慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的治疗与护理教学提纲36页PPT

❖ ⒏下机回血不宜过快，回水要少，一般用100ml生理 盐水，禁止空气回血，流速80ml/min左右。
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的有 关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗 ，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并 协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦 虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感， 能积极配合治疗。认识体重的重要性，严格按医嘱控 制体重的增加，限制水、盐摄入，使体重增长〈1kg/
❖ 7、代谢性酸中毒、高钾血症 慢性肾衰竭患 者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾 的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺 陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发 生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿， 进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症 的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症， 高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力 衰竭发生。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
10/22/2024
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗
❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。

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定义
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急性心力衰竭： 是由于急性心脏病引起心排血量骤降导致 组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
心衰是肾衰病人常见的伴发情况，是尿毒 症患者最常见的死亡原因之一
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心衰的基本原因
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原发性心肌损伤
心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
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呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。
频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡 沫痰
胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压 升高或下降
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临床表现
恐惧，紧张，面色灰白，口唇发绀，烦躁 不安，大汗淋漓，皮肤湿冷
严重者脑缺氧，可出现神志模糊，亦可致 心源性休克
体格检查：肺部湿性啰音；心脏体征：第 二心音亢进
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1.一般治疗：
治疗措施
体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四 肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米， 腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢 体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪 及脉搏），以减少静脉回心血量
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治疗措施
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吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，
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慢性肾衰竭合并心衰的治疗
肾内科
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内容
定义及关系 心衰发生的原因及诱因 临床表现 治疗措施
小结
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定义
慢性肾功能衰竭：
是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，

针对各种诱因的护理
由于慢性肾衰抵抗力极低易发生 呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤黏膜感染等而呼吸道感染 是诱发心衰的重要因素。 （1）尽量避免去公共场合注意保暖防止受凉。 （2）病室应单独设置不与其他病种同处一室，保持病室空 气清新流通。每周空气消毒、每月空气培养。 （3)严格无菌操作注意保护血透患者穿刺处伤口防止污染 (4)加强营养适当体育锻练以增强体质增加抵抗力。
1. 感染的控制
针对各种诱因的护理
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长期血压升高可使心室 肥厚、心脏扩大、心律失常而出现心衰。因 此坚持规律服药积极控制血压是慢性肾衰病 情稳定延长生命的有效方法之一。应严格控 制水、钠入量并配合利尿剂及降压药物治疗 尿毒症患者通过透析疗法超滤原理排出体内 过多的水、钠。对难以控制的恶性高血压可 静脉使用硝酸甘油但一定要注意控制滴速， 监测血压降压要适度。应根据血压下降的速 度与幅度调节泵入速度，不宜过速和过低。
肾性高血压
针对各种诱因的护理
3 水、电解质、酸碱平衡紊乱 水、钠潴留高血钾、低
血钙、酸中毒等均可引起心衰甚至心脏骤停。当有水、钠 潴留时可予利尿剂。每日摄入的钠盐量不超过2克，相当 于食盐5克, 高血钾时应积极处理或进行透析治疗。
4 贫血 贫血是导致心肌缺血、心力衰竭的重要因素。对
于贫血的慢性肾衰患者给予营养支持对极度贫血患者可输 入少量新鲜血或红细胞悬液。
急性肺水肿
发生机制
心力衰竭的基本原因
• 原发性心肌损伤 • 心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
心力衰竭的诱因
• • • • • • 感染 心律失常 过重的体力劳动或情绪激动 钠盐摄入过多 妊娠分娩 血容量增加
急性左心衰的临床表现
• 突发呼吸困难，尤其是夜 间阵发性呼吸困难明显， 病人不能平卧，只能端坐 呼吸。 • 呼吸急促，频繁，可达每 分钟30-40次。 • 频繁咳嗽，咳大量粉红色 泡沫痰，白色泡沫痰 • 表情：恐惧，紧张，面色 灰白，口唇发绀，烦躁不 安，大汗淋漓，皮肤湿冷 等。

