第六章 脊柱区
一、 重点内容
胸腰筋膜分层及各层位置；听诊三角及腰上、下三角的位置、境界及临床意义；脊肋角的位置与临床意义；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。
二、 难点内容
胸腰筋膜分层及各层位置；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。
三、 试题解析
（一） 单项选择题
1、 下列那一结构不是背区的重要骨性标志：
A 枕外隆凸
B 第2颈椎棘突
C 第7颈椎棘突
D 肩胛冈
E 肩胛下角
[考核要点] 表面上考背区骨性标志，实际上考背区的境界及颈椎形态
[常见错误] A
[错误解析] 为最易错选的答案，因其未分清背区的境界，背区上界起自枕外隆凸和上项线，枕外隆凸极易触及，但在课本表面解剖中并未提及。第2颈椎棘突短且分叉，项韧带厚，表面无法摸到。
[临床要点] 以上提及的背区的重要骨性标志均为计数椎体序数的标志，便于临床穿刺及封闭定位。 [正确答案] B
2、 常作为辨认椎骨序数的标志为：
A 第3颈椎
B 第7颈椎
C 第4胸椎
D 第7胸椎
E 第4腰椎
[考核要点] 辨认椎骨序数的标志
[常见错误] E
[错误解析] 错选该答案是对腰椎穿刺印象太深，但第4腰椎棘突是以两侧髂棘最高点的连线来确定的，因此作为单选题的最佳答案应为B。
[临床要点] 常用于硬膜外麻醉穿刺的定位。
[正确答案] B
3、 两侧髂嵴最高点的连线平对
A 第1腰椎棘突
B 第2腰椎棘突
C 第3腰椎棘突
D 第4腰椎棘突
E 第5腰椎棘突
[考核要点] 脊柱区的体表标志及椎体定位
[常见错误] E
[错误解析] 低位硬膜外麻醉时常选第4、5腰椎间隙进针，因此D、E答案易混淆。
[临床要点] 低位硬膜外穿刺时定位标志
[正确答案] D
4、 两侧髂后上棘的连线平对
A 第3腰椎棘突
B 第4腰椎棘突
C 第5腰椎棘突
D 第1骶椎棘突
E 第2骶椎棘突
[考核要点] 椎体的记数
[常见错误] B
[错误解析] 易与上题正确答案混淆
[临床要点] 两侧髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线，构成一菱形区，该菱形区上、下角的连线深部为骶正中嵴，其外侧的隆嵴为骶外侧嵴，后者是经骶后孔作骶神经阻滞麻醉的标志。
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------------- 第六章 脊柱区
一、 重点内容
胸腰筋膜分层及各层位置；听诊三角及腰上、下三角的位置、境界及临床意义；脊肋角的位置与临床意义；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。
二、 难点内容
胸腰筋膜分层及各层位置；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。
三、 试题解析
（一） 单项选择题
1、 下列那一结构不是背区的重要骨性标志：
A 枕外隆凸
B 第2颈椎棘突
C 第7颈椎棘突
D 肩胛冈
E 肩胛下角
[考核要点] 表面上考背区骨性标志，实际上考背区的境界及颈椎形态
[常见错误] A
[错误解析] 为最易错选的答案，因其未分清背区的境界，背区上界起自枕外隆凸和上项线，枕外隆凸极易触及，但在课本表面解剖中并未提及。第2颈椎棘突-------------
------------- 短且分叉，项韧带厚，表面无法摸到。
[临床要点] 以上提及的背区的重要骨性标志均为计数椎体序数的标志，便于临床穿刺及封闭定位。
