局部解剖学脊柱区要点

局部解剖学 层次结构类，床类，鞘类,管类

一,额顶枕区：（冠状面至脑实质）1、皮肤，2、浅筋膜，3、帽状腱膜（1，2，3合称头皮），4、帽状腱膜下疏松结缔组织，5、颅骨外膜，6、颅骨外板，7、板障，8、内板，9、硬膜外腔，10、硬脑膜，11、硬膜下隙，12、蛛网膜，13、蛛网膜下腔，14、软膜，15、脑实质

四，腮腺咬肌区：1、皮肤，2、浅筋膜，3、腮腺鞘（颈封筋膜向上延续及咬肌筋膜构成），4、腮腺浅部，5、峡部，6、下颌支，7、深部

五，阴囊及睾丸的被膜：1、皮肤，2、浅筋膜（肉膜，有平滑肌），3、精索外筋膜，4、提睾肌，5、精索内筋膜，6、睾丸固有鞘膜的壁层，腔隙，内脏层（腹膜形成的结构），7、白膜

六，腹壁：1、皮肤，2、浅筋膜（脐以上一层，脐以下分两层，浅层脂肪层camper筋膜和深层的膜层scarpa膜层），3、腹外斜肌及腱膜，4、腹内斜肌，5、腹横肌，6、腹横筋膜，7、腹外筋膜，8、壁腹膜

七，胸壁：1、皮肤，2、浅筋膜，3、深筋膜浅层，4、胸大肌，5、深筋膜深层，6、胸小肌，7、肋及肋间隙，8、胸内筋膜，9、壁胸膜

床类：组织器官深面的结构 一，腮腺床：由三组结构组成：1、颈内血管（a v），2、起于茎突（乳突后内侧）的茎突舌骨肌，茎突舌肌，茎突咽肌，3、后四对脑神经：舌咽，迷走，副，舌下神经

二，胃床：胃后壁，膈，脾，左肾上腺，左肾，胰，横结肠

鞘类

一，腮腺鞘：腮腺咬肌筋膜在腮腺前缘分成深浅两层包被腮腺形成。

1. 试述收肌管位于何处？管内有哪些结构通过？

答：又称Hunter管。位于股中1/3段前内侧，缝匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间。由股内侧肌、缝匠肌、长收肌和大收肌围成。收肌管内的结构，前为骨神经的股内侧肌和隐神经，中为股动脉，后为股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。

2. 试述掌中间隙、鱼际间隙的位置与交通

答：掌中间隙位于掌中间鞘尺侧半的深部。内侧界：由侧肌间隔，外侧界：掌中隔，前界：第3~5指屈肌腱和第2~4蚓状肌，后界：骨间掌侧筋膜。掌中间隙的近端位于屈肌总腱鞘的深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相同。

3. 试述甲状腺的位置及甲状腺手术的入路层次

答：甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状腺软骨中部，下端至第6气管软骨。甲状腺峡位于第2~4气管软骨前方。甲状腺的前面由浅入深由皮肤、浅筋膜、颈深筋、舌骨下肌群及气管浅筋膜覆盖，左右两侧叶的后内侧近邻喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。

4. 试述肝门静脉的组成、属支及与上、下腔静脉的交通

答：门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成。

属支有7条：胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉和附脐静脉。

与腔静脉的吻合有4处：1、通过附脐静脉经脐周静脉网与上、下腔静脉吻合。2、通过胃左静脉经食管下端的静脉丛与上腔静脉吻合。3、通过直肠上静脉经经直肠静脉丛与属于下腔静脉的骼内静脉吻合。4、通过腹后壁的小血管与上、下腔静脉吻合。

