【实用】-心脏外科手术后护理常规

体外循环下室间隔缺损修补术麻醉方式：全身麻醉手术体位：体外正中切口，胸下垫软枕。

手术用物：心脏基础+特殊器械包，导尿管，无菌灯柄，电动胸骨锯，电除颤仪，无菌冰盐水，电刀，骨蜡，涤纶片，14#红色尿管3-4根，阻断带，2-0，3-0无损伤线，4-0或5-0 Prolene（滑线），2-0或3-0的强生荷包线，胸骨连针。

手术步骤：1.常规消毒铺巾，前胸正中切口，准备电动胸骨锯，纵劈胸骨，骨蜡止血。

切开心包2-0单针缝并悬掉，2-0双针缝主动脉荷包、灌注针荷包，游离主肺间隔，及上、下腔静脉，并在上、下腔静脉处套阻断带，核对管道，准备插管。

2.主动脉插管，上、下腔静脉插管：要递11号尖刀做切口，10号丝线加固，主动脉插管与机器动脉连接时用盐水注射器排气，并予扣钳加固，角针7号线缝一针，核对管道，并行循环开始。

插灌注针。

3.待温度降至浅低温，约30℃左右时，阻断上、下腔静脉，升主动脉，灌注停跳液，心包腔内置冰屑（此时器械护士要提前做好冰屑），心脏停跳。

4.切开右心房，心内探查，插左心引流管。

修补室缺：常用切口有两个①右心房切口，②右心室或肺动脉切口。

修补有两种方法：①直接缝合法：适用于缺损小于1cm，边缘为白色纤维组织者，一般选用5-0Prolene（滑线）双头针带垫片连续缝合②补片缝合法：适用于缺损大，周边纤维不全者，可采用间断带小垫片褥式缝合，也可采用连续缝合。

此时应准备足量的5×12双头带垫片的无损伤线，涤纶片，所有的器械均无损伤。

根据室间隔缺损大小，将涤纶片剪成稍大于实际缺损2mm~3mm大小的涤纶片，备术者修补缺损用。

5.缝合切口，开放腔静脉、升主动脉，此时应及时备好除颤仪，待心脏跳动有力，循环稳定后，停机观察，先拔除腔静脉引流管。

巡回护士要及时配置好鱼精蛋白，注完后拔除主动脉插管。

6.将体外循环管道递给台下，安放胸腔引流管，清点用物，缝合心包，胸骨穿钢丝，再次清点用物，关胸。

注意事项：1.熟悉手术步骤，做到默契配合2.配合以及手术的护士不仅要求熟悉手术步骤，准确无误的传递器械，而且要了解心脏的解剖、病理等方面的知识。

外科、各类麻醉后护理常规在外科手术和麻醉后，护理工作的重要性不言而喻。

遵循一些常规的护理方法，能够确保患者的身体恢复得更快、更有效。

本文将分享一些外科手术和麻醉后的护理常规，帮助护士们更好地进行患者的护理工作。

外科手术后的常规护理观察伤口情况在手术后的第一时间内，护士应该定期观察患者的伤口情况。

伤口是否出现破损、渗血、感染等状况，都需要及时向医生进行汇报，寻求医生的建议和处理意见。

给予药物在外科手术之后，患者需要使用镇痛药进行控制疼痛。

而对于需要长时间静脉输液的患者，护士需要注意进行静脉输液的护理和观察，以确保输液的质量和安全性。

安全搬运在病人术后恢复期，他们的身体是比较虚弱的。

护士需要保证及时翻身和坐起来练习活动，也需要做好病人的安全护理和搬运，以确保病人的身体不受到损伤。

定期测量体温和监测呼吸手术后，病人可能会出现恶心、呕吐、发热、喉咙疼痛等症状，需要及时监测体温和呼吸状况。

护士还应该关注病人的心率、血压、血红蛋白、血糖等指标，及时发现和处理低氧血症、肺不张等症状。

各类麻醉后的常规护理监测心率和血压在麻醉后，患者的心率和血压都可能会有所变化。

因此，护士需要定期检查患者的心率和血压，以及是否出现心律不齐等症状。

此外，患者的呼吸也需要被关注。

避免低氧血症在手术和麻醉后，患者可能会出现低氧血症的情况，这需要护士及时处理，防止病情恶化。

护士可以给患者提供氧气，以帮助患者更好地呼吸。

饮食麻醉后的患者不宜马上进食，而需要进行液体饮食。

护士需要注意饮食是否适当，及时响应患者的需求。

疼痛控制麻醉后，患者会有一定的疼痛感，需要护士控制疼痛。

护士可以给予患者镇痛药，或者使用其他方法缓解疼痛。

护士需要定期询问患者的疼痛程度和疼痛位置，以确定选择何种方法缓解疼痛。

监测尿液麻醉后，患者可能会出现尿潴留等情况。

因此，护士需要定期检查患者的尿液情况，及时发现异常并进行处理。

以上就是外科手术和麻醉后的常规护理方法，护士应该根据不同情况进行相应的护理工作。

1、严密观察患者病情变化，监测生命体征。
2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
3、根据医嘱，准确测量出入量。
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、生活护理、胃管护理、气道护理、心包引流及胸腔引流管护理、腹膜透析管护理等，实施安全措施。
5、保持患者的舒适和功能体位。
6、实施床旁交接班。
一级护理
具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理
1、病情趋向稳定的重症患者
2、手术后或者治疗期间需要严格卧床
的患者，如心包穿刺术及胸穿术等
3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者
4、生部分自理，病情随时可能发生
变化的患者，如停留心包引流及胸腔引
流管的患者等
1、每小时巡视患者，观察患者病情变化。
2、根据患者病情，测量生命体征。
心脏外科分级护理标准和服务内涵
护理等级
护理标准
服务内涵
特级护理
具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理
1、所有先天性心脏病手术当天和术后
第一天的患者
2、先天性心脏病手术后出现肺动脉高
压、肺高压危象、心律失常等并发症的患者
3、需要呼吸机辅助通气的患者
4、需要监测有创心排出量、有创血压、
有创CVP的患者
1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。
2、根据患者病情，测量生命体征。
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4、提供护理相关的健康指导。
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、生活护理、胃管护理、引流管护理、气道护理等，实施安全措施。
5、保持患者的舒适和功能体位。

