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病案信息学11月11日考试15:20-----16:50 教学A楼202第一章：绪论1、当医疗记录未完成、未归回到病案科时，一般称为病历。
2、记录病人健康情况的记录可为文字形式，也可以使图表、图像、录音等其他形式。
它们的载体可以使纸张、微缩胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。
3、病案信息学是研究病案资料发生、发展、信息转化、信息传递、信息系统运行规律的学问。
它是一个实用性的边缘学科。
4、病案信息学的研究对象是病案管理、病案部门组织、信息加工技术、方法和标准。
5、病案信息管理工作的基本范畴？（一）：收集（二）：整理（三）：加工（四）：保管（五）：质量控制（六）：服务6、病案资料的收集是病案信息管理工作的第一步，也是基础工作。
7、对于门诊病案，资料源头通常始于建卡中心或挂号室。
8、对于住院病案，工作流程应始于住院登记。
9、门诊病案的整理主要将记录按日期的先后顺序排放、黏贴。
10、住院病案的整理则分为3种排列方式：1、一体化病案（integrated medical record，IMD）2、按资料来源排列的病案（source-oriented medical record，SOMR）3、按问题出处排列的病案（problem-oriented medical record，POMR）。
第二种是目前普遍使用的方法。
11、手工加工的手段一般是采用索引形式。
12、目前我国病案信息管理加工主要是对病案首页内容的加工。
13、病案信息的作用？（1）医疗作用（2）临床研究与临床流行病研究作用（3）教学作用（4）医院管理作（5）医疗付款作用（6）医疗纠纷和医疗法律依据作用（7）历史作用14、病案的医疗作用主要是备忘。
15、医院管理也是应用了病案的备考作用。
16、病案管理向病案信息管理方向发展的具体表现是电子化病案。
第二章：病案管理部门的组织与职责1、卫生部在有关的文件中明确指出病案科属于医技科室。
2、初级医疗机构的病案科应当隶属于主管医疗工作的部门，如医务科。
信息病案学习题一、选择题1.病案的医疗作用主要是A、备考B、备忘C、备份D、参考正确答案：B2.病案管理学涉及多个相关学科，以下哪一个专业不是其主要相关的A、行为管理学B、组织管理学C、流行病学D、统计学正确答案：A3.病案的载体可以是A、图表B、磁盘C、文字D、光盘正确答案：BD4.病案加工是一般是采用A、疾病编码B、反馈C、整理D、载体转换正确答案：AD5.门急诊诊疗活动中那些可以预约诊疗A、普通门诊B、急诊C、专科门诊D、专病门诊正确答案：ACD6.挂号处与相关科室关系描述正确的是A、财务处财务管理B、门诊部行政管理C、病案科业务指导D、计算机网络技术支持正确答案：ABCD7.挂号方法包括A、直接B、现场C、预约D、自助正确答案：BCD8.门（急）诊检查检验报告的管理A、专人管理B、排序C、粘贴D、建立签收制度正确答案：ABCD9.住院证(住院通知单)主要作用A、病人基本信息载体B、通知住院C、健康教育D、简单告知正确答案：ABD10.关于出院病案的回收与管理，描述正确的是A、检查检验结果24小时内归入或者录入门(急)诊病历B、每次诊疗活动结束后24小时内将门(急)诊病历归档。
C、每次诊疗活动结束后首个工作日内将门(急)诊病历归档。
D、检查检验结果首个工作日内归入或者录入门(急)诊病历正确答案：AC11.出院病案整理包括对接收的病案A、终末质控B、初级质控C、按照一定的组织系统及要求加以编排与整理。
