低位复杂性肛瘘手术会留后遗症吗

１ ． ３ 方法
肛瘘是 肛管直肠 与肛 门周围皮肤 间 的异 常通道 ，在 肛肠科 发病率 仅次 于痔 ，且男性 多于女性 。 中医认 为 ，内伤 七情 、外 感六 淫 、饮 食不 节 、禀 赋素 虚、久病 失 养等 致机 体 阴阳失 调 ， 关格壅塞 ，气血不 畅 ，毒邪 侵体 ，郁 久化热 ，湿热下 注 ，热腐 成脓 ，脓肿 破溃成 肛瘘 。 目前 ，采用手术 治疗是 治愈肛 瘘 的根 本方法 ， 但是手术后 的瘢痕组织可引起肛管缺损 ， 造成肛 门失禁 ， 因此 复杂性肛 瘘术 后应 尽量减少 瘢痕 组织 ，保 护肛 门功 能 ］ 。 本组研究结 合 中西医治疗 的方法 ，术 后行 中药 洗浴方法 治 疗 ，以减少 手术创 面 ，减少患 者痛苦 ，最 大限度保护 患者肛 周 形 态功 能 ，减少 瘢 痕组 织所 引起 的肛周 、肛管组 织缺 损 问题 ， 缩短愈合 时间。本组患者采用苍术 、黄柏 、桃仁 、 金银花 、 大黄 、 苦参 、防风、白鲜皮各 １ ５ ｇ ，加水至 １ ０ ０ ０ｍｌ 煎水 坐浴 ，２次 ， ｄ ，
《 中 外 医 学 研 究 》 第１ １ 卷第２ ２ （ 总 第２ １ ０ ） ２ ０ １ ３ 年８ １ １ 经验体 会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ
中西 医结 合 手 术 治 疗 复 杂性 肛 瘘 临床 分 析
马 丙全 ①
【 摘要 】 目的 ：分析并 探讨 中西医结 合手术 治疗 复杂性肛瘘 的临床疗效。方 法：选 择笔者所在医院 ２ ０ １ ０ 年７ 月一 ２ ０ １ １ 年６ 月 收治的 ４ ８ 例复杂 性肛瘘患 者 ， 采 用手术结合中西医方法治疗 。结果 ： ４ ８ 例患者 中，一 次治愈 ３ ９ 例， 好转 ４ 例； ５ 例二次 手术 ， ４例治愈 ，ｌ 例好 常规 清洁灌 肠 ，给予 患 者 口服氟 哌酸 、灭滴 灵 ， 备皮 ； 根据患者病情取左侧 或右侧卧位 ，局麻或骶麻 ； 常规消毒 ， 铺无菌 巾； 行指诊 、 肛 门镜 、 １ ％ 亚 甲蓝显影配合探针 ， 检查 内口、 主管道 及支管道走 向、数量 、位置关 系等 。根 据患者病情情 况 ，

规消毒 ， 铺好无菌 孔 巾。然 后扩肛 ， 直肠指 诊 ， 行 探查 内 口位
３ 讨论

复杂性肛瘘主要 临床表 现是 流脓 ， 液 的多少 与瘘 管长 脓
短 、 量密切 相关 ， 生瘘 管流脓较 多 ， 泌物可 刺激皮 肤导 数 新 分
置。再行美蓝试验 ， 以准确定 位 内 口位 置、 管走 向 ， 瘘 明确瘘 管与肛门括约肌之 间的关系。使用球 头探针从 外 口缓慢 向内
法 Ｊ 。但 因手术创伤较 大且易 产生 肛管 直肠 环 损伤 、 口不 内 易准 确定位 、 口离肛缘距离远 、 外 术后复 发率较 高且易 留下后
结论 ： 切缝挂线术 治疗 复杂性肛瘘疗效确 切可靠 、 愈合时 间快 、 状及体征改善 明显 ， 症 复发率低 ， 具有进一步探讨 、 研究及推广 的ｌ 临
床价值。
［ 键 词 ］ 复 杂 性 肛 瘘 ； 缝 挂 线 术 ； 效 观察 关 切 疗
复杂性肛瘘是 指有两 个 以上瘘管 的肛瘘 ， 临床上 常见 是 的肛肠疾病 ， 也是临床较难处理的疾病之 一 ， Ｉ 其ｌ 缶床表现 主要 是肛瘘外 口反 复流脓 ， 局部肿胀疼痛 ， 至发热 。该病多是迁 甚 延 日久不 治而 成 ， 因瘘管 多 、 行复杂 ， 走 被认 为是最麻 烦 的肛 肠病 。当前复杂性 肛瘘 的治疗 方法 较多 ， 而手术 治疗是 目前 唯一可靠和有效 的治疗方法 ， 但手术方式 的选择至关重 要 ， 如 选择不 当 ， 易引起 肛瘘复 发 、 门失禁 、 管狭窄等 情况 的发 肛 肛 生 － 。笔者以我院 ２ ０ ２ ０ ８年 １月 ～２ １ ０ １年 １月 收治 的复 杂 性肛瘘患者作为观 察对象 ， 采用切缝挂线 术治疗后 ， 取得满 意 的临床疗效 ， 现将结果总结报告如下 。

