全腹腔镜下膀胱全切+回肠原位代膀胱术手术体会

膀胱全切回肠原位膀胱术16例的围手术期护理体会目的：探讨膀胱全切回肠代膀胱术患者的护理对策，以降低术后并发症，促进术后患者康复。

方法：对16例膀胱全切回肠原位膀胱术患者施行有计划、有目标的护理措施，术前重视心理护理，加强术前指导及术前准备，术后密切观察病情及生命体征变化，做好术后并发症的观察和护理。

结果：16例膀胱全切回肠代膀胱术患者术后顺利康复，无并发症发生。

结论：对膀胱全切回肠代膀胱术后患者实施正确的围手术期护理方法，可以有效减少术后并发症，降低死亡率。

标签：膀胱全切术；回肠代膀胱；围手术期；护理膀胱全切回肠原位膀胱术是治疗复发性、多发性及浸润性膀胱癌的主要方法之一，由于具有保持正常生活习惯和原位排尿的特点，易被患者接受。

重视膀胱全切回肠代膀胱术的护理可减少术后并发症，促进术后患者恢复并提高其生活质量。

笔者所在医院泌尿外科2009年1月-2012年2月行膀胱全切回肠原位膀胱术16例，经精心围手术期护理，均治愈出院，现将护理体会报告如下。

1临床资料选择2009年1月-2012年2月行膀胱全切回肠原位膀胱术患者16例，其中男14例，女2例，年龄50～62岁，平均56岁，均以间断肉眼血尿就诊。

经膀胱镜活检，13例为膀胱移行细胞癌，3例为膀胱鳞状细胞癌，其中9例为复发癌，既往曾行经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术(2例为浸润性)，6例为多发性，1例为巨大肿瘤(为浸润性)，均位于膀胱颈以上(大于2 cm)。

临床分期：T1期3例，T2期9例，T3期4例。

彩超及CT提示未见远处及盆腔淋巴结转移，双肾功能正常。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理长期的排尿困难及血尿使患者产生焦虑、恐惧的情绪，患者担心自己的病情得不到有效的治疗以及对癌症的恐慌。

术前针对不同性格的患者，进行耐心细致的解释，介绍手术方式、手术过程、手术医师，使患者解除顾虑、缓解紧张的情绪，心理、生理达到最大程度地放松，轻松地接受手术。

2.1.2肠道准备因术中用回肠代膀胱，因而必须保证肠管清洁，具体准备如下：遵医嘱术前3 d给予流质饮食，并予以甲硝唑0.2 mg，3次/d口服，术前2～3 d每晚灌肠1次，术晨禁食水并行清洁灌肠，肛管插入深度为15～18 cm，嘱患者右侧卧位，每次灌肠量为500～1000 ml，第1次灌肠后嘱患者保留5～10 min以上排便，如此反复灌洗至洗出液无渣、无味、澄清为止。

1例全腹腔镜下膀胱全切＋回肠原位代膀胱术手术体会
马晓静;田丽霞;胡雪飞
【期刊名称】《世界中医药》
【年(卷),期】2016(0)B03
【摘要】目的探讨在腹腔镜下膀胱全切加回肠原位代膀胱术的手术配合及护理要点。

方法：回顾来我院就诊的1例膀胱占位性病变性患者资料，该患者行腹腔镜下膀胱全切加回肠原位代膀胱术，并进行护理。

结果：手术时间420 min，出血100—200 ml，手术完全成功；术后5 d拔除引流管，10～12 d出院。

结论：在腹腔镜下膀胱全切加回肠原位代膀胱术的成功实施，需医护人员相互配合，并熟悉各自的职业技能。

【总页数】1页(P1577-1577)
【关键词】全腹腔镜;膀胱全切;回肠代膀胱;手术体会
【作者】马晓静;田丽霞;胡雪飞
【作者单位】湖北省武汉市第一医院手术室,湖北武汉430022
【正文语种】中文
【中图分类】R699.5
【相关文献】
1.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术病人的围手术期护理 [J], 卜彩英;郭燕平;陈香玉;宋涛
2.腹腔镜下神经保留膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理 [J], 史继红
3.全腹腔镜下膀胱全切+回肠原位代膀胱术手术体会 [J], 马晓静
4.腹腔镜下膀胱全切原位回肠代膀胱术患者的围手术期护理 [J], 王睿;向军莲;刘芳
5.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术病人的围手术期护理 [J], 谢敏;乔筠(通讯作者)
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腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理前言腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术（Radical Cystectomy with Ileal Conduit）是一种常见的膀胱癌手术方式，一般需要在手术后留置尿管和引流管，因此术后的护理工作尤为重要。