D、将各方面的资料收集起来正确答案：BCD12.病历中部分内容在住院时和出院后归档排序不一样，包括下面那些内容A、体温单B、同意书C、医嘱单D、病程记录正确答案：ACD13.关于一体化病案描述正确的是A、IMBB、所有的病案资料严格按照日期顺序排列C、使用于所有病历D、不同来源的资料混合排放在一起正确答案：ABD14.关于出院病案的排列顺序描述正确的是A、我国最常见的病案排列是资料来源次序排列B、护理记录和医嘱部分住院病案和出院病案编排顺序几乎相反C、符合人们按时间发展阅读的习惯D、根据“使用上的要求”编排正确答案：ABCD15.下列住院病案首页项目的填写哪些是正确的A、年龄是历法年龄B、现住址为住院前的住址C、一脑外伤患者住院前昏迷50小时D、出生15天的新生儿年龄填写为15/30 月正确答案：AD16.住院住院病案首页新生儿出生体重填写描述正确的是A、患儿出生后第一小时内第一次称的重量B、产妇病历应当填写C、精确到10克D、新生儿住院应填写正确答案：ABCD17.住院病案首页的身份证号码A、必须填写B、路边一昏迷患者被好心人送到医院，无法获得该患者的身份证号码，可以不填C、填写15位号码D、填写18位号码正确答案：BD18.下列哪项项目涉及医疗机构双向转诊A、入院途径为医疗机构转入B、离院方式为医嘱转院C、离院方式为医嘱转社区卫生服务机构D、离院方式为医嘱转乡镇卫生院正确答案：ABCD19.下列住院病案首页项目的填写哪些是正确的A、一患者入住肾病内科，转血液内科治疗后出院，转科处填写：血液内科B、一患者入住肾病内科，转血液内科治疗后出院，转科处填写：肾病内科→血液内科C、一患者入住肾病内科，转血液内科治疗后出院，转科处填写：肾病内科-- 血液内科D、一患者入住肾病内科，转血液内科治疗5天后又转回肾病内科出院，转科处填写：血液内科→肾病内科正确答案：AD20.下列住院病案首页项目的填写哪些是错误的A、血型未查，RH 阳性B、一出院患者，死亡患者尸检处填写-C、科主任可以由病区医生代为签字D、损伤中毒外因填写为车祸正确答案：ACD21.手术级别的划分依据包括A、开展例数B、风险程度C、难易程度D、手术过程简单和复杂情况正确答案：BCD22.关于入院病情描述正确的是A、入院时3个诊断，出院时5个诊断入院病情全部填写为“1”B、有表示出院诊断入院时已经明确诊断C、临床未确定表示该出院诊断是住院后新发生的D、冠状动脉粥样硬化心脏病入院病情不可能是“4”正确答案：BD23.下列入院病情填写错误的是A、入院诊断为发热，出院诊断为肺炎，肺炎的入院病情为“1”B、一新型冠状病毒肺炎病人入院前已经检测核酸阳性，并有相应的症状和流行病学史，入院病情“1”C、与新冠肺炎病人密切接触后发热住院，之后核酸检测和胸部CT 检查均为阳性性，出院诊断新冠肺炎，入院病情“1”D、一阑尾炎患者手术后发生伤口感染，伤口感染的入院病情填写为“3”正确答案：ACD24.医疗付费方式有A、城镇职工医疗保险B、商业保险C、全自费D、贫困救助正确答案：ACD25.关于宪法的描述，下列错误的是A、具有最高的法律效力B、由全国人民代表大会常委会依立法程序制定C、由全国人民代表大会依立法程序颁布D、由全国人民代表大会依立法程序制定正确答案：B26.关于病案的证据属性描述错误的是A、真实性B、科学性C、属书证D、原始资料正确答案：D27.病历书写过程出现错字时错误的处理方法是A、双线划在错字上B、保留原记录清晰C、把原有字迹掩盖D、注明修改时间，修改人签名正确答案：C28.下列那个疾病属于涉及隐私的特殊疾病A、遗传病B、性病C、阑尾炎D、传染病正确答案：C29.关于知情同意权描述错误的是A、同意权是知情权的基础B、由知情权和同意权两个密切相连的权利组成C、同意权又是知情权的价值体现D、知情权是指知悉、获取信息的自由和权利正确答案：A30.知情同意权范围包括A、了解权B、被告知权C、拒绝权D、同意权正确答案：ABCD31.病案利用中的侵权行为包括A、未经患者同意公布家庭住址B、未经患者同意擅自使用患者的真实姓名及照片C、医生对患者进行电话随访D、因工作疏忽造成病程丢失没有发生患者隐私外泄正确答案：AB32.法律关系包括A、主体B、客体C、对象D、内容正确答案：ABD33.在医疗活动中，医疗机构及医务人员应当将告知病人A、病情B、医疗措施C、医疗风险D、诊断正确答案：ABCD34.关于法律法规的效力级别描述正确的是A、省、自治区的人民政府制定的规章的效力高于本行政区域内的较大的市的人民政府制定的规章B、法律高于行政法规、地方性法规、规章C、行政法规的效力高于地方性法规、规章D、宪法具有最高的法律效力正确答案：ABCD35.