护理安全管理质量考核表

10.14穿刺部位不规范（于下肢）
10.15长期输液提前加药时间超过1小时，未给药
静疗安 10 全管理
1.5
10.16配液加药未执行即签字盖章 10.17抗生素类药物未现用现配
液体管 10.15长期输液提前加药时间超过1小时，未给药
理 10.16配液加药未执行即签字盖章
10.17抗生素类药物未现用现配
3.10护士执行操作未进行身份识别
3.11压疮患者未2小时翻身、未观察受压部位皮肤情况
3.12危急值未及时处理
3.13手术过程未进行安全核查
手卫生 0.5
4.1护士操作前后未洗手 4.2护士洗手方法不正0.2 0.2 0.2 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.2 0.3 1
8.4人员离开时换药室未上锁
病房 安全 管理 1.0
8.5厕所、走廊、病房地面湿滑、有水渍 8.6病房内、楼梯通道有人吸烟 8.7安全通道封闭私自堆放杂物占用 8.8病房使用自带电器
8.9床脚锁未固定
8.10病历丢失
8.11电脑丢失
8.12水龙头未关闭
分值 0.05 0.05 0.05 0.1 0.1 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.1 0.05 0.05 0.05 0.05 0.1 0.1 0.15 0.1 0.15 0.15 0.1 0.15 0.05 0.05 0.05 0.05 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1
10.3滴速不知晓
护士方面 10.4 24小时液体量不知晓 10.5药物作用不知晓

安全 输血 输液 25分
其它 10分
3、注射车备抗过敏药（异丙嗪、地塞米松、肾上腺 素），无过期、模糊药品。 1、人人佩戴腕带，操作时至少同时使用姓名、年龄 等项目核对患者身份。
2、医嘱班班核对，每日总查对一次，有记录，护士 长参与总查对每周不少于2次。
3、输血单两人核对签名、签时间；床边两人核对 （在医嘱单签字）；严密观察输血过程，滴速符合 要求，有护理记录。
5分
一人未带扣1分，扣完5分为止；未按要求核 对扣5分
5分
一项不符合扣1分，扣完5分为止，未做到班 班核对扣5分
5分 一项不符合扣1分，扣完5分为止
5分 一项不符合扣1分，扣完5分为止
5分 一项不符合扣1分，扣完5分为止
2分 一项不符合扣1分，扣完2分为止
8分
现场提问护士，一项回答不全扣1分，扣完8 分为止
3、认真实施有效的跌倒、坠床、压疮、管路滑脱等 风险评估与报告制度，有防范措施，护士和患者 （家属）均知晓。
6分
无制度扣3分；现场抽查2名护士的执行情 况，查对方法不符合要求扣6分
8分
无预案和程序扣3分；无培训扣2分；现场抽 查1名护士，回答不出扣4分、不完整扣2分。
未执行风险评估扣2分；无标记或未采取有效 6分 措施扣2分；护士和患者（家属）不知晓扣2
4、药物过敏试验有双人核对结果并及时登记，药物 过敏在病历夹、床头卡及腕带有标记。 5、大、小输液卡打印清楚、静滴注射单挂床头，签 字及时，字迹清楚，静脉用药滴速符合要求。 1、责任人对急救药品、设备每周检查一次，护士长 每月至少检查一次，均有记录。
2、护士对急救药品、急救仪器及器械能熟练掌握。
3分 一项不符扣1分，有过期扣15分
急救 设备 15分

护士长工作质量检查表
年月日科室检查人
责任护士工作质量检查表
年月日科室检查人
优质护理服务质量检查表年月日科室检查人
基础护理质量检查表
年月日科室检查人
特级护理质量检查表
年月日科室检查人
一级护理质量检查表
年月日科室检查人
二、三级护理质量检查表
年月日科室检查人
病区管理质量检查表
治疗室（配药室）工作质量检查表
换药室工作质量检查表
抢救室工作质量检查表
消毒隔离质量检查表
年月日科室检查人
护理文书书写质量检查表
临床护理实习带教质量检查表
年月日科室检查人
护士职业行为与服务规范检查表
门诊护理工作质量检查表
年月日科室检查人
急诊科护理工作质量检查表年月日检查人
注射室工作质量检查表
手术室工作质量检查表年月日检查人
麻醉复苏室护理工作质量检查表
重症监护(ICU)护理工作质量检查表年月日检查人
产房护理工作质量检查表
年月日检查人
NICU护理工作质量检查表
年月日检查人。

