急诊腹膜透析在慢性肾心综合征合并难治性充血性心力衰竭患者中的

慢性心力衰竭规范化诊疗新进展答案2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学目录一、慢性心力衰竭疾病概述 (1)二、心力衰竭管理指南解读——国家心力衰竭指南2023 (3)三、射血分数降低的心力衰竭药物治疗进展 (5)四、射血分数保留的心力衰竭药物治疗进展 (7)五、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂治疗心力衰竭的临床应用 (9)六、心力衰竭合并非心脑血管疾病的管理 (11)七、心力衰竭常见合并症的临床管理 (14)八、慢性心力衰竭人群运动处方的制定及实施 (16)九、晚期心力衰竭的机械循环支持治疗 (17)十、心衰患者容量管理策略 (19)十一、冠心病伴舒张性心力衰竭的诊断与治疗 (21)十二、正性肌力药物在晚期心力衰竭中的应用 (23)十三、心力衰竭的实验室诊断 (25)十四、心脏超声基础 (27)十五、急性右心衰竭的规范化治疗 (29)一、慢性心力衰竭疾病概述1.在心衰的分期中，哪一期患者表现为有心衰风险因素但无症状和体征？（）A.A期B.B期C.C期D.D期E.以上都是参考答案：A2.基于左心室射血分数（LVEF），将心衰分为哪几个类型？（）A.急性心衰、慢性心衰B.左心衰、右心衰、全心衰C.射血分数降低的心力衰竭、射血分数改善的心力衰竭、射血分数轻度降低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭D.收缩性心衰、舒张性心衰E.射血分数降低的心力衰竭、射血分数中度降低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭参考答案：C3.以下属于纽约心功能分级（NYHA）II级的是（）A.休息时也有症状B.活动明显受限C.活动轻度受限D.活动不受限E.不能下床并需静脉给药支持参考答案：C4.我国心衰的主要病因是（）A.高血压和冠心病B.瓣膜病C.扩张性心肌病D.内分泌代谢性疾病E.肺部疾病参考答案：A5.慢性心衰的治疗目标是（）A.预防住院B.改善临床状态C.降低死亡率D.提高生活质量和功能能力E.以上都是参考答案：E二、心力衰竭管理指南解读——国家心力衰竭指南20231.对心衰“易损期”以下哪项是错误的（）A.指心衰住院患者在出院后3个月内B.发生心血管死亡或心衰再住院的风险较低C.推荐住院期间临床稳定后或出院前尽早启动GDMTD.出院前应该仔细评估容量负荷状态，优化减容治疗方案E.推荐在患者出院后 1-2 周内进行早期随访参考答案：B2.以下哪项措施不是心力衰竭A期患者一级预防的推荐？（）A.保持健康的生活习惯B.高血压患者，推荐积极降压治疗C.定期使用利尿剂D.2型糖尿病，推荐SGLT2iE.高心衰风险T2D患者使用沙格列汀参考答案：C3.以下哪个药物在HFrEF、HFmrEF、HFpEF治疗中均得到I类推荐A.SGLT2iB.β受体阻滞剂C.MRAD.ACEi/ARB/ARNIE.维立西呱参考答案：A4.对于HFrEF药物管理建议，不是I类推荐的是（）A.维立西呱B.ACEI/ARB/ARNIC.MRAD.β受体阻滞E.SGLT2i参考答案：A5.以下对射血分数改善的心力衰竭管理错误的是（）A.维持药物治疗B.可以停用改善疾病预后“新四联”药物C.定期随访D.继续生活方式管理E.避免大量饮水，过度输液、酗酒参考答案：B三、射血分数降低的心力衰竭药物治疗进展1.关于SGLT2i在HFrEF人群中开展的大型3期临床研究，以下说法不正确的是（）A.研究目的均为探索在标准治疗基础上加用SGLT2i对射血分数降低性HF患者的疗效及安全性B.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的主要终点均达成C.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究均纳入了LVEF小于40%的心衰人群D.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的研究对象均合并糖尿病E.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的研究对象包括不合并糖尿病的患者参考答案：D2.以下对VICTORIA研究和对维立西呱相关推荐错误的是（）A.研究纳入近期发生失代偿性心力衰竭，射血分数低于45%的患者B.研究证明维立西呱可降低高风险心衰患者心血管死亡和首次因心衰住院发生风险C.推荐近期发生过心衰加重事件、NYHA II - IV级，LVEF<45% 的心衰患者，在标准治疗基础上尽早加用维立西呱（IIa）D.低血压不是维立西呱的禁忌症E.妊娠期妇女是禁忌参考答案：D3.关于ARNi在HFrEF中的应用，描述错误的是（）A.对于症状性 NYHA Il-Ill 级的 HFrEF 患者，建议使用 ARNi以降低发病率和死亡率：1A类推荐B.ARNi有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，后者可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素及其他内源性血管活性肽的水平。

血液透析治疗慢性肾脏病合并急性心衰的研究张恒远【摘要】目的：探讨血液透析治疗慢性肾脏病（CKD）合并急性心衰的临床疗效。

方法选取2012年3月至2015年3月我院收治的CKD非维持性透析患者合并急性心衰共48例，随机分成两组，每组24例，对照组采用强心、利尿以及扩张血管综合治疗，观察组在综合治疗的基础上联合血液透析治疗，观察两组治疗效果。

结果经治疗后，观察组患者的HR指标、SBP指标以及PaO2指标水平明显优于对照组，观察组患者的治疗有效率为91.7％，对照组患者的治疗有效率为70.8％；观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P﹤0.05），有统计学意义。