关于突发公共卫生事件相关信息报告描述正确的是A、责任报告单位和责任报告人，应当在２小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告B、生行政部门在２小时内向本级人民政府报告C、接到突发公共卫生事件相关信息报告的卫生行政部门应当尽快组织有关专家进行现场调查D、如确认为实际发生突发公共卫生事件，卫生行政部门应当向上一级人民政府卫生行政部门报告正确答案：ABCD36.国家卫生统计信息网络直报管理原则A、依法报告B、统一规范C、属地管理D、准确及时正确答案：ABC37.关于国家统计调查制度A、人力基本信息调查表为月报B、人力基本信息调查表为适时报C、医用设备调查表为适时报D、出院病人调查表为月报正确答案：BC38.关于恶性肿瘤报告内容与管理描述正确的是A、新发肿瘤报告一次B、未确诊病例不报C、转移或复发不必再报D、同一患者先后出现两处原发肿瘤报两次正确答案：ABCD39.关于居民死亡医学证明（判断）书中主要疾病最高诊断依据为“死后推断”，死亡地点可以是A、医院B、来院途中C、家中D、水库正确答案：BC40.关于医疗保险概念描述正确的是A、强制性B、包括城镇职工医疗保险C、属于人寿保险的一种D、国家、单位和个人共同缴纳保费正确答案：ABD41.病案信息在医疗保险管理中的作用A、书写质量—及时、准确、完整、全面、合理B、病案信息是医疗保险参保、费用支付和理赔的重要依据C、医疗保险政策的研究有赖于病案信息的支持D、信息利用正当有效正确答案：BC42.关于疾病诊断相关分组的含义描述的是A、是一种“以病人为中心”的病例组合系统B、患者分入若干诊断组进行管理的体系C、病例组合指数（CMI）值表示该专科收治病例的平均技术难度D、综合考虑了疾病严重度和复杂性正确答案：ABCD43.一新冠肺炎患者，住院后发生重度低氧血症后死亡，下列关于直接死因和根本死因正确的是。
第一章1.病案：有关病人健康情况的文件资料，包括病人本人或他人对病情的主观描述和医务人员对病人的客观检查结果及医务人员对病情的分析，诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的文书，单据2.病案管理：指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收，整理，装订，编号，归档和提供等工作程序3.病案信息管理工作的基本范畴：收集，整理，加工，保管，质量控制，服务4.病案信息的作用：医疗作用，临床研究与临床流行病学研究作用，教学作用，医院管理作用，医疗付款作用，医疗纠纷和医疗法律依据作用，历史作用第二章1.医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊，住院）的收集，整理和保管工作2.病案科属于医技科室3.初级医疗机构的病案科应当隶属于主管医疗工作的部门，如医务科。
二级以上医院病案管理科室应直属医院院长，副院长领导4.比较理想的病案部门设置应包括门诊挂号室，住院处登记5.病床与病案管理人员的合理配比不应少于50:1门诊，急诊日均诊疗人次与病案管理人员的合理配比不应少于100:16.卫生信息专业人员在病案科的比例不应少于50%7.病案管理人员可以获得技士，技师，主管技师的技术职称8.病案管理工人分为初级病案员，中级病案员，高级病案员9.各医院建立病案委员会10.病案委员会由专家和病案科主任组成，每年至少召开1~2次会议第三章1.病人姓名索引的内容：姓名（包括曾用名），联系地址（包括工作及家庭住址），病案号，身份证号，出生日期（年，月，日）及年龄（也是鉴别病人的可靠信息），国籍，民族，籍贯，职业2.身份证号是鉴别病人最可靠的信息3汉语拼音法：将拼音相同的姓分别按笔画的多少顺序排列，按字母顺序排除前后，拼音相同的姓再按名第二个字的字母顺序排列，不用的名字拼写出的第一个字母相同时，应按第二个字母排（P29见例子）4.病人姓名索引卡的一般排列规则（了解），重点看索引卡信息的变更5.病案号是病案的唯一标志6.病案号：根据病案管理的需求，以编码的方式制定的，有规则的病人身份识别码，是在没有使用计算机前人工管理病案的标志码，也是一种ID7.病案编号系统：系列编号，单一编号，系列单一编号（知道每种编号是什么情况）P328.病案编号的分派：集中分派和分散分派的优缺点P34~P359.病案集中管理方式：一号集中制，两号集中制，一号分开制和两号分开制。
信息病案学习题一、选择题1。
