病案信息学考试要点电子版本

第一部分（概论）一、前言（一）病案的定义：1.当病案未完成、未交到病案科时，称为病历。

2.当病案回收到病案科，经过整理加工成册。

逐称为病案。

3.区别：后者是指完成或暂完成的医疗活动的医疗记录，前者是指尚在医疗过程中的医疗记录。

4.病案记录患者健康状况的记录可以是以文字形式，也可以是图表、图像、录音等形式。

5.它们的载体可以是纸张、微缩胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。

6.广义的概念：指健康记录，它开始于20世纪90年代初，它包含初级机构的医疗及健康检查以及医院的诊疗记录，形成了更为完整的个人健康档案。

7.狭义概念：仅指医院的医疗记录。

（二）病案的质量标准：1.合格的病案：准确回答出“谁、什么、干什么、为什么、什么地方和怎么样”等问题,还要强调记录的完整性、及时性和准确性。

2.良好的病案：在合格病案的基础上，对病程记录能够很好地支持医师得出的诊断，及医疗措施的合理性，并且诊治过程中所获得的各种临床诊断能正确的反映的病案首页上。

3.优秀的病案：一份高质量的病案则应当包含对病情的分析，甚至当前国内外对该疾病的认识，对该疾病检查及医疗的措施等。

（三）病案管理的定义：1.广义病案管理：指卫生信息管理，即不仅是对病案物理性质的管理，而且对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息。

2.狭义病案管理：指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。

（四）病案管理学：1.定义：是研究病案资料发生、发展、信息转化、信息系统运行规律的学问，是一门实用性的边缘学科；广义上是卫生信息管理学，其管理的信息是以病案为主要来源。

2.病案管理学研究的对象：病案管理、病案部门组织、专业技术、方法和标准。

3.任务：①通过理论研究，总结出一套行之有效的技术、方法和标准指导病案实际工作。

②对病案资料收集、整理、加工方法的研究③对病案管理的质量监控、工作流程的研究④对病案教学规律、人才培训的研究。

4.涉及的相关专业：基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算机技术、相关专业和国家政策及法律法规等。

病案信息技术基础知识考试重点梳理（最新最全）第一章病案管理学概论第一节病案管理的有关定义1、病案与病历的区别在于前者是指完成或暂时完成的医疗活动的医疗记录，后者是指尚在医疗过程中的医疗记录。

2、记录患者健康状况的记录可以是文字形式，也可以是图表、图像、录音等其他形式。

3、病案的载体可以是纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。

4、病案的称谓已不再是仅指医疗记录，而是指更为广义的健康记录。

发达国家在20世纪90年代开始使用这一名称。

5、一份合格的病案能准确回答谁为什么在什么地方怎么样了，同时保证记录的完整性、及时性和准确性一份好的病案，除具有完整性、及时性和准确性外，记录内容能够确定患者身份，支持医生的诊断，评判医疗的合理性一份高质量的病案则应当包含对病情的分析，甚至当前国内外对该疾病的认识，对该疾病检查及医疗的措施等6、狭义的病案管理是指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序广义的病案管理是指卫生信息管理，指不仅是对病案物理性质的管理，而且对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息：建立索引系统、分类加工、分析统计、资料质量监控、提供高质量卫生信息服务。

7、病案管理学概念：研究病案发生、发展、信息转化、信息系统运行规律，是一个实用性的边缘学科。

涉及学科：除病案管理、疾病分类、手术分类等自身专业外，还涉及基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算机技术、相关专业和国家政策及法律法规等。

研究对象：病案管理、病案部门组织、专业技术、方法和标准。

第二节病案信息的作用1、病案具有的信息作用主要是那些能直接供医疗服务的资料。

病案管理作用通常需要通过对病案资料的统计加工才能发挥作用。

2、病案的医疗作用主要是备忘。

病案对临床研究与临床流行病学研究具有备考作用。

同样，在医疗统计中也是备考作用，教学，病案作为教学的优点在于它的实践性。

医院管理，管理者感兴趣的管理信息：门诊量增减、住院病种变化、住院天数变化、医疗付费多少、医疗质量高低等。

1.病案的作用分别用于什么地方①医疗作用备忘可复习和掌握病人的健康史，对于病人的病情判断、诊疗计划至关重要。

备考用于临床研究与临床流行病学案例的研究②研究作用不病案被誉为活的教材。

③教学作用备考教科书是临床的典型病例，在实际工作中，典型病例是很常见的。

④管理作用备考病案中包涵了大量医疗数据信息，这些数据已成为管理者的重要管理依据。

医嘱中记等于在医疗付款中失去凭据，会遭拒付。

⑤医疗付款作用凭证病案如丢失，录了什么，那么相应的病案记录中也必须有对应记录或报告单。

⑥医疗纠纷和医疗法律依据作用守信、备考守信是医患之间建立的法律关系，除此之外，还涉及备考功能，它可以证实医疗活动的真实性。

⑦历史作用备忘、备考病案记录了人的健康史以及对疾病的抗争史，也可以反映某一时期的特殊历史事件。

2.世界上第一个病案室1897年建于美国波士顿麻省综合医院3.病案人员床位比发达国家：病床/病案管理人员一般为：10-15:1。

2010年原卫生部医管司重新修订的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》中规定：二级甲等及以上医院专门从事住院病历管理的人员与医院病床比不得少于1:50；专门从事门诊病历管理的人员与医院日均门诊量的比不得少于1:300。

