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慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理 ppt课件

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[课件]慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理PPT

[课件]慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理PPT
1、血液透析不充分
进入透析的患者约 40﹪–45﹪有充血性心力衰竭，血液透析患 者由于经济原因多不规律的行血液透析，透 析间隔时间长，加之不注意控制饮水，易导 致水钠潴留，使心脏前负荷增加，左室舒张 末期容量增加，心搏量及心排出量增加，心 肌耗氧。均可促发心肌肥厚，诱发心衰发生。
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透析患者心力衰竭的临床表现
⒈水肿出现或加重
⒉阵发性咳嗽
⒊胸闷 ⒋烦躁不安 ⒌大汗淋漓 ⒍咳粉红色泡沫痰
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透析患者心力衰竭的临床表现
⒎双肺湿啰音
⒏呼吸困难、呼吸急促 ⒐端坐呼吸 ⒑心动过速 ⒒血压增高或下降
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慢肾衰患者出现心衰的原因
6、感染
感染是导致肾衰患者死亡的第二个 病因，仅次于心血管疾病，慢性肾衰竭患者 由于白细胞功能异常，免疫功能特别是细胞 免疫功能下降，易并发呼吸道、消化道和泌 尿系统的感染尤其是肺部感染，易诱发心力 衰竭。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
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透析患者心力衰竭的护理措施
⒈穿刺要一针见血，透析时给病人半卧位，双下肢 下垂，减少回心血量。 ⒉因病人烦躁，特别注意要固定好穿刺针，以防针 头刺破血管或挣脱，引起皮下血肿或大出血 。 ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能 。

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【新整理】慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理ppt课件

【新整理】慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理ppt课件
❖ ⒉对于低血压者：
❖ a视浮肿程度决定是否单超；
❖ b一般先适当应用西地兰、氨源自碱等强心、平喘药2020/9/29
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ⒊对于透析过程中出现的急性左心衰，立即 降低透析血流量，维持在150~200ml/min,血 流量不宜过快，有明显胸痛、呼吸困难、恐 惧者予以吗啡5mg稀释后静滴。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 6、感染 感染是导致肾衰患者死亡的第二个 病因，仅次于心血管疾病，慢性肾衰竭患者 由于白细胞功能异常，免疫功能特别是细胞 免疫功能下降，易并发呼吸道、消化道和泌 尿系统的感染尤其是肺部感染，易诱发心力 衰竭。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
及时降低心脏的前、后负荷，减少心肌耗氧量；
减少外源性心脏刺激；
及时消除其诱因；
及时做好心理护理，稳定病人的情绪。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 2、高血压控制不良 慢性肾衰竭患者的高血 压绝大多数属于容量依赖性，少数属于肾素
依赖性，即大多数与水钠潴留有关，这类患 者可通过透析而有效控制高血压，而肾素-血 管紧张素活性增高而致者为少数。高血压是
心、脑合并症的危险因素，容量性高血压增
加心室后负荷，肾素性高血压增加心室负荷，
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈡血液透析治疗
❖ ⒈对于高血压患者，首先迅速建立血液循环通道， 排掉预冲的生理盐水，先行单超1小时，脱水1~2公 斤，消除体内过多的水份,待血压下降，临床症状缓 解后转为正常透析，血压过高时，可同时予以硝酸 甘油或消心痛静滴，控制滴速，监测血压。

慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理PPT课件

慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理PPT课件
❖ ⒏下机回血不宜过快，回水要少，一般用100ml生理 盐水，禁止空气回血，流速80ml/min左右。
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的有 关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗 ，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并 协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦 虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感， 能积极配合治疗。认识体重的重要性，严格按医嘱控 制体重的增加，限制水、盐摄入，使体重增长〈1kg/
❖ 7、代谢性酸中毒、高钾血症 慢性肾衰竭患 者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾 的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺 陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发 生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿， 进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症 的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症， 高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力 衰竭发生。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗
❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。

慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的治疗与护理ppt课件

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* ACEI/ARB:约15－30％的重度心衰患者 应用ACEI/ARB后出现血肌酐水平显著 升高
eGFR<60ml/min的患者，ACEI/ARB 慎用
eGFR<30ml/min的患者，ACEI/ARB 禁忌
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* 地高辛：eGFR<50ml/min的老年患者， 地高辛慎用，检查血药浓度可能是一个 重要的辅助手段
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GFR 严重下降
15～29
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肾衰竭
＜ 15 (或透析）
9
慢性肾脏疾病造成心脏功能减退、左心室肥厚、 舒张功能减退和(或）不良心血管事件增加
50％的5期慢性肾脏疾病患者死于心血管疾病 5期肾衰患者心梗后的2年死亡率高达50％，一
般人群心梗后的10年死亡率为25％ 慢性肾衰患者较年龄/性别匹配的非肾衰患者
* 脑利钠肽可扩张ADHF患者的动脉和静脉，降低心脏前后负荷， 削弱缩血管神经激素如肾素、醛固酮、去甲肾上腺素和内皮素的 缩血管效应，改善患者肾脏血流动力学参数和肾小球滤过功能 。
7
心肾综合征的分型(Ronco)：
急性心肾综合征（CRS 1型） 慢性心肾综合征（CRS 2型） 急性肾心综合征（CRS 3型) 慢性肾心综合征（CRS 4型） 继发性心肾综合征（CRS 5型）
2
心肾综合征(CRS )的定义： 指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能 代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终 加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭
J Am Coll cardiol 2008;52;1527-1539
3
ADHERE登记资料，107920例急性失代 偿性心力衰竭，几乎没有肾功能正常者， Scr>2mg/dl（176.8μmol/l）者占30％，Ccr越 低死亡率越高。住院后肾功能恶化的程度更 能显示预后

慢性肾衰竭合并心衰的处理PPT课件

慢性肾衰竭合并心衰的处理PPT课件

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定义
2019/11/9
急性心力衰竭： 是由于急性心脏病引起心排血量骤降导致 组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
心衰是肾衰病人常见的伴发情况，是尿毒 症患者最常见的死亡原因之一
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心衰的基本原因
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原发性心肌损伤
心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
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呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。
频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡 沫痰
胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压 升高或下降
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2019/11/9
临床表现
恐惧，紧张，面色灰白，口唇发绀，烦躁 不安，大汗淋漓，皮肤湿冷
严重者脑缺氧，可出现神志模糊，亦可致 心源性休克
体格检查：肺部湿性啰音；心脏体征：第 二心音亢进
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2019/11/9
1.一般治疗：
治疗措施
体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四 肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米， 腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢 体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪 及脉搏），以减少静脉回心血量
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治疗措施
2019/11/9
吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，
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慢性肾衰竭合并心衰的治疗
肾内科
2019/11/9
内容
定义及关系 心衰发生的原因及诱因 临床表现 治疗措施
小结
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2019/11/9
定义
慢性肾功能衰竭：
是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，

慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理ppt课件

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2020/8/6
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心力衰竭的定义
❖ 心力衰竭又称“心肌衰竭”， 是指心脏当时不能搏出同静 脉回流及身体组织代谢所需 相称的血液供应。往往由各 种疾病引起心肌收缩能力减 弱，从而使心脏的血液输出 量减少，不足以满足机体的 需要，并由此产生一系列症 状和体征。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ⒊对于透析过程中出现的急性左心衰，立即 降低透析血流量，维持在150~200ml/min,血 流量不宜过快，有明显胸痛、呼吸困难、恐 惧者予以吗啡5mg稀释后静滴。
❖ ⒋减少肝素用量，避免合并心、脑、消化道 出血，肝素量比平常减少10%左右。
❖ ⒌对于代谢性酸中毒明显者，可在透析的同 时补碱，静滴5%碳酸氢钠。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 3、严重贫血 贫血是慢性肾衰竭患者发生左心 室肥厚和心力衰竭的独立危险因素。贫血可增加 心脏负担，即高心排血量。如果不纠正贫血，长 此以往可导致心衰 。在我国仅有72﹪的慢性肾衰 竭患者接受EPO的治疗，但仅有14﹪的患者的血 红蛋白达到了靶目标治疗值。研究发现，平均血 红蛋白每下降10g/L，心功能衰竭的死亡率及住院 率约增加15％～20％，如果Hb水平从150g/L降至 100g/L,则可使心功能衰竭的死亡率及住院率升高 至原来的两倍。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 6、感染 感染是导致肾衰患者死亡的第二个 病因，仅次于心血管疾病，慢性肾衰竭患者 由于白细胞功能异常，免疫功能特别是细胞 免疫功能下降，易并发呼吸道、消化道和泌 尿系统的感染尤其是肺部感染，易诱发心力 衰竭。

慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理- PPT课件

慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理- PPT课件

2018/11/4 12
透析患者心力衰竭的治疗措施
㈡血液透析治疗 ⒈对于高血压患者，首先迅速建立血液循环通道， 排掉预冲的生理盐水，先行单超1小时，脱水1~2公 斤，消除体内过多的水份,待血压下降，临床症状缓 解后转为正常透析，血压过高时，可同时予以硝酸 甘油或消心痛静滴，控制滴速，监测血压。 ⒉对于低血压者： a视浮肿程度决定是否单超； b一般先适当应用西地兰、氨茶碱等强心、平喘药
慢性肾衰竭患者并发心衰的治疗 及护理
驻马店和谐医院
刘纪涛 杨咏梅
2018/11/4
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概述

