慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的治疗与护理

慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理个案分析目录一、基本信息与背景介绍 (1)1. 患者基本信息 (2)2. 疾病概况与病史 (2)二、临床表现与诊断过程 (3)1. 临床表现及体征 (4)2. 诊断过程与确认依据 (4)三、护理评估与制定计划 (5)1. 护理评估 (6)（1）身体状况评估 (7)（2）心理状况评估 (8)（3）生活质量评估 (9)2. 护理计划制定 (10)（1）日常护理计划 (11)（2）药物治疗计划 (12)（3）心理支持计划 (14)四、护理措施的实施与调整 (15)一、基本信息与背景介绍随着社会的发展和人口老龄化的加剧，慢性肾衰竭合并急性心力衰竭的患者数量逐年增加。

这类患者病情复杂，治疗难度较大，需要医护人员进行细致的护理。

本文将通过一个具体的护理个案分析，探讨慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者的护理方法和策略，以期为临床护理工作提供参考。

慢性肾衰竭是指各种原因导致肾脏结构和功能的持续性损害，进而引起代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，全身各系统器官功能障碍的一种疾病。

急性心力衰竭是指心脏在短时间内不能满足全身组织对血液供应的需要，导致心排出量下降，肺循环淤血，外周水肿等症状的一组综合症。

慢性肾衰竭合并急性心力衰竭是一种常见且危险的疾病组合，患者病情危重，预后不良。

对于这类患者的护理具有很高的临床意义。

本个案分析对象为一名65岁男性患者，患有慢性肾功能不全多年，近期因高血压、冠心病等病史出现心力衰竭症状。

患者入院时已出现呼吸困难、水肿等症状，需要紧急救治。

通过对患者的详细观察和护理记录，我们可以了解到患者的病情变化、护理需求以及可能存在的并发症，从而制定出合适的护理方案，提高治疗效果。

1. 患者基本信息心脏疾病史：患者过去无心脏病史，此次因“慢性肾衰竭”既往无高血压、糖尿病等基础疾病。

慢性肾衰竭：患者自诉肌酐、尿素氮等指标异常，长期接受血液透析治疗。

针对患者的具体情况，制定个性化的护理计划，以预防并发症的发生，提高患者的生活质量。

如何做好心衰合并肾衰患者的护理心衰是一种慢性疾病，患者在病情恶化过程中容易合并肾衰。

合并肾衰的患者需要特殊的护理，以帮助他们缓解症状，延缓疾病进展，提高生活质量。

以下是如何做好心衰合并肾衰患者的护理：1. 定期监测患者生命体征及症状对于心衰合并肾衰患者，定期监测生命体征如血压、心率、体温等是非常重要的。

同时要密切观察患者的症状变化，包括水肿、呼吸困难、乏力等情况。

及时发现异常状况，可以采取相应的护理措施，预防病情的进一步恶化。

2. 控制饮食，限制钠和蛋白质摄入心衰合并肾衰患者饮食中应控制钠和蛋白质的摄入量。

钠会导致水潴留，加重心脏负担，而蛋白质过多则会增加肾脏的负担。

合理的饮食结构不仅有助于减轻症状，还可以减少并发症的发生。

3. 保持水盐平衡心衰合并肾衰患者的水盐平衡关系到病情的稳定。

护理人员要根据患者的体重、尿量等情况，合理控制水分的摄入量，避免脱水或水肿的发生。

同时还要避免过度排尿，预防肾功能的损伤。

4. 规律服药，按时复诊心衰合并肾衰患者需要长期服药来控制病情。

护理人员要指导患者按时按量服药，不可自行减少或停止药物。

另外，定期复诊也是非常重要的，通过专业医生的监控和调整，可以更好地控制病情。

5. 注重心理护理，提供支持由于心衰合并肾衰患者病情较为复杂，需要长期治疗和护理，容易产生负面情绪。