5．试述齿状线上、下的血管、神经、淋巴分布情况。

答：齿状线以上的血管是：直肠上、下动脉、直肠上静脉

齿状线以上的淋巴是：肠系膜下淋巴结、骼内淋巴结

齿状线以上的神经是：内脏神经

齿状线以下的血管是：肛门动脉、肛门静脉

齿状线以下的淋巴是：腹股沟浅淋巴结

齿状线以下的神经是：躯体神经

6. 试述坐骨直肠窝的组成及内容

第8章 脊柱区

8.1 概述

表面解剖：

肩胛冈内侧缘连线——T3棘突 肩胛骨下缘连线——T7棘突

两侧髂嵴最高点的连线——L4棘突 两侧髂后上棘的连线——S2棘突

8.2 层次结构

一、浅层

（一）皮肤、浅筋膜

皮肤：厚而致密，毛囊和皮脂腺丰富

浅筋膜：有来自脊神经后支的皮神经和浅层血管

（二）浅血管、皮神经

二、深筋膜

项筋膜：斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌；上附于上项线，下移行为胸腰筋膜后层。

胸腰筋膜

（前、中）腰方肌鞘

（中、后）竖脊肌鞘

三、肌层

1、枕下三角 2、腰上三角

3、听诊三角

4、腰下三角

四、深部血管和神经

1、动脉

（1）枕动脉：颈外动脉分支，在枕大神经的外侧

（2）肩胛背动脉和颈浅动脉：

有时共干起自甲状颈干，称颈横动脉。穿过 膈神经、前斜角肌、臂丛

（3）椎动脉：分为4段。 起始→C6横突孔→C2横突孔→寰枕后膜→颅内

2、神经

腰神经后支的结构：（损伤易引起腰腿痛）

（1）骨纤维孔 界限：横突间韧带内侧缘、下位椎骨横突上缘、上关节突外侧缘

（2）骨纤维管 界限：乳突、副突、乳突副突间沟、上关节突副突韧带

五、椎管及其内容物

（一）椎管（vertebral canal）

由24块游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨大孔，下达骶管裂孔

1、椎管壁的构成

2、椎管腔的形态：（颈）圆→三角（胸）圆（腰）三角→三叶 椎管侧隐窝

（二）脊髓被膜及其腔隙

1、脊髓的被膜

（1）硬脊膜（spinal dura mater）

上方紧附于枕骨大孔边缘，向下平S2高度形成盲端，借终丝（软脊膜）附于尾骨。 （2）脊髓蛛网膜（spinal arachnoid mater）

向下平S2高度形成盲端；发出许多 结缔组织小梁 与软脊膜相连；无血管

（3）软脊膜（spinal pia mater）

紧贴脊髓表面并伸入脊髓沟裂内；在脊髓两侧增厚并向外突出，形成 齿状韧带

2、脊髓被膜的腔隙

1 近年局部解剖学考试知识点归纳总结(精华版) 1、小腿前骨筋膜鞘容纳小腿前群肌、胫前血管和腓深神经。（T 下肢 2） 2、脊柱区的第一层肌包括斜方肌、_____和腹外斜肌后部_。 （背阔肌 脊柱区 2） 3、试述十二指肠的分部及降部的毗邻关系。 （十二指肠分为上部、降部、水平部、升部4部分。降部起自十二指肠上曲，沿第2腰椎右侧垂直下行，至第3腰椎下缘处急转向左移行为水平部。降部内侧紧贴胰头、胰管和胆总管，外侧与结肠右曲相邻，前方有横结肠及其系膜跨过，分上、下两段，分别与肝右叶、小肠袢相邻，后方邻右肾门、肾血管和右输尿管的起始部。胆总管与胰管穿入降部汇合成肝胰（VATer）壶腹并开口于后内侧壁的十二指肠大乳头。腹部 1） 4、肝（ACD 腹部 2） A．为人体最大的消化腺 B．完全被腹膜覆盖， C．有分泌胆汁的功能 D．除接受肝动脉外，还接受肝门静脉的血液 E．上面借冠状韧带分为左、右两叶 5、腹股沟内侧窝（C 腹部 2） A．在腹股沟韧带内侧端的下方 B．前方对向股环 C．在腹股沟三角内，前方对着皮下环 D．疝囊由此突出形成腹股沟斜疝 2 E．无上述情况 6、穿经腮腺的纵行结构有颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉和____。 （耳颞神经 头部 2） / 7、直肠后隙(ABDE 盆部与会阴 2) A．位于能前筋膜和直肠筋膜之间B．向下可达盆膈 C．