慢肾衰患者有时可发生一些较严重的神经系统和心 血管系统并发症,心衰为其中较多见的一种。造成心 衰有多方面的诱发因素，如血液透析不充分、高血 压控制不良、贫血、感染、代谢性酸中毒和高钾血 症等易并急性心力衰竭，如不紧急处理，易死亡， 其发病率高、死亡率高，是慢性肾衰竭患者的主要 死亡原因之一。临床表现为水肿、气急不能平卧、 烦躁不安、咯粉红色泡沫状痰、血压增高或下降、 心率增快、肺部有湿罗音等。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
4、电解质紊乱 由于肾脏功能严重受损，对电解质 平衡失去调控力而易发生电解质紊乱，高钾、低钙 等均可使心脏收缩力减弱，甚至停止跳动而危及生 命。 5、动、静脉内瘘和毒素的影响 动静脉内瘘存在大 量动静脉分流时，静脉回流增多，心排血量也增多， 心脏负荷过重导致心衰的发生。由于透析次、透析 时间不够，透析不充分，体内毒素蓄积过多，抑制 心肌收缩力而致心衰。
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慢肾衰患者出现心衰的原因

3、严重贫血 贫血是慢性肾衰竭患者发生左心 室肥厚和心力衰竭的独立危险因素。贫血可增加 心脏负担，即高心排血量。如果不纠正贫血，长 此以往可导致心衰 。在我国仅有72﹪的慢性肾衰 竭患者接受EPO的治疗，但仅有14﹪的患者的血 红蛋白达到了靶目标治疗值。研究发现，平均血 红蛋白每下降10g/L，心功能衰竭的死亡率及住院 率约增加15％～20％，如果Hb水平从150g/L降至 100g/L,则可使心功能衰竭的死亡率及住院率升高 至原来的两倍。

慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理 ppt课件

慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理 ppt课件
ppt课件
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针对各种诱因的护理
3 水、电解质、酸碱平衡紊乱 水、钠潴留高血钾、
低血钙、酸中毒等均可引起心衰甚至心脏骤停。当有 水、钠潴留时可予利尿剂。每日摄入的钠盐量不超过 2克，相当于食盐5克, 高血钾时应积极处理或进行透 析治疗。
4 贫血 贫血是导致心肌缺血、心力衰竭的重要因素。
对于贫血的慢性肾衰患者给予营养支持对极度贫血患 者可输入少量新鲜血或红细胞悬液。
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ppt课件
心力衰竭的分类

根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰 竭 根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰
• 左心衰竭的特征是肺循环淤血 • 右心衰竭以体循环淤血为主要表现

根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
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心力衰竭的基本原因

原发性心肌损伤 心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
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健康教育
4、限磷补钙：限制磷的摄入，但不宜盲目补钙， 防止血钙过高。 5、控制液体入量：每天总进液体量（包括：水、 牛奶、豆浆、汤、固体中的水分）限制在 1000毫升，每天体重增加最好保持在1公斤以 内，且两次透析之间体重的增加应控制在2～ 2.5公斤为宜，即最多不超过干体重的4%。体 重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病 人的护理
1
ppt课件
概

念

慢性肾功能衰竭：是指各种原因导致肾脏慢性 进行性损害，最终出现以代谢产物和毒素滞留、 水电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能 异常为特征的一组临床综合症. 心力衰竭：心力衰竭是由于心脏器质性或功能 性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组 临床综合症。
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心力衰竭的分类
根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰 竭
根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰
–左心衰竭的特征是肺循环淤血 –右心衰竭以体循环淤血为主要表现
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
心力衰竭的基本原因
原发性心肌损伤 心脏负荷过重： 压力负荷过重
容量负荷过重
心力衰竭的诱因
防治及护理对策
3.积极控制高血压 高血压也是维持性血液透患者的常见并发症之一，其主要原
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见
心律失常：特别是心房颤动
血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快