护理安全管理质量考核表检查内容扣分标准1。

严格执行护理不良事件登记、报告制度，建立网上报告系统，鼓励护士网上报告护理安全隐患、护理不良事件.各科室应建立护理不良事件登记本,每周有登记、每月有讨论分析,处理意见及防范措施(6分）一项不符合要求扣1分2.认真执行“三查七对"制度，对患者施行两种以上识别方法,严格执行腕带标识制度,每日查对医嘱并有记录。

处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序,由转抄和执行者签名确认，并需两人核对后,方可执行（8分)一项未落实扣2分3.准确执行医嘱,保证临床用药安全。

严格执行手术核对制度，防止手术患者、手术部位、手术方式发生错误(8分）一项未落实扣2分4。

各科室有护理紧急风险预案,护士知晓应急程序。

有重点护理环节的管理措施(如输血、输液、管道护理及药物不良反应等）。

有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程.有压疮风险评估与报告制度，正确实施预防压疮有效护理措施（8分)一项不符合扣1分。

病人发生走失、坠床、跌倒、烫伤此项不得分5.急救车用物齐全、性能良好；急救用物应在消毒灭菌有效期内。

急救药品无破损、浑浊、变质、过期；有专人管理,每周清点并记录；用后及时补充(10分)一项不符合要求扣1.5分6。

急救器材;如心电监护仪、呼吸机、氧气、吸痰器、呼吸囊、除颤仪等仪器性能良好,处于备用状态，急救物品完好率100%（10分）一项不符合要求扣2分；备用氧气为零或氧气表已坏、吸引器无负压、呼吸囊漏气此项不得分7。

常备注射药品定点存放，标签醒目，放置整齐，药品不得混放;有效期管理，外形相似药品分开放置,每月清理并有记录（10分）一项不符合要求扣1分8.口服药原始包装保存，无过期药品、物品;特殊药物、如注射用胰岛素置于冰箱内保存，注明开始使用日期、时间并签名，使用期限按说明书要求；其他药按规范放置（10分）一项不符合要求扣1分9。

外用药、内用药、消毒剂分类、定点存放，不得混放;标签醒目；无过期、变质药品;原装容器储存，容器一次性使用(10分）一项不符合要求扣1分；发现药品混放、变质、过期此项不得分10。

3
查看现场，一项不合要求扣2分。
4、科室布局合理，无菌区、清洁区分区清楚，符合院感要求。
4
查看现场，一项不合要求扣2分
5、各种治疗、检查仪器设备清洁无灰尘，定位放置，处于备用状态。
3
查看现场，一项不合要求扣2分
6、安全警示标识：患者防滑、防烫伤标识醒目。
3
查看现场，一项不合要求扣2分
抢救
管理
10分
1、抢救物品齐全、物品放置有序，处于备用状态。
2
查看现场，1人不合要求扣1分
3、站立姿势正确，工作时间不准坐在候诊区及咨询台等门诊区域会客、聊天、吃零食等。
2
查看现场，1人不合要求全扣
劳动
纪律
5分
1、严格执行“十不准”。
2
一项不合要求全扣
2、上班时间不玩手机。
1
查看现场，发现1人玩手机全扣
3、遵守劳动纪律，无迟到、早退、旷工现象；坚守岗位，不串岗，各诊区无病人才能离开。
护理管理
检查专家：被查医院：日期：得分：
内容
考评标准
分值
考评方法
扣分理由
安全
设施
20分
1、就诊环境清洁、舒适、安全，无吸烟，无异味。标识清晰、规范、醒目、易懂。
4
查看现场，一项不合要求扣1分
2、各室诊床床单清洁、干净、无污迹，定期更换。
3
查看现场，一项不合要求扣1分
3、提前10分钟做好开诊前准备工作，各种检查单、治疗单齐全。
4
查看现场，一项不合要求扣2分
4、候诊秩序良好，诊室一医一患。
3
一项不合要求扣1分
5、为患者主动提供就诊接待、引导、咨询服务，为老年人、残障等特殊人员提供就医方便，设置优先窗口。

