血脑屏障对ICU常用抗生素的通透性培训课件

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《ICU抗生素的应用》课件

泌尿系统感染
常见致病菌包括产气杆菌，应使用β-内酰胺类药物（如头孢曲松）。
血液感染
常见致病菌包括金黄色葡萄球菌，应使用青霉素类药物（如苯唑西林）。
抗生素的适应症和禁忌症
适应症
重症感染、细菌性脑膜炎、腺鼠疫等。
禁忌症
过敏史、严重肝肾功能损害、孕妇和哺乳期妇女等。
静脉给药抗生素的制备和使用注意事项
《ICU抗生素的应用》PPT 课件
本课件旨在介绍ICU环境下抗生素的应用，包括抗生素的定义、应用原则、常见感染与治疗、适应症与禁忌症、静脉给药制备与使用注意事项、不良反应处理方法，以及抗生素的合理应用与耐药性的防控。
抗生素的定义
1 药物作用
抗生素是由微生物产生的具有抗菌作用的化合物。
2 分类
抗生素可分为青霉素、大环内酯类、氨基糖苷酶抑制剂、喹诺酮类等。
ICU环境下的抗生素应用原则
1 广谱与狭谱
根据感染类型选择合适的抗生素谱系，权衡效果与耐药性。
2 个体化治疗
考虑患者的病原学、药物过敏史、肝肾功能等因素，制定个体化抗生素治疗方案。
3 监测与调整
在治疗过程中定期监测抗生素疗效和耐药性，及时调整方案。
常见的ICU感染及相应的抗生素治疗
肺部感染
常见致病菌包括肺炎克雷伯菌，应使用β-内酰胺类药物（如头孢菌素类）。
1
合理应用
遵循指南，严格控制抗生素使用，减少滥用和误用。
2
标本采集
对疑似感染患者及时采集标本进行病原学检测。
3
监测耐药性
建立耐药性监测系统，及时发布耐药菌概况和抗菌药物敏感性报告。
1 制备
2 注意事项
遵循洁净操作规范，保证静脉给药液的无菌。
监测输注速度、防止药物相互作用、定期更换输液管路。

血脑屏障及其突破课堂讲解 ppt课件

PPT课件
6
血脑屏障的结构：
血脑屏障的基本结构：
毛细血管内皮细胞之间的紧密连接
毛细血管基膜致密
毛细血管基膜外有星形胶质细胞终足围绕形成的胶质膜
PPT课件
7
血脑屏障的结构：
PPT课件
lumen of blood vessel pericyte endothelial cell neuron basement membrane lymphocyte monocyte neutrophil astrocyte microglia
界有害物质进人大脑，因此叫血脑屏障。 Goldman 正式提出血脑屏障
向鸡胚注入谷氨酸后，发现谷氨酸能的概念。迅速进入鸡胚的脑组织，但在成年鸡脑
中则很难进入。以上事实PPT课件说明血脑屏障
5
血脑屏障功能概述
后续的研究发现，血脑屏障实际上是几种细胞紧密结合的产物，而它的功能，也远比阻挡染料要强大的多。它就像长城，包裹，保护了整个脑组织，除了氧气，二氧化碳，葡萄糖这类必需品，绝大多数物质都无法透过这层屏障。在进化的漫漫长河中，血脑屏障给予了人类无限的保护，维持了中枢神经相对稳定的状态，使得大脑免受伤害。
PPT课件
13
血脑屏障的阻碍：
PPT课件
更宽泛的来说，大多数药物，
由于“体型”或者“体质”的原
因，都无法越过血脑屏障。只有
一些特别设计的药物，通过“易
容术”，可以伪装成良民，透过屏障，渗透进大脑。但是这些药
物的体量有限，一些化疗药，在
最佳的情况下，也只能渗透进
20%，有效性并不高。而且，易
后，此药可以分布到全身的组织器官，唯独脑组织没有它的踪迹。这些事实都启示人们想到有保护脑组织的“屏障” 存在