生理或心理压力过大：体力过劳、 情
绪激动、精神紧张
心脏负荷加重：妊娠和分娩
治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等
合并甲亢、贫血、肺栓塞
气候急剧变化
急性左心衰的临床表现
突发呼吸困难，尤其是夜间阵发性 呼吸困难明显，病人不能平卧，只 能端坐呼吸。
护理目标
1.病人的呼吸困难和缺氧改善。 2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率
60～100次/分。 3.病人情绪逐渐放松、安静。
护理措施
（1）Ⅰ度心衰不必过分限制活动 （2）Ⅱ度心衰应避免剧烈工作及弯腰等活动缩短工作时间 （3）Ⅲ度心衰应卧床休息，以减轻心脏负担，避免劳累及情绪激动。 （4）密切观察病情变化15～30 min巡视1次，协助患者生活护理。 （5）准确记录体温、脉搏、呼吸、血压、24 h出入量特别是尿量。 （6）训练患者床上解便，切忌下床排便以免加重心脏负担导致病情
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病 人的护理
胡静
概念
慢性肾功能衰竭：是指各种原因导致肾脏慢性 进行性损害，最终出现以代谢产物和毒素滞留、 水电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能 异常为特征的一组临床综合症.
心力衰竭：心力衰竭是由于心脏器质性或功能 性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组 临床综合症。
因。
心力衰竭 是维持性血液透析患者 常见的并发症，对于糖 尿病肾病的患者是最常 见的并发症，也是死亡
的主要原因
慢性容量负荷
----干体重掌握不准确
1 患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱 水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加
2 患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减， 患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确 性
3 其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因， 高龄患者，低血压患者等。
急性容量负荷过重
---摄入过多
尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加 之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多 为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷 加重，诱发急性左心衰竭。
持续的高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率 增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者 血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不 佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分， 而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治 疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡 眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏后 负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。
抢救与护理
急救要点
1 体位；患者取坐位，双腿下垂，15分钟四肢 轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，腹股沟 下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢体15-20 分钟，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）， 以减少静脉回心血量。
2 吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧或面罩 给氧，配合20%-30%酒精湿化氧气吸入，以 降低肺泡表面张力。
恶化甚至猝死。 （7）协助患者定时翻身预防褥疮的发生，严格控制饮水量及输液
（8）遵医嘱选择合适的治疗方式。如序贯透析治疗法：先单超后 超滤优选。
（9）在透析的同时，应积极去除诱因，对症治疗，
患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透的超滤脱水具 有更好的耐受性。因血透超滤脱水增多会对心肌产生 不良影响，易致低血压、恶心、呕吐、胸闷不适等症 状 ，而单纯超滤脱水尽管清除了大量水分，血容量减
急救要点
3 迅速建立静脉通道遵医嘱正确用药： （1）镇静；吗啡（5-10毫克静脉缓注）
（2）强心： 西地兰（20-40毫克稀释后静脉推注） （3）利尿：呋塞米（20-40毫克静推2分钟推注完） （4） 扩血管：泵用硝普钠或硝酸甘油 （5）解痉：氨茶碱 （泵用或静脉滴注） （6）激素：地塞米松，甲泼尼龙
急救要点
4 监护：监测血清电解质， 血细胞计数，血气分析， 维持气道通畅，记录尿 量
5 观察病人的咳嗽情况，痰 液的性质，量。协助病 人咳嗽，排痰，保持呼 肿有关 心博出量不足：与急性心功能不全有关 恐惧：与窒息，呼吸困难有关 潜在并发症：心源性休克，猝死有关
2.重新调整干体重
维持性血液透析患者的体重变化受多种.因素的影响，因 此每次透析时，不要只看体重数字的增减，应4认真观察患者的 容貌、皮肤皱纹、精神状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水 分出入，尿量多少，食欲，运动量及有无发热、便秘、腹泻、呕 吐等具体情况，结合具体情况调准干体重，以免体重下降而超滤 不足导致液体过多而心衰。
少，但属于等脱水，外周血管阻力升高，因此保持了 血压稳定，不引起低血压等不良反应，并进一步阐明 把透析 过程中的超滤与透析分开，先后地进行，可防
止由于快速脱水而引起的不耐受。所以，序贯透析则 是急性左心衰的最佳选择。
防治及护理对策
1.防止液体过量
严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前1日的尿量+500 ml，保持干体重，对患者说明控制体重的重要性，使患者自觉 的监测自己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自 觉控制体重，透析间期体重增加以不超过干体重的5%为宜。
呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40 次。
频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰， 白色泡沫痰
表情：恐惧，紧张，面色灰白，口 唇发绀，烦躁不安，大汗淋漓，皮 肤湿冷等。
体格检查
肺部湿性啰音 心脏体征：第二心音亢进
透析病人心衰的原因
慢性容量负荷 过重
急性容量负 荷
过重
持续的高血压
透析间期体重增长过多是 糖尿病肾病患者的一项独 立危险因素，贫血、肺部 感染是加重心力衰竭的原