4.集中挂号的缺点是什么优点：符合人们传统就医习惯，患者进入门诊大厅就可以挂号，且方便患者挂多个科的号，及节省挂号工作人员。

缺点：挂号集中在一处，挂号高峰时段人多拥挤。

5.临时就诊卡的特点是指每次就诊发一张卡，它的ID号是一个序列号，不能将病人的不同次医疗信息关联起来。

不能将病人的不同次不与病案号关联。

是只以医疗机构内的一次性医疗活动为目标。

特征：医疗信息关联起来。

没有预约功能。

6.门诊挂号系统涉及哪几类医疗信息患者信息、医师信息、财务信息和挂号员信息7.病案的三种排列方式缩写国际疾病命名法的简称排列方式：①一体化病案（IMR）：所有病案资料严格按照日期顺序排列，各种不同来源的资料混合放在一起；②资料来源定向病案（SOMR）：根据资料来源排列的病案，将不同来源的资料按同类资料集中在一起，再分别按时间顺序排列，我国大都采取这种方法；③问题定向病案（POMR）：根据问题记录排列的病案。

病案信息学复习要点第一章绪论（P2）病案信息管理工作的基本范畴和作用：1、就是收集、整理、分析、质控、存贮、检索和服务为内容的一种科学服务。

2、病案具备备忘、备考、守信、凭证的功能。

（填空）3、病案具有医疗、临床研究与临床流行病学研究、教学、医院管理、医疗付款、医疗纠纷和医疗法律责任依据、历史等作用。

希波克拉底病案管理流程？第二章病案管理部门的组织与职责（P18）病案管理工作人员：从事病案管理的专业人员应掌握本专业的基础理论、专业知识和实践技能，有崇高的职业道德，能刻苦学习，了解国内外卫生信息管理发展动态，对工作和失业极端负责，认真执行各项规章制度，不断探索和改进工作。

（P25）病案委员会的在组成：医院病案管理工作的直接参与与决策的领导者、组织者，是由主管医疗工作的院长主任委员、医务处主任副主任、科主任或各具有业务能力较强的医师、护理部门的代表及其他科室的代表委员。

第三章病案基础管理（P27）病人姓名索引是医疗信息系统中最重要的索引，通过它可以链接所有的医疗信息，因此被称为病人主索引（PMI）。

（P47）病案摘阅的制度：1、凡属摘阅范围内使用的病案，一律在病案科内使用，不得携出室外。

2、院内医务人员阅览病例时应穿工作服或持借阅证，不准带包进入病案科及阅览室。

3、外单位摘阅病案者，必须持本单位正式介绍信，并经医务处、病案科主任批准后方予以接待。

需抄写摘要者，经主管人员审阅后盖章有效。

4、凡到病案科使用病案者，应自觉遵守病案科的各项管理规定，不得私自拿取病案。

5、使用者应对病案的完整、整洁和安全负责，不得私自拆卸、涂改、撕毁、玷污病案，违者应接受批评教育或处罚。

（P56）国际病案协会规定：1、法律可强制病案保留30年。

2、有些病案（如新生儿病案、精神病人病案等）必须要保留更长时间。

（P56）所有病案的存在都有一个周期循环的过程：即病案的建立→活动性病案→使用率低至不活动病案→永不再使用→被销毁。

第四章门（急）诊挂号与病案管理（P67）挂号处的基本任务是：1、收集病人的基本信息，建立病人在医院的ID索引2、为就医病人或委托人分诊挂号3、向病案科提供病人挂号就诊信息（P68）挂号工作的性质：1、挂号工作的窗口服务性质2、挂号工作的艰巨性（P68）挂号人员应具备的条件（填空）：1、文化知识2、专业知识3、计算机基础知识4、医学基础知识（P72）就诊卡的类型：1、临时卡2、永久卡（P76）一份完整的门（急）诊病案的要求如下：1、病人的基本信息资料要详细、完整2、医疗信息记录应准确、及时、字迹清晰3、医生签字要清楚4、各种检查、检验报告单齐全5、收集与病人相关的一切医疗资料6、严格按规定的顺序将所有资料进行整理装订，准确无误地归档保管第五章住院病案管理（P82）住院病人信息：1、病人基本信息身份证明材料、工作单位、家庭住址及可联系的亲友情况。

1、疾病分类：是根据疾病的病因、解剖部位、临床表现和病理等特性，将疾病进行排列分组，使其成为一个有序的组合，即在一个编码下放一组疾病，需要时可以及时找出来疾病分类就是将疾病诊断和其他健康问题的词句转换为编码，从而易于对数据进行储存、检索和分析，实现数字化管理、国际间的交流、医学科研检索等功能。

国际疾病分类(International Classification of Diseases，ICD)把疾病诊断和其他健康问题的词句转换成字母＋数字的混合编码。

2、疾病命名：是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病。

理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。

国际疾病命名法(international nomenclature of diseases，IND)临床工作中疾病命名的一些问题1、一种疾病有几种不同的名称：川崎病(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合症)。

2、以人名或地名命名的疾病：克山病(饮食性硒缺乏病)、威尔逊病(肝豆状核变性)。

3、随意命名疾病：珍贵儿、盆底综合征(便秘)等。

4、与国际上命名有冲突的特定含义命名：例如：颈椎病国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎骨性关节炎等等。

