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；8. 如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；9. Rh 阴性和其他稀有血型患者，术前应备好预估的需要血量。
成年患者体外膜氧合的术中管理：心血管麻醉师协会专家共识声明-第二部分，术中管理和故障排除翻译：张建成徐继前医师在心血管麻醉医师协会体外膜氧合（ECMO）工作组专家共识声明的第二部分，讨论了静脉动脉（VA）和静脉静脉（VV）ECMO在手术室的管理和故障排除。
该专家共识声明介绍了VA和VVECMO患者术中监测、麻醉药物剂量和术中问题解决方法（Anesth Analg 2021;133:1478–93）。
方法学心血管麻醉师协会质量、安全及领导委员会体外膜氧合（ECMO）工作组由12名来自美国成人ECMO中心的心血管危重护理麻醉师组成。
写作组中包括一名灌注师-ECMO经理，以加强ECMO技术方面的专业知识。
在创建专家共识声明的第一阶段，小组成员提出了与术中ECMO管理相关的主题。
使用MEDLINE对每个主题进行文献综述，1980年以后发表的文章由小组成员自行决定纳入。
查询的特定搜索词因每个主题领域而异。
在完成文献综述后，小组成员起草了专家共识声明，并提交给全体工作组审议。
所有小组成员使用改进的德尔菲法进行评估，小组成员使用5分李克特量表来评估每个共识声明。
≥10个工作组成员“同意”或“强烈同意”的共识声明被采用为最终的专家共识声明。
所使用的方法是基于胸外科医生协会先前的专家共识声明。
术中抗凝治疗的一般管理只要ECMO流量足够（≥3.5升/分钟），静脉-动脉（VA）ECMO 患者可暂停全身抗凝可安全维持数天，静脉-静脉（VV）ECMO患者暂停全身抗凝可安全维持更长时间。
血栓形成风险受到多种因素的影响，包括ECMO持续时间、基线凝血状态和活动性感染的存在（表1）。
在决定暂停抗凝方案时，应考虑潜在并发症的严重程度。
当进行暂停抗凝时，接受VA ECMO的患者有动脉血栓栓塞事件的风险，而VV ECMO的患者有静脉血栓栓塞的风险。
中心插管VA ECMO患者暂停抗凝的风险最大。
如果使用肝素抗凝，且血栓形成风险低，应在重大非心脏或气道手术前暂停使用约6小时。
心脏外科手术血液管理专家共识2015年中国医师协会心血管外科医师分会中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会背景输血是外科治疗的一项重要措施。
心脏手术难度大、费时长、出血多，用血量在总用血量中占很大比例。
美国胸外科医师协会成人心脏手术数据库的资料显示，50％的心脏手术患者接受输血治疗，心脏手术用血量占总用血量的10％～15％。
再次心脏手术、主动脉手术和心室辅助装置置入术用血量更大：输血与心脏手术患者近远期不良预后密切相关。
采取适宜的血液保护措施，有助于减少心脏手术出血量及用血量。
为了规范心血管外科手术围术期血液保护，中国医师协会心血管外科分会及大血管外科专业委员会组织国内心血管外科、麻醉、体外循环、重症监护、血液内科及输血医学专家共同制定了本共识，以期指导临床工作：一、血液保护的定义血液保护的首要意义在于减少输血对人体的损害，是手术质量提高的重要环节之一。
血液保护就是保护其洁净和功能，防止其丢失、破坏和污染，同时科学有效和集约地利用好这一资源，减少输血不良反应。
二、围手术期血液保护策略1．术前评估术前完善凝血系统检验(INR、PT、血小板计数等)。
应用肝素治疗的患者，术前应复查血小板计数。
心脏手术前应详细了解患者疾病史及用药史，以鉴别高危患者。
至少7种危险因素与心脏手术后大量输血相关：高龄、低红细胞比容、术前抗凝或抗血小板治疗、急诊手术、体外循环时间较长、明确的并发症(如充血性心力衰竭、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病)和潜在的出血性疾病。
术前停用抗凝或抗血小板药物、增加红细胞压积(Hct)及纠正凝血系统疾病可有效地改善患者凝血功能。
2．术前管理(1)抗凝、抗血小板治疗大多数抗凝和抗血小板药物(包括维生素K拮抗剂、低分子肝素、环氧化酶抑制剂、二磷酸腺苷受体抑制剂和血小板膜糖蛋白抑制剂等)与心脏手术后出血相关。
华法林在术前应至少停用4天，以促使维生素K依赖凝血因子的合成。
