48例新型隐球菌性脑膜炎的护理

隐球菌性脑膜脑炎的治疗（综述）隐球菌感染是人类最常见的侵入性真菌性疾病之一，在沙哈拉以南的非洲地区，每年约有 100 万患者，并约有 65000 人因此而死亡。

在超过 30 余种的隐球菌菌种中，新型隐球菌和隐球菌是唯一两种常见的致病菌，因为它们能在 37 度时存活，并有其他的毒力因子，比如产生黑色素和保护性荚膜。

既往已有文献对新型隐球菌感染的流行病学和临床特征进行了描述，该病在全球范围内发生，主要影响HIV/AIDS 患者或其他免疫缺陷性疾病患者，尽管其他类型感染也主要累及免疫功能不全的患者。

而由隐球菌所致感染的流行病学和临床特征相对研究较少。

隐球菌是一种喜欢生长在周围有不同树木的泥土环境中的菌种。

与新型隐球菌类似，其也可导致人类肺部和中枢神经系统疾病。

首次发现隐球菌作为一种病原体是在1896 年，在一位病理学家报道的腰部肿瘤患者中发现。

回顾历史，大部分隐球菌感染的患者是在热带和亚热带地区，但目前认为它是一种全球性的真菌性致病原。

文献报道，隐球菌性脑膜炎主要发生在其他方面正常，但免疫功能不全的患者中。

然而，近期来自美国的研究报道显示有些患者与免疫抑制剂的使用相关。

隐球菌感染可导致严重的中枢神经系统（CNS）表现，包括脑膜炎、脑炎以及更常见的脑膜脑炎。

这些表现可能导致过多的神经系统合并症，并且导致与之相关的颅内压升高。

既往认为隐球菌是新型隐球菌的一个亚型（B 和C 亚型），但目前认为它是一个独立的菌种。

该菌种分为4 种独特的分子型（VGI-IV）。

在澳大利亚主要以 I 和 II 型为主，在南美以 II 和 III 型为主。

在美国，以加利福尼亚南部和夏威夷病例居多。

从这些地区的人和动物体内分离的菌种分析显示与其他亚热带地区类似，主要以 I 型和 III 型为主。

2004 年，北美太平洋西北地区出现了一次感染爆发，以VGII 型为主，包括加拿大地区出现 VGIIa 和 VGIIb 型，美国出现 VGIIc 型，这些首次在温哥华岛分离出的菌种已经蔓延至加拿大以及美国西北州。

病例4病史女，69岁，右利手，近端肌无力、记忆减退、眩晕5年。

大约5年前患者出现爬楼梯困难，坐位站起费力，症状缓慢加重，过去几年中，提重物困难，但是仍能走动。

4年前丈夫注意到患者出现间断的意识错乱和进行性记忆力减退，常常将物品放错地方，重复问题，对本来熟悉的环境陌生。

近来，对许多以前喜好的活动丧失了兴趣。

2年来，出现发作性旋晕，每次持续5分钟，每周发作2次，与体位变换无关，不伴呕吐、耳鸣、复视、构音障碍、吞咽困难和听力丧失等。

患者第一次就医是在一次教堂集会跌倒后，当时在走路中突然出现短暂眩晕，倒地，意识丧失几秒钟，继之意识错乱约10分钟，不伴自主神经症状，无尿便失禁、肢体动作和舌咬伤，被送往外院接受以下检查：血常规除白细胞3.6*109/L外余未见明显异常；生化检查CPK为375U/L；维生素B12和甲状腺功能正常；ANA（-）；RPR（-）；头颅MRI平扫示临近小脑蚓部双侧性长T2信号，解释为代谢异常或变性改变；颈椎MRI示轻度颈椎病改变；肌电图和神经传导测定未发现肌病证据。

病人被送往我院进一步诊治。

既往史：20年前肺水肿，住院一周，胸部X光检查异常，被告知与小时候肺部疾病有关，其次可能与麻疹、百日咳有关， PPD（-），一名肺病学家考虑可能为结节病，但是没有活动性疾病的证据。

