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隐球菌脑膜炎治好的案例
隐球菌脑膜炎是一种严重的感染性疾病，如果得不到及时有效的治疗，可能导致严重的后果甚至死亡。
但是，通过适当的治疗，隐球菌脑膜炎是可以治愈的。
以下是一例成功治愈的隐球菌脑膜炎案例：
患者是一位55岁的女性，有长期糖尿病、风湿性关节炎等基
础疾病。
她出现严重头痛、发热、恶心、呕吐等症状，并且疼痛愈来愈严重。
她就诊于医院后，通过进行脑脊液分析，发现她患有隐球菌脑膜炎。
患者立即开始接受治疗，治疗包括以下方面：
1. 抗真菌药物：患者接受了高效的抗真菌药物治疗，包括静脉注射抗真菌药物和口服药物。
医生根据药物敏感性检测结果选择了最有效的药物进行治疗。
2. 对症治疗：患者接受了其他对症治疗，如退热药物、镇痛药物等，以缓解症状和改善患者的舒适度。
3. 病因治疗：医生对患者的基础疾病进行全面治疗，包括控制糖尿病、调节免疫功能等。
在接受了几周的治疗后，患者的症状逐渐改善。
她的头痛明显减轻，发热逐渐退去，恶心和呕吐也消失了。
通过复查脑脊液，显示真菌感染已得到有效控制。
经过几个月的治疗后，患者的隐球菌脑膜炎完全治愈。
她的脑脊液检查结果正常，且症状完全消失。
她继续进行基础疾病的
治疗，以预防疾病的复发。
需要注意的是，每个患者的疾病情况和治疗效果都可能有所不同。
对于隐球菌脑膜炎的治疗，早期诊断和积极治疗是至关重要的，同时需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
1例结核性脑膜炎合并隐球菌性脑膜炎的护理(一)结核性脑膜炎患者比较常见，而隐球菌性脑膜炎属于真菌性脑膜炎，是比较少见的。
本病虽罕见，但在我国分布甚广，常被误诊，但如有警惕，诊断常无困难。
2008年7月我科收治了1例结核性脑膜炎合并真菌性脑膜炎的患者，现将该患者的护理体会介绍如下：1病历摘要患者女，26岁。
因发热，咳嗽2周入院。
该患者2周前受凉后出现畏寒、发热。
自测T高达40.1°C，咳嗽为少量白痰，其他查体无阳性体征。
在住院前自输青霉素一周（常规量）先锋V号2日4g/日，效果欠佳。
入院查体时：T38.1°C、P110次/分、R18C次/分，BP13/8KPa，咽充血，双肺呼吸音清，无干湿罗音。
初步诊断为：发热待查？入院后一直予抗感染，抗病毒治疗效果差，并不断完善相关检查，但仍持续发热，体温波动在38°C-39°C之间，无规律。
患者入院一周后突然出现头痛、神志恍惚、尿失禁、继而处于昏迷状态。
查T39°C、P114次/分、R22次/分、BP18/12KPa、压眶无反应、烦躁不安、脑膜刺激征阳性，结行腰穿及各项检查确诊为结核性脑膜炎合并隐球菌性脑膜炎。
经四联抗痨及抗真菌，降颅压，脑室引流等综合治理后，患者恢复良好，能正常工作及生活。
2护理2.1一般护理患者处于昏迷状态，呼吸道有分泌物时，无力将分泌物咳出，应采取去枕平卧，头偏向一侧，应及时用吸引器吸出呼吸道分泌物，以防窒息。
双眼不能闭合时，用凡士林纱布盖于双眼，以防角膜干燥。
口山盖湿纱布，防口唇干裂。
由于暂禁食，用口服药时均需从鼻饲管注入，药片均需碾成粉末状。
在从胃管注入时，每次都必须检查胃管是否在胃内，并保持胃管通畅，防止扭曲受压，赌赛。
留置导尿保持尿管通畅。
准确记录出入量，并认真观察尿的颜色、性状。
做好口腔护理，保持口腔清洁，防止继发感染。