心理护理
02
关注患者心理变化，提供心理支持和护理，减轻焦虑和恐惧情
绪。
饮食指导
03
根据患者恢复情况，给予合理的饮食建议，促进身体康复。
05
患者教育与心理支持
术后注意事项教育
饮食指导
术后患者需遵循清淡、易消化、营养均衡的饮食原则，避免辛辣、 刺激性食物，以免影响伤口愈合。
活动限制
根据手术部位和患者具体情况，制定个性化的活动计划，避免剧烈 运动或过度活动导致伤口裂开或出血。
护理质量评估指标
病人满意度
通过定期调查和反馈， 评估病人对护理服务的 整体满意度。
并发症发生率
监测术后并发症的发生 情况，如感染、出血等 。
护理操作规范性
评估护理人员执行护理 操作的规范程度，确保 操作符合医疗标准和流 程。
护理质量持续改进计划
定期培训
组织护理人员进行专业知识和技能培训，提高护理水平。
伤口护理
指导患者正确进行伤口清洁和护理，保持伤口干燥、清洁，避免感染 。
心理调适指导
1 2
焦虑情绪疏导
针对患者术后可能出现的焦虑、紧张情绪，进行 心理疏导和安慰，帮助患者保持平静、乐观的心 态。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，提供合适的镇痛措施，如药 物镇痛、物理疗法等，以减轻患者痛苦。
3
睡眠改善
指导患者进行良好的睡眠管理，提供舒适的睡眠 环境，必要时可使用助眠药物帮助患者改善睡眠 质量。
饮食指导
饮食原则
根据患者的手术部位和恢复情况 ，制定个性化的饮食计划，遵循 清淡、易消化、营养均衡的原则
。
饮食禁忌
避免辛辣、刺激性食物和饮品， 减少油腻、高脂肪食物的摄入。

