第六章 脊柱区
一、 重点内容
胸腰筋膜分层及各层位置；听诊三角及腰上、下三角的位置、境界及临床意义；脊肋角的位置与临床意义；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。
二、 难点内容
胸腰筋膜分层及各层位置；脊髓被膜及各脊膜腔的特点。
三、 试题解析
（一） 单项选择题
1、 下列那一结构不是背区的重要骨性标志：
A 枕外隆凸
B 第2颈椎棘突
C 第7颈椎棘突
D 肩胛冈
E 肩胛下角
[考核要点] 表面上考背区骨性标志，实际上考背区的境界及颈椎形态
[常见错误] A
[错误解析] 为最易错选的答案，因其未分清背区的境界，背区上界起自枕外隆凸和上项线，枕外隆凸极易触及，但在课本表面解剖中并未提及。第2颈椎棘突短且分叉，项韧带厚，表面无法摸到。
[临床要点] 以上提及的背区的重要骨性标志均为计数椎体序数的标志，便于临床穿刺及封闭定位。 [正确答案] B
2、 常作为辨认椎骨序数的标志为：
A 第3颈椎
B 第7颈椎
C 第4胸椎
D 第7胸椎
E 第4腰椎
[考核要点] 辨认椎骨序数的标志
[常见错误] E
[错误解析] 错选该答案是对腰椎穿刺印象太深，但第4腰椎棘突是以两侧髂棘最高点的连线来确定的，因此作为单选题的最佳答案应为B。
[临床要点] 常用于硬膜外麻醉穿刺的定位。
[正确答案] B
3、 两侧髂嵴最高点的连线平对
A 第1腰椎棘突
B 第2腰椎棘突
C 第3腰椎棘突
D 第4腰椎棘突
E 第5腰椎棘突
[考核要点] 脊柱区的体表标志及椎体定位
[常见错误] E
[错误解析] 低位硬膜外麻醉时常选第4、5腰椎间隙进针，因此D、E答案易混淆。
[临床要点] 低位硬膜外穿刺时定位标志
[正确答案] D
4、 两侧髂后上棘的连线平对
A 第3腰椎棘突
B 第4腰椎棘突
C 第5腰椎棘突
D 第1骶椎棘突
E 第2骶椎棘突
[考核要点] 椎体的记数
[常见错误] B
[错误解析] 易与上题正确答案混淆
[临床要点] 两侧髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线，构成一菱形区，该菱形区上、下角的连线深部为骶正中嵴，其外侧的隆嵴为骶外侧嵴，后者是经骶后孔作骶神经阻滞麻醉的标志。
脊柱区
一、名词解释
1. 肩胛旁三角（听诊三角）
2. 枕下三角
3. 腰上三角
4. 腰下三角 5. 项筋膜
6. 寰枢关节
7. 钩椎关节
8. 硬膜外隙 9. 小脑延髓池
10.窦椎神经
11.脊柱区（Vertebral
Region）二、填空题
1. 脊柱区可分为 区、 区、 区和 区。
2. 胸腰筋膜后层覆盖于 肌的后面，中层位于 肌与 肌之间，前层位于
肌的前面。
3. 竖脊肌鞘由 和 构成；腰方肌鞘由 和 构成。
4. 属于脊柱区肌肉第二层的是 、 、 、 、 和 后部。
5. 听诊三角的内上界为 ，外侧界为 ，下界为 ；底为 、
和 ，表面（顶）覆以 和 。
6. 枕下三角的内上界为 ，外上界为 ，外下界为 ，底为 和 。三角内有 和 经过。
7. 腰上三角位于 肌深面，第 肋的下方。其内侧界为 ，上界为 ，外下界为 。浅面为 覆盖，底为
起始部的腱膜。底的前面自上而下有 、 和 走行。
8. 腰下三角由 、 和 围成。底为 ，表面覆以 和 。右侧腰下三角前方与 和 相对应。
9. 椎管的前壁由 、 和 构成，后壁由 、 和 构成，侧壁由 和 构成。
10. 腰穿时，针头依次经 、 、 、 、 、 、 和 后到达终池。