本文将详细介绍该手术的术后护理相关知识。

术后病情观察疼痛由于手术切口较大，疼痛是患者普遍面临的问题。

对于患者的疼痛，护理人员需要密切观察并做好镇痛措施。

常用药物包括可待因、吗啡等。

呼吸手术后患者的呼吸可能会受到影响，如果患者出现氧饱和度下降、呼吸频率增快等异常，应及时通知医生进行处理。

引流术后需要在膀胱和肠道之间造口，留置尿管和引流管，用于排除尿液和肠液。

在管路留置期间，护理人员需要监测排液量、排液性质，及时发现排液异常。

外伤手术后的外伤包括手术伤口和留置管路的创口，需要对疮口进行妥善护理，避免感染。

护理措施翻身手术后需多次翻身，以避免出现压疮、肺炎等并发症。

在翻身过程中，患者需要有专人帮助，同时要做好相关防护措施，避免疼痛加重或创口出血等并发症。

营养手术后患者需要合理的营养补充，以促进身体的恢复。

饮食方面，可以进行高蛋白、低脂、低纤维的饮食，避免辛辣刺激性食物。

如果出现呕吐、食欲不振等症状，应及时调整饮食。

疼痛手术后的疼痛需要及时缓解，常用的方法包括镇痛药物、热敷、按摩等。

需要根据患者的具体情况进行个体化的疼痛管理。

留置管道护理术后患者需要长期留置尿管和引流管，在护理过程中需要注意以下事项：1.尿管护理：尿管出口周围需要进行清洁，注意避免尿管的牵拉和移位。

当尿液排出量下降或停止，建议及时进行尿管通畅操作，以保证排尿通畅。

2.引流管护理：定时更换引流袋，观察排液量和排液性质是否正常。

避免拉扯并及时发现管口渗漏现象。

对于留置引流管的患者，还需要注意预防肠梗阻和穿孔等并发症。

总结通过合理的术后护理，可以有效预防腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的并发症并提高治愈率。

膀胱全切回肠代膀胱术后护理体会目的探讨分析膀胱全切原位W形回肠代膀胱术临床应用及疗效。

方法回顾分析15例膀胱癌的临床资料。

结果3例在早期剖腹探查中明确诊断，8例于伤后2 d明确诊断，4例在术后5～15 d才明确诊断，随访4～5个月，其中3例吻合口轻度狭躁，2例肾轻度积水，余10例均正常。

结论膀胱全切回肠代膀胱术是一种可控效果好，并发症少的术式，它的诞生，给膀胱癌患者带来福音，维护了患者的自尊，提高了患者的生活质量。

标签：膀胱全切；回肠代膀胱术膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，随着社会的进步以及人们生活水平的提高人们对生活水平的质量要求更加迫切，膀胱全切术后，理想的膀胱替代手术应在生理上与解剖上达到正常膀胱容量，膀胱全切回肠代膀胱术是一种患者易于接受较理想的尿流改道方式［1］。

1资料与方法1.1一般资料本组15例患者，男12例，女3例，最大年龄70岁，最小年龄34岁，平均52岁，均因膀胱肿瘤行膀胱全切原位回肠代膀胱术，术后3例发生吻合口轻度狭窄，两例肾轻度积水，其余均正常出院。

1.2方法15位患者按不同病种、不同文化、不同年龄分组进行比较15例膀胱癌患者，浸润性膀胱移行细泡癌7例，移行细泡癌半部分鳞化5例，腺癌2例，鳞癌1例，均行膀胱全切原位W形回肠代膀胱术，膀胱全切采用顺行逆行相结合的方法，截取末段回肠排成W形褥式缝合制作储尿袋，输尿管以乳头发包埋术种植。

2结果手术后针对患者出现的并发症实施整体个案护理，认真观察病情及时有效对症处理可促进患者顺利康复提高手术成功率同时观察不同文化程度术后恢复无明显差异，不同性别组中女性对膀胱全切回肠代膀胱术术后恢复焦虑程度高于男性，不同年龄组中中年组对膀胱全切回肠代膀胱术恢复焦虑值高于老年组。