急诊手术患者术前可予维生素K或新鲜冰冻血浆逆转华法林作用：血小板P2Y12受体抑制剂是急性冠状动脉综合征患者常用的抗血小板药物，在冠状动脉旁路移植术(CABG)(体外或非体外)前应尽可能停用。
对应用不可逆性血小板P2Y12受体抑制剂的患者，应在CABG术前至少停用5天：CABG术后早期联合应用血小板P2Y12受体抑制剂和阿司匹林可能增加开胸探查及再次手术风险。
(2)纠正贫血术前中、重度贫血与心脏手术患者死亡比例增加相关。
对于高危贫血患者，心脏手术前可应用促红细胞生成素(EPO)和铁剂纠正贫血(HCT≥0．28)：对于术前自体血储备(preoperativeautolo—gousblooddonation，PABD)的患者，术前应用EPO同样可以降低患者输血概率。
应用EPO时要补充足够的铁剂.(3)术前自体血储备前瞻性病例对照研究显示，心脏手术患者术前行PABD可降低50％的异体输血概率。
PABD可预防输血导致的传染病，避免发生同种异体免疫及异体输血引起的不良反应。
应用PABD时应严格掌握适应证，菌血症、肝功能不全、严重心脏病、贫血、出血及血压偏低和采血可能诱发疾病发作等患者禁用。
自体输血存在细菌污染、红细胞储存损伤和白细胞降解导致的输血反应等风险，实践中应注意避免。
3．术中管理(1)急性等容性血液稀释急性等容性血液稀释(acutenormovolemichemodilution，ANH)是根据人体对Hct生理耐受能力人为产生术中贫血，以达到减少红细胞破坏、丢失的目的：麻醉诱导后行ANH对于术前血红蛋白正常的心脏手术患者是一种安全有效的血液保护措施，可减少或避免术中输注异体红细胞。
ANH临床应用的安全性及有效性仍需进一步研究。
荟萃分析显示，成人择期手术中应用ANH可减少输血量和输血率，减少输血率至少达70％。
ANH的普及与广泛应用，尚需严谨的多中心大样本试验，以进一步证明ANH的安全性与有效性。
(2)血液回收心脏手术中应用血液回收可降低约40％的红细胞输注量，且不增加新鲜冷冻血浆或血小板的需求量。
回收血液中不含血小板和凝血因子，对于大量失血的患者应及时补充血小板和凝血因子。
血液回收禁用于血液丢失大于6h、怀疑血液被细菌污染或发生溶血时。
对于肿瘤患者，尚无证据表明肿瘤外科禁用血液回收技术。
若预判到输入同种异体血会对患者造成较严重的损害时，可以考虑使用血液回收技术。
在行体外循环辅助心脏手术的肿瘤患者中，使用血液回收技术的资料较少，应谨慎使用。
CPB结束后将残留在体外循环膜肺、滤器、管道中的血液回收是有效的血液保护措施之一。
目前实际工作中有直接回收CPB管道血、离心和超滤回收3种血液回收技术，对残存的体外循环血液进行离心产生的是去除血浆蛋白的浓缩红细胞，而超滤产生富含蛋白的浓缩全血。
研究显示，CPB结束时直接回收、离心或超滤后回输管道血的3组患者在血制品的使用和胸腔引流量等方面差异并无统计学意义，但目前大多数相关研究集中在择期CABG患者上，且多数研究样本量较小。
对于不同回收技术间的疗效差异尚需更多研究予以证实。
(3)有助于血液保护的设备及技术与传统体外循环手术相比，主动脉腔内修复术(thoracicendovascularaorticrepair，TEVAR)可以减少早期死亡，降低截瘫、肾功能不全、输血、开胸止血、心脏并发症及肺炎等发生率。
对于有指征的主动脉病变患者，采用TEVAR可有效减少输血。
对行CABG的患者，使用非体外循环技术(off-pump)可减少患者术后出血与输血，但应注意off-pump技术可能增加移植的旁路血管远期闭塞的风险。
Mini—CPB可减少体外循环预充量，最大限度地减轻传统CPB的血液稀释程度，并降低红细胞输注量。
在Mini—CPB中应用真空辅助静脉引流(vacuum—assistedvenousdrainage，VAVD)，可减少出量、胸腔引流量和红细胞输注量。
良好生物相容性的体外循环管路(biocompatibleCPBcircuits)亦对血液保护有益。
CPB中被激活的白细胞与术后一些并发症有相关性。
理论上，在CPB中去除血液中白细胞可能会减少炎性反应及减少脏器损害。
然而，在CPB过程中减少白细胞的处理可能会激活更多的白细胞，反而带来危害。
同时，滤过装置去除白细胞的有效性也不确定。
文献荟萃分析显示，CPB中去除白细胞并不减少24h出血量和总的红细胞输注量。
因此，暂不推荐在体外循环中使用白细胞滤器。
(4)局部止血材料良好的外科缝合技术是消除吻合口出血的决定因素。