局部解剖学 层次结构类，床类，鞘类,管类
一,额顶枕区：（冠状面至脑实质）1、皮肤，2、浅筋膜，3、帽状腱膜（1，2，3合称头皮），4、帽状腱膜下疏松结缔组织，5、颅骨外膜，6、颅骨外板，7、板障，8、内板，9、硬膜外腔，10、硬脑膜，11、硬膜下隙，12、蛛网膜，13、蛛网膜下腔，14、软膜，15、脑实质
四，腮腺咬肌区：1、皮肤，2、浅筋膜，3、腮腺鞘（颈封筋膜向上延续及咬肌筋膜构成），4、腮腺浅部，5、峡部，6、下颌支，7、深部
五，阴囊及睾丸的被膜：1、皮肤，2、浅筋膜（肉膜，有平滑肌），3、精索外筋膜，4、提睾肌，5、精索内筋膜，6、睾丸固有鞘膜的壁层，腔隙，内脏层（腹膜形成的结构），7、白膜
六，腹壁：1、皮肤，2、浅筋膜（脐以上一层，脐以下分两层，浅层脂肪层camper筋膜和深层的膜层scarpa膜层），3、腹外斜肌及腱膜，4、腹内斜肌，5、腹横肌，6、腹横筋膜，7、腹外筋膜，8、壁腹膜
七，胸壁：1、皮肤，2、浅筋膜，3、深筋膜浅层，4、胸大肌，5、深筋膜深层，6、胸小肌，7、肋及肋间隙，8、胸内筋膜，9、壁胸膜
床类：组织器官深面的结构 一，腮腺床：由三组结构组成：1、颈内血管（a v），2、起于茎突（乳突后内侧）的茎突舌骨肌，茎突舌肌，茎突咽肌，3、后四对脑神经：舌咽，迷走，副，舌下神经
二，胃床：胃后壁，膈，脾，左肾上腺，左肾，胰，横结肠
鞘类
一，腮腺鞘：腮腺咬肌筋膜在腮腺前缘分成深浅两层包被腮腺形成。
第8章 脊柱区
8.1 概述
表面解剖：
肩胛冈内侧缘连线——T3棘突 肩胛骨下缘连线——T7棘突
两侧髂嵴最高点的连线——L4棘突 两侧髂后上棘的连线——S2棘突
8.2 层次结构
一、浅层
（一）皮肤、浅筋膜
皮肤：厚而致密，毛囊和皮脂腺丰富
浅筋膜：有来自脊神经后支的皮神经和浅层血管
（二）浅血管、皮神经
二、深筋膜
项筋膜：斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌；上附于上项线，下移行为胸腰筋膜后层。
胸腰筋膜
（前、中）腰方肌鞘
（中、后）竖脊肌鞘
三、肌层
1、枕下三角 2、腰上三角
3、听诊三角
4、腰下三角
四、深部血管和神经
1、动脉
（1）枕动脉：颈外动脉分支，在枕大神经的外侧
（2）肩胛背动脉和颈浅动脉：
有时共干起自甲状颈干，称颈横动脉。穿过 膈神经、前斜角肌、臂丛
（3）椎动脉：分为4段。 起始→C6横突孔→C2横突孔→寰枕后膜→颅内
2、神经
腰神经后支的结构：（损伤易引起腰腿痛）
（1）骨纤维孔 界限：横突间韧带内侧缘、下位椎骨横突上缘、上关节突外侧缘
（2）骨纤维管 界限：乳突、副突、乳突副突间沟、上关节突副突韧带
五、椎管及其内容物
（一）椎管（vertebral canal）
由24块游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨大孔，下达骶管裂孔
1、椎管壁的构成
2、椎管腔的形态：（颈）圆→三角（胸）圆（腰）三角→三叶 椎管侧隐窝
（二）脊髓被膜及其腔隙
1、脊髓的被膜
（1）硬脊膜（spinal dura mater）
上方紧附于枕骨大孔边缘，向下平S2高度形成盲端，借终丝（软脊膜）附于尾骨。 （2）脊髓蛛网膜（spinal arachnoid mater）
向下平S2高度形成盲端；发出许多 结缔组织小梁 与软脊膜相连；无血管
（3）软脊膜（spinal pia mater）
紧贴脊髓表面并伸入脊髓沟裂内；在脊髓两侧增厚并向外突出，形成 齿状韧带
2、脊髓被膜的腔隙