与腹膜后隙不通D．两侧与骨盆直肠隙相膈 E．属盆筋膜间隙 8、肾内的静脉有广泛吻合，无节段性。（T 腹部 3） 9、肘窝是如何构成的？通过哪些结构？ （肘窝的上界是肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，浅面依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜，深面为肱肌和旋后肌，再后方为肘关节囊。肘窝内有肱二头肌腱、肱血管、桡血管、尺血管、正中神经、前臂外侧皮神经和肘深淋巴结等。 上肢 2） 10、黄韧带的位置及临床意义。 （黄韧带又称弓间韧带，连于相邻椎弓板之间。黄韧带参与围成椎管的后壁和神经根管的后外侧壁。厚度和宽度在脊柱的不同部位有所差异，颈段薄而宽，胸段窄而厚，腰段最厚。腰穿或硬膜外麻醉，需穿经此韧带才可到达椎管。随年龄增长，黄韧带会出现退变，增生肥厚，以腰段为多见，可导致腰椎管狭窄，压迫马尾和腰脊神经根，引起腰腿痛。脊柱区2） 简述肾手术切口腰部斜切口的层次。 （肾手术时，经腰部斜切口的层次依次为皮肤、浅筋膜、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌与腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、肾筋膜、肾脂肪囊和肾。脊柱区2） 11、上颌动脉第一段的主要分支有（A 颈部 3） 3 A．脑膜中动脉和下牙槽动脉B．脑膜中动脉和上牙槽动脉 C．下牙槽动脉和眶下动脉D．脑膜中动脉和眶动脉 E．下牙槽动脉和上牙槽动脉 12、甲状腺悬韧带连于（D 颈部 2） A．甲状腺上极B．甲状腺的前面C．甲状腺的后面 D．甲状腺侧叶的内面E．甲状腺峡部的下面 13、穿斜角肌间隙的是（A） 14、指髓间隙 （位于远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间。由于近端有纤维隔连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端，此间隙是密闭的。 上肢 1） 15、垂体窝的前方为鞍结节，前外侧界为视神经管，两侧为海绵窦，后方为鞍背，顶为鞍膈，底与________相邻。 （蝶窦 头部 1） 16、试述穿经坐骨小孔的结构及其相互毗邻关系。 （穿经坐骨小孔的结构由外侧向内侧依次有阴部内动脉、阴部内静脉及阴部神经，它们从坐骨小孔入坐骨直肠窝。 下肢 2） 17、翼丛 （翼丛：位于颞下窝内，居翼内肌、翼外肌和颞肌之间，由上颌动脉及分支的伴行静脉共同参与形成的静脉丛。该丛向上与眼上、下静脉相交通，并经颅底孔、裂与海绵窦相交通。头部 3） 18、耻骨联合下缘至能尾联合间的距离为(C) 19、腹膜腔借横结肠和横结肠系膜分为结肠上区和结肠下区，前者的主要脏器有___________、胆囊、胃、脾和十二指肠___________。 （ 肝 腹部 3） 4 20、腘窝（ABCD 下肢 2） A．上内侧界是半腱肌、半膜肌B．上外侧界是股二头肌 C．下外侧界为腓肠肌外侧头、跖肌D．下内侧界为腓肠肌内侧头 E．内有腘动脉、腘静脉和股神经 21、胫骨后肌伸踝关节并使足内翻，排骨长肌伸踝关节并使足外翻。（F 下肢 2） 22、深层会阴肌位于会阴深间隙内，男性有会阴深横肌和_______两块骨骼肌。 (尿道括约肌 盆部与会阴 2) 23、如何寻找阑尾和阑尾动脉？ （阑尾一般位于右髂窝内。阑尾根部附着于盲肠后内侧壁，3条结肠带的会合点处，手术时常以此为标志寻找阑尾。阑尾动脉起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉，多数为1支，少数为2支，在回肠末段后方进入阑尾系膜，沿其游离缘走行，分支分布于阑尾。手术时在阑尾系膜游离缘结扎阑尾动脉。 腹部2） 24、A．肠系膜上动脉B．肾动脉C．肠系膜下动脉 D．肾上腺上动脉E．骶正中动脉（腹部 1） 1.起点平第1腰椎的是 2.起点平第2腰椎的是 3.