结论对CKD 合并急性心衰患者在综合治疗基础上实施血液透析治疗，能够有效缓解患者临床症状，改善患者的HR指标、SBP指标以及PaO2指标水平，提高治疗有效率。

%Objective To investigate the clinical efficacy of hemodialysis in the treatment of chronic kidney diseases (CKD) associated with acute heart failure (CHF). Methods A total of 48 patients with CKD associated with CHF who were admitted to our hospital from March 2012 to March 2015 were randomly divided into control group and observation group, with 24 cases in each group. The control group was given comprehensive treatment including heart strengthening, diuretic therapy, and blood vessel dilation, while the observation group was given hemodialysis in addition to the comprehensive treatment. The treatment outcomes of two groups were then observed. Results After treatment, the observation group showed significantly better heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), and partial pressure of oxygen (PaO2) compared with the control group. Theobservation group had a response rate of 91.7%, significantly higher than 70.8% of the control group (P﹤0.05). Conclusion Hemodialysis based on comprehensive treatment for CKD associated with CHF could effectively relieve clinical symptoms, improve HR, SBP, and PaO2, and increase response rate.【期刊名称】《心血管病防治知识（下半月）》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】3页(P84-86)【关键词】血液透析;急性心衰;治疗效果【作者】张恒远【作者单位】福建省厦门大学附属第一医院，福建厦门361000【正文语种】中文现阶段，慢性肾脏病（CKD）患者合并急性心力衰竭并不少见，而急性心衰又是CKD患者非常严重的合并症，是CKD患者常见的死亡原因之一[1-2]。

慢性心衰并发心肾综合征患者中综合护理干预的作用评价摘要：目的：探讨将综合护理干预应用在慢性心衰并发心肾综合征患者中的应用。

方法：将200例慢性心衰合并心肾综合征患者随机分为两组，对照组（100例）实施常规护理，试验组实施综合护理干预，对比两组的症状缓解时间、住院时间，另外对比两组护理前后的生活质量。

结果：两组的并发症发生率比较试验组低于对照组（P＜0.05）；护理后两组的生活质量评分均提高（P＜0.05），试验组高于对照组（P＜0.05）。

结论：将综合护理干预应用在慢性心衰并发心肾综合征患者中对于减少并发症，提高生活质量有显著的作用。

关键词：慢性心衰；心肾综合征；综合护理干预心力衰竭是各种心脏疾病发展到终末期的综合症状，严重的心力衰竭可使心肾之间的调控、相互作用失衡，出现心肾综合征，而心肾综合征的出现可加重心力衰竭的病情，增加预后的恶化风险，不仅影响患者的生活质量，还对其生命安全产生威胁[1]。

随着护理模式的转变，临床逐渐意识到有效的护理措施对于改善疾病的症状，提高生活质质量有显著的作用，本次的研究中将分析对慢性心衰并发心肾综合征患者中的作用，报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料选取2015年2月-2017年2月期间我院收治的慢性心衰并发心肾综合征患者200例，以随机数表将其分为两组，其中对照组和试验组各100例。

对照组中男55例，女45例，患者年龄56-84岁，平均（62.0±5.5）岁，纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ级73例，Ⅳ级27例。

试验组男53例，女47例，患者年龄55-85岁，平均（62.0±6.0）岁，NYHA分级Ⅲ级71例，Ⅳ级29例。

两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组实施慢性心衰合并心力衰竭的常规护理，观察患者的生命体征变化，定时检测血钾、血钠、尿量等情况，保持呼吸道的通畅，加强病情的监测，有异常情况及时通知主治医生处理。