现 将治疗 体会 报告 如下 。 １ 资料 与方 法 １ １ 一 般资料 ：９例低 位 复杂 性 肛 瘘 和 瘘 管性 脓 肿 ， ． ２ 均为 经 内 口切 开支 管对 口引 流术 手 术 治 疗 后 复 发 患
２ ２ 疗效 比较 ： ． 治疗 组 总 有 效率 ９ ．％ ， 照 组 总有 ２９ 对 效 率 为 ６ ．％ ， 组 比较 总有 效 率 差 异有 统 计 学 意义 ８０ 两
・
２ ０ ・ ２
四川 医学 ２０ ０９年 ２月 第 ３ Ｏ卷 （ ２ ） Ｓ ｈａ 第 期 ｉ ｕｎＭｅｉ ｌ ｏｒ ｌ２０ ， Ｄ．０ 舶 ． ｃ ｄ ａ ｕｎ ，０９ ＿ ３ ． ２ ｃ Ｊ ａ ２
低 位 复 杂性 肛瘘 和瘘 管性 脓 肿 改 良术 后 复 发原 因及 对 策
李 念 ’黄卫 国 ， ， 廖 斌 徐 尔侃 何 山 ， 君 ， ， 卜
（ ＜ ．５ 。 Ｐ ０ ０ ）
表 ２ 两 组治 疗 效 果 比 较
中枢 性肌 肉松 弛剂 的应用 为治 疗紧 张 型头痛 开启 了另
一
扇 窗。盐 酸替 扎 尼 定 （ 来 通 ， Ｉ 瑞 德 制 药 公 凯 四川 科
司） ａ 为 ２肾上 腺 素 能 受 体 激 动 剂 ， 激 动 脑 干 蓝 斑 和 能 脊 髓 的 ａ 肾上 腺 素能受 体 ， ， 抑制 去 甲肾上 腺 素 的释 放
用 内 口切开 支 管对 口引流术 ， 术式 创 面较前者 小 ， 该 瘢 痕形成 较少 ， 患者肛 门功 能影 响也 较小 ， 对 但术 后复 发
△ 通 讯 作 者
也 时有 发生 。 １９ ９９年 ７月 ～２０ ０ ５年 ６月 ， 笔者 收治 了
的２ ９例低 位复 杂性 肛瘘及 瘘管 性脓 肿术后 复 发 患者 ，

• 根据情况，橡皮筋一般控制在7～10日脱落。 • 注意伤口有无假性愈合或桥型愈合，及时
处理。
典型案 例
•略
2.4 论文及论著
• 分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治 疗复杂性肛瘘的临床研究
• 分段开窗旷置结合切扩挂线置管术成功治 疗外口在骶尾骨部的高位复杂性肛瘘1例
• 肛门括约肌修补配合直肠粘膜下注射术治 疗肛瘘术后肛门失禁1例
复杂性肛瘘手术的难点
• 手术切除瘘管壁时，如果把瘘管走行范围 内正常的肛缘皮肤和括约肌全部切除，势 必严重破坏肛门的组织结构、形态及其功 能。
• 复杂性肛瘘手术操作难度大, 由于一次性根 治和功能维护之间的矛盾，目前仍属肛肠 科难治性疾病。
治疗原则
• 手术治疗为主，无手术禁忌症者均应尽早 采用手术治疗。
• 术后每日换药时，用甲硝唑和庆大霉素混 合液冲洗旷置管道。
• 退管技巧：约2周左右，待切扩创面快愈合 时，或冲水创面不出水时，可隔天退管 1cm，直至退完。
冲洗引流
术后创面
2.3 注意事项及案例
• 术前注意事项 • 术中注意事项 • 术后换药 • 典型案例
术前注意事项
• 完善术前检查。以探针、指诊、瘘道造影、 直肠腔内超声、CT等相关检查，了解瘘管 分支、走向、深度、内口位置等。
2. 复杂性肛瘘
常用术式：
分段开窗旷置结合切扩挂线 置管引流术
2.1 术式的科学性
• 发病机理 • 复杂性肛瘘分类 • 复杂性肛瘘手术的难点 • 治疗原则 • 术式原理
• 术式优点 • 术式应用 • 分段开窗旷置 • 切扩挂线 • 置管冲洗引流
发病机理
• 临床广泛采用的有肛窦肛腺感染学说和中 央间隙感染学说 。
• 肛管直肠周围脓肿排脓后，脓腔缩窄，腔 壁肉芽增生形成管道，破溃之处或切开处 形成外口，内口作为感染源继续感染腔道 不愈而成肛瘘。