因子宫内膜异位症行经腹全子宫双附件切除术，长期服用倍美力625mg/d。

磺胺过敏。

个人史：否认吸烟及饮酒史，无药物滥用史。

家族史：周围血管病史，否认其他家族遗传病史。

系统回顾：无体重减轻，无咳嗽，否认血尿、黑便，无头痛。

内科系统体格检查生命体征：BP156/72mmHg, HR72次/分 T99.1F（37.3℃） R12次/分。

全身查体：体型偏瘦，外表略显蓬乱。

颈软，无淋巴结病和皮肤异常。

心、肺、乳房等全身查体均正常。

神经系统专科检查精神状态：神志清楚，注意力集中，查体合作。

简易智能评分26/30分。

言语流利，语言复述和理解力正常，无构音障碍，无观念性失用。

新型隐球菌性脑膜炎病情说明指导书一、新型隐球菌性脑膜炎概述新型隐球菌性脑膜炎（cryptococcal neoformans meningitis）是由新型隐球菌感染引起的真菌性脑膜炎症，好发于鸽子饲养者、慢性衰竭性疾病及免疫功能异常的患者，如糖尿病、肾衰竭、肝硬化、恶性淋巴瘤、白血病、艾滋病、器官移植以及长期大量使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂的患者。

临床表现为慢性或亚急性起病，头部胀痛渐进加重，可伴有发热、恶心、呕吐、烦躁。

脑脊液涂片和（或）分离培养找到新型隐球菌是确诊本病重要依据。

英文名称：cryptococcal neoformans meningitis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：中枢神经系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围内，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传无关发病部位：颅脑常见症状：头痛、发热、恶心、呕吐、烦躁主要病因：新型隐球菌感染、免疫力低下检查项目：体格检查、血常规、T 淋巴细胞检测、血清抗原检查、胸部 X 线、CT、MRI、脑脊液检查、聚合酶链式反应检测重要提醒：本病的预后较差，死亡率较高，须积极治疗。

临床分类：暂无资料。

二、新型隐球菌性脑膜炎的发病特点三、新型隐球菌性脑膜炎的病因病因总述：新型隐球菌的孢子经呼吸道等途径进入人体，由于机体免疫力低下，隐球菌在肺内生存并通过血行播散，侵袭中枢神经系统从而致病。

人体的免疫功能低下是发病的关键因素。

基本病因：1、新型隐球菌感染新型隐球菌是广泛存在于土壤、鸽粪中的条件致病菌。

新型隐球菌孢子经呼吸道进入肺部后形成荚膜，并将人体的多巴胺等转化为黑色素。

新型隐球菌在荚膜和黑色素的帮助下抵抗机体的免疫防御，在肺部存活。

2、免疫力低下人体免疫功能不全，T 细胞防御能力低下，不能使新型隐球菌局限在肺部，隐球菌经血行播散至肺外其他器官。

3、脑脊液和脑组织的特殊生理特点正常人脑脊液和脑组织中缺乏抵抗新型隐球菌的补体、因子、炎症细胞，同时又有高浓度的儿茶酚胺介质帮助隐球菌产生黑色素。

目录第一篇内科篇第一章神经内科疾病的护理·······························································错误！未定义书签。