胆囊摘除、胆总管探查术护理一、术前准备1．按外科一般术前护理常规。

2．给予低脂饮食，无刺激性食物，如酒类。

3．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠1次。

二、术后护理1．按外科一般术后护理常规。

2．观察生命体征的变化。

3．有黄疽者，术后继续使用维生素K，观察鼻腔、口腔、切口及引流管有无出血，全身皮肤瘙痒者可用乙醇棉球轻擦，局部忌抓、忌烫水、肥皂水擦洗，防止皮肤出血及感染。

4．胃管及T管护理按有关章节。

5．注意翻身及皮肤护理，防止发生褥疮。

6．饮食恢复胃肠道功能后给予流质，5d后给予低脂半流质，以后逐渐软食及低脂膳食。

三、健康指导1．忌进高脂、油腻食物，如感上腹部饱胀、消化不良者，服消炎利胆片、多酶片等。

2．勿暴饮暴食、忌烟酒等刺激性食物。

3．如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后1个月此症状会慢慢消失。

4．全休1个月，一般3个月后恢复正常工作。

阑尾切除术护理常规【术前护理】1．按外科手术前一般常规护理。

2．观察腹部症状与体征，防止阑尾穿孔并发腹膜炎。

3．术前6h禁食、禁水，禁服泻药和灌肠。

【术后护理】1．按外科手术后一般护理常规。

2．按麻醉后护理常规。

3．观察切口有无渗血渗液，敷料外观潮湿者及时换药。

4．手术当日禁食，第2d进流质，禁止胀气食物。

5．鼓励早期下床活动，防止肠粘连。

6．鼓励老年患者咳嗽，防止坠积性肺炎。

【健康指导】1．慢性阑尾炎手术后更应加强活动，防止肠粘连。

2．术后近期内避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动。

腹股沟疝修补术护理一、术前准备1.按外科手术前一般常规护理。

2.术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制。

3.注意保暖，防止感冒咳嗽。

4.多食粗纤维食物，保持大便通畅。

5.备小沙袋(约500g重)。

二、术后护理1.按外科手术后一般常规护理。

2.术后平卧位，膝下垫枕，使够关节屈曲，阴囊抬高。

3.切口处置小沙袋，压迫24h。

4.保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。

5.术后第2d可进普食，多食粗纤维食物。

实用临床护理三基练习题库（附答案）一、单选题（共54题，每题1分，共54分）1.借空气传导的声音受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减退者称： ( )A、噪声性聋B、传导性聋C、感音性聋D、混合性聋正确答案：B2.具有癌变倾向，但不一定都会转变为癌的良性病变属于： ( )A、不典型增生B、癌前病变C、异型增生D、原位癌正确答案：B3.急性白血病引起的贫血最主要的原因是： ( )A、造血原料不足B、红细胞寿命缩短C、正常红细胞生成受抑制D、骨髓造血功能衰竭正确答案：C4.依据纽曼模式，护理的主要功能是： ( )A、执行护理程序B、帮助护理对象保持、恢复系统的平衡和稳定C、执行医嘱D、健康教育正确答案：B5.以下营养素中哪种为使用最多、价格最便宜的供能物质： ( )A、糖B、水C、蛋白质D、脂肪正确答案：A6.晚育是指按法定年龄推迟多少年以上生育的： ( )A、1年B、4年C、2年D、3年正确答案：D7.气管切开病人拔管指征为： ( )A、呼吸困难解除后，先行堵管，观察48～72小时后呼吸正常方可拔管B、呼吸困难解除后，先行堵管，观察48小时后呼吸正常方可拔管C、呼吸困难解除可直接拔管D、呼吸困难解除后，先行堵管，观察12小时后呼吸正常方可拔管正确答案：B8.尿毒症接受腹膜透析的病人优质蛋白的摄入量应为： ( )A、1.0～1.1g/kg·dB、0.5g/kg·dC、0.8g/kg·dD、1.2～1.3g/kg·d正确答案：D9.配带固定矫治器者每次刷牙的时间不少于： ( )A、5分钟B、2分钟C、4分钟D、3分钟正确答案：D10.不符合我国生活饮用水卫生标准的细菌学指标是： ( )A、经氯化消毒接触30分钟后，游离性余氯为0.4mg/LB、经氯化消毒接触30分钟后，管网末梢水游离性余氯0.1mg/LC、每毫升水中检测到99个细菌D、每毫升水中检测到1个大肠杆菌正确答案：D11.代谢性酸中毒具有特征性的表现是： ( )A、腱反射减弱或消失B、呼吸浅而慢C、心率加快，血压降低D、呼吸深而快，伴有酮味12.病人对突如其来的意外伤害毫无心理准备，在经过短暂的应激状态后表现为异常的平静与冷漠，少言寡语，对各种治疗处置反应平淡。

1.配合医生为病人做全面检查，手术前常需做血、尿便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。

2.评估病人的身心状况，找出护理问题，制定护理计划、大多数病人对即将手术表现出害怕、紧张和不安呈现焦虑状态和恐惧心理。

护士应鼓励病人表达、他害怕及担心的事项，耐心、细致地解释病人提出的问题，以通俗易懂的语言，结合病人的病种深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识、麻醉方式以及手术后的注意事项。

对手术可能留置的氧气导管、引流管、胃肠减压管、胸腔引流管等的重要性均要作详细介绍，同时还可邀请已手术过的病人介绍经验，从而帮助病人认识疾病、增强对手术的信心。

3.手术前一日准备：( 1 )皮肤准备：目的是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合。

协助病人剪指(趾) 甲，手术前一日手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。

指导病人全身沐浴、洗头。

备皮前应检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等，备皮动作要轻，避免刮伤皮肤，同时要注意勿使病人受凉。

( 2 )药物过敏试验：手术前 1-3 日根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并登记。

过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知医生。

( 3 ) 胃肠道准备：按手术部位、范围及麻醉方式给予不同肠道准备。

一般手术可服用酚酞 2 片或给予甘油灌肠剂 1 只灌肠，以排除粪便，避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛，排便于手术台是造成污染，并可减轻术后腹胀和便秘。

但对急诊手术病人一律免予灌肠。

常规术前 12 小时禁食， 4 -6 小时禁水，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。

结直肠手术的特殊肠道准备见直肠癌手术护理。

(4)饮食：术前 1 日晚餐嘱病人进清淡饮食，晚 12 时禁食，手术前 4- =6 小时禁水(胃肠道手术准备参考直肠手术一节)。

( 5 ) 病情观察：测体温、脉搏、呼吸、每日 4 次，注意观察病情变化。

如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域或皮肤化脓感染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。