我国：颈椎骨性关节炎(骨质增生)。

9、疾病分类轴心疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时所采用疾病的某种特征。

国际疾病分类采用多轴心(混合轴心)分类病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等)和病理。

ICD坚持以病因为主、其他标准为辅的原则。

例如：浸润型肺结核这一诊断术语就采用了三个分类轴心：临床表现、解剖部位、病因。

国际疾病分类：是对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法。

目前使用的是国际疾病分类第十次修订版《疾病和有关健康问题国际统计分类》(International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems.10th evision，简称ICD—10) 。

1.病案的作用分别用于什么地方①医疗作用备忘可复习和掌握病人的健康史，对于病人的病情判断、诊疗计划至关重要。

②研究作用备考用于临床研究与临床流行病学案例的研究③教学作用备考病案被誉为活的教材。

教科书是临床的典型病例，在实际工作中，不典型病例是很常见的。

④管理作用备考病案中包涵了大量医疗数据信息，这些数据已成为管理者的重要管理依据。

⑤医疗付款作用凭证病案如丢失，等于在医疗付款中失去凭据，会遭拒付。

医嘱中记录了什么，那么相应的病案记录中也必须有对应记录或报告单。

⑥医疗纠纷和医疗法律依据作用守信、备考守信是医患之间建立的法律关系，除此之外，还涉及备考功能，它可以证实医疗活动的真实性。

⑦历史作用备忘、备考病案记录了人的健康史以及对疾病的抗争史，也可以反映某一时期的特殊历史事件。

2.世界上第一个病案室1897年建于美国波士顿麻省综合医院3.病案人员床位比发达国家：病床/病案管理人员一般为：10-15:1。

2010年原卫生部医管司重新修订的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》中规定：二级甲等及以上医院专门从事住院病历管理的人员与医院病床比不得少于1:50；专门从事门诊病历管理的人员与医院日均门诊量的比不得少于1:300。

4.集中挂号的缺点是什么优点：符合人们传统就医习惯，患者进入门诊大厅就可以挂号，且方便患者挂多个科的号，及节省挂号工作人员。

缺点：挂号集中在一处，挂号高峰时段人多拥挤。

5.临时就诊卡的特点是指每次就诊发一张卡，它的ID号是一个序列号，不能将病人的不同次医疗信息关联起来。

特征：是只以医疗机构内的一次性医疗活动为目标。

不与病案号关联。

不能将病人的不同次医疗信息关联起来。

没有预约功能。

6.门诊挂号系统涉及哪几类医疗信息患者信息、医师信息、财务信息和挂号员信息7.病案的三种排列方式缩写国际疾病命名法的简称排列方式：①一体化病案（IMR）：所有病案资料严格按照日期顺序排列，各种不同来源的资料混合放在一起；②资料来源定向病案（SOMR）：根据资料来源排列的病案，将不同来源的资料按同类资料集中在一起，再分别按时间顺序排列，我国大都采取这种方法；③问题定向病案（POMR）：根据问题记录排列的病案。

第二部分相关专业知识1、体检时确定第二肋的生要标志是胸骨角。

2、棘突最长的颈椎是第七颈椎3、第一颈椎又称寰椎，无椎休、无上关节突、由前弓、后弓和侧块构成、与枕髁形成寰枕关节。

4、胸椎横突上有肋凹。

5、肱骨中段骨折易损伤的神经是桡神经6、深筋膜位于浅筋膜的深面，由致密结缔组织构成。

伸入肌群并附着于骨上，形成肌间隔；伸入肌群，包绕血管神经形成血管神经鞘。

7、胸锁乳实肌的命名依据是依据起止点。

8、牙分为牙冠、牙颈、牙根三部分；牙根管与牙冠腔围成髓腔，内有神经、血管，牙髓炎时可引起剧烈疼痛；上颌磨牙有3个牙根，下颌磨牙有2个牙根；牙周组织包括3个部分：牙周膜、牙槽骨和牙龈，起着保护和固定的的功能；牙组织由牙本质、釉质、牙骨和牙髓组成。

9、食管按其行程分为颈部、胸部和腹部三部分。

有三个生理狭窄：第一个在食管起始处，第二个在食管与左主支气管交叉处，是异物滞留和食管癌好发部位。

第三个狭窄是食管穿过膈的食管裂孔处。

10、胃溃疡和胃癌多发部位是胃的幽窦近胃小弯处；胃小弯上缘凹而短，朝向右上；角切迹为胃体与幽门部在胃小弯的分界；11、十二指肠大乳头位于十二指肠降部，是胆总管和胰管的共同开口处。

12、具有结肠袋、结肠带、肠脂垂结构的器官是盲肠。

结肠袋、结肠带、肠脂垂结构是结肠和盲肠具有的三种特征结构。

13、肝是人体最大的腺休，能接受双重血液供应，具有分泌胆汁、参于代谢、解毒、储存糖原、防御等功能，在胚胎时期还有造血功能。

肝成楔型，可分为膈面、脏面和下缘，大部分位于右季肋区和腹上区，肝接受肝动脉和肝门静脉的注入，右纵沟的前部为一凹窝，容纳胆囊，肝属于腹膜单位器官。

14、肝外胆道包括：肝管、胆囊管和胆囊、胆总管、肝总管。

15、属于腹膜内位器官的是胃、十二指肠、空肠、回肠、脾、卵巢等；16、属于腹膜外位器官的是肾、胰：17、属于腹膜间位器官的是肝、子宫。

18、鼻腔向前经鼻孔通外界，向后经鼻孔通鼻咽。

鼻分外鼻、鼻腔、和鼻窦。

1.病案管理是指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。

2.病案室管理流程：收集整理组：重整病案顺序，简单装订，对病案核号核对入院登记并打印出院日期分科或分专业登记；疾病分类组：疾病分类编号，手术分类编号；录入扫描组：首页所有信息输入计算机建立病案信息库，病案全程扫描，刻录光盘，装订成册；指控评审组：医疗预防保健，随诊；病案保管组：病案入档存放，保管，病案的借阅；随诊工作组：电话回访。

