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icd-9-cm-3编码规则一、概述ICD-9-CM-3（国际疾病分类第9版临床修订版第3次修订版）是一种用于编码和分类疾病、手术操作和其他医疗事件的国际标准。
该标准由世界卫生组织制定，旨在为全球范围内的医疗保健提供统一的编码系统，以便更好地管理和研究医疗数据。
二、手术操作编码手术操作编码是ICD-9-CM-3中的重要部分，用于分类和编码手术操作。
编码时，需要遵循以下规则：1. 按照手术操作的主要步骤进行编码，确保每个步骤都有对应的编码。
2. 编码应尽可能详细，以便区分不同的手术操作。
3. 编码应遵循先主后次的顺序，即先编码主要手术步骤，再编码次要手术步骤。
三、疾病分类编码疾病分类编码是ICD-9-CM-3中的核心部分，用于分类和编码疾病。
编码时，需要遵循以下规则：1. 按照疾病的病因、病理、临床表现等进行分类。
2. 编码应尽可能详细，以便区分不同的疾病。
3. 编码应遵循先主后次的顺序，即先编码主要疾病，再编码次要疾病。
四、扩展码的使用扩展码是ICD-9-CM-3中的附加部分，用于提供额外的信息。
例如，扩展码可以提供关于手术操作的特殊细节、疾病的特定表现等信息。
在使用扩展码时，需要遵循以下规则：1. 只在必要时使用扩展码，以确保数据的准确性和完整性。
2. 使用扩展码时，应遵循其特定的使用说明和规定。
五、特殊情况的编码在某些特殊情况下，可能需要使用特定的编码规则。
例如，对于某些罕见疾病或特殊的医疗操作，可能需要参考ICD-9-CM-3中的附加信息或特定说明进行编码。
在使用特殊情况的编码时，需要遵循以下规则：1. 确保了解特定情况下的编码规则和要求。
2. 在使用特殊情况的编码时，应遵循其特定的使用说明和规定。
3. 在不确定的情况下，应咨询相关专家或机构以获取准确的编码建议。
六、总结ICD-9-CM-3是一种广泛应用于全球的疾病和手术操作分类标准。
通过了解和掌握其编码规则，医疗保健专业人员可以更准确地分类和编码疾病、手术操作和其他医疗事件，从而提高医疗数据的管理和研究效率。
第一章绪论病历：当医疗记录未完成、未归回到病案科时，一般称为病历，如医师书写病程记录称之为病历。
病案：是有关病人健康情况的文件资料，包括病人本人或他人对病情的主观描述和医务人员对病人的客观检查结果及医务人员对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的文书、单据。
载体：纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。
病案管理：指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。
病案信息管理工作的基本范畴：1.收集：病案资料的收集是病案信息管理工作的第一步，也是基础工作。
对于门诊病案，资料源头通常始于建卡中心或挂号室。
对于住院病案，工作流程应始于住院登记。
2.整理：3种排列方式：一体化病案（IMR）（按日期先后顺序）、按资料来源排列的病案（SOMR）、按问题出处排列的病案（POMR）资料装订为书本式装订（左装订）。
3.加工：主要是对病案首页内容的加工4.保管：防火为第一位5.质量控制（病案质量管理与病案内容质量管理）6.服务病案信息的作用：1.医疗作用：备忘。
病案资料可以维系医疗团体内或医疗机构之间的信息传递。
2.临床研究与临床流行病学研究作用3.教学作用4.医院管理作用5.医疗付款作用6.医疗纠纷和医疗法律依据作用7.历史作用第二章病案管理部门的组织与职责1982年卫生部颁发的≪全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责≫规定，医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。
目前在我国医疗机构中病案科的组织隶属关系不统一。
初级医疗机构的病案科应当隶属于主管医疗工作的部门，如医务科。
二级以上医院病管理科室应直属医院院长、副院长领导。
比较理想的病案部门设置应包括门诊挂号室、住院处登记这两个与病案信息流程密切相关的业务部门。
病床与病案管理人员的合理配比不应少于50：1。
门诊、急诊日均诊疗人次与病案管理人员的合理配比不应少于100：1。