题 手 术 后 并 发症 甚 则会 严 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量
作 圆 形 隧道 式 开 窗切
小 以 引流 通 畅 为度
。
一
，
切
口
直 大 于 管腔 横 断面
c m
，
大
我科 自 200
3
年
1
月 至 2 0 0 5 年 1 2 月 对 7 6 例低 位 复
，
般为
1
× 1
c m
左右
。
以弯
。
杂性肛 痿 采 用 我科 原 创 的 支管拖 线 法 与传统 的瘘管
3
术后 创 面 处
理
术毕次 日起每 日早 晚或便 后
基 金 项 目 ： 上 海 市 重 点 学 科 建设 基 金 资助项 目( N o
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2
对照组 手术方 法
口
，
以 银 质 球 头探 针探 明 肛
口
和肛周或肛 直肠腔 内
向
1
．
超 检 查 以初 步探 明瘘 管 走
，
瘘 的 内外
逐
一
切 开 内外
之 间 的管道
。
以硬质

１２ ２ 切缝内口引流术 ．．
从外 口开始沿瘘道走行切开管道， 通
过肛管直肠环的主管道若已纤维化可以一并切开， 未纤维化的肛管直肠 环部分则采用挂线处理。 管道、 脓腔彻底搔刮， 清除管道的腐败组织， 适当
修整管壁， 但不必全部切除， 以免造成局部组织缺损过多 ， 利于创面黏 并
连。 再将内口周围及感染的肛门的肛窦及肛腺导管彻底清除 ， 结扎两侧 黏膜 ， 防止出血。 冲洗伤 口， 延长内口肛管处放射状切口（ 长约１５ｍ） ．ｃ
时 间 ， 肛门变形 ， 防止 保护肛 门功能 ， 易感染复发 ， 但 失败后反而延长治
疗时间。 本组病例中ｌ例行瘘管摘除缝合术， ７ 复发３ 其中有ｌ 例， 例为结 核陛感染所致，例为切除后缝合不彻底， ２ 留有死腔。 瘘管旷置术保留括 约肌， 减少组织损伤， 缺点是瘘道残留， 瘘管及脓腔引流不畅 ， 易复发。 本组ｌ例行瘘管旷置术 ， ６ 复发３ 其中２ 例， 例低位复杂性肛瘘复发 ， ｌ 例高
留作 引流 ， 其余切 口用丝线 全层缝 合 ， 留死腔 。 不 若腔腔过 大 ， 可放橡皮 条引流２ 拔出 。 口放凡士林纱 条， 甜１ 引流 消炎痛栓塞肛 ， 外用塔形纱 布加 压 包扎。 术后切 口缝 合处用碘伏 纱布覆盖 。 ～７ 酌情拆 除缝线 。 ５ ｄ ｌ２３ 瘘管摘除缝 合术 从 外 口沿瘗道 全部摘除 ， 止血 ， 。． 彻底 冲
１ 资料 与方法
ｌ ｌ 一般 资料 ，
２ 结果
本组６例 随切开挂 线术 ｌ例 ， Ｌ ， 均愈合时 间２ ．ｄ切缝 ８ ９ 复发 例 平 ２５ ； 内 口引流 术 １例 ， ６ 复发 ３ ， 例 平均 愈合时 间２ ．ｄ 瘘管摘 除缝 合术 ｌ ３５ ； ７
本组６例 患者是 ２０ －２０ 年间在我院住院 的患者 ， ７ ， １ ８ ０３ ０７ 男３例 女３ 例 ； ｌ～５岁， 年龄 ８ ６ 平均４ ．岁 ； 最短 者６ 月， ２５ 病程 个 最长者８ ， 年 平均２３ ．３

第23卷 第7期 2021 年 7 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 23No. 7Jul .，2021加味薏苡附子败酱散对复杂性肛瘘（正虚邪恋证）患者创面新血管生成、炎性因子及创伤应激水平影响吴剑箫，鲍虎豹，张东臣，冯奇，王瑜（石家庄中医院，河北 石家庄 050051）摘要：目的 观察加味薏苡附子败酱散治疗复杂性肛瘘（正虚邪恋证）疗效，并探讨其对患者创面新血管生成、炎性因子及创伤应激水平的影响。

方法 随机将石家庄中医院2019年2月—2020年3月收治的90例肛瘘（正虚邪恋证）住院患者分为观察组和对照组。

所有患者均行肛瘘切开挂线术治疗，术后切口不予缝合；对照组45例给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用治疗，观察组45例给予加味薏苡附子败酱散外用治疗，疗程均为3周。