2024年医疗卫生行业继续教育-肾脏病学-慢性肾脏病并发症的中西医结合防治研究进展课后练习答案目录一、CKD心血管系统并发症研究进展 (1)二、肾性贫血 (3)三、CKD-MBD中西医结合研究进展 (5)四、CKD胃肠道疾病中西医结合研究进展 (7)五、CKD神经系统病变中西医结合研究进展 (9)六、CKD血管通路并发症中西医结合研究进展 (10)七、浅谈慢性肾脏病围透析期患者的管理 (12)八、CKD患者SHPT-THPT的诊断 (14)九、CKD患者高磷血症综合管理与治疗策略 (16)十、HIF-PHI治疗非透析CKD患者贫血 (18)十一、CKD营养相关循证医学证据 (20)十二、延缓CKD进展个案分享 (22)十三、透析患者CKD-MBD的诊治管理 (24)一、CKD心血管系统并发症研究进展1.下列哪项不是CKD与CVD人群共有的风险因素（）A.高血压B.高盐高脂饮食C.糖尿病D.贫血E.肥胖参考答案：D2.CKD患者降磷治疗的措施不包括（）A.饮食管理B.充分透析C.高磷饮食D.使用磷结合剂E.控制食物中磷的摄入参考答案：C3.CKD患者的CVD预防描述错误的是（）A.延缓CKD的进展B.治疗ESRD的各种并发症C.制定个体化降压方案D.使糖尿病患者血糖达标E.保持血浆LDL＞2．5 mmol／L参考答案：E4.CKD患者的CVD治疗描述不正确的是（）A.尽量延迟透析时机B.把控合理的血红蛋白靶目标数值C.调节患者钙磷代谢问题D.改善患者营养不良状态E.对抗氧化应激治疗参考答案：A5.CKD心血管疾病并发症预防描述错误的是（）A.最新共识已经将蛋白尿纳入了中重度CKD的定义B.对于中、重度CKD患者应根据CKD患者的情况进行风险分层C.G2心血管疾病风险高于G1期D.定期开展筛查E.未合并糖尿病的CKD患者，可有多种选择参考答案：C二、肾性贫血1.有关肾性贫血中医发病机制描述正确的是（）A.本虚标实B.本虚标虚C.本实标实D.本实标虚E.心阳不振参考答案：A2.肾性贫血治疗描述不正确的是（）A.红细胞生成刺激剂B.低氧诱导因子D.中医药疗法E.铁剂治疗参考答案：C3.下列那个是ESAs的常见不良反应（）A.出血B.恶性肿瘤C.高血压D.肌肉痉挛E.脂类代谢紊乱参考答案：C4.静脉补铁初始治疗阶段剂量正确的是（）A.每月200-400 mgB.每月400-600 mgC.每月600-800 mgD.每月800-1000 mgE.每月1000-1200 mg参考答案：D5.中医认为与肾性贫血相关脏腑不包括（）B.心C.三焦D.肝E.脾参考答案：C三、CKD-MBD中西医结合研究进展1.CKD-MBD发生的始动环节是（）A.肾脏滤过功能下降B.贫血C.酸中毒D.骨折E.骨痛参考答案：A2.有关CKD-MBD描述不正确的是（）A.是CKD常见而严重的并发症之一B.常有高磷血症C.常有低钙血症D.常有继发性甲状旁腺功能亢进E.常有甲状腺功能亢进参考答案：E3.CKD-MBD可导致（）A.CKD患者生活质量下降B.高钾血症C.增加骨折风险D.增加心血管事件风险E.增加病死风险参考答案：B4.下列哪项是CKD-MBD骨异常诊断的”金指标“（）A.X线B.CtC.MRID.骨活检E.碱性磷酸酶参考答案：D5.有关CKD血管钙化不正确的描述是（）A.是一种良性病变B.是一个主动的生物学过程C.有多因素参与D.对机体危害严重E.导致CKD患者死亡率增加参考答案：A四、CKD胃肠道疾病中西医结合研究进展1.慢性肾脏病胃肠道疾病的常见症状不包括（）A.腹痛B.恶心呕吐C.粘液脓血样便D.便秘E.腹泻参考答案：C2.慢性肾脏病胃肠道疾病的中医学发病机制不包括（）A.痰饮B.气滞C.湿浊D.瘀血E.毒邪参考答案：B3.慢性肾脏病胃肠道疾病外治法不包括（）A.艾灸B.推拿C.中药灌肠D.中药定向离子导入E.隔姜灸参考答案：B4.“肠-肾轴”理论中不包括下列那种屏障机制（）A.肠黏膜机械屏障B.肠黏膜生物屏障C.肠黏膜免疫屏障D.肠黏膜化学屏障E.肠黏膜消化液屏障参考答案：E5.慢性肾脏病胃肠道疾病现代医学治疗以（）为主A.手术治疗B.中药治疗C.对症治疗D.抑制抗原抗体反应E.激素冲击治疗参考答案：C五、CKD神经系统病变中西医结合研究进展1.尿毒症及透析相关的认知障碍不包括（）A.尿毒症脑病B.尿毒症厌食症C.透析痴呆D.记忆障碍E.透析失衡综合征参考答案：D2.不安腿综合征感觉异常主要分布在（）A.大腿B.膝盖以下C.髋部D.双手E.双足参考答案：B3.CKD相关的睡眠障碍不包括（）A.失眠B.睡眠呼吸暂停C.不安腿综合征D.异相睡眠E.周期性肢体运动参考答案：D4.透析患者腕管综合征最常见的病因是（）A.透析淀粉样变B.高血压C.糖尿病D.痛风E.透析失衡综合征参考答案：A5.与血液透析相关的脑卒中危险因素不包括（）A.血流动力学不稳定B.淀粉样变C.血管钙化D.血液透析时间E.透析液温度参考答案：E六、CKD血管通路并发症中西医结合研究进展1.以下哪项不是内瘘形成血栓的原因（）A.患者高凝状态B.反复低血压C.透析中使用抗凝剂D.压迫止血不当E.内瘘术后包扎过紧参考答案：C2.下列哪项不是中心静脉导管远期并发症（）A.导管功能不良B.导管感染C.导管脱落D.局部血肿E.中心静脉狭窄参考答案：D3.下列那个不属于导管血流感染的处理方法（）A.锻炼身体，提高免疫力B.静脉使用抗生素C.抗生素封管D.拔管E.细菌培养参考答案：A4.下列哪项不是中心静脉导管拔除的指征（）A.导管严重感染，抗生素治疗无效B.导管失去功能C.动静脉内瘘成熟D.导管出口局部感染E.导管位置异常参考答案：D5.不属于导管功能障碍的选项是（）A.导管内血栓形成B.高凝状态C.导管留置时间过长D.感染E.导管移位参考答案：D七、浅谈慢性肾脏病围透析期患者的管理1.围透析期患者感染并发症发生率是一般人群的3-4倍，ESRD患者最常见的感染部位是（）A.呼吸道B.消化道C.泌尿道D.肺部和泌尿道E.肺部和消化道参考答案：D2.对所有透析前CKD5期患者，CKD进展评估指标建议至少每（）评估一次A.每周B.每2周C.每月D.每2个月E.每3个月参考答案：D3.B型透析器反应的临床表现为（）A.轻微的胸痛和背痛B.皮肤瘙痒C.咳嗽、喷嚏D.腹痛、腹泻E.呼吸困难参考答案：A4.透析中低血压的预防措施，不正确的是（）A.准确评估患者干体重B.缩短透析时间C.治疗导致低血压的原发疾病D.教育患者低盐饮食E.控制透析间期水分摄入参考答案：B5.CKD-MBD评估的生化指标不包括（）A.血钙B.血钾C.血磷D.全段甲状旁腺素E.碱性磷酸酶参考答案：B八、CKD患者SHPT-THPT的诊断1.KDOQI指南中符合治疗条件的SHPT定义中，正确的是（）A.CKD 4期：PTH ＞100 pg/mlB.CKD 5期：PTH ＞250 pg/mlC.CKD 3期：PTH ＞75 pg/mlD.CKD 4期：PTH ＜110 pg/mlE.CKD 3期：PTH ＜75 pg/ml参考答案：C2.THPT的临床表现包括（）A.