导丝引导留置胃管

神经外科昏迷病人应用导丝引导胃管插入的体会刘静;林琦;边燕【摘要】神经外科重症患者多为重型颅脑外伤和脑出血的昏迷患者,为保证昏迷患者能及时摄入足够的营养及热量,需要通过留置胃管注入流质饮食和药物,达到维持营养和治疗的目的.由于脑出血昏迷患者颈部多强直,部分患者行气管插管或者气管切开等处理,加上患者不能配合胃管插入,因而增加了胃管插入的难度.怎样快速有效的插入胃管,成为护理工作者面临的难题.在我科开展的全脑血管造影、神经介入治疗及介入放射等手术中应用超滑导丝选择性插管行脑血管造影术的启发下,我科随机对2005～2009年258例格拉斯哥评分≤8分的重型颅脑疾病的昏迷患者,应用TERUMO公司生产的RADIFOCUS直径为0.89 mm的“超滑导丝”于插胃管时支撑胃管,极大地提高了胃管一次性插入的成功率,效果满意,现报告如下.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2011(026)018【总页数】2页(P1717-1718)【关键词】导丝引导;胃管插入;昏迷【作者】刘静;林琦;边燕【作者单位】昆明医学院第二附属医院神经外科,云南昆明650101;昆明医学院第二附属医院神经外科,云南昆明650101;昆明医学院第二附属医院神经外科,云南昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R473.6神经外科重症患者多为重型颅脑外伤和脑出血的昏迷患者，为保证昏迷患者能及时摄入足够的营养及热量，需要通过留置胃管注入流质饮食和药物，达到维持营养和治疗的目的。

由于脑出血昏迷患者颈部多强直，部分患者行气管插管或者气管切开等处理，加上患者不能配合胃管插入，因而增加了胃管插入的难度。

怎样快速有效的插入胃管，成为护理工作者面临的难题。

在我科开展的全脑血管造影、神经介入治疗及介入放射等手术中应用超滑导丝选择性插管行脑血管造影术的启发下，我科随机对2005～2009年258例格拉斯哥评分≤8分的重型颅脑疾病的昏迷患者，应用TERUMO公司生产的RADIFOCUS直径为0.89mm的“超滑导丝”于插胃管时支撑胃管，极大地提高了胃管一次性插入的成功率，效果满意，现报告如下。

经导丝置入胃管与常规方法的对比分析资料与方法2005年8月～2007年7月在我科住院的各种长期不能进食患者56例，男42例，女14例，年龄65～90岁。

其中昏迷32例，痴呆状15例，清醒9例。

与2005年8月前连续累计50例常规胃管置入法进行比较。

置管方法：操作者按照规范及程序，向患者或家属解释目的，清洁鼻孔，打开鼻饲包及胃管(选择一次性16号硅胶胃管)，将导丝(哈娜好医疗用品有限公司生产的亲水性导丝)插入胃管腔内，充分润滑胃管后经鼻腔缓缓插入，达到规定长度后将导丝缓慢拔出，确认其在胃内后固定胃管外端。

不良反应判断标准：置管时患者出现下列情况之一判断为不良反应明显：①呛咳持续10秒以上伴恶心干呕；②烦躁、表情痛苦，意识不清的患者不自主拔管；③呼吸困难、面色紫绀。

结果两组患者的不良反应见表1。

经导丝置入胃管组，36例对置管反应轻微，未出现明显痛苦及不适。

20例不良反应明显，其中6例因极度肥胖造成二次置管，4例清醒患者因紧张、恐惧，致首次置管失败，经耐心解释嘱全身放松、深呼吸，再次置入成功。

常规胃管组有18例不适反应轻微，32例不适反应明显，其中2例误插气管致患者出现面色紫绀、剧烈呛咳，立即拔出胃管后面色转为正常；6例患者多次插管才获得成功，并伴有鼻黏膜受损。

两组资料经卡方检验(X2=8.46，P＜0.01)具有显著性差异。

两组患者置管成功率见表2。

经导丝置入胃管组首次有46例1次成功，而常规组首次置管1次成功者仅为22例。

两组置管成功率差异十分显著。

讨论经胃管鼻饲是为昏迷或不能经口进食患者提供营养和热量、保证及时给药、促进患者康复的主要方法之一。

常规方法置入胃管时，因硅胶胃管具有侧壁孔，易折叠盘曲，部分患者插管至会厌部时由于患者不自主抵抗，胃管易盘曲在咽喉部或口腔内，2次或多次反复插管可使患者对刺激的反应增强，重者可引起吸入性肺炎[1]甚至窒息。