比较两组术后1周、3周创面新血管生成情况，干预前后中医证候积分、炎性因子、创伤应激相关指标，创面愈合时间和临床疗效等。

结果 观察组术后1周、3周创面肉芽颜色积分均低于对照组，创面新生毛细血管数和愈合率均高于对照组（P<0.05）；干预后，两组中医证候积分均有明显降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；干预后，两组白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均有明显降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；干预后，两组晚期氧化蛋白产物（AOPP）、8-羟基脱氧鸟苷（8-OHDG）和皮质醇水平均有明显降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组创面愈合时间低于对照组（P<0.05）；两组临床治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），但疗效分布差异具有统计学意义，观察组临床疗效优于对照组（P<0.05）。

结论 加味薏苡附子败酱散治疗复杂性肛瘘（正虚邪恋证）疗效确切，能够促进创面新生血管生成，改善炎症反应和创伤应激指标，从而加速创面愈合。

复杂性肛瘘的治疗体会[摘要] 目的探索治疗复杂性肛瘘的手术方法，提高治愈率。

方法采用低位切开，高位挂线，部分缝合、对口引流,彻底处理肛瘘内口。

结果切开挂线对口引流疗法具有治愈率高，患者痛苦轻，疗程短等优点。

[关键词] 复杂性；肛瘘；切开引流[中图分类号] r605 [文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02高位复杂性肛瘘约占全部肛瘘病例的5%-10%，是肛肠外科临床较难处理的疾病之一。

主要存在问题是根治率低，复发率高，常伴有肛失禁，移位，畸形狭窄，粘膜外翻等后遗症。

近年来，我科采用中西医结合治疗，秉承中医传统的挂线疗法的优势，配合手术切开引流，辅佐术后换药，治疗复杂性肛瘘40例。

1 资料和方法1.1 一般资料按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》选择符合诊断标准的复杂性肛瘘40例，其中，男性32例，女性8例；年龄16-67岁，平均41岁。

低位复杂性肛瘘22例，占65%。

高位复杂性肛瘘10例，占25%。

马蹄形肛瘘8例，占20%。

1.2 治疗方法1.2.1 术前准备术前准备和处理是手术效果的先决条件,急性炎症应先抗感染，待炎症和局部肿后胀好转后再行手术，效果更佳。

术前三天开始使用抗菌药物，对症使用抗生素。

另外，术前清洗肛周，清洁灌肠，积极做好术前准备使手术达到满意效果。

1.2.2 手术治疗原则手术治疗原则是将瘘管全部切除，必要时将其周围的炎性疤痕组织一起切除，形成一个上宽下窄敞开的创面，不留残腔。

利于创面愈合，避免瘘管再次形成，明确内口位置，处理好内口，并且彻底消除及其周围炎性组织是手术成功的关键，避免手术后复发。

1.2.3 手术操作腰麻或局部麻醉满意后，患者取侧卧位或截石位，常规消毒，铺巾，指扩肛，肛管内插入无菌纱布条由外口缓慢注入亚甲蓝稀释液，抽出肛内纱条其着色处就是内口位置；若未见着色探针自外口轻柔探入，查明瘘道走向及判断内口位置，在与“内口”位置相应的肛缘外作人造外口，引出探针，外口及人造外口行放射状扩创，刮除两者之间瘘道的坏死组织；用探针自人造外口处探入，查找准确内口位置，引出探针，行低位切开、高位挂线。

杂复性肛瘘两种手术方式治疗的临床效果对比分析作者：罗洪林杭舟来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的探讨治疗复杂性肛瘘不同手术方法的临床疗效。

方法：将我院2007年1月至2012年12月收治的复杂性肛瘘患者60例，随机分为两组，每组30例，观察组采用切缝挂线术，对照组采用传统切开挂线法。

结果：观察组治愈率90%明显优于对照组73.3%，差异有统计学意义P0.05；两组患者并发症比较，治疗组并发症发生率10%，明显低于对照组36.66%，差异有统计学意义，P关键词：复杂性肛瘘；切缝挂线术；疗效分析肛瘘即肛门直肠瘘，约占我国肛肠病发病人数的3%，是一种常见的肛肠疾病[1]。

主要以根治瘘管，引流脓液，保护肛门功能和括约肌的完整性为治疗目的。

复杂性肛瘘由于其发病部位的特殊性，手术时容易造成肛管直肠环和肛门括约肌损伤，手术操作困难，术后容易复发，临床将其归为难治性肛瘘。

手术治疗复杂性肛瘘的方法较多，效果也不尽相同，笔者将2007年1月至2012年12月收治的复杂性肛瘘患者60例，采用2种手术方法治疗，分析切缝挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2007年1月至2012年12月收治的复杂性肛瘘患者60例，随机分为观察组和对照组。