骨痛B.关节痛C.皮肤瘙痒D.骨折E.以上均包括参考答案：E3.下列（）不属于低PTH的特征A.心血管事件、死亡风险增大B.低动力性骨病C.导致血管钙化、增加死亡风险D.诱发高钙血症E.提示营养不良参考答案：A4.关于SHPT的发病原因：从分子角度来看，可能主要有调节甲状旁腺功能的靶点，它们是（）A.G-蛋白偶联钙敏受体B.维生素D受体C.推定的细胞外磷酸盐传感器D.FGF受体（FGF receptor，FGFR）/klotho复合物E.以上都是参考答案：E5.下列（）不属于高PTH的特征A.血管钙化风险增大B.骨折风险增大C.营养不良风险增大D.低动力性骨病E.心血管事件、死亡风险增大参考答案：D九、CKD患者高磷血症综合管理与治疗策略1.控制血磷水平可带来更高的生存获益，目前对于临床上使用的磷酸盐结合剂的主要优缺点，说法错误的是：（）A.含铝磷结合剂碳酸铝，磷结合能力强，但存在潜在铝中毒相关脑病、骨病、贫血等症状B.含钙磷结合剂醋酸钙、碳酸钙可有效降磷，但存在潜在高钙血症相关风险（包括异位钙化和PTH抑制）及消化道反应C.司维拉姆，有效降磷，不含金属钙，不被吸收，碳酸盐剂型可改善酸碱平衡D.碳酸镧，磷结合能力强，不含金属，存在恶心等胃肠道反应参考答案：D2.以下关于碳酸司维拉姆的说法正确的是：（）A.碳酸司维拉姆为非吸收磷酸结合交联聚合体，不易被身体吸收，不含钙、不含重金属且不受肠道pH值的影响B.可有效降磷，达标率高达71%C.长期应用，稳定降磷D.可以改善患者复合终点事件发生率E.以上都正确参考答案：E3.2019《中国CKD-MBD诊治指南》更新了磷管理原则：由原来的“3D”升级为“4D”，“4D原则包含：（）A.饮食限磷B.血液透析C.磷结合剂D.控制SHPTE.以上都正确参考答案：E4.2017年KDIGOCKD-MBD指南指出磷的干预管理需要综合看待，治疗目标正确的是：（）A.血钙，避免低钙血症B.血磷，降至正常范围C.PTH，正常上限的1-2倍D.血压，降至正常范围参考答案：B5.100g的下述食物中含磷量最多的是（）A.鸡蛋B.黄豆C.牛肉D.河虾E.粉皮参考答案：B十、HIF-PHI治疗非透析CKD患者贫血1.CKD低氧影响残余肾细胞，以下说法不正确的是（）A.内皮细胞-激活-毛细血管紧密B.肾小管上皮细胞-增殖、转分化、凋亡→无小管肾小球C.肾间质成纤维细胞-产生I型胶原与TIMP-1D.内皮细胞-凋亡-毛细血管稀疏E.细胞因子-TGF-b，PDGF参考答案：A2.关于罗沙司他，下述说法不正确的是（）A.口服给药B.每周服用3次C.进食对罗沙司他暴露无影响D.可空腹服用或食物同服E.需冷藏保存参考答案：E3.2019年8月16日，中国批准（）用于非透析依赖（NDD）CKD患者的贫血治疗A.噻嗪类利尿药B.糖皮质激素C.环磷酰胺D.罗沙司他E.环孢素参考答案：D4.NDD患者使用罗沙司他的注意事项中，说法正确的是（）A.起始治疗按说明书最小剂量服用即可B.进食不会显著影响罗沙司他的暴露量，因此可空腹服用或与食物同服C.患有肝脏疾病患者或同时服用其他药品也可服用，无禁忌D.非透析患者每次给药30mgE.以上说法均不正确参考答案：B5.CKD贫血常见的问题包括（）A.影响生活质量B.引发并发症C.死亡D.肾脏病进展E.以上均包括参考答案：E十一、CKD营养相关循证医学证据1.营养治疗对CKD多方面获益，下列哪项不属于该临床获益（）A.加快透析B.更好管理尿毒素C.更好电解质状态D.减少水钠潴留E.减少骨病参考答案：A2.血透及腹透蛋白摄入策略中，维持性血液透析患者建议（）A.血液透析患者蛋白质摄入量1.0 - 1.2g/kg IBW/dB.摄入的蛋白质50% 以上为高生物价蛋白C.低蛋白饮食的血液透析患者补充复方α酮酸制剂0.12g/kg/d 可以改善患者营养状态D.以上都是参考答案：D3.在增加的“CKD早期蛋白尿患者的蛋白摄入量”中，下面哪项属于糖尿病CKD1-2期蛋白质摄入内容（）A.推荐CKD1 - 2 期的DKD患者避免高蛋白摄入≥1.3g/kg/dB.CKD1 - 2 期患者应避免高蛋白饮食（＞1.3g/kg/d）C.非持续性大量蛋白尿的CKD1 - 2 期患者推荐蛋白入量0.8g/kg/dD.不推荐蛋白摄入≤0.6g/kg/dE.对大量蛋白尿的CKD1 - 2 期患者，建议蛋白入量0.7g/kg/d，同时加用酮酸治疗参考答案：A4.肾移植患者在移植术后3个月内推荐高蛋白饮食，蛋白质摄入量为（）A.1.0 - 1.2g/kg/dB.1.4g/kg/dC.0.6-0.8g/kg/dD.0.8 - 1.0g/kg/dE.0.12g/kg/d参考答案：B5.出现厌食症（食欲不振）是因为（）A.食欲调节因子失调B.下丘脑中的氨基酸刺激C.尿毒症毒素D.以上都是参考答案：D十二、延缓CKD进展个案分享1.血液/腹膜透析年治疗费用约（）A.10万/人B.8万/人C.6万/人D.5万/人E.4万/人参考答案：A2.2040年预测早死十大病因的第一位的是（）A.COPDB.卒中C.缺血性心脏病D.慢性肾病E.肺癌参考答案：C3.我国慢性肾脏病的特点描述，不正确的是（）A.高发病率B.高致残率C.高病死率D.高知晓率E.高治疗费参考答案：D4.拟钙剂的不良反应有（）A.胃肠道反应B.低钙血症C.上呼吸道感染D.意识水平降低E.以上均正确参考答案：E5.慢性肾脏病管理的核心意义（）A.通过多维方式教育指导慢性肾脏病患者的疾病药物常识、营养管理技巧、饮食搭配、健康运动行为、心理情绪调整等方面的知识，引导患者学会自我管理的疾病B.提供一个医患亲密沟通的平台，使医护人员与患者能以聊天的方式一起防治慢性肾脏病，促进疾病的康复C.建立慢性肾脏病的系统追踪、随访制度，使医护人员能更系统、完整地掌控门诊患者的病情变化情况D.能为临床各项科研，如临床路径、诊疗方案、药物临床研究的顺利完成，以及出院患者的定期随访提供保障，实现临床科研一体化E.以上都是参考答案：E十三、透析患者CKD-MBD的诊治管理1.高磷血症管理的3D原则不包括（）A.使用磷结合剂B.控制饮食C.充分透析D.适度运动E.补充钙结合剂参考答案：D2.成人正常血清磷范围为（）A.1.45-2.87mmol/LB.0.96-1.87mmol/LC.1.32-2.69mmol/LD.0.87-1.45mmol/LE.1.87-2.69mmol/L参考答案：D3.PTX后常见的并发症（）A.喉返神经损伤B.呛咳C.低血钙症D.持续SHPTE.高血钾参考答案：C4.根据课程研究，与安慰剂和基线相比，司维拉姆治疗（）周显著降低中国血透患者血磷A.12B.6C.4D.8E.5参考答案：D5.相比使用碳酸钙等其它磷结合剂及未使用磷结合剂的患者，使用司维拉姆的血透患者的心血管死亡风险降低（）A.7.8%B.11.8%C.6.8%D.15.8%E.12.8%参考答案：B。