科对个人护理质量考核表一一总
_____ 对个人护理质量考核成绩汇总表
科对个人护理质量考核表一总2 护理质量指标检查登记表
科室：年月
护理缺陷原因分析及持续改进措施月汇总表
科室
科室（100分，合格分85分以上）
检查者：
健康教育质量考核表
科室：（100分，覆盖率大于95%，—人一次不知道扣 1.7分）
检查者：
健康教育缺陷分析及改进措施
基础护理质量考核表
科室：（100分，合格分90分以上）
检查者：
特级、一级护理质量考核表
科室：（100分，合格分90分以上）
检查者：
页脚内容
急救物品管理质量考核表
科室：（100分，100%合格）
检查者：
急救物品管理缺陷分析及改进措施
护理理论、技能质量考核表
科室：（100分）
检查者：
护理理论、技能质量缺陷分析及改进措施
护士素质质量考核表
科室：（100分）
检查者：。

事实。
10
发生护理不良事件，当班护士未能及时通知医生处理，瞒报的，每次扣5分。
24.发生有责任的不良事件。
事实。
10
缺点扣1分；一般差错扣3；严重差错扣10分。出现事故或产生医疗纠纷发生经济赔偿，参照《医疗事故处理预案》执行。
制度知晓
25.熟知护理安全管理制度、病房安全管理制度、病区巡视制度、护理安全不良事件报告制度。
现场查看。
5
未做到扣1分/病人。
6.禁止让任何病人单独进入院子护外活动
让任何病人操作电热水器。
现场查看
5
未做到扣2分/次。
病房
物品
管理
8.切实做好锁匙、刀剪、消毒药、注射器、体温表、保护带等物品的保管，应有固定数目，放置固定位置，详细交接班。
现场查看。
2
未做到扣1分/次。
15.开饭时，噎食病人有专座，做到重点病人重点护理。饮食分发正确。
现场查看。
2
未做到扣1分/次。
16.每天开饭需确保病人的安全，工作人员必须紧随病人，不的将病单独放在备餐间
现场查看。
2
未做到扣1分/次。
17.分发食品有条不紊，病人坐于位置上，喊名发放。
现场查看。
2
未做到扣1分/次。
3
未做到扣1分/
9.不得在病区遗失病区钥匙，如有遗失要立即追查，及时报告护士长。
事实。
2
未做到扣2分。
病区
安全
检查
10.每天一小查落实到位，护理人员知晓检查的内容，并知晓检查的结果。
现场查看或调阅视频。
5
未做到扣1分/次。
11.每周一大查落实到位，护理人员知晓检查的内容，并知晓检查的结果。
现场查看或调阅视频。

三、护理质量考核（一）护理部月度考核考核项目目标扣分标准备注护士仪表端庄100分一次不到位扣0.5分个人50元医患沟通做到三到位(健康教育三查七对心理护理)100分一次不规范扣0.5-1分个人50-100元/次基础护理合格率100%(合格85分) 每下降1%扣0.5-1分特护一级护理合格率≥85%(合格85分)每下降1%扣0.5-1分护理文件书写合格率≥90%(合格80分)每下降1%扣0.5-1分护理技术操作合格率≥100%(合格85分)每下降1%扣0.5-1分急救物品完好率100% 每下降1%扣0.5-1分急救药品完好率100% 每下降1%扣0.5-1分常规器械消毒灭菌合格100% 每下降1%扣0.5-1分护理基础管理合格率≥100%(合格90分)每下降1%扣1分三基理论合格率100%(合格80分) 每下降1%扣1分个人100元/次病人满意度≥90% 每下降1%扣1分个人按等级予奖励或处罚50-100元/次压疮发生率0 发生压疮扣3分护理核心制度掌握率100%(合格85分) 每下降1%扣1分个人50-100元/次无差错或差错报告<24小时0 有差错，扣1分报告>24小时，扣2分个人视情节轻重予处罚（二）护理部年度考核考核项目目标扣分标准备注护理纠纷与投诉0 发生后经查实一次扣1分瞒报扣2分无差错或差错报告<24小时0 有差错，扣1分报告>24小时，扣2分基础护理合格率100%(合格85分) 每下降1%扣1分特护一级护理合格率≥85%(合格80分)每下降1%扣1分护理文件书写合格率≥90%(合格80分)每下降1%扣1分护理技术操作合格率≥100%(合格85分)每下降1%扣1分急救物品完好率100% 每下降1%扣1分急救药品完好率100% 每下降1%扣1分常规器械消毒灭菌合格率100% 每下降1%扣1分护理基础管理合格率≥100%(合格90分)每下降1%扣1分三基理论合格率100%(合格80分) 每下降1%扣1分病人满意度≥90% 每下降1%扣1分褥疮发生率0 发生褥疮扣10分专科病区论文每年1-2篇缺一篇扣1分专科病区新技术、新项目每年1-2项缺项扣2分重点专科科研立项每年至少1项缺项扣2分。