起点平第3腰椎的是 25、参与构成腹白线的结构是（E 腹部 2） A．腹壁的浅筋膜 B．腹壁的深筋膜 C．腹横筋膜 D．两侧联合腱在正中线愈合而成 E．两侧腹直肌鞘在正中线愈合而成 5 26、.属于腮腺咬肌区的结构是(ABDE 面部 1) A．面神经及其分支B．腮腺和咬肌C．面动脉和面静脉 D．下颌后静脉E．颈外动脉 27、A．骨盆直肠隙B．腹膜后隙C．腹膜腔D．会阴深隙E．阴囊 1.尿道球部破裂尿液可渗至(E 盆部与会阴 3) 2.尿道膜部断裂尿液可渗至(D) 3.尿道前列腺部断裂尿液可渗至(A) 28、小儿盲肠的位置比成人高。（T 腹部 2） 29、黄韧带的位置及临床意义。 （黄韧带又称弓间韧带，连于相邻椎弓板之间。黄韧带参 与围成椎管的后壁和神经根管的后外侧壁。厚度和宽度在 脊柱的不同部位有所差异，颈段薄而宽，胸段窄而厚，腰 段最厚。腰穿或硬膜外麻醉，需穿经此韧带才可到达椎管 。随年龄增长，黄韧带会出现退变，增生肥厚，以腰段为 多见，可导致腰椎管狭窄，压迫马尾和腰脊神经根，引起 腰腿痛。脊柱区2） 简述肾手术切口腰部斜切口的层次。 （肾手术时，经腰部斜切口的层次依次为皮肤、浅筋膜、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌与腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、肾筋膜、肾脂肪囊和肾。脊柱区2） 30、枕下神经、枕大神经和第3枕神经的来源和分布。 （这3条神经都是颈神经后支的分支。枕下神经是第1颈神经的后支，在椎动脉与寰椎后弓之间穿出，行经枕6 下三，支配枕下肌。枕大神经是第2颈神经后支的分支，在斜方肌的起点和上项线下方浅出，伴枕动脉的分支上行，分布于枕部皮肤。第3枕神经是第3颈神经后支的分支，穿斜方肌浅出，分布于项区上部的皮肤。脊柱区1） 31、腓总神经（C 下肢 2） A．直接发自骶丛的分支 B．是腰丛的分支 C．沿股二头肌腱向外下斜行，绕腓骨颈分支 D．支配小腿三头肌 E．损伤后出现足背屈和外翻 32、甲状腺借甲状腺悬韧带固定于(C 颈部 2) A．甲状软骨B．环状软骨C．喉和气管D．气管软骨环E．喉的外侧壁 33、．A．睾丸B．附睾C．前列腺 D．精囊腺E．输精管 34、齿状韧带 （为软脊膜向两侧伸出的三角形结构，呈额状位，介于脊神经前、后根之间，其尖部与硬脊膜相连。脊柱区1） 35、穿经腮腺的结构由浅入深依次为面神经分支、________、颈外动脉和耳颞神经。 （下颌后静脉 头部 3） 36、腓骨颈骨折易损伤何神经？可能出现什么症状？ （腓骨颈骨折易损伤腓总神经。腓总神经在腘窝上角由坐 骨神经分出后，沿股二头肌向外下行至腓骨头下方绕腓骨 颈，在此处神经紧贴骨面而行，故腓骨颈骨折时易损伤腓 总神经。由于腓总神经支配小腿前、外侧群肌，神经损伤 7 后可引起小腿前、外侧群肌瘫痪。因小腿后群肌作用相对 增强，故可表现为足下垂并轻度内翻，即马蹄内翻足。小 腿前外侧区皮肤和足背皮肤感觉障碍。 下肢 3） 37、咬肌间隙 （位于咬肌与下颌支之间。咬肌的血管、神经经下颌切迹进入此隙，从深，面进入咬肌。咬肌间隙下部前方有下颌第三磨牙，后方有腮腺。头部 3） 38、关于盆腔内脏器与腹膜关系的叙述，哪项是正确的？( D 盆部与会阴 1) A．膀胱为腹膜内位B．子宫为腹膜外位 C．直肠为腹膜外位D．输卵管为腹膜内位 E．卵巢为腹膜间位 39、网膜孔的上界是肝尾状叶，下界是十二指肠上部，后界是下腔静脉，前界是___________。 （ 肝十二指肠韧带 腹部 1） 40、某患者，男性，尿道损伤后引起尿外渗，查体见尿液渗至腹前壁下半部和阴囊。尿道损伤的部位是（C 盆部与会阴 2） A．尿道前列腺部B．尿道膜部 C．尿道球部D．尿道海绵体部 E．后尿道 41、前交叉韧带附着于胫骨髁间隆起前方和股骨内侧髁外侧面，可防止胫骨过度前移。（F 下肢 2） 42、膀胱三角位于膀胱底内面，由两侧输尿管口和______围成。 (尿道内口 盆部与会阴 2) 43、简述胃的血管供应。 