低位复杂性肛瘘手术会留后遗症吗

第23卷 第7期 2021 年 7 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 23No. 7Jul .，2021加味薏苡附子败酱散对复杂性肛瘘（正虚邪恋证）患者创面新血管生成、炎性因子及创伤应激水平影响吴剑箫，鲍虎豹，张东臣，冯奇，王瑜（石家庄中医院，河北 石家庄 050051）摘要：目的 观察加味薏苡附子败酱散治疗复杂性肛瘘（正虚邪恋证）疗效，并探讨其对患者创面新血管生成、炎性因子及创伤应激水平的影响。

方法 随机将石家庄中医院2019年2月—2020年3月收治的90例肛瘘（正虚邪恋证）住院患者分为观察组和对照组。

所有患者均行肛瘘切开挂线术治疗，术后切口不予缝合；对照组45例给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用治疗，观察组45例给予加味薏苡附子败酱散外用治疗，疗程均为3周。

比较两组术后1周、3周创面新血管生成情况，干预前后中医证候积分、炎性因子、创伤应激相关指标，创面愈合时间和临床疗效等。

结果 观察组术后1周、3周创面肉芽颜色积分均低于对照组，创面新生毛细血管数和愈合率均高于对照组（P<0.05）；干预后，两组中医证候积分均有明显降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；干预后，两组白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均有明显降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；干预后，两组晚期氧化蛋白产物（AOPP）、8-羟基脱氧鸟苷（8-OHDG）和皮质醇水平均有明显降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组创面愈合时间低于对照组（P<0.05）；两组临床治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），但疗效分布差异具有统计学意义，观察组临床疗效优于对照组（P<0.05）。

结论 加味薏苡附子败酱散治疗复杂性肛瘘（正虚邪恋证）疗效确切，能够促进创面新生血管生成，改善炎症反应和创伤应激指标，从而加速创面愈合。

复杂性肛瘘的治疗体会[摘要] 目的探索治疗复杂性肛瘘的手术方法，提高治愈率。

方法采用低位切开，高位挂线，部分缝合、对口引流,彻底处理肛瘘内口。

结果切开挂线对口引流疗法具有治愈率高，患者痛苦轻，疗程短等优点。

[关键词] 复杂性；肛瘘；切开引流[中图分类号] r605 [文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02高位复杂性肛瘘约占全部肛瘘病例的5%-10%，是肛肠外科临床较难处理的疾病之一。

主要存在问题是根治率低，复发率高，常伴有肛失禁，移位，畸形狭窄，粘膜外翻等后遗症。

近年来，我科采用中西医结合治疗，秉承中医传统的挂线疗法的优势，配合手术切开引流，辅佐术后换药，治疗复杂性肛瘘40例。

1 资料和方法1.1 一般资料按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》选择符合诊断标准的复杂性肛瘘40例，其中，男性32例，女性8例；年龄16-67岁，平均41岁。

低位复杂性肛瘘22例，占65%。

高位复杂性肛瘘10例，占25%。

马蹄形肛瘘8例，占20%。

1.2 治疗方法1.2.1 术前准备术前准备和处理是手术效果的先决条件,急性炎症应先抗感染，待炎症和局部肿后胀好转后再行手术，效果更佳。

术前三天开始使用抗菌药物，对症使用抗生素。

另外，术前清洗肛周，清洁灌肠，积极做好术前准备使手术达到满意效果。

1.2.2 手术治疗原则手术治疗原则是将瘘管全部切除，必要时将其周围的炎性疤痕组织一起切除，形成一个上宽下窄敞开的创面，不留残腔。

利于创面愈合，避免瘘管再次形成，明确内口位置，处理好内口，并且彻底消除及其周围炎性组织是手术成功的关键，避免手术后复发。

1.2.3 手术操作腰麻或局部麻醉满意后，患者取侧卧位或截石位，常规消毒，铺巾，指扩肛，肛管内插入无菌纱布条由外口缓慢注入亚甲蓝稀释液，抽出肛内纱条其着色处就是内口位置；若未见着色探针自外口轻柔探入，查明瘘道走向及判断内口位置，在与“内口”位置相应的肛缘外作人造外口，引出探针，外口及人造外口行放射状扩创，刮除两者之间瘘道的坏死组织；用探针自人造外口处探入，查找准确内口位置，引出探针，行低位切开、高位挂线。

杂复性肛瘘两种手术方式治疗的临床效果对比分析作者：罗洪林杭舟来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的探讨治疗复杂性肛瘘不同手术方法的临床疗效。

方法：将我院2007年1月至2012年12月收治的复杂性肛瘘患者60例，随机分为两组，每组30例，观察组采用切缝挂线术，对照组采用传统切开挂线法。

结果：观察组治愈率90%明显优于对照组73.3%，差异有统计学意义P0.05；两组患者并发症比较，治疗组并发症发生率10%，明显低于对照组36.66%，差异有统计学意义，P关键词：复杂性肛瘘；切缝挂线术；疗效分析肛瘘即肛门直肠瘘，约占我国肛肠病发病人数的3%，是一种常见的肛肠疾病[1]。

主要以根治瘘管，引流脓液，保护肛门功能和括约肌的完整性为治疗目的。

复杂性肛瘘由于其发病部位的特殊性，手术时容易造成肛管直肠环和肛门括约肌损伤，手术操作困难，术后容易复发，临床将其归为难治性肛瘘。

手术治疗复杂性肛瘘的方法较多，效果也不尽相同，笔者将2007年1月至2012年12月收治的复杂性肛瘘患者60例，采用2种手术方法治疗，分析切缝挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2007年1月至2012年12月收治的复杂性肛瘘患者60例，随机分为观察组和对照组。

其中观察组男18例，女12例，年龄16-61岁，平均年龄41.24±10.42岁，病程6个月-7年，平均病程5.25±3.42年，低位复杂性肛瘘16例，高位复杂性肛瘘14例；对照组男20例，女10例，年龄17-62岁，平均年龄43.12±12.13岁，病程5个月-8年，平均病程5.39.±2.93年，低位复杂性肛瘘14例，高位复杂性肛瘘16例。

两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义P>0.05），具有可比性。

1.2方法观察组采用切缝挂线术法手术治疗：手术前1晚口服缓泻剂；术前灌肠；患者取侧卧位腰麻或低位硬膜外麻醉；常规消毒肛周及会阴部皮肤；扩肛、指诊查明内口的准确位置、瘘管走向、瘘管与肛门括约肌间的关系；在与内口相应的肛缘外侧作长约2.5cm的放射状小切口，探针由此进入从内口穿出后切开黏膜、黏膜下层及内括约肌，将内口切除并刮除感染灶；一橡皮筋系于探针尾端，探针使橡皮筋由肛门进入瘘管，形成对口引流，内外口之间的坏死组织修正刮除，对合伤口；创面止血并结扎出血点，使用双氧水或生理盐水洗净创面后，用7号丝线全层间断缝合切口；对齐皮瓣，在创口处覆盖油纱条，缝合处用碘伏纱条覆盖，用胶布固定外敷的无菌敷料；术后用0.5%/d甲硝唑溶液冲洗管道和创口，直至内口创面接近愈合时方可拆除患者引流物，之后换药至创口愈合。