胸外科手术一般护理常规
一、观察要点
1、引流管是否通畅，引流液的色、质、量。

2、术后有无疼痛不适（胸痛是否影响呼吸）。

3、术后指脉氧值。

二、护理措施
术前护理
1、按外科手术一般护理常规。

2、注意保暖，防止受凉。

3、保持口腔清洁。

4、术前1-2周戒烟，术前3天练习深呼吸，有效咳嗽，床上大小便。

5、予高蛋白、高热量、高维生素饮食，心脏疾病及浮肿者进低盐饮食，不能进食者，静脉补充液体以维持水、电解质平衡。

6、备好急救药品及器械如吸氧装置、胸穿包、静切包、气管切开包等。

7、掌握胸腔手术的各种皮肤切开名称和备皮范围。

术后护理
1、按外科术后一般护理常规。

2、安置病人，立即吸氧，监测血氧饱和度。

3、检查胸腔引流及各管道装置连接是否正确、通畅，观察引流液的量、颜色、性质变化并记录。

4、检查及调节输血、补液速度。

5、检查切开敷料有无渗血，局部有无皮下气肿。

6、密切观察病情变化，如神志、意识、皮肤、粘膜有无紫绀及呼吸模式的改变，按时监测生命体征。

7、遵医嘱予雾化吸入，2次/日，鼓励并协助病人做深呼吸、咳嗽、排痰，以防肺部并发症。

8、拔除胸腔引流管后，继续观察有无气胸、胸腔积液、皮下气肿、切开渗血渗液等。

9、营养支持，按肠内、肠外营养护理常规护理。

心脏外科手术后护理常规
手术前准备：
- 确保手术室和设备的清洁与消毒。

- 准备好所需的药品和器械，并进行核对。

- 配备充足的输血和抢救设备。

术后护理步骤：
1. 观察与监测：
- 监测病人的心率、血压、呼吸频率和体温，记录相关数据。

- 定期观察术后切口，检查有无渗血、红肿、感染等异常情况。

- 监测尿量，及时发现可能的尿潴留或肾功能损害。

2. 伤口护理：
- 定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。

- 观察伤口愈合情况，及时处理伤口感染或排除其他并发症。

3. 呼吸道管理：
- 维持呼吸道通畅，及时清除痰液和分泌物。

- 鼓励病人进行深呼吸、咳嗽和活动，预防肺部感染和淤积。

4. 疼痛管理：
- 根据病人疼痛程度，合理使用镇痛药物，如吗啡或非甾体类抗炎药物。

- 定期评估疼痛缓解效果，并根据需要进行调整。

5. 液体管理：
- 根据病人的液体平衡情况，调整输入和输出液体量。

- 监测离子、电解质和血红蛋白水平，及时纠正不平衡状态。

6. 营养支持：
- 提供易消化、高营养的饮食，满足病人的能量和营养需求。

- 考虑使用补充剂或肠外营养，如静脉注射营养液。

7. 动态评估和教育：
- 定期评估病人的身体状况和康复进程。

- 为病人和家属提供手术后的护理指导，包括饮食、活动和药物管理等方面。

标准化护理措施和个体化护理结合，可以有效降低手术后的感染和并发症风险，提高患者的康复质量和安全性。

注意：该文档仅提供常规护理建议，具体护理措施应根据医生的指示和病人个体情况进行调整和执行。

手术室护理常规(新编)第七篇手术室、消毒供应中心护理常规第一章手术室护理常规第一节手术护理安全一、护理要点1、严格执行查对制度，洗手、巡回护士应认真核对各项息(病历、腕带、手术通知、切口标识)，防止患者及手术部位错误。