CRRT治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的效果评价摘要：目的：探究分析CRRT治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的效果。

方法：选择2020年01月-2022年01月于我院接受CRRT治疗的慢性肾衰竭合并心力衰竭患者58例，所有患者均给予CRRT进行治疗，对入组患者治疗前后的生化、血气、心功能指标进行比较分析。

结果：治疗后患者血肌酐、尿素氮、血氧饱和度、PH值均优于患者治疗前（P＜0.05）；且治疗后患者LVESV、LVESD水平低于治疗前，而其LVEF水平则高于治疗前（P＜0.05）。

结论：析CRRT治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的效果确切，可有效的改善患者肾功能、血气指标以及心功能，值得推广。

关键词：慢性肾衰竭；心力衰竭；CRRT治疗；生化指标；血气指标；心功能指标心力衰竭为慢性肾衰竭最为严重的并发症之一，也是导致慢性肾衰竭病亡的主要因素。

随着肾功能的不断恶化，心衰的患病率明显增加，至尿毒症期可达65%到70%[1]。

原因大多与水钠潴留，高血压及尿毒症心肌病变有关，有急性左心衰竭时，可出现阵发性呼吸困难、不能平卧、发绀、肺水肿等症状。

对于慢性肾衰竭临床主要采用血液透析方式进行治疗，但是由于透析不充分、患者不规律透析等多重因素，可能会导致水钠潴留或体内毒素蓄积过多，增大患者心脏前负荷并抑制心肌收缩力，导致心力衰竭的发生[2]。

此外，亦有规律透析患者仍然出现心力衰竭或本身具有心力衰竭等基础疾病严重的患者不适宜血液血透，故而多选择进行CRRT治疗。

同时临床长期实践表明，CRRT治疗可有效的清除患者体内潴留的水钠等，减轻患者心脏前负荷压力，改善患者心功能[3]。

基于此，本次研究选择2020年01月-2022年01月于我院接受CRRT治疗的慢性肾衰竭合并心力衰竭患者58例，就探讨了CRRT治疗的效果，现报告如下。

1.资料与方法1.1临床资料选择2020年01月-2022年01月于我院接受CRRT治疗的慢性肾衰竭合并心力衰竭患者58例。

慢性肾衰竭患者合并急性心力衰竭25例临床分析摘要目的分析探讨慢性肾衰竭患者合并急性心力衰竭的临床特征，为慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者的治疗提供理论支持和科学指导。

方法对25例慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，对其临床特征、危险因素、发病机制进行总结分析，并对其治疗方法以及如何预防进行研究探讨。

结果25例患者共抢救38次，成功抢救次数为36次，抢救成功率为94.74%；经过治疗后，大多数的临床症状得以明显减轻。

结论在临床上，慢性肾衰竭合并急性心力衰竭的发生大多是由于血液透析不充分、高血压控制不良、贫血、代谢性酸中毒和高钾血症等危险因素，对慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者进行治疗时，应该详细了解患者的身体状况以及发病机制，针对性的进行治疗，能提高治疗的效果，同时，要对慢性肾衰竭合并急性心力衰竭进行预防，纠正诱导其发病的危险因素，减少慢性肾衰竭合并急性心力衰竭的发生。

关键词慢性肾衰竭；急性心力衰竭；临床分析【Abstract】Objective To analyze and explore clinical characteristics of chronic renal failure combined with acute heart failure and provide theoretical support and scientific guidance for its treatment. Methods Retrospectively analyze clinical data of 25 chronic renal failure patients combined with acute heart failure and summarize its clinical characteristics，risk factors and pathogenesis. Treatment and precaution method were researched and explored. Results 25 patients were rescued for 38 times and 36 successful rescue times，with successful rescue rate as 94.74%. Clinical symptoms were clearly relieved after treatment. Conclusion Inadequate hemodialysis，bad-controlled hypertension，anemia，metabolic acidosis and hyperkalemia are risk factors of chronic renal failure combined with acute heart failure. Physical condition and pathogenesis of patients should be learned in detail and given patients targeted therapy. Meanwhile precaution must be made on chronic renal failure combined with acute heart failure and rectify its risk factors to reduce occurrence of chronic renal failure combined with acute heart failure.【Key words】Chronic renal failure；Acute heart failure；Clinical analysis在臨床上，由于生活方式和生活环境的改变，发生慢性肾衰竭的患者越来越多[1]。