3.病人姓名索引是医疗信息系统中最重要的索引，通过它可以链接所有的医疗信息，因此被称为病人主索引（patient master index，PMI）。

病人姓名索引不可以也不应当被销毁，它是永久性保存的资料。

4.病人姓名索引应包含主要内容如下：病人的姓名（包括曾用名）；病人的联系地址（包括工作及家庭住址）；病案号；病人的身份证号；病人的出生日期（年、月、日）及年龄（也是鉴别病人的可靠信息）；国籍、民族、籍贯、职业；其他有助于鉴别病人身份的唯一性资料，如未成年人父母亲的姓名等；可附加的资料，如住院和初诊科别、出院日期、出院日期、治疗结果（出院或死亡）；国外有些国家还要登记负责医师的姓名及病人母亲的未婚姓名。

5.允许复印病案的人员：病人本人或其委托代理人，死亡病人近亲属或其代理人，公安、司法部门、劳动保障部门、保险机构。

复印病案时要求提供的证明材料：申请人为病人本人的，应当提供其有效身份证明（身份证）；申请人为病人代理人的，应当提供病人及其代理人的有效身份证明（身份证）；申请人与病人代理关系的法定证明材料。

6.（简答）一个设计良好的表格应该是：外观整洁、整齐、美观，费用合理；存储、归档方面，利于检索；表格容易辨认，内容以理解；易于有关人员的填写和使用；易于解释，能够清楚地传达信息及指令。

7.医疗机构的门诊病案保存期不得少于15年，住院病案保存期不得少于30年。

国际病案协会规定：法律可强制病案保留30年，有些病案（如新生儿病案、精神病人的病案等）必须要保留更长时间。

一、单选题（每题1分，共50分。

下列各题四个选项中，只有一个选项是正确的，请将正确选项涂写到答题卡相应位置上，答在试卷上不得分。

）1．我国现代病案管理始于（A）年。

P11A．1921年 B．1922年 C．1920年 D．1923年2．我国病案库房保存的标准为（A）p63A．温度标准为14~20度，相对湿度为45%~60%。

B．湿度标准为14~20度，相对湿度50%~70%。

C．温度标准为20~25度，相对湿度为45%~60%。

D．温度标准为20~25度，相对温度为45%~60%。

3．我国医疗机构现在执行的是哪一年卫生部颁发的修订后的国家病案首页填写标准（B ）。

P88A．2000年 B．2001年C．2002年 D．1990年4．无菌手术切口感染率对于二、三级医院的分级管理标准值为（A） p174A．≤0.5% B．<1% C．>0.5% D．≤1%5．合格病案评分标准是（A ）分。

P141A．≥75分 B．>60分 C．≥70分 D．≥65分6．以下哪种随诊多用于医院的医技科室，对已经作出的诊断进一步核实，以辨明诊断正确度。

P109 AA．诊断性随诊 B．观察疗效性随诊 C．预防性随诊 D．保健性随诊7．以下哪个指标不是反映治疗质量的指标？（ C ） p162A．治愈率 B．好转率C．死亡率 D．病死率8．我国自（ C ）年将ICD-10作为新的国家疾病分类与代码标准。

P228A．1987年 B．1995年C．2002年 D．2001年9．我国统一使用的手术操作分类编码是（A）。

P285．ICD-10-CM-3 C．ICPM D．ICD-9-CM10．人类历史每一个病案室位于美国波士顿的麻省综合医院，建于哪一年？P10 B A．1899年B．1897年 C．1900年 D．1888年11．2002年4月4日国务院颁发的（C），第8条明确规定：医疗机构应当国务院卫生行政部门的规定要求，书写并妥善保管病历资料。

1、填空题1*10个2、简单题5*8个3、计算题10*2个（第八章）4、论述题15*2 （怎么说都行，有道理）一题：实验内容一题：国家病案现状、医疗制度怎么改革、加强社区病案管理（如何标准化、随诊结合）第一章、病案：是在医疗活动过程中，医务人员对病人的健康状况、疾病的发生发展情况以及诊疗经过所做的、以不同载体形式记载并由医疗机构集中归档保管的诊疗记录。

病案英文表述：病案的称谓不仅指医疗记录（medical records），而是指更为广义的健康记录（health records）。

西方发达国家在20世纪90年代开始使用健康记录这一名称病历&病案&病史病历：是指病人在诊治过程中，还未经病案人员加工整理的医疗记录。

病案：是指经过病案人员整理过的医疗记录。

病史：是对病人疾病发生发展史的描述，是病案记录的重要组成部分。

现代医学对病人的诊疗记录称为：病案、病历、病史我国现代病案管理始于1921年的北京协和医院病案室病案信息的价值与管理的意义病案的价值主要表现在7个方面：1、医疗方面病案在医疗方面的作用有备忘、凭证、备考、守信等方面的作用，这些功能在医院中发挥着不同的作用。