8 （胃的动脉供应均来自腹腔干的分支，沿胃大、小弯形成 两个动脉弓，由动脉弓上发出许多小分支至胃前、后壁。 这些分支在胃内互相吻合，形成丰富的血管网。胃的主要 动脉供应如下。(1)胃左动脉：由腹腔干发出，向左上方 走行至贲门处发出食管支，然后转向右方沿胃小弯向右走 行，沿途发出分支至胃前、后壁，最终与胃右动脉终支吻 合。(2)胃右动脉：由肝总动脉发出后走向幽门上缘附近 ，然后沿胃小弯在小网膜两层之间左行，沿途也发出分支 至胃前、后壁，最终与胃左动脉终支吻合。(3)胃网膜右 动脉：是胃十二指肠动脉的分支，沿胃大弯下缘向左走行 ，沿途发出小分支至胃前、后壁及大网膜，最终与胃网膜 左动脉吻合。(4)胃网膜左动脉：是脾动脉近脾门处的分 支，沿胃大弯下缘向右走行，沿途发出小分支至胃前、后 壁及大网膜，最终与胃网膜右动脉吻合。（5）胃短动脉 ：由脾动脉发出，一般为3~4支，走行于胃脾韧带中，分 布于胃底的前、后壁。为胃底的主要动脉。(6)胃后动脉 ：约有80%的中国人有此动脉。由脾动脉在脾门处发生， 经脾膈韧带至胃后，分布到胃体后壁。 胸部 1） 44、A．胆囊底B．胆囊体C．胆囊颈D．胆囊管E．肝总管（腹部 3） 1.HeisTer瓣位于（D） 2.HArTmAnn囊位于（C） 9 45、十二指肠上部为网膜孔的（D 腹部 2） A．前界B．后界C．上界D．下界E．内侧界 46、A．咬肌间隙B．翼下颌间隙C．翼外肌D．翼内肌E．颞下窝 47、腹膜后隙（ABCDE 腹部 1） A．位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间 B．向上通后纵隔 C．向下通直肠后隙 D．内有肾上腺、肾和输尿管 E．内有腹主动脉、下腔静脉 48、胆囊三角由肝左、右管和肝下面围成。（F 腹部 3） 49、枕下神经、枕大神经和第3枕神经的来源和分布。 （这3条神经都是颈神经后支的分支。枕下神经是第1颈神 经的后支，在椎动脉与寰椎后弓之间穿出，行经枕下三角 ，支配枕下肌。枕大神经是第2颈神经后支的分支，在斜 方肌的起点和上项线下方浅出，伴枕动脉的分支上行，分 布于枕部皮肤。第3枕神经是第3颈神经后支的分支，穿斜 方肌浅出，分布于项区上部的皮肤。脊柱区1） 50、试述肛直肠环的构成和临床意义。 （在肛门周边存在着较多呈环形的肌束，包括直肠壁内层环形平滑肌以及肛门外括约肌的皮下部、浅部和深部，这些肌束都可以对肛管产生括约作用；另外，耻骨直肠肌的U形肌束可以向前牵拉肛管，发挥类似环形肌束对肛门的括约作用。临床上将肛门外括约肌浅、深部，直肠壁纵行肌和环行肌（肛门内括约肌），以及肛提肌的10 耻骨直肠肌共同构成的肌性结构称为肛直肠环。该结构围绕在直肠与肛管交界处，为肛门的主要括约结构，手术中不慎被切断 可导致大便失禁。 盆部与会阴 2） 51、股神经（B 下肢 1） A．起于腰丛，穿血管腔隙入股三角 B．起于腰丛，穿肌腔隙入股三角 C．其分支隐神经穿隐静脉裂孔至股前部 D．支配股四头肌与长收肌 E．经股动、静脉之间下行 52、颈动脉三角的深面为（E 颈部 3） A．胸锁乳突肌B．肩胛舌骨肌C．颈筋膜中层 D．颈动脉鞘E．椎前筋膜 53、某足球运动员在大力踢球后感到右膝关节剧痛，关节肿胀，膝关节屈曲位，前抽屉试验呈阳性。此运动员可能损伤了什么结构？(D 腹部 3) A．外侧半月板B．内侧半月板C．髌韧带 D．前交叉韧带E．后交叉韧带 54、坐骨肛门窝 （为位于肛管与坐骨之间的一对楔形腔隙，其内充满大量脂肪组织。 盆部与会阴 2） 55、尿道球部损伤时尿液外渗的途径可沿会阴浅隙、________、阴囊、向前达腹前壁的浅筋膜深面达下腹壁。 (阴茎 盆部与会阴 3) 56、腹前壁内面脐以下有哪些腹膜皱襞、凹窝？ （在脐以下，腹前壁内面的腹膜形成5条皱襞：位于正中线者为脐正中襞，位于脐正中襞外侧者为脐内侧襞，最外侧者为脐外侧襞。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、外侧，分别为腹股沟内、外侧窝，腹股沟外侧窝与