2、接送患者时应有专人护送，进出门保护患者头部及肢体，防止受伤及坠床，并妥善固定各种引流管和输液管。

认真交接班。

3、搬运患者及安置体位动作轻稳，对易受压部位、骨突处垫软垫，必要时(手术时间长)行局部按摩，防止压疮。

4、术中用药、输血严格查对，安瓿、药瓶保留至手术结束核对后丢弃，储血袋用后保留24h后处理。

(紧急情况下执行口头医嘱时须复述后执行)5、正确、安全使用各种仪器设备，严格执行操作流程及注意事项。

6、术中切留标本洗手护士妥善保管，由手术医生填单送检，由专人负责核对，登记送病理科双方验收签字。

7、术中器械、物品严格(二人三遍法)清点并记录。

、术前了解手术方法及步骤，认真检查器械完好率达100％，备齐，确保安全。

9、严格执行各项消毒隔离制度，术中有违反无菌技术操作的人员或参观者，应及时指出，立即纠正。

10、严格认真执行手术安全及风险评估“三方”核查单与手术患者转运交接并签名。

二、护理质量评价标准1、严格执行手术安全三方核查。

2、接送患者注意安全、保暖。

3、体位安全舒适。

4、仪器设备操作熟练。

5、物品清点正确。

6、严格三查八对。

7、标本专人查对、管理。

、严格无菌操作和各项技术操作规程。

第二节体位安置原则一、护理要点1、最大限度的保证患者的舒适和安全，避免神经、血管受压。

2、术野充分暴露，尊重患者的尊严及隐私，不过分暴露患者的身体。

3、保证呼吸、血循环通畅。

4、保持床单平整、干燥；安置体位时，动作应轻柔，固定稳妥，不易移动。

5、避免患者皮肤与金属直接接触，防止使用电刀时灼烧患者。

二、护理质量评价标准1、体位摆放正确、安全舒适。

2、床单平整。

3、呼吸、循环良好。

4、利于手术。

第三节颈部手术护理一、术前护理1、做好术前访视，查看病历，向术者了解病情，针对患者情况，解除其思想顾虑，取得患者的密切配合。

外科护理常规常规护理流程一、一般护理常规一）患者入院后，应热情接待并安置好，详细介绍环境、医生、护士等信息，并填写必要的表格，及时通知医生。

二）按时提供饮食和分级护理。

急诊手术患者在没有医嘱的情况下，不得进食。

三）入院患者在正常情况下，每日测量体温、脉搏、呼吸2次；如果体温超过37.5℃，则每日测量4次；如果超过39℃，则每4小时测量1次。

连续3天无发热者，改为每日测量1次。

四）新入院患者应测量体重1次，并每日记录大便情况。

五）病重、体弱、长期卧床患者应定时翻身，以防止压疮和并发症的发生。

六）危重、禁食、鼻饲及大手术后患者应每日进行口腔护理1-2次。

七）急腹症患者在未确诊前，不得随意使用热水袋，禁用止痛药物如吗啡、哌替啶等。

八）有伤口的患者应及时更换敷料，并妥善包扎。

如有管道外引流者，应接上无菌引流袋，妥善固定，保持引流通畅，引流袋按引流类型每日或隔日更换一次。

九）按医嘱给药，采集血液、大、小便标本等。

十）密切观察病情，遇有病情变化时，即时报告主管医师或值班医生。

十一）进行健康教育，根据病情做好入院指导，征求患者意见。

二、手术前护理常规一）按照一般护理常规。

二）了解病情和患者的思想情绪，说明手术目的及术前、术中、术后的注意事项，做好患者心理护理，消除恐惧和疑虑，以取得合作。

三）手术前1天：1、测量体温、脉搏、呼吸4次。

2、按医嘱进行青霉素、普鲁卡因过敏实验，并记录。

3、准备手术的皮肤，做好卫生处理。

4、按医嘱抽血验血型、血交叉配血。

5、饮食：普通手术患者，术前12小时禁食，4小时禁水；肠道手术患者，术前3天进流质饮食，前一天禁食；幽门梗阻患者，按医嘱术前3天禁食。

6、按医嘱进行清洁肠。

7、睡前按医嘱给予镇定安眠药物，观察睡眠情况，停止术前医嘱。

8、注重观察病情，如有感冒、发热、咳嗽、皮肤感染、女患者月经来潮等，应及时告知医生。

四）手术当天：1、女患者应将头发梳理好，长发者编成2条小辫。

2、胃肠道及上腹部手术患者，术前应插入胃管。

外科疾病护理常规一、普通外科一般护理常规1入院一般常规工作。

2急诊入院手术患者在无医嘱前，不给任何饮食。

3、经常注意创口敷料有无染血、渗出液，敷料有无脱落、移动或过紧等现象，有无循环障碍，有无感染表现。

4、置有胃肠减压管的患者，应经常检查其吸引效果，注意管腔是否通畅；如有阻塞，应以少量生理盐水冲洗。

5、各种引流管，应妥善固定并接于适当装置上，经常检查，保证其通畅，不受压，不脱落，并注意观察引流物的量及性质。

6、注意手术或固定肢体的血液循环，防止神经及骨突出处受压。

7、病情转重或有特殊情况时，应立即通知主管或值班医师，遇有突发的紧急变化，如过敏反应、大出血等，应一面作紧急处理，同时尽快通知有关医师。

8、一般手术后，除有可能发生休克、内出血，以及高热或伴有心脏病、腹膜炎、颅脑损伤和病情危重或极度衰弱者外，应尽量鼓励患者早期活动，护理上应做到：（1）麻醉清醒后即开始鼓励患者深呼吸，协助患者咳嗽、排痰、翻身及活动四肢，防止肺部并发症。

（2）除禁忌者外，可于手术当日或次日，在护士帮助下开始坐在床沿上进行活动，须注意保暖，谨防受凉。

手术后2-3d下床，先由护士扶住站立床旁数分钟，行深呼吸，继而绕床行走数步，然后坐在床旁椅上休息10min，最后上床休息。

按上法活动2-3/d，逐渐增加活动次数及范围，至能自由活动为止。

二、急性阑尾炎护理常规1、术前护理：⑴执行外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。

⑵未明确诊断前禁用止痛药。

⑶禁饮食。

⑷密切观察腹痛的部位、性质。

2、术后护理：⑴执行外科手术后护理常规。

⑵平卧位4-6小时，血压平稳后改半卧位。

⑶流质饮食。

阑尾穿孔与腹膜炎暂时禁饮食，待肠蠕动恢复后再进饮食。

⑷早期下床活动，避免肠粘连。

单纯阑尾切除术后24小时可下床活动，伴有腹膜炎者术后2日下床活动。

⑸阑尾穿孔、坏疽术后，保持腹腔引流通畅，观察引流液的性质及量。

3、健康指导：⑴饮食：软、易消化饮食。

⑵注意活动，预防肠粘连。

心脏外科护理试题试题一1. 心脏外科手术后的护理重点包括哪些方面？2. 请描述心脏外科手术后的常见并发症。

3. 心脏外科患者的常规护理措施有哪些？4. 心脏外科术后患者出现体温升高，应该采取哪些护理措施？5. 请列举心脏外科护理过程中的常用药物，并说明其用途和剂量。

试题二1. 心脏外科术后引流液颜色的变化有哪些可能的意义？2. 心脏外科患者术后出现低血压，应该如何处理？3. 心脏外科手术患者的饮食护理原则有哪些？4. 心脏外科手术患者在疼痛管理方面有哪些需求？5. 心脏外科患者发生切口感染的预防措施有哪些？试题三1. 心脏外科术后患者出现新的心电图改变，应该如何评估和处理？2. 心脏外科手术患者术后需要注意哪些呼吸护理措施？3. 心脏外科术后患者出现胸腔积液时应该采取的护理措施有哪些？4. 心脏外科术后患者术后出现急性肾功能不全，应该如何护理？5. 心脏外科术后患者的家庭教育和康复指导内容有哪些？试题四1. 心脏外科术后患者术后应该如何进行定时观察和记录？2. 心脏外科手术患者术后出现心悸和气短，应该如何护理？3. 心脏外科术后患者术后需要进行哪些并发症的预防措施？4. 心脏外科术后患者出现出血、渗液增多或渗液为红色，应该如何护理？5. 心脏外科术后患者术后应该如何进行疼痛评估和管理？试题五1. 心脏外科术后患者术后需要注意哪些心理护理措施？2. 心脏外科手术患者术后需要注意哪些皮肤护理事项？3. 心脏外科术后患者术后需要注意哪些感染预防措施？4. 心脏外科术后患者出现呼吸窘迫，应该如何护理？5. 心脏外科术后患者术后需要进行哪些康复措施？。

室间隔缺损（VSD ）护理【观察要点】1、同《心脏外科手术病人一般护理常规》。

2、注意观察术后心律变化。

若出现室性早搏＞6次／分，静脉给利多卡因lmg / kg／次，必要时可重复三次，然后用2：1—3：1的利多卡因维持静滴。

若术后出现房室传导阻滞，静脉持续输入异丙肾0.01 —0.2 ug / kg/min，同时给激素、极化液、心肌营养药。

若不能改变房室传导阻滞应及时安装心脏起搏器。

3、预防肺高压危象的发生。

4、维护左心功能，术后LAP不能高于RAP、CVP。

5、若术后血液动力学极不稳定，应高度怀疑术后主动脉关闭不全、心内残余分流，应及时进行床旁超声心动图检查。

【护理措施】1、同《心脏外科手术病人一般护理常规》。

2、伴有肺动脉高压者，术后肺动脉压力下降不满意者，延长使用呼吸机24—48小时，过度通气使PCO2＜35mmHg。

3、肺高压患者吸痰及体疗的次数应减少到最低限度，减少刺激，以免躁动使肺动脉压力进一步升高，加重心脏负担及引起肺高压危象。

气管插管拔除后，要保证充分给氧。

4、术后早期应控制静脉输入晶体液，以1ml/kg/h为宜。

5、吸痰时间不宜过长，每次不应超过10—15秒，动作要轻柔，用柔软的吸痰管，直径不应超过气道直径的1/2，如果痰粘稠不易吸出，可在吸痰前先向气管插管内滴入少量气道冲洗液（生理盐水100ml+沐舒坦30mg或按医嘱），膨肺后再行吸痰。