但其中主要的作用是：备忘2、教学与培训方面3、科研方面4、统计方面5、法律方面6、医疗机构管理方面7、医疗保险方面管理的意义：病案信息管理是医疗机构管理的重要组成部分，是依据国家及相关部门的法律法规，利用手工或现代化的技术，对医疗活动中所产生的信息进行的管理工作。

不止是对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等程序的管理。

病案信息的作用包括医疗作用、历史作用和医疗管理作用，但不包括质量控制。

病案信息的主要社会功能有说明功能、证据功能和证明功能，但不包括检索功能。

二、解释结构模型（ISM）方法和思路ISM实用化方法举例病案科室的人员编制人员编制： ⏹ 发达国家：病床：人员=10~15：1 ⏹ 我国：20世纪80年代：每100张病床至少配2~3人，每增加100张增加1人。

病案信息技术复习资料第一部分—-基础知识1、病案管理学的研究对象病案管理，病案部门组织，病案教学规律，病案管理专业技术、方法和专业标准2、病案学涉及多人相关专业，不属于期相关专业的是卫生经济学。

3、一份高质量的病案内容包含了对病情的分析,国内外对该疾病的认识，对该病的检查，对该病的医疗措施。

4、病案所具有的信息作用主要是指直接提供医疗服务的资料。

5、病案的医疗作用主要是备忘。

6、病案对临床研究与临流行病学研究具有备考作用。

7、对医院管理者制宁管理目标、评价管理质量具有重要意义的内容是住院病种的变化，住院天数的变化，医疗付费的多少，医疗质量的高低。

8、病案在医疗付款方面新的作用是凭证作用。

9、1983年开始的以“相关疾病诊断分组”的简称是DRGS。

10、我国病案记录最早产生于西汉.11、根椐考古，已知的商代时期医学文安记载体是甲骨。

12我国最早的医学文字记录出现在3500年前。

13、一般认为我国现代病案管理的起始时间是1921年。

14、住院病案工作流程应始于住院登处。

15、理想的保管病案体系是单一编号+尾号编号+颜色编码+条形码。

16、不属于病案质量控制范畴在是医疗收费的合理性。

17、在发达国家,早期的医疗质量监控实施的方式是对医师资格认证、医电子邮件某项医疗准入授权以及对同行检查。

18、病案质量控制方法通常采用的步骤是制订标准，执行标准、检查执行情况、反馈。

19、在现在医院病案管量的历史上，世界公认的第一个病案室设在美国波士顿麻省综合医院。

20、北京市崇文区卫生学校举办了第一个正规教育的中专病案班,时间是1985年.21、病案管理专业列入《中华人民共和国普通中等专业目录》的时间是1993年.22、我国第一次全国性的病案统计会议召开的时间、地点是1981年南京。

23、我国病案学会以中华病案学会的名义加入国际病案学会的时间是1992年。

24、国际上，第一个病案学术组织成立于1928年。

25、国际病案学术会义每四年一次，正式成立国际逆风案组织联合会的时间是1968年。

病案信息学复习要点第一章绪论（P2）病案信息管理工作的基本范畴和作用：1、基本范畴：收集、整理、加工、保管、质量控制、服务2、作用：病案具备备忘、备考、守信、凭证的功能。

①医疗作用（病案的医疗作用主要是备忘）②临床研究和临床流行病学研究作用（备考）③教学作用（备考）④医院管理作用（备考）⑤医疗付款作用（凭证）DRGs单病种结算⑥医疗纠纷和医疗法律依据作用（守信）⑦历史作用（备忘、备考）第二章病案管理部门的组织与职责机构设置与领导机制1、整合型2、附属或挂靠型3、独立科室型（P18）病案管理工作人员：从事病案管理的专业人员应掌握本专业的基础理论、专业知识和实践技能，有崇高的职业道德，能刻苦学习，了解国内外卫生信息管理发展动态，对工作和失业极端负责，认真执行各项规章制度，不断探索和改进工作。

（P25）病案委员会的组织：病案委员会由医院院长或业务副院长、临床科室、护理、医技、职能科室的专家及病案科（室）主任组成。

第三章病案基础管理第一节病人姓名索引病人姓名索引是永久性的资料，它是医疗信息系统中最重要的索引，通过它可以链接所有的医疗信息，因此被称为病人主索引（PMI）。

因为病人的姓名索引是查找病人病案的关键，所以它被认为是医院、诊所或初级卫生保健中心医院所使用的最重要的工具之一。

一、病人姓名索引的内容二、病人姓名索引的应用1、查找病案2、支持医院信息系统主索引3、支持病人随诊4、支持某些统计研究三、建立病人姓名索引的流程1、病人信息的采集2、核对病人身份证明资料3、填写病人姓名索引卡4、病人姓名索引的保存四、病人姓名索引的排列方法病人姓名索引最广泛、有效的方式是使用字母顺序进行排列。

（一）我国病人姓名索引的排列方法1、汉语拼音法索引的编排皆以汉字的拼音字母（即英文字母）为排列顺序。

2、四角号码法四角号码是以中国汉字的笔形，给每个字形的四个角按规定编号。

克服了对汉字读音的困难。

3、汉语拼音与四角号码法合用的编排方法（二）国外病人姓名索引的排列方法1、字母顺序排列法2、语音顺序排列法3、语音索引系统五、病人姓名索引卡的一般排列规则1、使用规定2、连续编排3、规范检索4、核对检查患者姓名索引的初次编排5、索引卡信息的变更6、掌握索引建立流程7、查重处理第二节病案的编号病案号是病案的唯一标志。