床单位保持平整，清洁，有汗及时擦干，每4小时翻身一次，以免发生压疮，发热体温超过38°C时给予温水擦浴或大动脉冷敷物理降温，每2小时测量体温1次，注意观察面色，脉博呼吸，血压出汗量等，退热时及时为其擦干汗液，更换衣服及被服，以防着凉，及时尊医嘱准确采集各种标本，为诊断治疗提供依据。
一例隐球菌性脑膜炎患者的护理
隐球菌性脑膜炎是由于新型隐球菌所致的中枢神经系统感染性疾病，是中枢
神经系统最常见的真菌感染，病情重，病死率高。
隐球菌脑膜炎作为严重的继发
性隐球菌病，每年新增约100万患者，并造成60万患者死亡，在接受规范高效
抗逆转录病毒治疗的患者中，3个月死亡率为20%，而未接受正规抗真菌治疗的
患者，2周死亡率近100%[1]。
1.患者资料
患者女，50岁，于2021年4月9日收治了一例反复剧烈头痛半月余，查头
颅MRI示：左侧半卵圆中心区及双侧脑室前角旁异常信号，考虑缺血灶。
收治我
科后予以止晕止痛等对症处理未见好转，病程中患者频繁诉剧烈头痛并出现意识
障碍及颅内压增高现象，行脑脊液检查确诊隐球菌性脑膜炎。
经治疗及精心护理，4月28日患者病情好转出院。
1.护理
2.1病情监测
隐球菌性脑膜炎临床主要表现为发热、渐进性头痛、精神和神经症状,也可
出现颅内压增高症状。
要做好患者病情监测，患者病程中第4-6日出现了发热，
最高体温38.8℃，予物理降温及复方氨林巴比妥肌肉注射，及时记录发热的时间、处理方式及降温结果，同时还应严密监测患者的意识瞳孔变化，每小时巡视病房。
2.2颅内压增高护理
2.2.1观察
颅内压是颅腔内血液脑组织以及脑脊液等内容物所呈现的压力表现，正常值为：0.7-2.0kpa，当前临床研究多以ICP水平高于2.7kpa表示患者存在颅内压
升高现象[2]。
颅内压急剧升高如不及时处理会导致脑疝的发生，因此，须密切观
察患者有无剧烈头痛、喷射状呕吐、视神经乳头水肿等颅内高压症状。
2.2.2处理措施
应立即遵医嘱快速静滴脱水降颅内压药物如20%甘露醇等，抬高床头30度，
及时记录生命体征及意识瞳孔，保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，备好抢救药物
器械[3]。
患者烦躁时，保证患者安全，嘱勿用力排便，保持大便通畅。
高颅内压
与隐球菌性脑膜炎疾病发展和预后密切相关，除静脉用药外其他本疾病降低颅内
压方法有：持续腰大池引流、腰椎穿刺引流、脑室外引流、Ommaya囊、脑室-腹
腔分流术等[4]。
2.3腰椎穿刺术护理
2.3.1术前
腰椎穿刺术对于颅内感染的诊治非常重要。
隐球菌性脑膜炎患者需行
腰椎穿刺抽取脑脊液检查，同时可直接测定颅内压，病程中需要定期测定颅内压
或鞘内给药，应配合医师做好腰椎穿测术护理。
术前告知患者行腰椎穿刺的目的，配合要点，告知术中体位等。
2.3.2术中
协助患者取侧卧位，头前屈，膝关节屈曲，双手报膝，使腰椎后凸。
术中注
意观察患者面色、呼吸、脉搏等如有异常及时告知医生，协助留取脑脊液送检。
穿刺结束后予以无菌纱布覆盖穿刺点并固定。
2.3.3术后
术后嘱患者去枕平卧，减少脑脊液漏的发生促进穿刺点愈合。
同时注意观察
术后可能出现的并发症，包括头痛、穿刺点出血、局部疼痛和感染等。
临床中常
要求患者术后去枕平卧6H，但指南[5]提出术后卧床时间与术后并发症没有明显关系，可根据患者实际情况缩短卧床休息时间，研究表明腰椎穿刺术后患者缩短卧
床时间至2-4H能够有效改善住院时舒适体验，有效降低压疮风险[6]。