巴塘县人民医院护理质量考核评价表
护理安全质量考核标准
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣分
病 人 安 全 管 理 24%
1.正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施
6
查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。
2.输血严格按规定程序执行
6
现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。
5
查抢救车药品是否原盒包装，排列有序，无过期、变质，每周检查、清点并记录1—2次。
护 理 人 员 安 全 管 理 20%
15.履行岗位职责,规范执行各项护理操作流程
5
岗位职责资料与现有岗位职责是否相符,护士操作是否遵循规范流程。提问1名当班护士岗位工作职责。
16.定期接受安全护理培训,有记录
5
查看培训考核记录。
5
查看安全预案是否健全可行。提问1名护士是否掌握。
6.病区安全警示标识醒目清晰，定期பைடு நூலகம்行多渠道的安全知识宣传
5
查看病区安全警示标识，查看病区安全宣传记录。
7.病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全
5
查看安全通道有无堆放物品，影响通行。提问1名护士消防设施的位置、数量及使用方法。查看有无违规用电情况。
药品安全管理16%
12.药品原盒包装，分类放置，规范储存
6
现场查看药橱、冰箱内药品标签是否清晰，原盒包装按要求存放，无混放、过期、变质 。
13.麻精药品设有基数，加锁，专人管理，班班清点及使用有记录
5
查麻、精药品有无加锁管理。每班有无清点，使用有无记录。
药品安全管理16%