基础知识1.用计算机进行病案管理，最重要的索引方法是患者的姓名索引2.应用计算机网络系统服务于医疗、健康教育、疾病管理的信息收集与服务的系统，准确称为社区病案信息管理系统3.规定病案供应工作的任务中，表述是负责门急诊、住院和健康保健病案的供应4.为保证病案的有效使用及最大效率地发挥病案作用，采用一系列的措施称为病案控制5.可以直接从病案编号上获得每年病案发展情况的编号类型是冠军编号6.病案的存在状态包括一体化病案7.保存纸质资料病案的库房的温湿度控制范围是14~22摄氏度；45%~60%8.与工作相关的可变因素中，‘工作人员从事工作的独立性及所受限制程度’指的是自治权9.按日期顺序排列各种不同来源的病案资料，这样的病案简称为IMR10.适合作为病案用纸的纸张类型是书写法11.病案整理过程中包括资料的装订，病案装订的方式是左装订12.在建立患者姓名索引时，病案科工作人员对患者填写的身份证资料进行查重，以鉴别患者是否建有病案，这一流程属于核对患者身份证资料13.书写病历一般不宜使用纯蓝墨水，主要原因是色素成分主要为酸性墨水蓝，易溶于水，耐晒性，耐水性差14.字迹材料的耐久性主要决定于色素成分和字迹材料的转移固定方式，最耐久的色素成分炭黑15.病案越来越厚，显得杂乱无辜，不利于对资料的检索和交流，解决一问题的最好方法是是病案结构化16.首先提出问题的定向病案的设计者是劳伦斯.韦德17.病案疾病控制的方式是病案使用登记本、手工填写示踪卡18.库房温度对病案的有效保存影响很大，当库房温度高于30摄氏度时，纸张的耐折度降低，脆性增强、自己、图像模糊不清19.根据灾后病案的修复原则，保持病案资料的原貌20.适用于负责有外宾人员医疗任务的医院使用姓名索引方法是汉语拼音法21.病案供应的工作的种类包括门、急诊病案供应，预约病案供应，住院病案供应22.适用于按病案号次序连贯登记的两号集中制或两号分开制的住院病案的登记形式是书本式登记23.保管光盘的措施中，正确的做法是光盘的存放要远离热源、酸碱等有害气体和强磁场24.病案管理人员对收回纷乱的病案资料进行审核、整理的工作称为整理25.病案后加工的是将资料中的重要内容转换为信息，一般采用索引形式26.目前。