[正确答案] B
2、 常作为辨认椎骨序数的标志为：
A 第3颈椎
B 第7颈椎
C 第4胸椎
D 第7胸椎
E 第4腰椎
[考核要点] 辨认椎骨序数的标志
[常见错误] E
[错误解析] 错选该答案是对腰椎穿刺印象太深，但第4腰椎棘突是以两侧髂棘最高点的连线来确定的，因此作为单选题的最佳答案应为B。
[临床要点] 常用于硬膜外麻醉穿刺的定位。
[正确答案] B
3、 两侧髂嵴最高点的连线平对
A 第1腰椎棘突
B 第2腰椎棘突
C 第3腰椎棘突
D 第4腰椎棘突
E 第5腰椎棘突 -------------
------------- [考核要点] 脊柱区的体表标志及椎体定位
[常见错误] E
[错误解析] 低位硬膜外麻醉时常选第4、5腰椎间隙进针，因此D、E答案易混淆。
[临床要点] 低位硬膜外穿刺时定位标志
[正确答案] D
4、 两侧髂后上棘的连线平对
A 第3腰椎棘突
脊柱的X线解剖
（1）脊柱正位X线解剖 脊柱正位X线片上，脊柱位于躯干中央，呈纵形柱状，由椎骨连结而成，自上向下椎骨由小逐渐增大。主要的影像解剖特点（图1-22，23）有：①椎体呈方形或长方形，边缘的骨密质表现为致密细线影，椎体内有纵横排列的骨小梁影像。②相邻的上、下椎体间显示为无结构的透亮间隙，即椎间隙。椎间隙代表椎间盘，上、下缘基本平行。邻近的椎间隙宽度大致接近，但胸部椎间隙最小，腰部椎间隙最大。③椎体的两侧缘见横突影伸向外方，左、右横突一般对称。④椎弓根呈椭圆形或圆形，其边缘为密度较高的阴影，多重叠在椎体影的外侧部。椎弓根间距从第2颈椎向下逐渐加大，在第5～6颈椎处最大。第7颈椎到第3胸椎处急剧变小，向下到第10胸椎处为脊柱中最窄的部分。从第11胸椎到第1骶椎又逐渐变大，以后又变小。⑤颈椎棘突呈分叉的阴影，胸椎棘突则排列成纵行的致密阴影，由于棘突的倾斜度不同，其末端阴影所处的位置也不一致，而腰椎棘突为类似水滴状的影像。骶骨为三角形阴影，正中线呈条状边缘不规则致密阴影，为骶正中嵴。骶正中嵴外侧有骶前、后孔形成的互相重叠密度减低影。
图1-22 颈、胸椎正位X线像
图1-23 胸、腰椎正位X线像
（2）脊柱侧位X线解剖 脊柱侧位X线片上，可见四个生理弯曲。主要影像解剖特点（图1-24，25）有：①椎体位于脊柱的前部，近似四方形，前后径略大于高径。前缘和后缘均为平滑的曲线，上缘和下缘并不在一个平面，一般椎体的后缘高于前缘约5～8mm，尤其第12胸椎体和第1腰椎体，后缘高于前缘达8～l0mm，均属正常表现。②椎间隙显影清晰，正常范围2～6mm。胸椎间隙较窄，腰椎间隙较宽，第4～5腰椎间隙最宽，其前部可宽达15mm。椎间隙前后部并不等宽，随脊柱生理弯曲有一定的变化，同时也与年龄有关，50岁以上的人，椎间隙要比青壮年窄一些。③相邻的椎骨上、下切迹之间的透亮空隙为椎间孔。椎间孔的前缘是椎体和椎间盘的后缘，椎间孔的后缘止于关节突的前缘。椎间孔的形状一般呈长椭圆形。胸、腰椎的椎间孔在侧位片上可见，是双侧重叠的影像。④侧位显示最清楚的是棘突。颈椎棘突长短大小不一，胸椎棘突呈叠瓦状，腰椎棘突矢状位呈宽板状，垂直向后。⑤各椎骨的椎体后缘连线和棘突前缘连线之间，从上到下呈弯曲的柱状低密度影为椎管侧位影像，内有脊髓。因脊髓密度低，故不显影。
1 福建中医学院____________级____________________专业
《骨科局部解剖学》脊柱区实验报告
姓名__________________ 学号_________________
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