【健康教育】1、疾病预防：说明留置各管道的意义及注意事项，防止脱出，保持通畅。

指导患者术后配合各种操作，如按胸咳嗽、带呼吸机交谈方法、拔除引流管时的配合等等。

强调术后进行有效肺部体疗，咳痰咳嗽的重要性。

2、自我护理：保持轻松愉快的心情，进食富含维生素的均衡饮食，多吃新鲜的水果蔬菜。

冠心病患者宜进低脂饮食，伴心力衰竭宜进低钠饮食，少量多餐，限制液体摄入，避免进食过量、便秘而增加心脏负担。

早期活动，并根据心功能恢复情况增加活动量。

3、疾病监护：出院后增加营养摄入，注意保暖，预防上呼吸道感染，按时服药，定期复查，门诊随访。

冠状动脉旁路移植手术护理常规动脉粥样硬化累及冠状动脉，引起心肌缺血性改变称冠心病。

临床表现为心绞痛、心律失常、心源性休克、甚至心脏骤停。

随着动脉狭窄加重，引起心肌梗死。

【主要护理问题】1、潜在并发症：低心排综合征。

2、心肌灌注异常：与冠状动脉或桥动脉痉挛、阻塞有关。

3、电解质紊乱：与体外循环有关。

4、有气体交换受损的危险：与机械通气有关。

5、体温过高或过低：与低温体外循环有关。

【护理措施】1.术前护理1.1、严格控制血糖、血脂变化。

1.2、注意休息，避免心肌梗死。

1.3、低盐、低脂饮食。

2、术后护理1、同心脏手术术后护理。

2、持续心电图监测，预防并发症：低心排综合征、出血、心肌梗死等。

3、检查动脉侧指（趾）端颜色及毛细血管充盈情况和皮温变化，弹力绷带不宜过松或过紧。

4、遵医嘱监测血糖、血电解质变化。

5、出院指导：保证舒适安静的休养环境，室内经常通风换气，并根据气候及时增减衣服，预防感冒；保持心情愉快，避免情绪激动；注意饮食搭配，肥胖患者应控制体重，减少总热量摄入；高血脂患者应以低脂饮食为主；高血压患者应坚持低盐饮食；根据医嘱正确服药，定时定量，术后应终身服用抗凝剂（阿司匹林），注意观察有无皮下出血或便血，并定期复查凝血酶原时间及活动度；随身携带急救药物，如硝酸甘油类药物；可能需要服用血管扩张剂（长效心痛治）、钙离子拮抗剂（合心爽）、受体阻滞剂（氨酰心安），服用控制心率药物应自测心率，如有减慢应遵医嘱减量或停药；注意劳逸结合，逐渐恢复工作，根据自身耐受进行适当体育锻炼；如有不适及时就诊，以免延误治疗抢救。