一、考核目的为了加强护理管理，提高护理质量，确保患者安全，特制定本考核表，对护士长的工作质量进行全面、客观、公正的评价。

二、考核原则1.客观公正原则：依据明确的考核标准，对护士长的工作进行客观评价，避免主观因素的影响。

2.全面考核原则：从多个方面对护士长的工作进行考核，包括护理管理、护理质量、团队建设等。

3.动态考核原则：定期对护士长的工作进行考核，及时反馈考核结果，促进护士长不断改进工作。

三、考核内容及标准（一）护理管理（40 分）1.工作计划与总结（10 分）o制定年度、季度、月度工作计划，内容具体、可行，有明确的工作目标和措施。

（4 分）o按时完成工作计划，有工作总结，对工作中的问题有分析和改进措施。

（6 分）1.制度执行（10 分）o严格执行护理部制定的各项规章制度，确保科室护理工作规范、有序。

（4 分）o对科室护理人员进行制度培训，提高护理人员的制度执行意识。

（3 分）o对违反制度的行为及时进行纠正和处理。

（3 分）1.质量管理（10 分）o建立科室护理质量控制体系，制定质量控制标准和考核办法。

（4 分）o定期对科室护理质量进行检查和评价，及时发现问题并整改。

（4 分）o对护理不良事件及时上报，组织分析讨论，制定改进措施。

（2 分）1.人员管理（10 分）o合理安排科室护理人员工作，确保人力资源得到充分利用。

（3 分）o对护理人员进行绩效考核，公平、公正地评价护理人员的工作表现。

（3 分）o关心护理人员的工作和生活，及时解决护理人员的困难和问题。

（4 分）（二）护理质量（40 分）1.基础护理（10 分）o患者床单位整洁、干燥，无污迹。

（3 分）o患者口腔、皮肤、头发清洁，无异味。

（3 分）o患者卧位舒适，符合病情需要。

（4 分）1.专科护理（10 分）o掌握专科护理知识和技能，为患者提供专业的护理服务。

（4 分）o按照护理常规和操作规程进行护理，确保患者安全。

（4 分）o对患者进行健康教育，提高患者的自我护理能力。

口服药发放不规范 □未做到服药到口
已完成 未完成
已完成 未完成
已完成 未完成
已完成 未完成
三级质控 查看
□其它
医嘱 执行 与查
对
一级质控 二级质控 三级质控
现场检查 信息系统 查看
医嘱执行 与查对
□未落实医嘱查对制度或无整改记录 □未佩戴腕标或腕标不清晰 □其它
已完成 未完成
□入院宣教评估不及时或无针对性或
现场检查 信息系统 查看 现场检查 信息系统 查看
抢救药 锁式车
一级质控 二级质控 三级质控
现场检查 信息系统 查看
输血环节
□药品过期 □其它
□管理不规范 □未交接记录 □其它 □输血未落实双人复核 □输血流程不规范 □血标本采集不规范 标本送检不及时 □输血器具选择不正确 □输血记录书写不规范
改进措施
静脉给药
一级质控 现场检查 口服给药 二级质控 信息系统
□其它
□危急值报告处理流程不知晓 □危急值登记本记录不规范 □其它 操作无菌观念差 □违反操作流程 □执行者无资质 □执行签字不规范 □执行错误医嘱 □口头医嘱执行不规范 □其它 □提前配液 □输液器具选择不当 □管路过期（PICC、深静脉或留置针） □敷料过期 □管路固定不当有脱管风险 □管路标识管理不到位 □未落实挂单告知制度 □冲封管未做到一人一管一用或未现 配现用 □存在配伍禁忌药物连用未冲管 □其它
患者安全护理质量管理考核记录
检查日期：
检查 项目
药பைடு நூலகம் 管理
检查级别
检查 合格 检查形式 检查内容
数量 数量
检查问题（勾选）
一级质控 二级质控 三级质控
现场检查 信息系统 查看

4
一处不合要求扣1分
21
重复使用的护理物品用后处理正确，洁净存放
4
一处不合要求扣1分
22
院感监测资料齐全，未达标者有整改措施及效果追踪
4
一处不合要求扣1分
23
医疗废物处理正确，登记及交接清楚
4
一处不合要求扣1分
4
一处不合要求扣1分
17
抢救物资管理规范，定位、定数、处于备用状态，卡片、标签醒目
4
一处不合要求扣1分
18
医用冰箱专人管理，清洁，物品分类存放符合要求
2
一处不符合扣0.5分
医院感染管理20分
19
无菌物品/溶液存放符合要求，无过期、失效
4
一处不合要求扣1分
20
一次性物品分类管理，规范存放，领用量与实用量吻合
护士长护理管理质量考核评价表
考核项目
分值
扣分
组织管理50分
1
依法执业(严禁超范围执业和无执照护士单独执业)
5
一处不合要求扣1分
2
护理人员着装规范，文明用语，遵守劳动纪律，坚守岗位，无扎堆闲聊现象
5
一处不合要求扣1分
3
人员安排合理，分层使用护士，各班职责明确，无薄弱环节
5
一处不合要求扣1分
4
工作有计划重点及专业特点突出，落实好；各项工作按计划完成，登记及时准确，按时完成小/总结
8
护理级别与其病情和自理能力相符，级别标识与医嘱吻合
5
一处不合要求扣1分
9
护士长／专业组长熟悉病房重点病人情况，并根据需要合理调配人员；护士有具体分管的床位，落实床旁护理
5
一处不合要求扣1分
10
病室整洁、安静、有序，安全通道畅通；陪护数量不影响护理工作

护理安全管理质量（抢救室）考核细则HL-4
考核内容
分值
评分方法
科 室
病室整洁安静，有严禁烟火
标识，空床铺成备用床。
6
一点不符扣2分一床不符扣1分
按时执行空气消毒制度，并记录
2
查一月少一次扣1分
急
救
物
品
完好Βιβλιοθήκη 率100%氧气管道装置正确，性能良好，吸引器性能完好
50
一项不符合要求，完好率即小于100%，扣10分。
5
一要点不符扣2分
日期： 考核人： 成绩
4
查一月少一次扣2分
车内药品名称、序号、失效期标识醒目。（高危药品单独存放）
10
一种药品一点不符扣2分
抢救车、吸引器、监护仪、呼吸机等器械，定位放置，清洁、无灰尘。
10
放置混乱扣2分一样器械不符扣2分
建立抢救病人口头医嘱执行本，内容符合要求
4
一要点不符扣2分
备用湿化瓶清洁，干燥保存
5
一件不符扣2分
贮痰瓶、导管清洁，定期消毒，干燥备用，导管接头有保护。
备手电筒、压舌板、开口器，舌钳，一周一消毒，清洁有套
监护仪、呼吸机功能正常，能应急使用。
接线板、电源、线路正常。
抢救车内物品齐全、按规定放置，有用物卡，帐物相符。
药品无过期失效，用原装盒。
无菌物品无失效。
抢救物品专人负责，每班检查，有登记。
4
查一月少一次扣1分，三次以上不得分
护士长每周检查一次，有登记。