血脑屏障讲座课件

蛋白结合率：
血浆中许多化合物是与血浆蛋白结合的。小分子化合物如激素，与血浆蛋白质结合后就不容易透过血脑屏障，因此无从发挥其生理效应；必须待其游离以后才能通过屏障发挥其效应。
即使通过受体介导的转运，
也不能保障药物“穿”得过血脑屏障
“
因为转运蛋白的数量和其所能辅助进入细胞的蛋白数量是有限的，另外，每
MPTP：一种可使血脑屏障受损的化学物质，模拟脑卒中状态。
M.F. Saulino, et al. J Neuro Rese. 1994, 37:384.
11 11
障，还能有效修复血脑屏障
Sham
Control
Low Dose Middle Dose High Dose
* High Dose Group与Control Group比：P<0.05；# Middle Dose Group与Control Group比， P<0.05。
一个抗体上所能连接的蛋白的数量也是有限的，那么对于需要高剂量才能发
挥作用的药物而言，利用内皮细胞膜上的一些转运蛋白来辅助药物进入BBB，
” 这种方法可能并不适用。
——Kreuter 教授
有限的转运蛋白数量导致生物大分子在全身循环的生物利用度低，在脑内的生物利用度更低
产品 NGF 1 NGF 2 NGF 3 NGF4
面对血脑屏障，神经生长因子，挤不进，穿
不过，破不开
脑苷肌肽透过血脑屏障充分发挥药理作用
外源性牛脑神经节苷脂混合物，经静脉注射后可透过血脑屏障，进入脑组织中发挥神经保护作用。
经MPTห้องสมุดไป่ตู้-处理后， 3H-BBG透过受损血脑屏障的量
3H-BBG透过正常血脑屏障的量

抗菌药物与血脑屏障

抗菌药物与血脑屏障
抗菌药物与血脑屏障在正常情况下，大多数抗菌药物不能通过血脑屏障。

在脑膜炎，化脓性脑膜炎时，因细菌酸性代谢产物积蓄，脑脊液PH
下降，引起血/脑脊液的PH梯度升高，有利于抗菌药物向脑脊液中移动，
故脑膜炎越严重，血/脑脊液PH梯度越大，越有利于抗菌药物通过血脑屏障。

抗菌药物与血脑屏障能通过血脑屏障的抗菌药物：氯霉素、磺胺嘧啶、复方磺胺甲噁唑、甲硝唑；大剂量时能部分通过或脑膜炎时能通过血脑屏
障的抗菌药物：青霉素类(氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林)、
头孢菌素类(头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟)、氨
曲南、厄他培南、美罗培南、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、万古霉素、磷霉素、环丙沙星、加替沙星、伏立康唑、氟康唑、氟胞嘧啶；不能通过
血脑屏障的抗菌药物：部分氨基糖苷类、多粘菌素、大环内酯类、四环素类、克林霉素。

抗菌药物与血脑屏障经腰椎穿剌鞘内注射将抗菌药物注入蛛网膜下腔，不易均匀分布于脑室系统，毒性反应大，疗效不理想，剂量过大可引起脑
膜或神经根剌激症状和蛛网膜下腔粘连。

惊厥、昏迷、死亡等，故不主张
鞘内注射。

鞘内注射用抗菌素的适应证革兰阴性肠道杆菌或金黄色葡萄球菌脑膜
炎可以通过鞘内注射。

可使用的品种有：氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、万古霉素、两性霉素、多粘菌素B、多粘菌素E等。