相关专业知识1.脂肪泻常见病因是腹腔淋巴瘤2.急性炎症中最常见的炎细菌浸润是中性粒细胞3.反射弧的基本成分包括感受器；传入、传出神经纤维；神经中枢；效应器4.容易通过垂直途径感染上艾滋病的是患艾滋病母亲所生婴儿5.属于腹膜内位器官的是空肠6.临床上遇到急性喉阻塞时，行气管切开术额部位为在第3~5气管软骨环处7.大量咳血最常见于支气管扩张8.神经性呕吐多见于胃肠神经官能症9.组织或细胞坏死时的主要形态学标志是细胞核的改变10.栓子运行途径一般是顺血流运行11.引起头痛的颅外病变是三叉神经痛12.头痛伴眩晕常见于小脑肿瘤13.未成熟性畸胎瘤属于恶性肿瘤14.促进物质与能量代谢及生长发育中起主要作用的激素是甲状腺激素15.消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出血16.流产主要的临床表现是停经、出血、腹痛17.腹部以外器官或全身性疾病引起腹痛，包括自发性气胸、甲状腺功能亢进、腹型癫痫、神经官能症18.甲状腺功能亢进患者血中浓度降低的物质是胆固醇19.引起呆小症，缺乏的激素是甲状腺激素20.负荷过重而使心肌代偿性扩大，出现的心悸常见于高血压性心脏病21.流行性感冒的传播途径以飞沫传播为主22.静脉石是指静脉血栓钙盐沉淀23.肺动脉栓塞的栓子绝大多数来源于下肢深静脉24.布氏杆菌常见的热型是波状热25.属于慢性肉芽肿性炎的是结核26.与肿瘤的大小无关的是肿瘤的来源27.一氧化碳中毒引起的呼吸困难属于中枢神经性呼吸困难28.镜下血尿为每高度视野的红细胞超过3个29.类风湿性关节炎是慢性全身性免疫疾病，其特征是关节滑膜炎30.脑栓塞常发生于大脑中动脉31.异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外32.基础代谢率增高，交感神经兴奋增强而导致的心悸常见于甲状腺功能亢进33.中度一氧化碳中毒时，血液碳氧血红蛋白浓度不高于30%34.一氧化碳急性中毒时，皮肤黏膜改变为樱桃红色35.发绀是皮肤和黏膜的毛细血管内还原血红蛋白浓度绝对值超过50g/L36.系统性红斑狼疮的眼底病变为眼底出血、视网膜渗出、视神经萎缩、视乳头水肿37.上消化道出血伴慢性、周期性、节律性上腹痛诊断考虑为消化性溃疡38.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音常见于支气管哮喘39.良性、恶性肿瘤的主要区别是分化成熟的程度与生长特点40.计算机中的最小单位是位41.局部组织或器官内由于动脉血输入量异常增多的现象称为动脉性充血42.关于内脏运动神经，描述不受意志支配，又称自主神经、调节内脏、心血管的运动结核腺体的分泌43.呼吸道黏膜杯状细胞和粘液腺每日分泌黏液为10ml44.产生抗体，参与体液免疫过程的是浆细胞45.血栓形成的最主要的条件是心血管内膜受损46.诊断肺结核最可靠的依据是痰里找结核菌47.阑尾根部的体表投影在脐与右髂前上棘连线外、中1／3交点处48.具有动作电位主要特征的是峰电位49.视网膜剥离症发射管那在视网膜室部50.体液是指细胞外液和细胞内液51.常发生于细胞水肿的器官的是心肝肾52.细胞缺氧时最常见的变化是线粒体的氧化磷酸化53.结核性腹膜炎有炎性积液54.直、结肠家族多发性腺瘤性息肉属于癌前病变55.异位妊娠常见的着床部位是输卵管56.月经量多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑子宫壁间肌瘤57.肉眼血尿为1000ml尿中血的毫升数为1ml58.引起头痛的全身性疾病是高血压59.属于伤口二期愈合的特点是伴有感染和异物60.金黄色葡萄球菌感染常可引起脓肿61.我国人体的能量主要来源于糖62.血管壁玻璃样变性主要发生于细动脉63.全身性水肿常见于慢性充血性心力衰竭64.关于输尿管，叙述正确的是输尿管的三处狭窄常常是结石滞留的部位65.艾滋病继发肺部感染的病原体最常见卡氏肺孢子虫66.味觉的敏感度最高的温度是20~30摄氏度之间67.呕血出血的部位多见于胃68.咳嗽伴右绿色痰见于肺部绿脓假单胞菌感染69.肝细胞气球样变性是脂肪变性70.可演变位多核巨细胞的是单核细胞71.椎基底动脉供血不足的眩晕是前庭中枢性眩晕72.眩晕伴恶心、呕吐常见于梅尼埃病73.一般不会引起呕血的情况是肠系膜血栓形成74.溶血性黄疽的常见病因有遗传性球形红细胞增多症75.具有抗过敏作用的是嗜酸性粒细胞76.蜂窝织炎最常见的致病菌是溶血性球菌77.胸背部突发的撕裂样疼痛，且难以忍受多见于主动脉夹层动脉瘤78.能水解脂肪的酶是胰脂肪79.眼球的屈光系统包括角膜、房水、晶状体80.淤血时扩张充盈的血管主要是小静脉和毛细血管81.风湿性内膜炎时瓣膜闭锁缘上的贅生物是白色血栓82.原发性脑出血最常见的病因是高血压83.混合性呼吸困难最常见于重症肺炎84.卡他性炎一般是指发生在黏膜的渗出性炎85.弛张热常见于败血症86.溶血性黄疸的特点是血中非结合胆红素升高87.主要经输血或血液制品传播的肝炎多见于丙型病毒性肝炎88.不回流至胸导管的淋巴干是右颈干89.脑栓塞形成最常见的病因是风湿性心脏病90.当血浆蛋白含量显著减少时，可引起组织水肿91.属于颈外动脉的分枝甲状腺下动脉92.断电后信息将会丢失的存储器是RAM（随机存储器）93.存储器ROM与RAM的主要区别在于ROM可以永久保存信息，RAM在断电后信息会丢失94.腹腔干直接分支的动脉是胃左动脉95.降低血糖的激素是胰岛素96.夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸常见于左心衰竭97.根据口表体温的高低，高热是指体温39~40摄氏度98.开口于上鼻道的是后筛窦99.胆囊的提包投影在右锁骨中线与右肋弓相交处100.肋胸膜与膈胸膜相互转折处，称为肋膈隐窝101.维持子宫前倾的是子宫圆韧带102.吸气性呼吸困难最常见气管异物103.痰液静置后有分层现象的见于肺部104.一般情况下舒张压的高低主要反映外周阻力大小105.能水解蛋白质的酶是胃蛋白酶106.不规则热常见于结核病107.间歇热常见于疟疾108.脑出血最常见的部位是壳核109.流产的特殊类型是习惯性流产110.