２０２１年１２月　第２７期综合医学论坛讨论每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰胡娟重庆市巫溪县中医院，重庆 405800【摘要】目的：分析每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰效果。

方法：选取院内2018年2月至2019年2月收治的50例慢性肾脏病合并心衰患者分组研究，对照组采用常规方案，观察组采用每天短时连续透析，对比两组疗效及各项临床治疗指标参数变化。

结果：观察组疗效显著优于对照组(P<0.05)，且观察组血尿酸、血清尿素氮、血肌酐、脑钠肽指标参数值均低于对照组(P<0.05)，说明治疗效果突出。

结论：在慢性肾脏病合并心衰患者的临床治疗中，每天短时连续透析治疗效果更佳，值得推广。

【关键词】短时透析；血液透析；慢性肾脏病合并心衰[中图分类号]R541.61 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)27-0202-02慢性肾脏病，主要是指患者体内肾脏结构由于受到多种因素影响而出现的功能异常病症，此类病症的持续时间往往超出3个月以上，常见病症包括肾脏损伤、肾小球过滤下降等，在治疗中还发现，大部分患者同时还患有合并心衰病症，进一步增加治疗难度[1]。

临床中，针对此类患者进行治疗时，比较常见的治疗方案以血液透析为主，此种常规性的治疗方案属于非生理性治疗手段，所以患者在接受治疗中很容易出现心力衰竭或是心率失常类临床不良症状，同时患者还会出现不同程度的无法耐受透析治疗问题，影响治疗效果，此时针对固有的常规治疗方案进行升级更新十分有必要[2]。

此时，将每日短时透析治疗方案应用到慢性肾脏病治疗后，患者在临床治疗期间的治疗手段不会发生改变，仅是在透析的形式上进行了更改，同时也无需在田间任何其他的特殊类治疗设备进行辅助治疗，在此种新的治疗手段中，患者每周的透析6次左右，在透析时间上也会发生改变[3]。

当患者于临床医治时采用每日短时透析后，体内毒素水平在日常的波动变化频率上会明显降低，同时渗透压随之变化更低，并借此进一步优化患者的血流动力学稳定性，符合人体生理特征的同时，对于患者体内其他心血管系统所产生的不良影响也会大大降低。

血液透析在慢性肾功能不全合并心功能不全的临床疗效体会目的分析血液透析在慢性肾功能不全合并心功能不全的临床疗效。

方法随机选取我院2010年10月～2013年6月收治的慢性肾功能不全合并心功能不全患者100例，其中进行血液透析治疗的50例为观察组，进行常规内科治疗的50例为对照组。

记录并比较两组患者接受治疗和接受治疗后的血压、心率、左心室内径、左心室射血分数、尿素氮和肌酐。

结果治疗前，两组患者的血压、心率、左心室内径、左心室射血分数、尿素氮和肌酐无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

治疗后，两组患者的病情都得到了显著改善，但观察组患者血压、心率的改善程度以及左心室射血分数的提高均明显优于对照组，左心室内径缩小情况优于对照组，且尿素氮和肌酐明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。

结论采用血液透析手段治疗慢性肾功能不全合并心功能不全，能有效改善患者的肾功能和心功能，对延长患者生命和提高患者生活治疗有积极作用。

标签：血液透析；慢性肾功能不全；心功能不全；临床疗效慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭，是肾实质因受慢性进行性损害导致肾脏萎缩，不能维持其基本功能的一种临床综合征，也称尿毒症。

慢性肾功能不全的病因、病情都很复杂，症状也多，因此临床治疗的难度很大、预后也欠佳[1]。

慢性肾功能不全患者通常都会出现严重的钠、水潴留，给患者的心脏带来了沉重的负担，如果患者同时患有心血管疾病，无疑是急剧了心力的衰竭[2]。

慢性肾功能不全合并心功能不全给患者的生命安全带来了严重威胁，如何帮助患者改善病情，提高患者的生活质量，成为了临床治疗的主要任务。

临床上，使用血管扩张剂、利尿剂等纠正心衰的常规药物治疗慢性肾功能不全合并心功能不全，但所获得的效果不理想，而血液透析治疗则取得了一定成效[3]。

本文着眼于研究血液透析在慢性肾功能不全合并心功能不全的临床疗效，现将研究结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2010年10月～2013年6月收治的慢性肾功能不全合并心功能不全患者100例，并分成观察组和对照组，各50例。

慢性肾衰竭患者合并急性心力衰竭的临床特征观察目的观察慢性肾衰竭患者合并急性心力衰竭的临床特征，分析其相关诱导因素。

方法2009年3月~2011年1月在笔者所在医院接受透析治疗的40例住院患者，对其采取相应的抢救治疗措施。

结果40例患者共被抢救65例次，其中抢救成功62例次（3例患者因抢救无效死亡），成功率达95.4%，成功患者经过采取以上相应的抢救措施后病情均得到了缓解。

患者的血压下降、胸闷和呼吸困难的现象得到缓解，肺部啰音减轻，心率减慢，心力衰竭的情况也有很大程度的好转。

结论血液透析不充分，高血压控制不良，贫血，感染，慢性肾衰竭的代谢产物，慢性肾衰竭患者血磷、血钙和甲状旁腺素调节异常等因素均是慢性肾衰竭患者易发生急性心力衰竭的常见诱因，在治疗慢性肾衰竭患者时需特别注意。

标签：慢性肾衰竭；急性心力衰竭慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各种肾脏病导致肾脏的三大功能即生成尿液、排泄代谢产物，维持体液平衡及体内酸碱平衡，内分泌功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。

随着人们物质生活的不断丰富，慢性肾功能衰竭已成为世界范围内继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的又一大公害。