其中观察组男18例，女12例，年龄16-61岁，平均年龄41.24±10.42岁，病程6个月-7年，平均病程5.25±3.42年，低位复杂性肛瘘16例，高位复杂性肛瘘14例；对照组男20例，女10例，年龄17-62岁，平均年龄43.12±12.13岁，病程5个月-8年，平均病程5.39.±2.93年，低位复杂性肛瘘14例，高位复杂性肛瘘16例。

两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义P>0.05），具有可比性。

1.2方法观察组采用切缝挂线术法手术治疗：手术前1晚口服缓泻剂；术前灌肠；患者取侧卧位腰麻或低位硬膜外麻醉；常规消毒肛周及会阴部皮肤；扩肛、指诊查明内口的准确位置、瘘管走向、瘘管与肛门括约肌间的关系；在与内口相应的肛缘外侧作长约2.5cm的放射状小切口，探针由此进入从内口穿出后切开黏膜、黏膜下层及内括约肌，将内口切除并刮除感染灶；一橡皮筋系于探针尾端，探针使橡皮筋由肛门进入瘘管，形成对口引流，内外口之间的坏死组织修正刮除，对合伤口；创面止血并结扎出血点，使用双氧水或生理盐水洗净创面后，用7号丝线全层间断缝合切口；对齐皮瓣，在创口处覆盖油纱条，缝合处用碘伏纱条覆盖，用胶布固定外敷的无菌敷料；术后用0.5%/d甲硝唑溶液冲洗管道和创口，直至内口创面接近愈合时方可拆除患者引流物，之后换药至创口愈合。

肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
治疗原则
肛瘘治疗以手术为主，内治 为辅，手术以保护保护肛门 功能为第一原则，手术成败 关键是正确找到内口
手术治疗
1、挂线疗法： 适应症：高位单纯或复杂性肛 瘘，低位复杂性肛瘘。 禁忌症：伴肛周皮肤病，有严 重全身疾病或极度虚弱者， 癌性瘘管，结核性肛瘘。
治疗原理： 是利用橡皮筋的弹力慢性切 开管壁组织，使切割与修复 同时进行，橡皮筋作为异物 置留引起周围组织炎性粘连 固定，切开后断端不致过度 分离，同时它具有引流功能， 它还可作为标志物。标志瘘 管位置。
四、鉴别诊断
1、肛周汗腺炎、毛囊炎： 肛周皮肤的汗腺炎，毛囊 炎常可在皮肤形成瘘管及 外口，流脓，并向周围蔓 延，可见肛周皮下多处瘘 管及外口，皮色暗褐而硬 与肛管直肠无联系。
2、尾部藏毛窦：多发生于青 年。尾部与肛门之间出现硬 结，破溃或切排后，流出少 许脓液。后复肿痛流脓，检 查见在肛门后3-4cm处正中 线创附近有一个或几个窦道， 正中的窦道口有上皮组织内 翻常有发钻出，无内口。
4、根据瘘口形态判断肛瘘的性质： ①外口小，紧缩，隆凸：表示肛 瘘轻浅且单纯，属实证。 ②瘘口大、凹陷，内有较多肉芽 增生，表示瘘管深重且复杂。 ③瘘口大、凹陷，潜行不规则， 皮色紫暗，流水清稀，多为结 核性肛瘘，属虚证。
5、索氏定律：将二侧坐
骨结节划一横线，当瘘管 外口在横成之前，距肛缘 4cm以内，肛瘘的瘘管多为 直行，内口在齿线上与外 口对应位置。若外口在横 线以后或距肛缘4cm以外， 其瘘管多弯曲，其内口多 在后正中齿线处。
宁乡县第六人民医院
ห้องสมุดไป่ตู้
王卫国