在此基础上，应用止血材料可减少吻合口处的出血。
氧化再生型纤维素(如Surgicel、泰绫、数字纱布)是纤维素经氧化处理成纤维素酸的薄纱状或棉布状可吸收止血材料，具有良好的生物相容性和可降解性。
这种止血剂依赖于正常的凝血系统发挥作用，对凝血机制障碍的患者效果较差。
止血明胶类常由动物胶和人凝血酶混合而成，通过局部压迫和凝血作用共同封闭出血点，临床应用中应注意这种止血材料因含有人凝血酶而带来的病毒感染风险。
Coseal外科用封合剂含两种合成聚乙二醇聚合物，通过快速聚合反应交联局部自身蛋白，封合血管吻合口及潜在的出血点；其形成的水凝胶具有较强的抗张能力和良好的柔韧性，不影响大血管的生理性波动，并于30天内完全吸收。
止血作用不依赖于患者自身凝血机制，对凝血障碍患者疗效满意。
此类聚合物不含血液成分，无血源性病毒感染风险。
4．围术期药物、血制品及凝血制剂的应用(1)围术期血液保护相关药物肝素是目前使用最广泛的CPB抗凝剂，但最佳剂量存在争议。
低剂量全身肝素化(ACT<300S)在CPB中的血液保护作用尚不明确，其可能性及安全性等问题尚无确切的研究。
较长CPB时间(>2～3h)的患者，应在体外循环期间保持较高的肝素水平(ACT>480S)，以减少凝血系统的激活、凝血蛋白及血小板的消耗，有助于减少库血输注量。
抗纤溶药物(氨基己酸、氨甲环酸)在心脏手术中能减少总失血量及输血量，可在心脏外科围手术期常规应用。
凝血酶冻干粉在体外循环结束后可局部应用于手术创口处，或在术后用于应激性疡所致消化道出血。
围术期常用部分止血药物和作用机制见表1。
表1临床常用止血药物及分类作用部位通用名作用机制纤溶系统氨甲环酸竞争性抑制纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，抑制其激活氨甲苯酸氨基己酸凝血系统凝血酶促使纤维蛋白原转变为纤维蛋白血凝酶具有类凝血酶样作用，激活凝血酶并加速其形成，从而促进凝血维生素K参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ醋酸去氨加压素（DDAVP ）增强Ⅷ因子活力，释放组织型纤维蛋白溶酶原活化剂（t-PA）血管壁和血小板酚磺乙胺增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，降低毛细血管通透性卡络磺钠降低毛细血管通透性，促进毛细血管断端回缩而止血(2)血液制品与凝血制剂的使用血液保护旨在通过全面、综合的措施达到节约用血的目的，并不排斥输血。
在临床实践中，应严格掌握输血指征。
血红蛋白<60g／L时，不推荐输血。
在中低温体外循环中，如患者存在脑缺血风险(如卒中、糖尿病、脑血管疾病和颈动脉狭窄病史)时，血红蛋白<60g／L时可输注红细胞。
CPB期间，患者血红蛋白>60g／L时，应综合考虑年龄、疾病严重程度、心功能、重要脏器缺血风险、临床情况(大量或活动性出血)及实验室或临床指标，以判断是否需要输血：CPB伴重要器官缺血／损伤风险的患者，应输注红细胞以保持血红蛋白≥70g／L。
对伴有心脏外的重要器官缺血(中枢神经系统和胃肠道)而血红蛋白达100g ／L的患者，亦可输注红细胞，但尚需更多的证据支持。
输注血浆的目的在于补充凝血因子，禁止使用血浆补充血容量。
血浆与红细胞的输注具有相似的风险及并发症。
血制品输注风险(如输血相关急性肺损伤)主要与血浆输注相关。
因此，减少或避免使用血浆应该成为血液保护策略的措施之一。
不伴凝血障碍的心脏手术患者预防性输注血浆并不能减少失血量，反而使患者暴露于同种异体血输注带来的风险和并发症中，因此不建议在该类患者中预防性输注血浆。
在无失血的情况下不应使用血浆逆转华法林作用或治疗国际标准化比值(INR)较高的患者。
对严重出血伴有多种或一种凝血因子缺乏的患者，在无成分血制品可用时可考虑输注血浆。
对于需紧急逆转华法林作用的患者优先考虑应用凝血酶原复合物（PCC），但当PCC中Ⅶ因子水平较低时可考虑应用血浆。
血小板数量减少及功能障碍是CPB后最常见的非外科出血原因之一，尤其当使用深低温停循环技术时。
CPB前的血小板分离可减少外源血小板输注，也可减少出血和异体血的输入。
对于术中及术后的难治性出血应使用血栓弹力图实验指导输注成分血。
术中及术后常用的纯化人或重组人凝血因子制剂包括：重组活化凝血因子Ⅶ(rFVIIa)、凝血酶原复合物和纤维蛋白原。