谢谢！。

ICU常见抗生素的种类及临床应用教学课件ppt

课程目标和内容概述
掌握ICU常见抗生素的种类及抗菌谱；学习抗生素的合理使用，避免耐药性的产生；
了解抗生素的临床应用原则；提供临床实例，加深理解和记忆。
02
抗生素种类与特性
抗生素的分类
其他类抗生素
包括克林霉素、氨曲南、磺胺类等。
β-内酰胺类抗生素
包括青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类。
2023
icu常见抗生素的种类及临床应用教学课件ppt
contents
目录
• 引言 • 抗生素种类与特性 • 抗生素的临床应用 • 临床案例分析
01
引言
目的和背景
抗生素是现代医学治疗感染性疾病的重要手段，而ICU是抗生素使用的重要场所之一。
了解ICU常见抗生素的种类及临床应用，对于提高临床医生的抗生素使用水平具有重要意义。
03
抗生素的临床应用
抗生素的适应症和使用方法
1 2 3
青霉素类抗生素
适用于敏感菌引起的各种感染疾病，如肺炎、脑膜炎等，使用时需注意过敏反应。
头孢菌素类抗生素
适用于敏感的革兰阴性杆菌所致的感染，如肺炎、支气管炎等，使用时应按医嘱，不宜自行使用。
大环内酯类抗生素
主要适用于革兰阳性球菌和杆菌引起的感染，如肺炎、皮肤感染等，使用时应注意肝肾功能损害。
使用抗生素的注意事项和副作用处理
注意事项
在使用抗生素时应遵医嘱，注意药物过敏反应，不宜长期使用，以免产生耐药性。
副作用处理
抗生素的副作用因种类而异，常见的副作用包括胃肠道反应、过敏反应、肝肾功能损害等，如出现副作用应及时就医。
04
临床案例分析
分析各种临床案例
病例1
病例2

【正式版】较易透过血脑屏障的抗生素PPT

抗生素的选择
▪ 能透过有炎症的血脑屏障的抗生素
• 青霉素钠氨苄西林氨苄西林-舒巴坦 • 头孢呋辛头孢噻肟钠头孢他啶头孢哌酮钠头孢吡肟、 • 美罗培南硫酸阿米卡星克林霉素盐酸万古霉素、盐酸
去甲万古霉素利福平
抗生素的选择
氟康唑（400mg/d）或伊曲康唑（400mg/d）治疗6～12月，随后给予二级预防随后改为氟康唑或伊曲康唑（400mg/d）治疗8～10周推荐用两性霉素B（0.
抗生素的选择——抗真菌
头孢克洛头孢拉定头孢唑啉
能较透易过透▪有过炎血播症脑的屏散血障脑的性屏抗障生隐的素抗球生素菌病或中枢神经系统（CNS）感染
C播T散和性M隐RI球在菌•颅病内或免感中染疫枢诊神断功经的系能作统用减（C退NS的）感宿染主以及免疫功能正常但为播散性感染或有中枢神免疫功能减退的宿经主系以及统免疫受功累能正的常但患为者播散性感染或有中枢神经系统受累的患者
• 林可霉素、红霉素亚胺培南-西司他丁钠(泰能）高热、颅内高压症状、脑膜刺激征
0mg/kg/d）+氟胞嘧啶（100mg/kg/d）治疗6～10周不能使用唑类药物者也可选择两性霉素B （0. 氟康唑（400mg/d）或伊曲康唑（400mg/d）治疗6～12月，随后给予二级预防较易透过血脑屏障的抗生素哌拉西林阿莫西林头孢曲松钠甲硝唑推荐用两性霉素B（0. 抗生素的选择——抗真菌免疫功能低下的隐球菌病患者
▪ 难于透过血脑屏障的抗生素 CT和MRI在颅内感染诊断的作用
0mg/kg/d）+氟胞嘧啶（100mg/kg/d）2周美罗培南硫酸阿米卡星克林霉素盐酸万古霉素、盐酸去甲万古霉素利福平
• 头孢克洛头孢拉定头孢唑啉播散性隐球菌病或中枢神经系统（CNS）感染