来 益 盈
· 全 科 护 理 ·
复 杂性 肛 瘘 有两 个 或 两 个 以上 内 口或 外 口 。有 两 条 以上 瘘 管 或 有 支 管 、盲 管【 ２１，其 首 次 手 术 复 发 率 和 再 次 手 术 失 败 率 高 ，治 疗 难 度 大 ，是 肛 肠 科 疑 难 病 症 之一 。本 次研 究 在 “切 开 肛 瘘 、敞开 创 面 、彻 底 引 流 、促 进 愈 合 ”的治疗 方 法 基础 上 ，对其 在 围手 术期 采用 了有 针对 性 的护 理 ，取 得 了理想 的效果 。报 道 如 下
总之 ，采用 改进 的无菌 浸湿 脑棉 护理 的方 法可 以减少 抗 生素 眼膏 的使 用 ，避 免 眼膏对 眼部 的刺激 ． 降低术 后 眼部 不适及 角 膜炎 的发 生率 。
参 考 文 献 １ 李秀平。重症 昏迷监护患者不 同眼部护理干预方法 的效 果
评价［Ｊ］．中国实用护理杂志 ，２０１１，２７（２８）：１０—１２． ２ 喻 晓芬 ，王峥 ，王琛琛．金霉素 眼膏联合粘贴手术 巾敷贴 预
１．２ 方 法及 结果 所有 患者 均为 手术治 疗 。麻 醉方 ｏ．５％碘伏 棉 球 反复 轻擦 创 面 ，必要 时 用可 双 氧 水或
式 主要 以腰硬 联合 麻醉 、局麻 为主 ，手术方 式为 复杂 ０．９％氯 化 钠 注 射 液 冲 洗 ，加速 脓 液 排 除 ，促 进创 面
全科医学 Ｉ临床与教育 ２０１３年 ３月 第 １１卷第 ２期 Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｍａｒ．２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２
特别 是全 麻 时 由于肌 松药 的作 用 ，病人 眼 轮 匝肌松 弛 ，愈使 病人 的 眼睑 闭合不 完全 ，角膜持 续暴 露 。 随 着 暴 露处 泪液 挥发 ，干燥 的角膜 上 皮 出现 点状上 皮 缺损 ，甚 至发 生充 血 、肥厚 、粗糙 乃致 角 化嘲。② 全麻 后 睫 毛反 射及 瞬 目反射 消失 ，一方 面失 去 了对 角膜 的直 接保 护作 用 ，另一 方 面使 得对 角膜 起保 护作 用 的泪 膜不 能及 时形 成 ，加剧 了角 膜 干燥 。③ 手术 消毒 过程 中消 毒液 的渗 入 、操作 时 的摩擦 、无 影灯 的持 续 照射 、手 术 间 的风 速及 湿 度等 均加 剧 了角膜 表 面干 燥 ，引起术 后 眼部 不适 ，严 重者 出现 暴露 性 角膜炎 。

肛瘘诊治近况【关键词】肛瘘；诊断；手术方法；中西医结合；文献综述肛瘘是肛肠科的难题，特别是高位复杂性肛瘘。

近年来，国内外专家在肛瘘诊治方面进行了一系列研究，诊治肛瘘的方法较多。

现综合文献及临床实践，就国内常用的诊治综述如下。

1 术前诊断正确寻找肛瘘内口及了解瘘管走向对肛瘘的诊断和手术成功至关重要，尤其是高位复杂性肛瘘更是如此。

高位复杂性肛瘘（医学称难治性肛瘘）因为其复杂性而治疗困难，复发率高或手术导致严重的术后并发症和后遗症。

其检查诊断亦有一定难度，目前的主要诊断方法有：（1）指检。

肛门病的常规检查方法。

国内普遍采用，国外kuypers jh曾在neth surg报告通过指检诊断肛瘘准确率大98%，肛肠科医生在门诊检查主要靠指检触诊。

（2）探针检查。

国外zimmerman dd叙述探针可探明瘘道走向并根据所罗门定律推测内口位置，亦可在肛门镜下从肛门通过带钩探针在挤压帮助下寻找可以内口。

国内普遍应用。

（3）x线检查。

瘘管造影较常用，但准确率不高，国内南京邬斌在综述中报告仅16%。

(4)腔内超声检查诊断。

腔内超声检查诊断肛瘘安全、准确率较高。

国内王亮升在综述中报告诊断准确率大，达83.6%，rattoc等报道诊断马蹄型肛瘘准确率可达92.3%。

同普通物理检查比较，在马蹄型肛瘘主管穿过括约肌的肛瘘以及括约肌间瘘和括约肌上瘘诊断准确率较高。

肛内超声对提高复杂性肛瘘手术成功率，减少复发率有非常高的临床意义。

（5）磁共振成像检查。

在世界上发达国家诊断高位肛瘘，甚至诊断普通肛瘘主张用磁共振成像仪，并把它作为一种常规检查方法来选择使用。

大多数高位复杂性括约肌上瘘、直肠阴道瘘的诊断，磁共振检查有重要价值。

hanckerqe等系列报道检查17例患者，发现肛瘘6例，骨盆脓肿2例，这些都是临床医生当时未能发现的。

伦敦marks医院诊断35例，与腔内超声比较，能准确估计主管及支管走向，准确率相似。

国内喻德洪认为，对复杂的继发性肛瘘、马蹄型瘘、复发瘘等在临床上难以准确定位的瘘管病例，磁共振成像有其绝对的优越性和准确性，既可提高手术成功率又可用于检测复杂性肛瘘的愈合情况。