【护理评价】1、并发症得到有效预防或发生后得到及时处理2、心功能改善，维持有效循3、恢复正常的气体交换功能4、体温正常或异常体温得到及时处理。

实用临床护理三基模拟试题与参考答案一、单选题（共54题，每题1分，共54分）1.属于主观方面的健康资料是： ( )A、呼吸急促B、胸闷、气短C、体温39℃D、口唇发绀正确答案：B2.沿胸骨外侧缘所作的垂线称为： ( )A、胸骨线B、胸骨旁线C、锁骨中线D、前正中线正确答案：A3.发生溶血反应时患者排出浓茶样尿液，主要是因为尿液中含有：( )A、胆红素B、大量陈旧血液C、血红蛋白D、淋巴液正确答案：C4.肺心病病人使用利尿剂的原则是： ( )A、缓慢、小量和间歇B、缓慢、大量和持续C、快速、小量和间歇D、快速、小量和持续正确答案：A5.对血压的错误描述是： ( )A、血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力B、血压的单位常用mmHg或kPa来表示C、血管内只要有血液，血压就不会为零D、1mmHg=0.133kPa正确答案：C6.有关护理程序的概念描述，正确的是： ( )A、是一种全面实施整体护理的理论与实践模式B、是一种技术操作的程序C、是一种护理工作的分Ⅰ类型D、是一种护理工作的简化形式正确答案：A7.急性肾衰竭病人每日饮食中所提供的热量应为： ( )A、＞;126kJ/(kg·d)B、＞;1500kcal/(kg·d)C、＞;146kJ/(kg·d)D、＞;100kJ/(kg·d)正确答案：A8.下列颈肩痛病人的健康教育的内容，错误的是： ( )A、睡眠时，用软床，注意睡眠姿势B、教会病人牵引、推拿、按摩的方法C、教会病人牵引、推拿、按摩的注意事项D、工作中，定时改变姿势正确答案：A9.关于冠状动脉搭桥术叙述，错误的是： ( )A、冠状动脉搭桥术常取腿部的大隐静脉B、冠状动脉搭桥术是在升主动脉和冠状动脉堵塞的近端之间搭桥C、冠状动脉搭桥术可改善心肌缺血、缺氧D、冠状动脉搭桥术是在升主动脉和冠状动脉堵塞的远端之间搭桥正确答案：B10.下列有关灭菌的概念，正确的是： ( )A、用物理的方法清除物体表面的污物，减少微生物的过程B、杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化处理C、杀灭或清除传播媒介上的一切微生物包括芽胞的处理D、传染源离开疫源地后进行的彻底消毒正确答案：C11.最常用的硝酸酯类抗心绞痛药是： ( )A、心痛定B、心得安C、硝酸甘油D、消心痛正确答案：C12.代谢性酸中毒具有特征性的表现是： ( )A、呼吸深而快，伴有酮味B、心率加快，血压降低C、腱反射减弱或消失D、呼吸浅而慢正确答案：A13.使用药物止痛时，错误的护理措施为： ( )A、提倡尽早静脉给药途径B、药物剂量应个体化C、根据药物的半衰期“按时给药”D、控制止痛剂的用量，缩短给药间隔正确答案：A14.王某下楼时不慎致踝关节扭伤，2小时后来医院就诊，正确的处理方法是： ( )A、冷热敷交替使用B、局部按摩C、局部用冰袋D、局部用热水袋正确答案：C15.心脏的正常起搏点位于： ( )A、房室交界B、窦房结C、心房肌D、房室结正确答案：B16.下列对血量的错误描述是： ( )A、与贮存血量相比循环血量的红细胞比容较高B、成人每公斤体重大约有70ml的血液C、血量包括循环血量和贮存血量D、安静时绝大部分血液在心血管中流动正确答案：A17.有关使用血管活性药物的注意事项错误的是： ( )A、使用血管活性药物须用微量输液泵给药B、监测生命体征：根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速C、血管活性药物应尽量从周围静脉输入D、采用专用通路输入血管活性药物，不要与测量中心静脉压或其他输液、输血在同一条通路正确答案：C18.护理技术管理的先导是： ( )A、提高护理质量B、基础护理技术C、开展新业务、新技术D、提高护理技术正确答案：C19.有关帮助危重病人翻身时注意事项的叙述，不正确的是： ( )A、若病人身上带有多根管道，应妥善安置好各种管道，防止因牵拉导致移位和脱出B、颅脑手术后，翻身时应有人扶头部，防止颈部扭曲引起颅内压增高，只能卧于患侧或平卧C、翻身前应评估病人的病情是否允许翻身D、脊柱脊髓手术后，翻身时注意轴线翻身，防止脊柱屈曲或扭转正确答案：B20.食道异物最常见的停留部位是： ( )A、主动脉弓压迫食管处B、食管穿过膈处C、食管入口D、食管下段正确答案：C21.下列血尿的护理措施，错误的是： ( )A、有症状血尿应重视，无症状血尿不必重视B、观察排尿中血尿的变化C、观察出血性质和排尿情况D、血尿严重时应卧床休息，按时测量血压、脉搏正确答案：A22.关于无意识心理护理，正确的是： ( )A、产生于护士护理病人的特定时候B、护士的一切言谈举止和护理活动都可以产生心理护理的效果C、提前干预病人的共性心理问题D、护士有意识地实现对病人的心理调节、支持正确答案：B23.造成蛛网膜下隙阻滞麻醉后尿潴留的原因中，除外哪项： ( )A、不习惯床上排尿B、骶神经阻滞后恢复较慢C、下腹部或会阴部手术后伤口疼痛D、禁食正确答案：D24.术后发生血栓性静脉炎，严禁局部按摩是为了防止发生： ( )A、腿挛缩变形B、肺栓塞C、小动脉萎缩D、脑血管动脉瘤正确答案：B25.下列属于基本膳食的是： ( )A、半流质B、匀浆膳C、低蛋白膳食D、混合奶正确答案：A26.确诊淋巴瘤的最主要依据是： ( )A、淋巴结活检B、无痛性淋巴结肿大C、贫血、出血、发热D、脾肿大正确答案：A27.肩胛线是通过下列哪一结构所作的垂线： ( )A、肩胛骨下角B、肩胛骨内侧角C、肩胛骨外侧角D、肩峰正确答案：A28.抢救青霉素过敏性休克的首选药物是： ( )A、去甲肾上腺素B、盐酸肾上腺素C、氯化钙D、葡萄糖酸钙正确答案：B29.属于渗透性利尿的是： ( )A、用甘露醇脱水B、大量滴注等渗溶液C、输血D、大量饮水正确答案：A30.关于中毒性菌痢的临床特征，错误的是： ( )A、早期出现严重消化道症状B、迅速发生循环衰竭、呼吸衰竭C、嗜睡、昏迷D、急起高热，反复惊厥正确答案：A31.PEEP是指： ( )A、压力支持通气B、双水平气道正压C、持续气道正压D、呼气末正压正确答案：D32.日常生活活动能力不包括： ( )A、身体移动B、工作C、排泄D、情感的交流正确答案：B33.下列哪组疾病属甲类传染病： ( )A、天花、霍乱B、天花、鼠疫C、艾滋病、霍乱D、鼠疫、霍乱正确答案：D34.下列哪项不属于外科感染： ( )A、发生于远离手术部位的感染B、非特异性感染与特异性感染C、发生于器械检查后或插管后的感染D、非医源性尿路感染正确答案：D35.传染病的预防原则，不包括下列哪项： ( )A、观察病情变化B、管理好传染源C、保护易感人群D、切断传播途径正确答案：A36.应采取中凹卧位的病人是： ( )A、十二指肠引流后病人B、休克病人C、胸部手术后病人D、胃切除术后病人正确答案：B37.急性肾衰竭病人未接受透析治疗时蛋白质摄入量应为： ( )A、0.5g/(kg·d)B、0.8g/(kg·d)C、1.0g/(kg·d)D、1.1g/(kg·d)正确答案：A38.下列不是呼气末正压PEEP的主要作用的是： ( )A、使功能残气量减少B、使肺泡扩张C、避免肺泡早期闭合D、改善通气和氧合正确答案：A39.输血过程中最严重的反应是： ( )A、溶血反应B、发热反应C、肺水肿反应D、过敏反应正确答案：A40.法律上的护士不必须具备的条件是： ( )A、经过考试，取得《护士执业证书》的护士B、从事临床生活护理工作的护理员C、护理专业技术人员D、被医疗机构聘用并已完成注册的护士正确答案：B41.下列哪项不是手术日晨护理的内容： ( )A、进行药物过敏试验B、遵医嘱术前用药C、取下假牙、发夹、首饰等，并妥善保管D、测量生命体征正确答案：A42.用硫酸镁治疗惊厥的给药方式是： ( )A、口服B、注射C、外用D、含服正确答案：B43.成人体重65kg，Ⅱ度烧伤面积20%，第一个24h补液量应为：( )A、3950mlB、3450mlC、4450mlD、2950ml正确答案：A44.对老年人实施健康教育时，应避免： ( )A、反复交待B、运用身体语言C、语言简单D、高频的尖嗓音正确答案：D45.下列不是危重病人常见的心理反应的是： ( )A、文化休克B、呼吸机依赖心理C、恐惧和紧张D、情绪休克正确答案：A46.继发性闭经是指曾建立正常月经后，因某种病理性原因而月经停止几个月以上者： ( )A、6个月B、4个月C、8个月D、12个月正确答案：A47.确定肾小球疾病病理类型和病变程度的必要检查是： ( )A、血尿素氮、肌酐B、肾图C、B超D、肾活检正确答案：D48.不符合我国生活饮用水卫生标准的细菌学指标是： ( )A、每毫升水中检测到99个细菌B、经氯化消毒接触30分钟后，管网末梢水游离性余氯0.1mg/LC、经氯化消毒接触30分钟后，游离性余氯为0.4mg/LD、每毫升水中检测到1个大肠杆菌正确答案：D49.全髋关节置换术后病人的健康教育内容不包括： ( )A、禁止二郎腿动作B、禁止使用足底静脉泵或弹力袜C、避免坐凳过低D、禁止病人转向手术侧取物正确答案：B50.下列不属于情境性心理失调的是： ( )A、对疾病认知反应高敏型B、对身体残缺的防卫反应C、久病不愈的消极反应D、面对诊疗的不信任正确答案：D51.因抢救未能及时记录病历时，应在抢救结束后哪个时间段内据实补记： ( )A、4小时内B、2小时内C、6小时内D、12小时内正确答案：C52.在代谢性酸中毒的治疗和护理中，错误的做法是： ( )A、密切观察呼吸频率和深度的变化B、仔细记录24小时出入液量及体重的改变C、注意神志改变D、应快速、足量补碱正确答案：D53.革兰染色法的临床意义不包括： ( )A、选择药物B、分析致病性C、确定毒素D、鉴别细菌正确答案：C54.煎煮中药使用的适当容器是： ( )A、不锈钢锅B、铝锅C、铁锅、高压锅D、砂锅、搪瓷锅正确答案：D二、多选题（共46题，每题1分，共46分）1.传染病的基本特征，下列正确的是： ( )A、有病原体B、有感染后免疫C、有传染性D、有潜伏期E、有流行病学特征正确答案：ABCE2.被动湿化的优点有： ( )A、无附加死腔B、可减少与呼吸机相关的感染的机会C、低阻力D、不会过度湿化E、管道干燥正确答案：BDE3.梅毒病人的消毒隔离措施有： ( )A、房间的医疗用品相对固定，定期消毒B、污染的敷料要用消毒液浸泡C、医护人员接触分泌物、血液时要戴手套D、医护人员在检查治疗前后需洗手E、早期梅毒应予接触隔离，住单间病房正确答案：ACDE4.血液透析结束时护士应实施的护理措施有： ( )A、留取血生化做检查B、测量生命体征C、压迫穿刺点至不出血D、留尿送检E、缓慢回血正确答案：ABCE5.影响健康的主要因素为： ( )A、环境因素B、教育程度C、生物因素D、医疗保健E、生活方式正确答案：ACDE6.引起龋病的主要因素包括： ( )A、宿主B、饮食C、时间D、微生物E、营养正确答案：ABCD7.王女士，在输液过程中突然出现呼吸困难，气促，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，听诊两肺湿啰音，心率快且节律不齐。