病案的医疗作用主要是A、备考B、备忘C、备份D、参考正确答案：B2.病案管理学涉及多个相关学科,以下哪一个专业不是其主要相关的A、行为管理学B、组织管理学C、流行病学D、统计学正确答案：A3。
病案的载体可以是A、图表B、磁盘C、文字D、光盘正确答案：BD4。
病案加工是一般是采用A、疾病编码B、反馈C、整理D、载体转换正确答案：AD5.门急诊诊疗活动中那些可以预约诊疗A、普通门诊B、急诊C、专科门诊D、专病门诊正确答案: ACD6.挂号处与相关科室关系描述正确的是A、财务处财务管理B、门诊部行政管理C、病案科业务指导D、计算机网络技术支持正确答案：ABCD7.挂号方法包括A、直接B、现场C、预约D、自助正确答案: BCD8。
门（急)诊检查检验报告的管理A、专人管理B、排序C、粘贴D、建立签收制度正确答案：ABCD9.住院证(住院通知单)主要作用A、病人基本信息载体B、通知住院C、健康教育D、简单告知正确答案: ABD10。
关于出院病案的回收与管理，描述正确的是A、检查检验结果24小时内归入或者录入门（急)诊病历B、每次诊疗活动结束后24小时内将门（急)诊病历归档.C、每次诊疗活动结束后首个工作日内将门(急）诊病历归档。
D、检查检验结果首个工作日内归入或者录入门（急）诊病历正确答案: AC11.出院病案整理包括对接收的病案A、终末质控B、初级质控C、按照一定的组织系统及要求加以编排与整理。
D、将各方面的资料收集起来正确答案：BCD12。
病历中部分内容在住院时和出院后归档排序不一样,包括下面那些内容A、体温单B、同意书C、医嘱单D、病程记录正确答案：ACD13.关于一体化病案描述正确的是A、IMBB、所有的病案资料严格按照日期顺序排列C、使用于所有病历D、不同来源的资料混合排放在一起正确答案：ABD14.关于出院病案的排列顺序描述正确的是A、我国最常见的病案排列是资料来源次序排列B、护理记录和医嘱部分住院病案和出院病案编排顺序几乎相反C、符合人们按时间发展阅读的习惯D、根据“使用上的要求”编排正确答案: ABCD15。
第一章绪论病历：当医疗记录未完成、未归回到病案科时，一般称为病历，如医师书写病程记录称之为病历。
病案：是有关病人健康情况的文件资料，包括病人本人或他人对病情的主观描述和医务人员对病人的客观检查结果及医务人员对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的文书、单据。
载体：纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。
病案管理：指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。
病案信息管理工作的基本范畴：1.收集：病案资料的收集是病案信息管理工作的第一步，也是基础工作。
对于门诊病案，资料源头通常始于建卡中心或挂号室。
对于住院病案，工作流程应始于住院登记。
2.整理：3种排列方式：一体化病案（IMR）（按日期先后顺序）、按资料来源排列的病案（SOMR）、按问题出处排列的病案（POMR）资料装订为书本式装订（左装订）。
3.加工：主要是对病案首页内容的加工4.保管：防火为第一位5.质量控制（病案质量管理与病案内容质量管理）6.服务病案信息的作用：1.医疗作用：备忘。
病案资料可以维系医疗团体内或医疗机构之间的信息传递。
2.临床研究与临床流行病学研究作用3.教学作用4.医院管理作用5.医疗付款作用6.医疗纠纷和医疗法律依据作用7.历史作用第二章病案管理部门的组织与职责1982年卫生部颁发的≪全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责≫规定，医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。
目前在我国医疗机构中病案科的组织隶属关系不统一。
初级医疗机构的病案科应当隶属于主管医疗工作的部门，如医务科。
二级以上医院病管理科室应直属医院院长、副院长领导。
比较理想的病案部门设置应包括门诊挂号室、住院处登记这两个与病案信息流程密切相关的业务部门。
病床与病案管理人员的合理配比不应少于50：1。
门诊、急诊日均诊疗人次与病案管理人员的合理配比不应少于100：1。