康复新液联合湿润烧伤膏在肛瘘术后换药中的疗效观察目的观察康复新液与湿润烧伤膏在低位复杂性肛瘘术后治疗中的临床疗效。

方法将80例低位复杂性肛瘘术后患者随机分成两组，对照组和治疗组各40例。

对照组采用碘伏清洗创面后用凡士林纱条平铺创面换药，治疗组用碘伏常规消毒后，用康复新液冲洗创面并用湿润烧伤膏纱条湿敷，观察两组患者术后创面愈合情况。

结果治疗组术后创面愈合时间明显短于对照组。

结论低位复杂性肛瘘术后采用康复新液联合湿润烧伤膏创面换药，能缩短创面愈合时间，减轻患者痛苦及经济费用，而且安全性高，获得满意的临床疗效。

标签：康复新液；湿润烧伤膏；低位复杂性肛瘘肛瘘[1]是肛管直肠因肛门周围间隙感染、损伤、异物等病理性因素形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常管道，不能自愈，必须手术治疗。

而传统术后换药方法存在创面疼痛、愈合时间长等不足之处；我科针对低位复杂性肛瘘手术患者，应用康复新液联合湿润烧伤膏用于术后创面换药后，切口愈合时间明显缩短，收到较好效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院2015年1月1日～10月1日80例低位复杂性肛瘘患者，随机分成治疗组和对照组。

治疗组40例，其中男24例，女16例，年龄19～58岁，病程7个月～2年；对照组治疗组40例，其中男27例，女13例，年龄20～54岁，病程6个月～1.5年。

两组在年龄、性别、症状、病程上均无显著性差异（P>0.05）。

1.2诊断依据[1] 根据国家中医药管理局行业诊疗标准级中华中医学会肛肠分会诊断标准，低位复杂性肛瘘有两条以上的瘘管，且有两个以上的内口或者外口，但瘘管位置在肛管直肠环以下。

1.3纳入、排除标准纳入标准①选择18岁以上、60岁以下患者，符合低位复杂性肛瘘诊断标准者；②同意行低位肛瘘切除术及对口引流术，并配合术后创面换药，且签署知情同意书者。

排除标准：①不符合上述诊断标准者；②结核性肛瘘及克罗恩病肛瘘者；③兼有其它肛门直肠疾病者，如高位肛瘘、低位单纯性肛瘘、肛周脓肿、内痔、混合痔及肛裂等；④合并有心、肝、肺、肾及脑血管和造血系统等疾病；⑤不能坚持按规定用药及配合临床研究者；⑥对受试药物过敏者等。

女 １ 例 ，年龄 １ ５ 岁 ，平均 ２ ．岁 ， ６ ５～ ８ ８ ５ 病程 ４ 个 门 。术前会 阴与肛 门部 备皮 。 月 一 年 。文化程 度 ， 中及 以上学历者 ２ 人 ，初 １ ． 术 中护理 患者送入手术 室后 ，护理人 员 ３ 高 ０ ．２ ２ 中学历 者 １ 例 ，文盲 ６ 。 复杂性肛瘘 的分 型 ， 协 助患者摆好体位 ；一 般取截石位 ，以充分暴 露 ４ 例 按 高位复杂性肛 瘘 ３ 例 ， ０ 低位复杂性肛 瘘 １ 例 。内 ０ 术 野 。手术 中 ，护 士要 随 时观 察 患者 的生 命 体 口分布在截石 位 ６ ３ 例 ，５ 点 ６ 点及 ３ 点者各 ２ ， 征 ；帮助其保持正 常体 位 ；告诉其不可 随便移 换 例 全部患 者 行手 术治 疗 。
息 ，避免 频 繁 过 强 的活 动 ，指 导 患 者适 当 的活 大便定 时 、通 畅 ，坚持便后 坐浴 ；坚 持肛 门功能
动 。② 疼痛 ：肛 门 、肛管周 围主要是 南脊神经 支 锻炼 ，促 进局 部血 液循 环 ，增加 局部抗 病 能力 。
配 ，神经 丰 富 ，痛 觉敏 感Ｉ ， Ｉ术后 随 着麻 醉作 用 ２ 结果 的消退 ，患 者 一般 都 会 感 到伤 口疼 痛 ，紧 张 不 本组 ３ 例患者一 次手术治愈 ，２ ８ 例患者 因遗 安 。护 士应理解 患者的心情 ，多做解 释工作 ，帮
。
影响患者的工作生活质量。 本院 ２ ０ 年 ３ ２ １ 症 消退后 方 可 手术 。检 查 患者 全 身重 要器 官 的 ０ ９ 月一 ０ ０ 年 ４月收治复杂性 肛瘘患者 ４ 例 ，笔者总结其护 功能 ，术前行心 电图检查 、检查肺 、肝 、肾功能 ０ 及大 、小便 常规 ，并进行药 敏实验 。术前 ３ 天用 理方 法 ，报告 如下 。