视觉最敏锐的部位是视网膜中央凹111.关于外耳道，描述内三分之二为骨性部112.中枢性发绀常见于法洛四联症113.原发性化学性发绀常见于特发性阵发性高铁血红蛋白血症114.最常见的呕血的原因是消化性溃疡115.含有三个胚层组织的肿瘤称为畸胎瘤116.正常人的一般上午体温较低，下午较高117.健康孕妇在分娩时突然出现发绀、呼吸困难、休克，应考虑为羊水栓塞118.梗死灶的形状取决于该器官的血管分布119.最常见，最重要的致炎因子是生物性因子120.炎症的基本病理变化是变质、渗出、增生121.儿童初次感染肺结核的类型是原发性肺结核122.对萎缩概念理解的正确的是发育正常的器官、组织和细胞体积缩小123.肾重吸收葡萄糖的部位是近球小管124.细胞水肿时，电镜下的形态改变是线粒体肿大及内质网扩张125.局限性水肿长常见于血栓性静脉炎126.甲状腺功能减退症引起的水肿为黏液性水肿127.关于胃的描述角切迹为胃体与幽门在胃小弯的分界128.胃溃疡和胃癌好发的部位是幽门窦近胃小弯处129.棘突最长的颈椎是第7颈椎130.阑尾根部的体表投影为脐与右骼前上棘连线的外、中1/3交点处131.上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡132.十二指肠悬肌附于十二指肠空肠曲133.慢性再生障碍性贫血的临床表现包括白细胞减少、多以贫血起病、很少合并严重感染、骨髓增生不良，三系造血细胞减少134.系统性红斑狼疮多见于青年女性135.关于单纯机械性肠梗阻疼痛部位的描述的是高位小肠梗阻疼痛一般在上腹部；低位小肠梗阻疼痛一般在脐周；乙状结肠梗阻疼痛一般在会阴部；结肠梗阻疼痛一般在下腹部136.我国城镇职工基本医疗保险的原则包括基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合137.属于保险三要素的是：①风险存在并导致经济损失；②建立保险基金；④订立保险合同138.基本医疗保险的概念是是社会保险的一个重要险种；通过立法形式强制实施的一种医疗保障制度；由用人单位和个人按一定比例缴纳保险费来建立医疗保险基金；当参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿139.甲肝的传播途径通过胃肠道传播140.早期发现肺结核最重要的方法是X线胸片141.急性呼吸困难伴一侧剧烈胸痛常见于自发性气胸142.神经调节的基本方式是反射143.体液调节的特点是作用的范围，广而持久144.关于化脓性炎叙述正确的是表面化脓是指发生在浆膜或黏膜组织的化脓性炎145.脓肿是小脓肿可吸收消散；常由金黄色葡萄球菌感染所致；中性粒细胞释放的酶可使坏死组织液化并形成脓肿；脓肿穿破可形成溃疡、窦或瘘等146.病原体或毒素进入血循环，无全身中毒症状的是菌血症147.交感神经兴奋时，临床表现正确的是瞳孔散大148.凝固性坏死的特殊类型有坏疽与干酪样坏死149.肝细胞性黄疸的特点是血中结合、非结合胆红素均升高150.溶血性黄疸常见于蚕豆病151.葡萄糖通过一般细胞膜属于经载体易化扩散152.可兴奋细胞受刺激后发生的共同反应是产生动作电位153.正常人血浆PH为7.35~7.45154.属于右心室的结构是动脉圆锥155.一个完整的计算机系统包括硬件系统和软件系统156.血尿最常见的病因为急性肾小球肾炎157.全身性疾病引起血尿常见于血小板减少性紫癜158.潜水员过快地从海底升到水面容易发生氮气栓塞159.容易发生出血栓性梗死的器官是肺肠160.炎症时血管内的血液成分经血管壁进入组织间隙的过程称为渗出161.泡沫细胞来源于单核-巨噬细胞162.肾梗死属于凝固性坏死163.不溶于血液，并阻塞血管腔的异常物质称为栓子164.脂肪变性肉眼观察其主要的病变特点是体积增大、重量增加、黄色质软、有油腻感165.睾丸间质细胞的生理功能是分泌雄激素166.有关右肺的说法正确的是有水平裂和斜裂167.关于肾，描述正确肾血管、淋巴管、神经、肾盂出入肾门168.内环境是指细胞外液169.一般情况下收缩压的高低主要反映每搏输出量大小170.甲型肝炎的潜伏期一般为30天171.我国最常见的慢性肝炎病毒为乙型肝炎病毒172.防止子宫下垂的是子宫主韧带173.胸骨后闷痛、灼痛常伴有咳嗽多见于支气管炎174.母乳性黄疸停止母乳后48小时，胆红素一般下降50%175.新生儿梗阻性黄疸，最常见的病因是先天性胆道闭锁176.生理性心悸常见于健康人的剧烈运动177.诊断肝硬化的重要体征是肝质地变硬有结节感178.国内咳血最常见的病因是肺结核179.子宫内膜增生是内分泌性增生180.肉芽组织在伤口修复过程中的主要功能有填补缺损、缩小创面、机化坏死组织181.在慢性炎症中较常见的细胞是浆细胞182.体检时确定第二肋的重要标志是胸骨角183.1GB等于1024字节*1024字节*1024字节184.可引起较明显胸痛的类型是结核性胸膜炎185.易发生干性坏疽的器官是四肢186.严重的深达肌肉的开放性创伤，合并厌氧菌感染菌所致的坏死属于气性坏疽187.脑膜受刺激引起的头痛常见于蛛网膜下腔出血188.十二指肠大乳头位于十二指肠降部189.基本医疗保险机构的职能包括筹集医疗保险的基金；对医疗保险基金的管理；对定点医疗单位的管理；对参保单位和参保人员的管理190.基本医疗保险参保单位的主要工作包括组织参保工作、医疗保险费的缴纳工作、对医疗费用进行审核、报销191.只引起急性肝炎的肝炎病毒为戊型肝炎病毒192.流行性感冒的传播途径以飞沫传播为主193.副交感神经低级中枢位于脊髓的骶2~4节段194.人体最大的腺体是肝195.小肠肠梗阻腹胀表现为腹胀不明显196.眼那压增高可引起青光眼的结构是房水197.镇静催眠药、安定药对中枢神经系统有明显的抑制作用，当用量过大时会引起急性中毒，表现为昏迷和呼吸抑制，称为催眠药物中毒198.炎性息肉特点的是突出于黏膜表面、常有蒂与黏膜相连、属于慢性炎、常见于鼻黏膜和子宫颈黏膜199.对炎症病变痊愈来说，致炎因子被清除；坏死组织被溶解吸收；发炎组织完全恢复其正常结构和功能；周围健康组织增生修复，达到痊愈200.系统性红斑狼疮的诊断依据包括口、鼻腔溃疡；光过敏；关节炎；白细胞减少。