● 2、保持室内清洁、整齐、舒适、安静，患者之间用屏风或窗帘隔开，处置和抢救时也不要忽视 ICU中的其他患者，减轻患者的应激，医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸 机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。
● 3、熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果作出正确分析 与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇定， 反应迅速，避免造成紧张气氛。
P2 中枢性高热 与丘脑下部、脑干等损害或病变，导致中 枢性体温调节失常。
● 1、监测病人体温，每4小时一次。 ● 2、高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降温30分钟后复测体温并记录。 ● 3、体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。 ● 4、高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。 ● 5、遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。 ● 6、注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。加强
● 1、病人未醒期间，给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐，清醒及血压平稳后给予半卧位。 ● 2、掌握病人基础生命体征，根据要求监测生命体征并正确记录，发现异常变化及时汇报医生并处理。 ● 3、密切观察患者神志、瞳孔的变化。 ● 4、注意倾听病人的主述，观察有无胸闷，气急，心悸等现象。 ● 5、观察尿量，合理安排补液滴速，保持出入液体的平衡，保证各药物及时的应用。 ● 6、床边备好抢救药物及用物。 ● 7、观察引流液的颜色及量、性状，有出血及异常情况及时汇报。
● 4、长期用利尿剂，要注意补钾，了解异常电解质的心电图表现，结合尿量的观察，如尿少钾高， 心电图可示T波高尖。
P7 躯体移动障碍 与意识障碍，肢体瘫痪等有关