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第二节 ICU常用抗生素血脑屏障通透性
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药物处血，请脑联系屏网站障或本能人删力除。判断
药物分子量（小于1000）
亲脂性
离子or分子、半衰期、表观分布容积
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头处孢，请菌联系素网类站或－本人噻删除吗。灵
成分：拉氧头孢钠分子量： 564.45 t1/2 ：87－167 min 规格：拉氧头孢钠 1g/瓶 BBB：对血脑屏障渗透性好，脑膜有炎症的患者，脑脊液中的药物浓度为同期血药浓度的19％－100％
蛋白结合率
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ICU常处用，抗请联生系网素站或透本人血删除脑。屏障能力
青霉素类头孢菌素类碳青霉烯类糖肽类喹诺酮类抗真菌药
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青霉处，素请类联系－网站特或本治人删星除/。邦达
病理因素
脑外伤、脑出血、脑膜炎、脑瘤、脑梗等；
血管活性物质
缓激肽
高渗溶液
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药物脑靶向处，请联系网站或本人删除。
鞘内或脑室直接给药化学修饰：前药增加亲脂性微粒给药系统（纳米粒） P－gp抑制剂提高血脑屏障通透性
血脑屏处障，请之联系药网站物或本“人删屏除。障”
脂溶性高、分配系数大的药物易于透过血脑屏障
分子量小、血浆蛋白结合率低的药物易于透过血脑屏障
分子量大于或近于1000的药物，不易穿透血脑屏障，如维生素B12，分子量1315,不透血脑屏障。
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血脑处屏，请障联系之网站“或本屏人删障除。”
紧密连接
1.4 nm～1.8 nm 孔径，蛋白质、大分子药物、离子不能通过；
酶系统
己糖转运系统、氨基酸转运系统等；
外排转运系统
P一糖蛋白(P—gP）、有机阴离子转运蛋白等
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头孢处，菌请联素系网类站或－本凯人删福除。定
成分：头孢他啶分子量： 636.6 t1/2 ：1.9 h ; 蛋白结合率﹤10％规格：1g/瓶/盒 BBB：脑膜炎症时，脑脊液内浓度为同期血药浓度的 20－40％，可用于脑膜炎的治疗。
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第一节血脑屏障及其药物通透性
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血脑屏障（BBB）：
血液与脑细胞、血液与脑脊液、脑脊液与脑细胞间的三种隔膜的总称。
血脑屏处，障请联之系网药站或物本人“删除屏。障”
季胺类化合物和含有季胺基团的药物不易透过血一脑屏障
阿托品，叔胺，透血脑屏障东莨菪碱，季胺，难透血脑屏障
血一脑屏障对药物立体构象具有选择性
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血脑屏障开放处，请联系网站或本人删除。
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头处孢，请菌联系素网类站或－本人马删除斯。平
成分：头孢吡肟分子量： 571.5 t1/2 ：2.0± 0.3h; Vd：18.0 ± 2.0L; 蛋白结合率：20％规格：1g/瓶/盒 BBB：本品可透过炎性血脑屏障。文献资料：脑膜炎时，脑脊液浓度为血药浓度的10％左右，超过大部分细菌的MIC。 Prospective randomized comparison of cefepime and cefotaxime for treatmeant of bacterial meningitis in infants and children. Antimicrob Agents Chemother 1995; 39: 937-940
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头处孢，菌请联素系网类站或－本人罗删除氏。芬
成分：头孢曲松钠分子量： 661.59 t1/2 ：7.87 h; Vd：7－12L; 蛋白结合率：95％－85 ％（C﹤ 100 mg/l- 300 mg /l) 规格：1g/瓶/盒 BBB：细菌性脑膜炎脑脊液中本品的弥散度占血浓度的17％， 2－24 h保持脑脊液药物浓度高于MIC数倍。
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头孢菌素类－舒普深
头孢哌酮钠
舒巴坦钠
分子量
667.65
255.22
t1/2 Vd 规格 BBB
1h
1.2 h
18.0－27.6 L
10.2-11.3 L
500 mg
500 mg
说明书有脑膜炎适应症，无相关脑脊液数据
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A
B
A: 脑毛细血管
内皮细胞（紧密连接）
基底膜
B: 普通毛细血管
星形胶质细胞
单层大空隙
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Pathways acr处o，s请s联th系e网站b或lo本o人d删–除b。rain barrier
成分：哌拉西林纳他唑巴坦钠分子量： 539.5 322.3 t1/2 ：0.7 h－ 1.2 h ；蛋白结合率：21％ 23％规格：哌拉西林/4g 他唑巴坦/ 0.5g BBB：说明书无脑部感染的适应症以及脑脊液数据。文献资料：特治星用于脑脓肿的治疗
Piperacillin/tazobactam in treatment of brain abscess. Scand J Infect Dis. 2006;38(3):224-6.