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第三章病例分析——软组织急性化脓性感染字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>软组织常见的化脓性感染主要有疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴结炎。
1.疖：是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌大多为金黄葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
最初，局部出现红、肿、痛的小硬结，以后逐渐扩大，呈圆锥形隆起，随后结节中央出现黄白色小脓头；红、肿、痛范围扩大；之后脓栓脱落，脓液排出而愈合。
一般无明显全身症状。
多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。
2.痈：是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。
致病菌为金黄葡萄球菌。
感染从毛囊底部开始，沿深筋膜向外周扩展，上传入毛囊群而形成多个脓头的痈，破溃后呈蜂窝状，随后中央部坏死、溶解、塌陷呈“火山口”状。
病人多有明显全身症状。
3.急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。
其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限，可有明显的毒血症。
致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。
4.丹毒：是皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症，其特点是蔓延很快，很少有组织坏死和化脓，全身反应剧烈和易复发。
致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢与面部。
局部表现为片状红疹，色鲜红、中间较淡、边界清楚、略隆起。
5.急性淋巴管炎和淋巴结炎：致病菌常为金黄葡萄球菌和溶血性链球菌。
管状淋巴管炎分深、浅两种。
浅层淋巴管受累，常出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。
深层淋巴管受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。
诊断1.局部红、肿、热、痛及各种病变的特征性表现；2.全身不同程度的感染中毒表现。
鉴别诊断1.各种软组织感染相互间的鉴别。
2.根据不同病变而与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、淋巴结核等鉴别。
进一步检查1.血、尿常规有无白细胞计数上升、核左移；尿糖是否阳性等。
2.血生化、肝肾功能、血糖测定等。
2例多系统受累结节性硬化症患者的CT影像分析1 病例简介病例1，女，55岁，主诉：发热3天伴乏力纳差。
体格检查：头面部局部皮肤扁丘状增厚，红褐色，质韧，表面光滑；面部三角区间红色皮疹，按之稍褪色，无贫血貌；左眼睑下垂；左侧腰部数枚直径约0.5-2cm淡红色斑块。
实验室检查尿蛋白阳性，尿红细胞26/uL，尿白细胞36/uL。
头颅、胸腹部CT检查示骨骼及多脏器改变，如图1。
根据国际结节性硬化症诊断标准最终确诊结节性硬化症（TSC）。
病例2，女，32岁，主诉：体检发现蛋白尿2年余，加重2月。
体格检查：面部三角区间红色皮疹，按之稍褪色，无贫血貌；左上腹压痛，无反跳痛，双肾区叩击痛。
实验室检查尿隐血、尿蛋白及尿酮体阳性，尿红细胞65/uL，尿白细胞100/uL。
头颅、胸腹部及脊柱CT检查示骨骼及多脏器改变，如图2。
根据国际结节性硬化症诊断标准最终确诊结节性硬化症（TSC）。
图1 女，55岁，TSC。
（A）CT平扫双肾AML双肾轮廓显著增大，右侧为著，肾实质显示不清，见多发不规则形混杂密度肿块影，脂肪成分多。
（B）CT平扫肺LAM病双肺多发小囊状透亮影。
（C，箭）骨窗显示骶椎体及棘突多发斑片状致密影。
（D，箭）CT平扫示左眼球萎缩并钙化。
（E，箭）CT平扫示双侧脑室室管膜下对称分布多发小结节状高密度影。
（F，箭）CT平扫示头部皮肤广泛增厚并密度增高。
（G、H，箭）骨窗示颅骨广泛增厚并多发斑片状致密影。
图2 女，32岁，TSC。
（A）CT平扫示双肺透亮度增加，多发小囊状透亮影。
（B、D）CT平扫示双肾体积增大，左肾为著，多发血管平滑肌脂肪瘤，轮廓不清。
（C）骨窗脊柱矢状位示椎体及棘突多发斑片状骨质密度增高影。