护理人员要注重患者的心理护理，给予他们足够的关心和支持，帮助他们保持积极乐观的态度，增强战胜疾病的信心。

6. 定期做康复训练，保持身体活动心衰合并肾衰患者在病情稳定后可以进行适量的康复训练，如散步、瑜伽等。

适当的身体活动可以提高心肺功能，减轻疲劳感，改善生活质量。

但要注意不要过度劳累，根据个体情况制定合理的运动计划。

综上所述，做好心衰合并肾衰患者的护理是一项复杂而重要的工作。

护理人员需要全面、细致地关注患者的生活情况，定期监测病情变化，提供专业的护理和支持，帮助患者尽早康复。

只有通过科学的护理和综合治疗，才能帮助患者控制病情，提高生活质量，延缓疾病进展。

心衰合并肾衰患者的护理患者李XX,女，91岁，主诉：发作性胸闷、气喘3年余，加重1月。

现病史：患者近3年来活动后出现胸闷、气喘、症状持续数十分钟至数小时不等，休息可缓解，伴双下肢水肿，无恶心、呕吐，偶有夜间阵发性呼吸困难，无胸闷、胸痛及肩背部放射痛，无头晕、头痛，无意识丧失及肢体活动障碍，曾多次住院。

末次住院检查:N端脑钠肽1740LOoPg/ml;肌酊:215mmol/L,尿酸:557UmOl/L等。

1月前上述症状再发，自觉较前加重，伴双下肢水肿，纳差、恶心，伴咳嗽、咳痰。

为求进一步诊治入院。

辅助检直心电图示：心房颤动，完全性左束支传导阻滞，T波异常。

心脏彩超：EF<56>%,LVD42mm右心扩大，三尖瓣反流（中）肺动脉高压（中）左室间隔，前壁运动减低，二尖瓣后叶钙化并反流（轻）。

床旁摄片：心脏增大，双肺渗出性病变，考虑肺水肿。

化验检查：血常规：血红蛋白IOIg八。

胸痛三项、电解质：N端脑钠肽27474.0pg∕ml o D・二聚体1.99mg∕L,钠131.85mmol∕L o诊断I、慢性心力衰竭急性加重，心功能IV级;2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死，肺动脉高压；3、陈旧性脑梗死；4、高血压3级（很高危）；5、心律失常，心房颤动；6、慢性胃炎;7、肾功能不全；8、局J尿酸血症。

护理评估L跌倒评估（morse量表）：45分，属于高风险。

2、压力性损伤（Braden评估量表）：18分，低风险。

3、入院VTE风险评估（Padua内科版）评分：5分，高风险。

4、非计划性拔管：O分。

5、自理能力评估（barther指数评定量表）：35分，重度依赖。

主要护理诊断L心输出量减少与肺动脉高压，心脏泵出血量减少有关；2、体液过多与心输出量减少，心衰等引起水钠失衡有关；3、潜在并发症：有受伤的危险与患者高龄、体衰有关；4、潜在并发症：有皮肤完整性受损的风险与被动卧位、双下肢水肿有关；5、潜在并发症：有下肢静脉血栓形成的风险与患者长期卧床有关；6、营养失调：低于机体需要量与体液丢失较多或营养供给不上有关；7、自理能力缺陷与高龄、病重、乏力等有关；8、知识缺乏缺乏疾病及预防相关知识。

CRRT治疗慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者的护理进展江苏省南京市溧水区人民医院 210000肾功能不全是肾疾病发展的一个过程，在肾功能不全患者中，往往伴有少尿或无尿状态，并伴有体液容量超负荷和贫血等症状，容易引起急性左心衰竭肺水肿[1]。

一旦发作则预后不良，病死率和致残率较高[2]。

间歇性透析对急性左心衰伴肾功能不全患者进行治疗，但由于其血流动力学不稳定，导致患者体内的容量负荷不能得到有效改善。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种新的治疗方法，其能连续而缓慢地清除溶质[3]。