慢性肾衰竭在临床上十分常见且有害，所以国际肾脏病学会和国际肾脏病基金联合会将每年3月的第2个星期四定为世界肾脏日，旨在唤醒人们关注肾脏、呵护生命。

慢性肾衰竭患者除了肾功能损害之外，心脏也极有可能因为血液透析不够充分、高血压未得到稳定的控制、贫血、高血钾以及代谢性酸中毒等情况而出现心力衰竭。

慢性肾衰竭合并心力衰竭的患者也越来越多，并发率较高，死亡率也比较高[1]，本研究着重探讨慢性肾衰竭合并急性心力衰竭的危险因素。

1?资料及方法1.1?一般资料40例患者均是2009年3月~2011年1月在笔者所在医院内一科接受透析治疗的住院患者，其中男25例，女15例，年龄17~73岁。

每天短时透析治疗慢性肾脏病合并难治性心力衰竭的疗效摘要：目的观察每天短时透析治疗慢性肾脏病合并难治性心力衰竭的疗效。

方法以我院2016年12月-2018年12月收治的120例慢性肾脏病合并难治性心力衰竭患者分作2组，各组样本容量分别为60例。

其中参照组采用常规血液透析，研讨组采用每天短时透析，观察其疗效。

结果治疗后肾功能指标与心功能指标两组患者均有一定程度改善，研讨组明显更为优良，得出结果存在统计学差异，P＜0.05。

结论每天短时透析应用于治疗慢性肾脏病合并难治性心力衰竭患者取得了明显的效果，毒素清除率大大提升，有效纠正电解质，促进患者各项功能恢复。

关键词：每天短时透析；慢性肾脏病；难治性心力衰竭；疗效慢性肾功能衰竭常会并发心力衰竭，特别是难治性的终末期更为普遍，严重影响患者的生活质量[1]。

通常采用腹膜透析、连续肾脏替代疗法以及血液透析等方式治疗，各有特色，但常规血液透析非生理性，因此发生高、低血压、心律失常等并发症的概率较高，每天短时透析无须使用特殊设备，更符合生理特性[2]。

基于此，我院结合临床慢性肾脏病合并难治性心力衰竭患者分组实施常规血液透析与每天短时透析透析，分析其疗效，详见下文。

1 资料和方法1.1 资料以我院2016年12月-2018年12月收治的120例慢性肾脏病合并难治性心力衰竭患者分作2组，各组样本容量分别为60例。

其中参照组采用常规血液透析，研讨组采用每天短时透析。

以上患者均符合慢性肾脏病合并难治性心力衰竭的诊断标准。

参照组：男女比例34：26，年龄23.2-71.4岁，平均（47.38±6.13）岁，原发疾病种类有高血压肾病、原发肾小球、慢性肾炎、糖尿病肾病各有患者19例、10例、14例、17例。

心功能NYHA分级为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级各有患者15例、26例、19例。

研讨组：男女比例35：15，年龄22.8-70.6岁，平均（46.76±6.24）岁。

原发疾病种类有高血压肾病、原发肾小球、慢性肾炎、糖尿病肾病各有患者20例、11例、13例、16例。

血液透析联合药物治疗在难治性心衰中的应用效果摘要】目的：探讨血液透析联合药物治疗在难治性心衰中的应用效果。

方法：选取我院2011年10月-2013年10月收治的32例难治性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组，每组各16例，对照组给予常规药物治疗，治疗组在对照组的基础上加用口服缬沙坦联合血液透析治疗，观察其治疗前后临床症状及透析后疗效。

结果：治疗组的有效率为93.75%，明显优于对照组的56.25%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：血液透析联合缬沙坦治疗在难治性心力衰竭的中有较好的作用。

【关键词】血液透析心力衰竭临床疗效【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0090-02慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终结果，部分患者在强心剂、利尿剂、血管扩张剂等药物治疗后症状可得到改善，但有一部分病人对各种药物均无良好反应，成为难治性心衰。

本文选取我院2011年10月-2013年10月收治的32例难治性心力衰竭患者在药物治疗基础上，加用缬沙坦联合血液透析治疗，在临床上取得了较好的效果，现将报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料：选取我院2011年10月-2013年10月收治的32例难治性心力衰竭患者，其中男15例，女11例，年龄35-80岁，平均（54.5±12.5）岁。

病程2-26年，平均16.5±7.1年。

所有患者均符合难治性心衰的诊断标准[1]。

原发病因：扩张型心肌病19例，风湿性心脏瓣膜病10例，缺血性心肌病3例。

心功能均为Ⅳ级，左室射血分数(LVEF)23%-42%。

有颈静脉怒张、肝大、高度水肿,半卧位仍有呼吸困难,半数有肺部啰音。

排除有血液透析史患者。

32例患者随机分为对照组和治疗组，每组各16例。

两组在性别、年龄、病程等一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：对照组给予常规地高辛、利尿剂常规应用，部分患者分别联合硝酸甘油或儿茶酚胺类等。

缓慢连续性超滤治疗合并肾衰的难治性心衰的疗效及安全性分析杨艳芳【摘要】目的探讨缓慢连续性超滤治疗合并肾衰的难治性心衰的疗效及安全性.方法抽取2013-06—2015-08濮阳市红十字医院接收的62例难治性心衰合并肾衰患者,随机分为观察组与对照组,各31例.对照组采用常规治疗措施,观察组实施缓慢连续性超滤治疗,对比观察两组治疗效果和不良反应发生情况.结果观察组治疗总有效率为90.32%,明显优于对照组的70.97%,不良反应发生率6.45%显著低于对照组的32.26%,差异有统计学意义(P<0.05).结论采用缓慢连续性超滤治疗合并肾衰的难治性心衰患者效果显著,可有效缓解患者临床症状,促进心功能恢复,且不良反应发生率低.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2017(026)004【总页数】2页(P420-421)【关键词】缓慢连续性超滤;肾衰;难治性心衰【作者】杨艳芳【作者单位】濮阳市红十字医院重症医学科 457000【正文语种】中文难治性心衰是一种多发于末期严重器质性心血管病患者的疾病类型，主要指心衰患者经常规治疗后病情仍未改善或进行性加重[1]。