32名家面对面 ·人物专访名家□特约记者 曙 光 中药全程“保驾护航”，把复杂肛瘘简单化肛瘘是肛肠疾病中对人体危害较大的一种，它几乎不能自愈，保守治疗方法效果不明显，临床主张一经确诊越早手术越好，延误治疗有可能会使肛瘘越来越复杂。

上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院杨巍教授首创复杂性肛瘘对口切开旷置结合垫棉疗法、术后中药熏洗疗法的标准操作规程，解决了很多患者的痛楚。

―― 访上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院杨巍教授所谓“创新术式”其实是一种名为“对口切开旷置垫棉结合高位松挂线术”的手术，它是由上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院肛肠病研究所所长、肛肠科主任医师杨巍教授团队研发的。

凭借这种创新术式，杨巍教授团队还曾斩获上海市科技进步奖二等奖。

那么，这种术式到底创新在哪里？对于高位复杂性肛瘘的治疗又有哪些益处呢？高位复杂性肛瘘占肛瘘的10%，也最难治我们人体的直肠和肛管之间有一圈锯齿形的环形线，称为“齿状线”。

正如抽绳袋束紧时袋口会形成很多褶皱，齿状线处的直肠黏膜也形成了许多开口向上的漏斗状小窝，称为“肛隐窝”。

如果一个人肠胃功能不佳，经常大便稀薄、腹泻，“脏东西”就会积在肛隐窝中，加之饮食、生活不规律或工作压力大、熬夜等引起免疫力下降，就易发生细菌感染，形成肛周脓肿，肛周脓肿破溃后就形成了“肛瘘”。

其中瘘是指人体腔内和体外的互通管道，它可以外漏分泌物和脓液，严重的可见粪便流出，所以临床又形象地把肛瘘叫做“偷粪老鼠”。

杨巍教授介绍，肛瘘根据数量和位置分别有单纯性和复杂性、低位和高位之分。

如果肛周脓肿的炎症蔓延、扩展，形成了多个脓腔，遗留2个及以上的内外口和瘘管，就称为“复杂性肛瘘”。

多个瘘管虽然有不同的起止点，但又相连、交汇，就像地铁的换乘站，很多线路都在此集合。

其中，高位复杂性肛瘘则是所有肛瘘类型中最难治的，它位于肛管直肠环上方，瘘管数量多，在肛门肌肉间走行复杂弯曲；又“跨过”了肛管直肠环，常涉及较多的肛门括约肌。

化学 工业 出版社 ，０ ５ ２ ０ ．附录 ３ ． １
２ ２ 外治法 ．
４ 讨 论
傣药神药油是傣 医传 统经方 ， 中蔓剂 叶性 温 ， 风、 方 人 水 塔， 具有清火解 毒 ， 消肿止 痛 ， 除湿止 痒 的功效Ｌ ， ３ 为主药 ， ］ 因
此选择 对蔓荆 叶进行 薄层 色谱鉴 别 ， 对于控 制该 制剂 的质量 具有指导意义。
营养 、 消化饮食 ， 易 忌辛辣 、 、 酒 蒜等 刺激性发 物。②术后尿潴
留患 者 ， 励 其 尽 量 自 己排 尿 ， 要 时 用 新 斯 的 明 ｌ 鼓 必 ｍｇ各 １ ｍＬ双侧三阴交穴位注射 ， 无效者可行导尿 。③术后 ２ 天 ～３
滞型 １ ９例， 局部无硬 索状 ， 口呈 凹陷型 ， 外 呈潜 行性 ， 水稀 脓
３ １ 心理护理 ．
① 由于病程较 长 ， 者常产生焦 虑 、 患 烦躁 ， 鼓
励病 人适 当参加 一些 娱乐 活 动， 散其 注 意力 ， 决心 理压 分 解
身心痛苦 ， 减少并发症的发 生等是做 好护理工作的关键 。
关 键 词 ： 西 医 结合 ； 杂 性 肛 瘘 ； 理 中 复 护
力 ， 而消除其 焦虑 、 躁的情绪 。②针对患 者对疾病 缺乏认 从 烦 识 ， 心手 术效果 ， 现出 紧张、 担 表 害怕 的心 理耐心 地向患者 讲
蔓荆 叶含蔓荆 子黄素 、 一蒎 烯 、 ａ 芳樟 醇 、 一丁香 烯等 成 Ｂ
，
薄层 色谱鉴别 中， 曾采用对其 所含蔓荆 子黄素 的鉴别方
法［ 进行鉴别 ， ］ 结果斑点不太理想 ， 调整为对 照药材的色谱 鉴 别 ， 果分别在 Ｒｆ 为 ０ ４ 、． ８和 ０ ９ 结 值 ．４ ０５ ． １处供试 品与对 照