另有文献
显示LP术后绝对卧床0.5-2H不会增加患者头痛以及腰背部疼痛的发生率，卧床
2H可提高患者舒适度[7]。
2.4管道护理
2.4.1引流通畅
患者尿潴留予以保留导尿，置入尿管过程中严格无菌操作、动作轻柔。
予以
相关知识宣教，告知患者及家属勿使导管牵拉、打折，采用系绳法妥善固定管道，嘱患者下床活动时尿袋高度不可超过膀胱水平，每班次交接，确保有效固定及引
流通畅。
2.4.2预防感染
予以会阴擦洗BID，保持外阴清洁，大便后协助及时清洁会阴，避免感染。
观察尿管内有无絮状物出血等情况，及时倾倒集尿袋并注意避免接尿袋开关接触
接尿容器。
尽量减少膀胱冲洗操作，避免膀胱粘膜损伤引起炎症，增加尿路感染
风险，同时嘱患者增加饮水量，促进排尿，以生理性膀胱冲洗为主[8]。
2.5用药护理
2.5.1特殊用药：甘露醇
甘露醇作为最常用的脱水降颅内压药物，可以快速降低颅内压。
用药前应仔
细检查药物质量合格无结晶，应确保有效静脉通路，关注静脉留置针穿刺点是否
红肿疼痛等，及时巡视，预防静脉炎发生。
使用甘露醇期间准确记录尿量，观
察尿液颜色，由于隐球菌性脑膜炎患者早期颅内压高，频繁头痛呕吐，进食量少，使用脱水剂时还应询问每日饮食情况，预防电解质紊乱，协助医师静脉采血定期
复查电解质。
2.5.2抗真菌药：伏立康唑
伏立康唑属于三唑类抗真菌药，抗菌谱较广，对念珠菌、曲霉菌属、隐球菌、足放线病菌属均有较强的抗真菌活性，被多个指南推荐用于侵袭性真菌感染的治疗。
近年来经研究收集到的伏立康唑致药物不良反应包括：神经系统症状、肝脏
损害、皮疹、消化道反应、视觉改变等[10]。
用药过程中，需加强观察，如患者用
药后出现精神亢奋、幻视、幻觉、睡眠障碍、头晕、耳鸣等症状及时告知医生，并做好记录。
协助医师做好药物浓度监测。
2.6疼痛护理
疼痛会对患者的生理、心理和行为产生一系列不良影响。
患者入院时主诉为头痛，入院后采用Wong-Baker面部表情评分量表，首次疼痛评分为3分，患者睡眠受到影响，情绪低落。
落实措施为：保持环境安静、减少声光刺激、减少人员探视、分散注意力、及时进行疼痛评估与记录。
患者疼痛明显烦躁不安时酌情予药物止痛。
2.7心理护理
隐球菌性脑膜炎病程及治疗周期较长。
此次入院前，患者已于当地医就诊半月余未明确诊断且头痛症状一直未缓解，患者及家属明显存在焦虑情绪，在护理过程中，应倾听患者主诉，理解患者及家属心情，确诊前积极协助患者进行相关检查，增加沟通交流，建立信任关系。
用药时及时告知药物作用及可能发生的不良反应，加强巡视，询问患者有无不适。
明确诊断后，告知患者成功案例，帮助患者及家属树立信心，积极配合治疗。
3.小结
隐球菌性脑膜炎是颅内真菌感染性疾病，病死率高。
病程中最重要的是做好病情观察，及时发现病情变化做好对症处理，防止因颅内压过高导致脑疝形成。
病程中为诊断和监测颅内压需要予以患者行腰椎穿刺术，要做好术前术后护理，防止穿刺点感染等。
对于特殊用药需做好用药监测，掌握可能出现的药物不良反应，保证有效静脉通路。
对于患者及家属的心理支持也不可忽视，增加沟通交流建立良好护患关系，增加患者战胜疾病的信心非常重要。
此外，还应做好相关知识的科普，告知疾病防护和自我保健知识，不进食腐烂霉变的食物，远离隐球菌传播媒介如鸽粪等，注意环境卫生。
患者出院后，定期电话回访。
4.参考文献
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