本文就CRRT用于慢性肾功能不全合并心力衰竭的患者的应用及护理研究进展综述如下。

1 CRRT的特点1.1 血流动力学稳定能连续性缓慢的清除水与溶质，能够根据要求调节液体的平衡性，能维持血流动力学的稳定性[4]，即使是休克状态下患者也能耐受CRRT，更符合生理情况。

1. 2 溶质清除率高 CRRT能更多的清除小分子溶质，且无失衡现象，还能有效地清除大、中分子溶质，能更好地控制氮质血症[5]。

CRRT滤器半透膜的溶质截留分子质量达50ku多数中小分子物质均可被滤出。

1.3 清除炎性介质研究证实CRRT能清除某些炎症介质，因此它可作为一种免疫调节措施，能清除炎性因子，避免了炎性因子过高对机体的不利影响。

1.4 营养改善好慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的患者大多消化吸收功能差，营养不良。

CRRT能满足大量液体的摄入，有利于营养支持治疗，保证了每日的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡［6］。

2 心力衰竭与CRRT急性左心衰是急性或慢性肾功能衰竭十分常见的合并症之一，其发病机制涉及到包括水钠潴留、贫血、高血压、尿毒症性心肌病变等，在这一过程中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，体内儿茶酚胺等物质含量上升，导致心率增快，心输出量增加，同时也造成了后负荷的加重，导致肾部血供不足，尿量进一步减少，进而加重肾功能不全程度［7］。

CRRT能够通过清除肌酐、尿素氮等物质，减轻肾脏负担，同时其还有清除炎性介质的作用，能调整体内酸碱及电解质紊乱，使原发病的治疗效果有所提升，进而提高了临床上对于左心室伴肾功能不全的治疗效果。

床旁血滤机治疗肾衰合并心衰患者的护理体会一、引言肾衰合并心衰是临床上常见的疾病，是因为心脏负担过重引起肾脏损害，导致肾脏出现功能不全的同时，心脏的功能也减弱。

治疗肾衰合并心衰的方法有很多，其中床旁血滤机是一种比较有效的治疗方法。

在护理患者的过程中，护士应该掌握一定的护理技巧和方法，以保证床旁血滤机治疗的有效性和患者的安全性。

本文将探讨床旁血滤机治疗肾衰合并心衰患者的护理体会。

二、床旁血滤机治疗的前期准备1.评估患者病情在患者进行床旁血滤机治疗之前，护士需要对患者的病情进行全面的评估。

包括患者的心血管、呼吸系统、循环系统等方面的情况，以及患者的血液生化指标，是否适合进行床旁血滤机治疗等等。

2.选择合适的血管通路床旁血滤机治疗需要建立血管通路，常见的有中心静脉通路、动静脉瘘、副动脉等。

在选择血管通路时，需要综合考虑患者的病情、血管状况和治疗需要等因素，进行科学合理的选择。

3.建立血管通路建立血管通路是床旁血滤机治疗的关键步骤之一。

在建立血管通路时，护士需要注意血管通路的准确性、无菌操作的重要性，以及术后的护理等。

三、床旁血滤机治疗的具体步骤1.床旁血滤机的开机及监测在治疗开始前，需要对床旁血滤机进行开机及相关设备的调试。

在治疗过程中，护士需要进行实时监测，以保证治疗的有效性和患者的安全性。

对于监测到的异常情况，护士应当采取及时有效的措施，以防治疗的中断或患者的不适。

2.血流量的调节血流量的调节是床旁血滤机治疗的关键步骤之一。

正确的血流量可以保证治疗的有效性，同时也可以避免过度的血流量导致的不适和血液透析器的损害。

护士应该根据患者的病情、血流动力学状态、血液透析器的耐受性等因素，进行合理的血流量调节。

3.药物的管理在床旁血滤机治疗的过程中，患者仍需要用药，护士需要根据患者的药物治疗需求，注意对药物的管理。

包括药物的剂量、给药途径、药物的相互作用等方面的问题。

4.护理安全床旁血滤机治疗的过程中，护士需要注意护理安全。