患者病情长期未得到有效治疗会导致多个重要脏器受累，对其生活质量及生命健康造成严重威胁[2]。

合并肾衰的难治性心衰则指心力衰竭患者肾功能发生损伤或肾功能损伤进一步恶化加重，导致肾功能障碍或衰竭的综合征。

传统治疗合并肾衰的难治性心衰患者多采用扩血管及利尿剂等药物，但难以取得理想效果，且容易加速病情恶化[3-4]。

为探讨缓慢连续性超滤治疗合并肾衰的难治性心衰的疗效及安全性，本研究对我院接收的62例患者进行分组研究，分别采用不同治疗措施。

报告如下。

1.1 纳入及排除标准①纳入标准：符合难治性心衰合并肾衰相关临床诊断标准[5]；知晓本研究并签署知情同意书。

②排除标准：纳入研究前采用相关药物治疗，可能对本研究结果造成影响者；合并风湿性心脏病、高血压疾病者；患有精神疾病，可能无法顺利配合完成本研究者。

腹膜透析治疗难治性充血性心力衰竭的研究进展金海姣(综述);倪兆慧(审校)【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2015(36)3【摘要】充血性心力衰竭在世界范围内发病率高、预后差、对生活质量影响大。

目前的治疗方法主要包括限制水钠摄入、应用利尿剂、肾素－血管紧张素－醛固酮系统阻滞剂等，但上述方法控制容量作用有限，且常导致有效循环容量下降，肾脏灌注不足，损害肾功能，进而加重循环系统损害。

应用腹膜透析治疗难治性充血性心力衰竭能够平稳而有效地改善液体潴留，避免心排血量下降，同时纠正电解质紊乱和肾功能不全。

现对腹膜透析治疗难治性充血性心力衰竭的研究进展做一综述。

%Worldwide prevalence of congestive heart failure( CHF) remains high.Current treatment of CHF consists of the restriction of salt and fluid, and diuretics and renin-angiotensin-aldosterone system blockers.However, these treatments may result in a drop of effec-tive circulating volume, and insufficient renal perfusion, which in turn trigger aggravated damage to the circulatory system.These treatments also play a limited role in volume control in refractory congestive heart failure( RCHF).Specifically for RCHF, peritoneal dialysis might be an effective treatment strategy based on the slow but effective ultrafiltration to relieve fluid overload without reducing cardiac output, as well as correction of electrolyte imbalance and protection of renal function.In this review, the development of peritoneal dialysis as a treatment for RCHF is discussed.【总页数】4页(P312-314,315)【作者】金海姣(综述);倪兆慧(审校)【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科，上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科，上海 200127【正文语种】中文【中图分类】R541.6+1【相关文献】1.自动腹膜透析治疗在难治性心力衰竭中的应用 [J], 徐艳;佟颜杉;徐正群;卜玲;毕光宇;高波;陈蕊;刘昌华2.腹膜透析治疗尿毒症难治性高血压的临床研究 [J], 钟汉;伍锦泉;陈玉平3.腹膜透析治疗难治性心力衰竭12例 [J], 沈蓓莉;陈香芝;郭卫红4.尿病肾病并难治性心衰非尿毒症的腹膜透析治疗 [J], 董捷;甘红兵;陈孟华;师素芳;汪涛5.腹膜透析治疗难治性充血性心力衰竭的临床应用 [J], 金海姣;倪兆慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

血液透析对难治性心力衰竭合并尿毒症患者血液生化指标和心功能的影响杨成林;郑忠爱;肖斌;陈芳;刘丹;张芳群【摘要】目的分析血液透析对难治性心力衰竭合并尿毒症患者血液生化指标和心功能的影响.方法选取2013年2月至2014年2月秭归县人民医院心内科收治的难治性心力衰竭合并尿毒症患者46例,根据随机数字表分为对照组和观察组,各23例.对照组接受常规内科治疗;观察组在治疗对照组的基础上加用血液透析治疗.比较两组患者血液生化指标和心功能情况.结果治疗后,观察组的尿素氮、血肌酐、K+电解质水平显著低于对照组[(19.2±2.3) mmol/L比(22.9±2.2) mmol/L、(325±64)μmol/L比(620±74)μmol/L、(3.7±0.5) mmol/L比(4.7 ±0.5)mmol/L],二氧化碳结合力(CO2 CP)水平显著高于对照组[(26±5)mmol/L比(16±5) mmol/L] (P＜0.01).治疗后,观察组的血浆脑钠肽水平、左心室舒张末期内径、心率和平均动脉压显著低于对照组[(2000±412) ng/L比(2250±415)ng/L,(50±5)mm比(61±6) mm,(88.4±4.3)次/min比(91.9±6.2)次/min,(105±9) mmHg(1 mmHg=0.133 kPg)比(112±9) mmHg] (P＜0.05).随访6个月观察组患者的病死率显著低于对照组[8.3％(2/23)比34.8％ (8/23)] (P＜0.05).结论血液透析对难治性心力衰竭合并尿毒症患者具有较好的疗效,能改善血液生化指标,减轻心脏负荷及调节电解质平衡,促进心脏与肾脏功能的恢复,值得临床推广应用.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)007【总页数】3页(P1412-1414)【关键词】心力衰竭;尿毒症;血液透析【作者】杨成林;郑忠爱;肖斌;陈芳;刘丹;张芳群【作者单位】秭归县人民医院心内科,湖北秭归443600;秭归县人民医院心内科,湖北秭归443600;秭归县人民医院心内科,湖北秭归443600;秭归县人民医院心内科,湖北秭归443600;秭归县人民医院心内科,湖北秭归443600;秭归县人民医院心内科,湖北秭归443600【正文语种】中文【中图分类】R473慢性肾衰竭指各种肾脏疾病引起的肾功能渐进性不可逆地减退，而尿毒症即为慢性肾衰竭终末期所出现的各种临床综合征。