第一节周围神经疾病的常规护理···················································错误！未定义书签。

第二节三叉神经痛的护理····························································错误！未定义书签。

隐球菌性脑膜炎诊治专家共识隐球菌性脑膜炎是由隐球菌属真菌引起的一种严重的感染性疾病。

该疾病在全球范围内发病率不断上升，特别是在免疫功能低下人群中更为常见。

随着HIV感染的增加，隐球菌病的发病率也在不断增加。

在美国，隐球菌病的发病率约为5/100 000，其中1/5出现中枢神经系统（CNS）受累。

在我国，隐球菌性脑膜炎患者有其一定特殊性，高达50%～77%的患者为免疫功能正常者。

因此，对于隐球菌性脑膜炎的病原学和实验室检查的认识十分重要。

第二部分诊断标准隐球菌性脑膜炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。

对于临床表现，隐球菌性脑膜炎患者常表现为头痛、发热、恶心、呕吐等症状，同时还可能出现意识障碍、癫痫等中枢神经系统症状。

实验室检查方面，隐球菌菌抗原检测、真菌培养和PCR检测等方法可以用于诊断。

影像学检查方面，脑脊液检查、头颅CT和MRI检查可以帮助确定诊断。

在诊断隐球菌性脑膜炎时，需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等方面的信息。

第三部分治疗原则隐球菌性脑膜炎的治疗主要包括抗真菌治疗和对基础疾病的治疗。

对于抗真菌治疗，目前推荐使用两种药物联合治疗，包括氟康唑和阿莫西林/克拉维酸钾。

在治疗过程中，需要注意药物的剂量和疗程，以及可能出现的不良反应。

对于基础疾病的治疗，需要根据患者的具体情况进行综合治疗，包括免疫调节治疗、抗病毒治疗等。

在治疗期间，需要密切观察患者的临床症状和实验室检查结果，及时调整治疗方案。

结论隐球菌性脑膜炎是一种严重的感染性疾病，对于其诊断和治疗需要进行规范和科学的管理。

本文介绍了隐球菌性脑膜炎的病原学、诊断标准和治疗原则，希望对临床医生在诊治该疾病时有所帮助。

同时，需要注意的是，针对我国隐球菌性脑膜炎患者的特殊性，我们需要进一步加强对该疾病的研究和管理。

隐球菌性脑膜炎是由隐球菌引起的疾病，隐球菌属包括至少30多个种类，其中大多数有致病性，如新型隐球菌和格特隐球菌（过去分别称之为新型隐球菌新生变种和新型隐球菌格特变种），其他种类如罗伦隐球菌、浅白隐球菌等则很少引起人类感染。

病毒性脑炎的护理病毒性脑炎的护理定义病毒性脑炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病，是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜炎。

以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。

病程多具有自限性。

病因1、80%以上的中枢神经系统病毒感染是由肠道病毒引起的，包括柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等。

近年来我国部分地区发现，肠道病毒EV71感染轻型仅表现手足口病或急性疱疹性咽峡炎，而重型EV71感染常合并中枢神经系统损害，如病毒性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎。

2、其次是疱疹病毒，其中单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型是引起严重病毒性脑炎的重要病原。

3、水痘-带状疱疹病毒脑炎常有小脑性共济失调。

巨细胞病毒可引起胎儿及有免疫缺陷患儿的中枢神经系统感染。

EB病毒脑炎常伴有肝脾和淋巴结肿大及皮疹。

4、呼吸道病毒、麻疹病毒、风疹病毒、狂犬病病毒、腮腺炎病毒和虫媒病毒等也可引起病毒性脑炎。

发病机制病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在脏器中繁殖的大量病毒可进一步扩散至全身，产生病毒血症，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状。

如果此时机体不能产生足够的抗体，或血脑屏障功能异常，病毒即通过脉络丛或血管内膜侵入中枢神经系统。

病毒进入中枢神经系统后，一方面通过大量繁殖直接破坏神经组织，另一方面也可通过激发宿主的免疫反应，选择性破坏髓鞘，造成感染后免疫脱髓鞘。

病理病理检查可见脑膜充血，脑血管周围有淋巴细胞、单核细胞侵润，血管内皮细胞及周围组织坏死。

大脑、脑干、小脑、脑膜和脊髓均可受累，呈弥漫性水肿、脱髓鞘、软化和胶质增生。

单纯疱疹病毒脑炎多侵犯大脑皮层尤其是颞叶，也可侵犯额叶、枕叶、丘脑和基底节，引起脑组织坏死出血。

虫媒病毒脑炎往往累及全脑。

症状、体征多为急性起病，出现病毒感染全身中毒症状如畏寒、发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥，并可出现颅神经麻痹、肢体瘫痪和精神症状，如幻视、幻听、精神异常、言语障碍、兴奋躁动、抑郁等。