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心力衰竭的定义
❖ 心力衰竭又称“心肌衰竭”， 是指心脏当时不能搏出同静 脉回流及身体组织代谢所需 相称的血液供应。往往由各 种疾病引起心肌收缩能力减 弱，从而使心脏的血液输出 量减少，不足以满足机体的 需要，并由此产生一系列症 状和体征。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ⒊对于透析过程中出现的急性左心衰，立即 降低透析血流量，维持在150~200ml/min,血 流量不宜过快，有明显胸痛、呼吸困难、恐 惧者予以吗啡5mg稀释后静滴。
❖ ⒋减少肝素用量，避免合并心、脑、消化道 出血，肝素量比平常减少10%左右。
❖ ⒌对于代谢性酸中毒明显者，可在透析的同 时补碱，静滴5%碳酸氢钠。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 3、严重贫血 贫血是慢性肾衰竭患者发生左心 室肥厚和心力衰竭的独立危险因素。贫血可增加 心脏负担，即高心排血量。如果不纠正贫血，长 此以往可导致心衰 。在我国仅有72﹪的慢性肾衰 竭患者接受EPO的治疗，但仅有14﹪的患者的血 红蛋白达到了靶目标治疗值。研究发现，平均血 红蛋白每下降10g/L，心功能衰竭的死亡率及住院 率约增加15％～20％，如果Hb水平从150g/L降至 100g/L,则可使心功能衰竭的死亡率及住院率升高 至原来的两倍。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 6、感染 感染是导致肾衰患者死亡的第二个 病因，仅次于心血管疾病，慢性肾衰竭患者 由于白细胞功能异常，免疫功能特别是细胞 免疫功能下降，易并发呼吸道、消化道和泌 尿系统的感染尤其是肺部感染，易诱发心力 衰竭。

综上所述，组织此项QCC活 动势在必行，制定一个完整 可行的方案，加强对患者的 生活护理，更热心，耐心， 细心，有责任心的为病人服 务，加强患者对护理工作的 满意度。
圈的组成
• 圈 长： 张利敏 • 辅导员： 李茜娜 • 副圈长： 杨 东 • 圈 员： 张子晓 盛淑静 王利芳
刘宪青 丁素敏 樊晓艳 尹明铎 李 楠
关系 • 将发现的问题积极向小组汇报 • 确实遵守作业标准，实施作业
掌心圈的形成
• 由内一科全体护士召 开品管圈成立会议， 会上大家提出问题， 并向圈员征集圈名圈 徽
圈名圈徽的选定
编 号
圈名
圈徽
得票
名次
最终 选定
1 幸运圈
3
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2 团结圈
2
3
3 掌心圈
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掌心圈————圈徽
圈徽的意义
• 心代表我们在工作中要有热心、 耐心、信心、责任心、爱心、同情 心等
工作制度
为 何 护 理 服 务 工 作 得 不 到 提 高
制定对策与实施
• 端正服务态度：护士应具备良好的 情绪自控能力和一份愉快的心情， 即使在忙碌的工作中也会让人感到 快乐。
• 提高业务水平：对于本病区常见的 护理常规要熟练掌握，对于不懂的 问题要请教医生和高年资的老师， 以便给患者提供最优质的护理服务
我们的行动
效果确认
评定效果
• 自从开展掌心圈以后，患者对护理 工作的综合满意度，由开展活动前 的94.54%上升到97.55%，护理综 合素质从90.06%提高到93.92%， 人性化护理服务病区护理质量从 90.22%提高到97.18%。病区护理 服务质量和护士综合素质得到了持 续改进和提高。
巩固措施

急救要点
3 迅速建立静脉通道遵医嘱正确用药： （1）镇静；吗啡（5-10毫克静脉缓注）
（2）强心： 西地兰（20-40毫克稀释后静脉推注） （3）利尿：呋塞米（20-40毫克静推2分钟推注完） （4） 扩血管：泵用硝普钠或硝酸甘油 （5）解痉：氨茶碱 （泵用或静脉滴注） （6）激素：地塞米松，甲泼尼龙
防治及护理对策
3.积极控制高血压 高血压也是维持性血液透患者的常见并发症之一，其主要原
因是水钠潴留，透析不充分，肾素-血管紧张素系统激活及服用 降压药相对不足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加， 易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血压是降低慢性肾病患者心 血管危险的最重要得措施。 4.及时纠正肾性贫血
肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，缺乏铁及血液丢 失所致，它可增加心脏负担，如果长期处于贫血状态亦可导致心 衰的发生。在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温度小于 38°C，透析结束时使用盐水回血要干净，尽量减少管路及透析 器中血液丢失。另外促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有 效的方法之一，可减少因反复输血对患者造成的血液性传播疾病。
少，但属于等脱水，外周血管阻力升高，因此保持了 血压稳定，不引起低血压等不良反应，并进一步阐明 把透析 过程中的超滤与透析分开，先后地进行，可防
止由于快速脱水而引起的不耐受。所以，序贯透析则 是急性左心衰的最佳选择。
防治及护理对策
1.防止液体过量
严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前1日的尿量+500 ml，保持干体重，对患者说明控制体重的重要性，使患者自觉 的监测自己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自 觉控制体重，透析间期体重增加以不超过干体重的5%为宜。
抢救与护理
急救要点