（E）骨窗示双侧髋骨多发斑片状骨质密度增高影。
（F）肝左内叶小圆形脂肪密度影。
（G）室管膜下小结节状高密度影。
2 讨论结节性硬化症（tuberous sclerosis,TSC）又称Bourneville病，是一种常染色体显性遗传的神经皮肤综合征，多由外胚叶组织的器官发育异常所致，可出现脑、皮肤、周围神经、肾等多器官受累，其特征是在多个器官中形成错构瘤，典型的三联征是面部皮脂腺瘤、癫痫发作和智能减退。
超声诊断胎儿颈部淋巴水囊瘤2例发表时间：2009-07-23T09:24:41.123Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：方英（江苏省昆山市第三人民医院超声科江苏昆山[导读] 超声对绝大部分颈部淋巴水囊瘤多能作出正确诊断。
例1 孕妇，23岁，孕 14周，第一次行产前检查，超声显示：妊娠子宫，宫内见1胎儿回声，双顶径27mm，股骨长径10mm，羊水深35mm，透声好，胎心率166次/分，胎盘厚度22mm，胎盘附着于子宫前壁，0级，胎儿颈背部见一45×46×38mm的无回声团块，内见多条分隔光带，胎儿头颅及躯干周围均见低回声包绕（图1），超声诊断：1.宫内妊娠，单胎存活；2.胎儿颈部淋巴水囊瘤伴胎儿水肿。
经引产后尸检证实。
例2 孕妇，26岁，孕36 周行孕期常规超声检查，B超所见：胎儿头位，双顶径89mm，股骨长径64mm，羊水指数119mm，胎心率142次/分，胎盘厚度36mm，胎盘附着于子宫后壁，Ⅱ级，于胎儿颈背部见35×23×38mm的无回声团块，内未见分隔光带（图2），超声诊断：1.宫内妊娠，单胎存活；2.胎儿颈背部淋巴水囊瘤。
产后手术证实。
讨论胎儿颈部淋巴水囊瘤是胎儿颈部最常见的先天性畸形，是由淋巴系统的发育异常，使颈部淋巴液回流受阻，导致淋巴管囊样扩张，或全身的非免疫性水肿。
水囊瘤在超声诊断中可分为无分隔及有分隔。
无分隔水囊瘤体积多较小，呈单房，不伴有其他异常者，预后较好，多可在新生儿期手术切除而治愈。
有分隔水囊瘤一般较大，呈多房，内有明显的分隔光带，常伴有染色体异常、心血管畸形、胎儿水肿，预后差。
颈部淋巴水囊瘤应注意与颈部畸胎瘤、颈椎脊柱裂伴脊膜膨出、枕部脑膨出相鉴别，随着超声技术设备的不断提高，超声对绝大部分颈部淋巴水囊瘤多能作出正确诊断。
淋巴管囊肿2例分析
【关键词】淋巴管囊肿腹膜后纵隔内
淋巴管囊肿又称淋巴管瘤，是由于阻塞淋巴管不断扩张而形成，可单发或多发，常位于颈部、腋下、纵隔内及腹膜后，笔者遇见腹膜后和纵隔内两例淋巴管囊肿，并经手术病理证实，报告如下:
1 病例报告
1.1 例1 患者男性，68岁，因腰区疼痛、尿痛2天收住院，体征：左肾区扣击痛阳性。
B超：左肾上极处可见一大小约9.4cm×6.8cm无回声区，后方回声增强。
CT表现：左肾上极内侧可见类圆形低密度影，CT值约为5.0Hu，大小约为8.6cm×6.4cm×5.3cm密度均匀，边缘光整，增强后未见强化。
手术及病理：术中见肿块大小约8.0cm×5.5cm×4.9cm囊肿，壁菲薄，单房，内含黄色澄清液体，镜检：囊壁由纤维组织构成，内衬单皮扁平上皮，无平滑肌，大量淋巴细胞侵润。
病理诊断：淋巴管囊肿。
手术切除，痊愈出院。
1.2 例2 患者男性，23岁，因体检来院行胸部X线片检查，诊断为胸部肿瘤收住院。
患者平时无任何不适感觉。
体格检查：颈部无肿块，表浅淋巴结不大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
正位胸片示上纵隔增宽，边缘光滑锐利。
CT示右前纵隔内可见一形态不规则低密度囊性肿块，大小约为7.2cm×6.3cm×3.6cm，边缘可见分叶状，密度尚均匀，增强前后CT值约为2
2.3Hu—2
3.6Hu。
诊断为右上纵隔良性肿瘤，考虑纵隔淋巴结囊肿，胸腺瘤部分囊性变不除外。
手术及病理：术中见右前纵隔内囊性肿物6.5cm×5.6cm×3.0cm大小，囊壁呈蜂窝状，表面覆盖膈胸膜，内为淡黄色液体。
镜检：大量增生的脉管状结构，瘤组织内可见残存胸腺组织。
病理诊断：纵隔淋巴结囊肿。
2 讨论
腹膜后和纵隔内淋巴管囊肿是一种少见的肿瘤，腹膜后淋巴管囊肿多来源于胚胎残余组织，内衬单层扁皮或柱状上皮，有时由于感染关系，无内衬上皮，多见于女性，多位于肾附近、结肠后或胰尾处。
腹膜后淋巴管囊肿手术效果良好。
手术时要确切结扎囊肿周围多有的管形结构。
完整切除囊肿。
纵隔内淋巴管囊肿多无明显症状、体征，诊断比较困难。
影像学检查可提供纵隔淋巴管囊肿一些有意义的信息。
胸片与CT表现为圆形、椭圆形或分叶状突向一侧或两侧的纵隔块影，多发生在中纵隔，边缘境界清楚、光滑锐利，密度均匀，肿块边界完整而无向肺内侵润的征象，纵隔结构被包绕而不明显的切断。
CT值可依肿物囊性或实体而有差异。