对长期需要经胃管鼻饲患者，每周需更换胃管1次，而在频繁更换时如反复插管，常给患者带来极大的痛苦和不适，如误插气管可增加肺部感染机会[2]。

导丝胃管留置优势探讨脑血管意外的患者，因为疾病引起真假球麻痹，舌后坠，吞咽反射减弱或消失致经口食时出现吞咽困难、呛咳、吸入性肺炎等并发症，而长期无法自行进食容易容易导致营养缺乏、水电解质紊乱、低蛋白血症、消化道出血使病情加重不仅延缓患者康复也增加的护理的难度。

为保证脑卒中患者的营养供给，维持机体内环境平衡，减少并发症的发生，为患者康复创造条件，留置胃管可以避免在神经内科是比较常用的一种辅助治疗方法。

目前临床上广泛使用和推广大多是硅胶型普通胃管，虽然多数患者在置管时可以顺利插入胃部，但部分患者即使用侧卧位置管法、托下颌置管法、去枕仰卧法等各种技巧也会出现插入气管或在口腔内盘屈等状况致置管失败。

而我科自采用的硅胶管鼻胃管（带钢导丝）后一次性置管成功率达100%，即减轻了患者的痛苦，又提高护士的工作效率和自信心，现总结报告如下陈述。

1 资料与方法1.1临床资料临床上取40病例分两组，分别用导丝胃管和普通胃管进行置管对比，女性14例，男性26例（其中脑出血16例，脑梗塞的24例），年龄55～80岁，都有不同程度的吞咽困难，咽反射减弱和消失，不能正常进食，为了保证他们基本能量和营养需要，必须留置胃管。

1.2方法1.2.1备齐用物50ml空针一具，治疗巾，合适导丝胃管一根，镊子，治疗碗，棉签，石蜡油，听诊器，清水一杯，按需备鼻饲饮食。

昏迷置管患者还应于床头备好吸引器等抢救物品。

对照组除胃管选材为普通胃管外，其余用物一致。

1.2.2步骤①查对无误后先与患者或家属解释和安抚工作，让患者了解其目的、整个操作过程以及如何配合等。

然后洗手、戴口罩，用物推至床旁。

②插管前应清洁患者鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿等。

对口腔和咽喉部分泌物多者，先吸净口鼻腔的分泌物和痰液以防分泌物过多，在插管过程中窒息。

③帮助患者取坐位或半坐卧位，昏迷患者取去枕仰卧位。

④铺治疗巾，检查鼻孔有无异常，胃管是否通畅，测量插管的深度（常规插入胃管的长度为45～55 cm，但因患者身高不同，胃管插入长度应按耳垂至鼻尖至剑突的长度插入为宜，避免因插入不够或过深而影响插管后的判断），做好标记，用石蜡油充分润滑胃管前段10～20cm。

留置胃管的操作方法、步骤以及注意事项全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胃管是一种医疗器械，在临床上常用于治疗胃肠道疾病或为患者提供营养支持。

留置胃管是一种常见的医疗操作，正确的操作方法和注意事项对患者的健康至关重要。

下面将为大家介绍留置胃管的操作方法、步骤以及注意事项。

留置胃管的操作方法：1.准备工作：准备好所需的器械和药物，包括胃管、消毒液、麻醉药、导丝等。

患者应该处于仰卧位，头部稍微抬高。

2.消毒操作：专业医护人员应当佩戴手套，并对患者的鼻腔和口腔进行消毒，以减少感染的风险。

3.麻醉操作：将喉部麻醉后，小心操作将胃管插入患者的食管并向下插入胃内。

确保胃管留置的深度合适，一般来说应当插入到胃的一定深度。

4.检查确认：确保胃管插入正确并没有损伤食管，同时通过管内注入生理盐水等液体来检查管道通畅。

5.固定固定：将胃管固定在患者的面部或头部，避免胃管被患者不小心拉出。

留置胃管的注意事项：1.手术前患者需实施禁食禁水，以避免在手术过程中出现呕吐等情况影响手术效果。

2.操作时要小心谨慎，避免伤及患者的口腔、喉部和食管等部位，以免引起出血和感染。

3.每次操作后要检查胃管的位置和通畅性，确保胃管没有脱位和堵塞。

4.患者在留置胃管期间应保持卧床休息，避免剧烈运动或扭动身体，以防胃管脱落或意外拉出。

5.留置胃管的患者要定期换药、清洁胃管口，确保胃管周围的皮肤干净和整洁，减少感染的风险。

留置胃管是一种重要的医疗操作，正确的操作方法和注意事项对患者的康复非常重要。

医护人员在操作时要谨慎小心，确保手术过程安全、顺利。

患者在留置胃管期间也要配合医生的治疗和护理，做好自身保健工作。

希望通过以上介绍，读者们能够对留置胃管的操作方法、步骤以及注意事项有更深入的了解，为患者的康复提供更好的保障。

第二篇示例：留置胃管是临床上常见的医疗操作之一，适用于患有胃肠道疾病或需要营养支持的患者。

正确的操作方法、步骤和注意事项对于患者的安全和康复至关重要。