科对个人护理质量考核表——总______科对个人护理质量考核成绩汇总表姓日期名1月份 2月份 3 月份 4 月份 5 月份 6 月份7 月份8 月份9 月份10 月份11 月份12 月份备注科对个人护理质量考核表—总1科对个人护理质量考核成绩月汇总表科室：检查者：护理文健康教基础护特级、一急救物消毒隔安全及医德医风医护理理论、护士素千分制百分书质量育质量理质量级护理品管理离质量业务管疗环境安全技质质量核算制项目考核考核考核质量考核质量考考核理质量及劳动纪律能质量考核核核质量考核考核算日期姓名科对个人护理质量考核表—总2护理质量指标检查登记表科室：年月日护理文书健康教育基础护理特一级护理急救物品消毒隔离安全业务理论技能医德医风护士素质检查合格检查合格检查合格检查合格检查合格检查合格检查合格考核合格检查合格检查合格期份数份数人数人数人数人数人数人数次数次数次数次数次数次数人数人数人数人数人数人数合格率科对个人护理质量考核表—总3护理缺陷原因分析及持续改进措施月汇总表科室检查情况日期检查内容合格不合格不合格原因改进措施合格情况检查者护理文书质量考核表科室（ 100 分，合格分85 分以上）检查者：体温单（ 30 分，合格分 25.5分以上）医嘱单（ 30 分，合格分25.5 分以上）重症记录单（40 分，合格分34，合格率大于或等于 95%患以上）日楣兰齐全，书写内绘制，准34 度以药物楣兰书写药物过转科、重整楣兰填写书写内容：时12 小时小结跨日首次责者住院日期、容， 40—确无涂下栏过齐全内容敏（未医嘱、取消、齐全（一处间顺序、医嘱（兰线）、 24记录标明日数、手术42 度栏内改，原始内，填敏、一处（一写结果签名等（一不填或不要求、及时、小时总结（红时间、注任姓日数填写填写正记录保写血特殊不合处不扣 1.8处不合格扣正确扣 0.4准确、完整记线）、隔页表明页码期正确（一处确，体温持7 天压、出治疗格扣合格分，未0.3 分）重整分）录、入量出明日期、首次（不准确人名未填写或测试规范（不保入量、（一 1.2扣注批号医嘱（一处量、病情变记录的时间、扣2分，漏写口 0.3（如新病留扣大、小处不分） 1.5扣 0.9改动或遗漏化、医嘱执行未输完的液未按规定分）人、手术 4.5分）便、灌规范分）分）扣 2.4 分）（一处不合体、写在小结扣 0.4 分）后病人、（书写肠等扣格扣 1.2 分，或总结后的发热病内容、绘（一处0.6不真实扣 4备用量内人、体温制有误不规范分）分，未按规定（“ xxxml ”）大于39度扣 1.5扣 0.6扣2分）等）分）分）护理文书缺陷分析及改进措施存在缺陷发现者责任者原因分析改进措施科对个人护理质量考核表—2健康教育质量考核表科室：（ 100 分，覆盖率大于 95% ，一人一次不知道扣 1.7 分）检查者：入院宣教（ 20 分）检查宣教（ 15疾病宣教（15药物宣教（ 15手术前宣教出院指导（ 20 分）责日患者分）分）分）（15 分）任期姓名熟悉环境、知道责任知道检查项知道疾病预知道主要药知道手术后出院药物、饮、运人护士、主治医师、各目的意义、方防及康复知名、用药方法注意事项、饮动及体位、特别注种制度并有签名法及注意事识及注意事项食、运动及卧意事项、复诊时间项等位等健康教育缺陷分析及改进措施存在缺陷发现者责任者原因分析改进措施科对个人护理质量考核表—3科室：日患者期姓名基础护理质量考核表（100 分，合格分 90 分以上）检查者：三短四无五及时六洁分级护理执行情况头发短、指（趾）无坠床、无烫伤、无及时巡视病房、及时五官、皮肤、分级护理执行到位，护责甲短、胡须短（ 20压疮、无护理并发症观察病情、及时抢救头发、会阴、理级别、饮食标识明确、任分，一项不合格扣（20 分，一项不合格处理、及时汇报医生、手、足（20 分，并做到三统一（ 20 分，人5 分）扣5分）及时书写记录（20 分，一项不合格扣一项不合格扣 5 分）一项不合格扣 5 分） 5 分）基础护理缺陷分析及改进措施存在缺陷发现责任者原因分析改进措施者科对个人护理质量考核表—4特级、一级护理质量考核表科室：（100 分，合格分 90 分以上）检查者：八知道五到位专人巡视病护理护理记护理要安全措施交接班护理措施护理房计划录点责日患①病人基本情况②医药、水、特护特级护有危有重症危重、大有安全防床头交各项护理者学诊断、既往史③饮饭、大、设专理：随时重病护理记手术后范措施接病人，措施落实任姓食、睡眠及排泄④目小便器到人护巡视，一人护录，及病人有（防坠交班记到位，各期名前阳性体征及阳性检床边，不理（10级护理：理计时、真护理要床、防褥录及时，项操作按人查指标⑤专科护理要依赖陪侍分，一每小时划（10实、准确点（10疮、防烫重点突规范进行点⑥主要用药及目的人（10 分，人次巡视（10分，一（10分，一人伤、放导出（6 分，（10 分，⑦常见并发症及预防一人次一做不分，少一人次分，一人次无扣 1管脱落）一人次一人次无⑧针对性康复计划项做不到到不次扣 1无扣 1次无扣分）（8 分，不符合扣 5分）（16 分，一人次一项扣1分）得分）分）分） 1 分）一人次无扣1分）不知道扣 2 分）扣 1分）特级、一级护理缺陷分析及改进措施存在缺陷发现者责任者原因分析改进措施科对个人护理质量考核表—5急救物品管理质量考核表科室：（ 100 分， 100%合格）检查者：管理 10 分）氧气设备（ 20 分）吸引装置（ 10 分）抢救车（ 50 分）抢救仪器处日清洁、整齐、无尘、无血迹（2 分）；氧气装置处于完好备吸引瓶、吸引管清封条式管理，标于完好备用责①专人负责②及时检查及时补充③用状态（ 8 分）；湿化洁消毒备用（5识清楚醒目、放状态（ 10 分）任期无损坏无变质无失效④定数量、定瓶盛 1/2 灭菌水，每日分）；玻璃接头上置有序（ 20 分）；（一处不合人位置、定卡片、定期消毒（ 4 分）；消毒更换（ 6 分）；呼置胶皮套管（ 2.5抢救药品用品齐格扣 1分）每周检查有签字（ 2 分）；按规定交吸机处于完好备用状分）；电源线整齐全无过期（30 分）接班有记录（ 2 分）（一处不合格扣态（ 6 分）（一项不合清洁（ 2.5 分）（一（一处不合格扣1 分）格扣 1分）处不合格扣 0.5 1 分）分）急救物品管理缺陷分析及改进措施存在缺陷发现者责任者原因分析改进措施护理理论、技能质量考核表科室：（ 100 分）检查者：理论考核（ 50 分）技能考核（50分）项_____月份，考核内容：_____月份，考核内容：合目计日期姓名成绩成绩护理理论、技能质量缺陷分析及改进措施姓名存在缺陷原因分析改进措施科对个人护理质量考核表—10护士素质质量考核表科室：（ 100 分）检查者：德（ 25分）能（ 40 分）勤(20 分)绩（ 15 分）加分项目日姓政治职业团结仪表病区急救级别健康四中工作劳动请假业务科研工作继续学术医德合期名态度道德协作仪态管理物品护理教育表格态度记录制度学习论文态度教育成就医风计5分 10分 5分 5 分8 分8 分8 分8 分8分 10分 5分5分 10分 5分。

