复杂性肛瘘课件

肛瘘病人的护理一、概念肛瘘是肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口，外口，和瘘管三部分组成。

其内口常位于齿状线附近，多为一个，外口在肛周皮肤上，可为一个或多个；经久不愈或间歇性反复发作。

多发于20~40岁男性。

二、病因及病理绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流后，原发灶内口未愈，脓腔逐渐缩小，脓腔周围肉芽组织增生形成管道；由于外口皮肤生长较快，常致假性愈合。

粪便经内口进入，由于瘘管导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口．使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘，其他如直肠肛管外伤继发感染，直肠肛管恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。

三、临床表现1. 症状主要症状是反复自外口溢出少量脓性、血性、粘液性分泌物，污染内裤;分泌物刺激肛周皮肤引起潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。

高位肛瘘可有粪便或气体从外口溢出。

当外口阻塞或假性愈合时，瘘管中脓液积存，可伴有明显疼痛或形成脓肿，自行破溃或切开引流后症状缓解。

2. 体征肛周皮肤可见单个或多个外口，呈红色乳头状或肉芽组织突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。

若瘘管位置较浅，可在皮下触及自外口通向肛管的条索状瘘管。

直肠指检时内口处轻压痛，可触及硬结样内口及条索状瘘管。

四、辅助检查1．肛门镜检查有时可发现内口。

自外口注入镁蓝溶液，肛门镜下可见蓝色液溢入；观察填入肛管及直肠下段白色纱布条蓝染部位可判断内口位置。

2. X线经外口注入碘剂造影，可明确瘘管走向。

五、治疗原则根据症状和体征可明确诊断。

肛瘘不能自愈，只有手术切开或切除，手术中尽可能减少肛门括约肌损伤，以防肛门失禁。

手术方式：①肛瘘切开术；②肛瘘切除术；③挂线疗法。

六、护理诊断及医护合作性问题1. 疼痛与感染有关2. 便秘与肛周疼痛惧怕解便有关3. 潜在并发症：肛门失禁正文七、护理措施1. 保持大便通畅术前2~3天行肠道准备；术后3日内控制饮食、排便。

2. 急性炎症期，术后早期应用抗生素。

肛　瘘南京中医药大学附属医院肛肠外科　210000　邵万金1　肛瘘病因肛腺感染是肛瘘形成的原因。

Chiari(1878)第一个提出肌间腺体与肛瘘的关系。

Jo hnso n (1914)第一个详细描述肛腺的解剖。

Lockhart-Mumme ry提出肛腺感染是肠道细菌引起肛周脓肿的原因。

Parks认为极大多数肛瘘是感染的肛门腺引起的。

Mo rgan提出感染是从肛管沿纵肌纤维扩散到肛管直肠周围形成脓肿和肛瘘。

Hille r认为细菌穿透黏膜下层沿血管周围间隙扩散到血供差的肛管直肠周围脂肪组织形成脓肿和肛瘘。

K ratzer and Docke rty认为肛管50%有腺管,其中33%穿透内括约肌,而分泌黏液的细胞占腺管10%,他们认为多数腺管的开口位于肛管的后侧(可能是肛瘘内口位于肛管后侧的原因)。

Parks也认为肛腺并不是沿肛管平均分布的。

而且大多数学者认为肛腺开口于肛隐窝,偶有腺管开口于齿线稍高水平。

Goli-g he r认为隐窝腺感染可导致部分脓肿和肛瘘,但不能解释大多数肛瘘的原因。

Shafik认为肛管肌间腺体是胚胎发育过程中遗留的上皮碎屑,而不是真正的腺体。

但近年来的尸检组织学检查在肛膜下未发现有上皮碎屑的证据,所以这一观点受到质疑。

后来Shafik提出肛周脓肿和肛瘘是中央间隙感染引起的,感染沿纵肌的中央腱间隙扩散到肛管直肠周围间隙。

总之,肛腺与肛瘘的关系问题还远没有解决[1]。

2　肛瘘的分类1900年Goodsall和Miles提出:(1)全瘘(2)外盲瘘(3)内盲瘘。

后来又进一步分成皮下,肌肉下及黏膜下瘘。

Millig an和M o rgan根据瘘管与肛肠环的关系分类:(1)低位肛瘘(主管在肛肠环下方)(2)高位肛瘘(主管在肛肠环上方)。

Go lig he r进一步将高位肛瘘分类:(1)坐骨直肠型(主管在坐骨直肠窝顶部内)(2)骨盆直肠型(主管穿过提肛肌达提肛肌上方)。

S teltzner将肛瘘分成3类:(1)括约肌间瘘、(2)括约肌外方瘘、(3)经括约肌瘘。

肛瘘文章目录*一、肛瘘的概述*二、肛瘘的典型症状*三、肛瘘的病因病机*四、肛瘘的检查诊断鉴别方法*五、肛瘘的并发症*六、肛瘘的防治方案肛瘘的概述1、定义肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。

肛瘘是脓肿后时代,是一个疾病的两个阶段。

英文名Anal fistula,中医称为肛漏。

典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道,一头在肛窦,一头在肛缘外,或在直肠壁。

非典型肛瘘一般只有内口而没有外口,或虽有内口又有外口,但中间瘘管闭塞,或只有外口,内口找不到,或干脆就只有一硬结。

2、别称肛门直肠瘘、肛漏3、发病部位肛门4、传染性无传染性5、高发人群20～40岁人群、男性婴幼儿6、科室肛肠科肛瘘的典型症状1、肛瘘的典型症状肛瘘的主要症状是肛门周围的外瘘口不断地有少量脓性分泌物排出,可刺激周围皮肤,引起瘙痒不适。

当外口堵塞或假性愈合时,瘘管内脓液不能排出而形成脓肿,表现出直肠肛管周同脓肿的症状,这种引流不畅形成的脓肿往往反复发作,是肛瘘临床表现中的特点。

2、肛瘘的分类按瘘管位置高低分类：低位肛瘘,瘘管位于外括约肌深部以下,可分为低位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和低位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。

高位肛瘘,瘘管位于外括约肌深部以上,可分为高位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。

此种分类方法,临床较为常用。

按瘘管与括约肌的关系分类：肛管括约肌间型,约占肛瘘的70%,多因肛管周围脓肿引起,瘘管位于内外括约肌之间,内口在齿状线附近,外口大多在肛缘附近,为低位肛瘘。

经肛管括约肌型,约占肛瘘的25%,多因坐骨肛管间隙脓肿引起,可为低位或高位肛瘘,瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙,开口于肛周皮肤上。

肛管括约肌上型,为高位肛瘘,较为少见,约占肛瘘的;④肛管括约肌外型,最少见,仅占肛瘘的1%,这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、克罗恩病引起,治疗较为困难。

肛瘘一、肛瘘的概念肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。

内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。

发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。

二、病因大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。

脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。

行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。

管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。

1、肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。

肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。

2、瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，容易贮脓感染而难以愈合。

3、直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。

4、肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。

5、瘘道弯曲、或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。

6、肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。

7、结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。

三、临床症状体征肛瘘常为肛周脓肿自行溃破或切开排脓后伤口经久不愈形成肛瘘外口。

1、临床表现：自瘘管外口反复流出少量脓液，污染内裤；有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。

若外口暂时封闭，脓液积存，局部则有胀痛，红肿，封闭的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反复发作，可形成多个外口，互相沟通。