隐球菌病治疗指南摘要由8人组成的全国变态反应性和感染性疾病协会（NIAID）真菌病研究组评估了现有的有关隐球菌病治疗的资料。

基于个人的经验及文献资料总结了隐球菌病最佳治疗的方法。

每种推荐方法的相对推荐强度是根据相应的临床证据的类型和级别作出分级的，与美国感染疾病学会（IDSA）此前公布的指南相一致。

专门小组通过2次电话会议和撰写原稿评论加以确定。

新生隐球菌病的治疗方法的选择依赖于侵犯部位及感染宿主的免疫状态。

对于免疫正常宿主的局限性肺隐球菌病必须保证严密的观察。

在有症状的病例，建议使用氟康唑，200～400mg/d，共3～6个月。

对于那些血清隐球菌抗原滴度>1:8而无CNS侵犯的隐球菌血症，或泌尿道、皮肤感染的病例，推荐使用唑类（氟康唑）3～6个月。

在所有病例中，均需严密观测以排除潜在的CNS感染可能。

对于不能耐受氟康唑的病人，伊曲康唑（200～400mg/d，共6～12个月）是一种可接受的选择方案。

对于严重的感染病例，需采用两性霉素B（0.5～1mg/kg/d）治疗6～10周。

对于健康宿主的CNS感染病例，标准的治疗方案是采用两性毒素B（0.7～1mg/kg/d），与氟胞嘧啶（100mg/kg/d）联合使用2周，然后使用氟康唑（400mg/d）至少10周。

根据病人的临床状况，氟康唑“巩固”治疗需持续6～12个月。

对HIV阴性的免疫抑制病例，不管其感染部位，均需按CNS感染来治疗。

HIV感染的隐球菌病病例均需治疗。

对于局限性肺部或泌尿道感染的HIV阳性病例，建议采用氟康唑，200～400mg/d。

尽管与高活性抗病毒治疗（HAART）的冲突还不清楚，但推荐所有HIV感染的病例需终生维持抗真菌治疗。

对于不能耐受氟康唑的病人，伊曲康唑（200～400mg/d）是一种可接受的选择方案。

对于严重的感染病例，需联合使用氟康唑（400mg/d）和氟胞嘧啶（100～150 mg/kg/d）10周，然后采用氟康唑维持治疗。

一、引言隐球菌脑膜炎（Cryptococcal meningitis）是由新型隐球菌（Cryptococcus neoformans）引起的严重中枢神经系统感染，主要发生在免疫功能低下的人群，如艾滋病病毒（HIV）感染者、肿瘤患者、器官移植受者等。

隐球菌脑膜炎的病死率高，早期诊断和及时治疗至关重要。

本文将详细介绍隐球菌脑膜炎的治疗方案。

二、治疗方案概述隐球菌脑膜炎的治疗包括药物治疗、支持治疗和并发症的处理。

以下将分别介绍。

三、药物治疗1. 抗真菌药物（1）两性霉素B（Amphotericin B）：是目前治疗隐球菌脑膜炎的首选药物。

通常采用联合用药，与氟胞嘧啶（Flucytosine）或氟康唑（Fluconazole）联合使用。

（2）氟胞嘧啶：与两性霉素B联合使用，可提高治疗效果。

氟胞嘧啶主要作用于真菌细胞膜，干扰其细胞壁合成。

（3）氟康唑：对于免疫功能正常的患者，氟康唑可以作为初始治疗方案。

但对于免疫功能低下的患者，通常需要与两性霉素B联合使用。

2. 药物治疗方案（1）诱导期：两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康唑，持续使用4-6周。

治疗过程中，需注意监测肝肾功能和电解质平衡。

（2）巩固期：两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康唑，持续使用2-4周。

巩固期结束后，改为氟康唑单药治疗，持续使用6-12个月。

（3）维持期：氟康唑单药治疗，持续使用1-2年。

四、支持治疗1. 纠正低蛋白血症：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时可给予静脉营养支持。

2. 改善免疫力：对于免疫功能低下的患者，可给予免疫调节剂，如干扰素-α（Interferon-α）等。

3. 控制并发症：对于合并有其他感染的患者，需给予相应的抗感染治疗。

五、并发症的处理1. 颅内压增高：对于颅内压增高的患者，可给予脱水剂、利尿剂等治疗，必要时可行脑室引流术。

2. 脑室炎：对于脑室炎患者，需给予抗真菌药物治疗，并注意观察病情变化。

3. 神经功能障碍：对于出现神经功能障碍的患者，需给予相应的康复治疗。