实地察看，并检查登记本及护理记录。
每项不符合要求扣2分。
8分
输血严格按规定程序执行
1.输血记录单填写齐全、无漏项（2分）
2.采血及输血前落实双人查对签字（2分）
3.输血环节规范、安全（2分）
4.血液输注完毕，用完的血袋应及时送回输血科，并记录和签名
（2分）
现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。
实地察看。
①检查漏项扣2分
②不符合要求使用全扣。
6分
使用毒麻局限药时要经过反复核对，给予多种药品时注意配伍禁忌，高危药品配制符合要求。
实地察看，并检查使用登记。
每项不符合要求扣2分。
6分
药物过敏者床头牌、腕带、临时医嘱单、治疗本、一栏牌、门诊病历六处有显著标志；静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝等。
提问1名护士护理不良事件报告制度的内容，及查看护理不良事件讨论登记表，有讨论、原因分析、整改措施及上报处理情况
①未及时上报扣2分
②登记表填写不规范扣1分；内容不充实扣1分
③无原因分析扣2分
④未提出处理意见及整改措施扣2分
6分
置管有明显标志，并注明留置日期、时间，有效期内使用。
实地查看。
一项不符合扣2分
①输血记录单填写每漏一项扣1分。
②查对程序不完整，采血及输血前无2人核对签Байду номын сангаас每项扣2分。
③输血环节执行不规范全扣
④使用后空血袋、输血器未及时送回送血科-2分。
4分
标本采集前，仔细核对病人姓名、床号、住院号、检验项目、标本类型及特殊要求；采集完毕后，再次核对上述信息。
实地查看
每项不符合要求扣2分
8分
严格落实交接班制度

急诊患者病情快速评估方法知晓率
98
100
1
目标28
分诊制度知晓率
98
100
1
目标29
分诊制度执行率
98
100
1
目标30
分诊制度执行合格率
98
100
1
目标31
弹性排班执行率
98
100
1
目标32
抽血室工作合格率
98
100
1
目标33
护理人员对护理安全（不良）事件报告制度知晓率
90
100
1
目标34
护理安全（不良）事件上报告率（通用目标）
医院门诊护理组综合质量考核表
一、护理目标指标（55分）
目标号
目标名称
合格分
达标率（%）
分
值
扣
分
目标1
仪表合格率
100
100
1
目标2
微笑服务执行率
100
100
1
目标3
坚守岗位执行合格率
100
100%
1
目标4
患者安全转运制度知晓率
98
100
1
目标5
（通用目标）
100
100
1
目标6
常用转运工具使用合格率
98
目标53
层级管理执行合格率（通用目标）
95
100
1
目标54
交接班制度执行合格率（通用目标）
100
100
1
目标55
优质护理满意度（医生对导诊护士工作）通用目标）
95
100
1
二、护理安全管理30分
考评内容
扣分分值扣来自分分诊错误事件

不合格项目占比：
6.病区内使用需冷藏的药品要及时放到冰箱内
现场查看
4
未做到每种药扣1分
药
品
查
对
7.急救药品每周一查对，封存管理。
现场查看
5
未做到扣1分
8.急救车外面有注明近效期药品。
现场查看
8
未做到扣1分
9.严格核对医嘱、治疗单、服药单等，执行前询问有无过敏史。
现场查看
10
未做到扣1分/处
10.使用药品前，检查药品质量、标签、失效期和批号，注射给药应观察液体颜色、纯液度、瓶口有无松动、裂缝等。
现场查看
5
未查对出扣1分/次出现后果扣5分
11.严格执行“三查”“十对”。
现场查看
10
漏查对一项扣2分
12.服用前核对，服用后核对。
现场查看
10
用
药
观
察
13.口服药按时、分次发药、送药到口、检查患者口腔、水杯、指缝，服药后观察15分钟后方可离开，患者服药到口、服药到胃。
现场查看
10
未做到扣1分/次
14.观察药物不良反应，特殊人群（儿童、老年人、心功能不全、肝肾功能不全的患者）应重点观察。
事实
5
未发现或发现处理不当扣5分
改进情况
19.主动上报、及时分析、持续改进。
查看记录本
2
未做到扣2分
说明：1.以上做了：“√”未做到“×”，查检出问题记录在“护理质量查栓记录单”上。
2.医院麻醉药品“五专”管理是指“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记”。
合格项目合计：
合格项目占比：
不合格项目合计：
用药安全质量管理考核（100）