3討论3.1膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，主要表现为无痛性、间歇性终末或全程血尿，膀胱刺激症状或伴有疼痛、排尿困难肿块等症状当患者知道自己患上癌症后，绝大部分患者都会出现焦虑不安，恐惧心理，加上对膀胱全切的担心术后会影响自己的生活和工作，因此，首先要与患者建立良好的护患关系，鼓励安慰患者，列举同类患者手术成功的例子，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗，做好患者的心理护理工作［2,3］。

15例膀胱全切回肠膀胱术的护理体会1 膀胱全切回肠膀胱术护理体会膀胱全切回肠膀胱术是临床上比较复杂的腹部手术，通过割除原有膀胱，将回肠上游部分拉下来改造成膀胱使用。

膀胱完全切除回肠膀胱术可在上游肠系膜疽处起到屏障作用，避免肠管腔内的各种污染和腹腔内的渗出。

本次护理膀胱全切回肠膀胱术，术后仍需注意以下几方面：1 加强营养术后营养必须丰富，宜采取中性或亚低盐液膳食，减少膳食油脂、饱和脂肪酸及胆固醇摄入，适当提供谷薯类、蔬菜类、水果类等发育性食物，能比较快地恢复其营养摄取情况和调节胃肠功能。

2 避免多动病人应注意控制体位，减少运动等，以避免腹腔内的压迫，抬高下肢可以减少腹腔水肿的形成和液质的流失，而且可以防止淤血的形成，提高术后病人的肢体活动能力。

3 改善排便术后应以少食多餐。

由于术中切除了膀胱，病人长期不能排尿，因此食量小可以减轻毒素的滞留，促使毒物被排出体外，提高健康状况。

新建膀胱特性是未成形，血液保护不良，有利于毒素长期滞留，故术后需定期进行血液常规、谷氨酰胺测定等检查，及时发现肾功能受损等异常状况和变化，及时进行治疗。

4 关注术后腔内渗出由于术后新建膀胱薄弱，机体机能活动低，可能会出现腔内渗出，腔内可能会出现脓汁或血液，影响病人的健康，所以在日常的护理中要加强腹部的监测，通过经常的足底按摩及正确的护理措施来促进术后康复及减少渗出的发生，增强新储膀胱的血液循环，同时配有规律的排便和行走，改善病人的循环功能，促进渗出的快速排出。

5 注意精神调理术后应注意精神调理，安慰病人，尽量开展各种肢体活动和运动，给予病人恰当的精神抚慰，让病人尽快改变自身的生活习惯，让病人尽快重新适应新的生活状态，增强对术后的承受能力，迅速恢复健康。

通过本次护理膀胱全切回肠膀胱术，可以初步了解膀胱全切回肠膀胱术的护理技能，熟练地运用护理手段和护理方法护理该病症，有助于维持病人的健康和生活质量，让患者尽快恢复健康。

膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理体会膀胱全切是治疗中晚期膀胱肿瘤及膀胱肿瘤复发的主要治疗手段，而膀胱全切术后的尿流改道对患者生理、生活、工作都有较大影响，2006年12月~2007年1月我科成功地行膀胱全切原位回肠新膀胱术3例，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组患者3例，均经B超、CT检查确诊，男1例，74岁，女2例，年龄32和47岁，2例为膀胱移行细胞癌，其中1例为结核性膀胱挛缩，伴有血尿和排尿困难，肿瘤复发，均行全面检查，行STPCT确定，无全身肿瘤转移，心、肝、肺、肾功能正常，能耐受手术。

1.2 结果：本组术后随访3~10个月，3例均能自尿道正常排尿，一次最大排尿量250~300 ml。

2 术前护理2.1 心理护理：及时对患者讲解疾病的有关知识，原位新膀胱的优点、麻醉、手术方式以及预后，使患者有正确的认识，消除各种顾虑，增强对手术的信心，以最佳心理状态，接受手术并积极主动配合治疗和护理。

2.2 术前检查：全面了解患者有无全身性疾病，采取综合治疗，全面检查血常规，出凝血时间，心、肝、肾功能，血糖、尿脱落细胞。

2.3 术前准备：(1)肠道准备：回肠膀胱手术的肠道充分准备是手术成功的关键，术前3天口服链霉素0.5 g/d，分2次服。

甲硝唑以杀灭肠道细菌，防止术后感染，术前2天进少渣饮食，术前1天进全流质饮食，术前2天每晚清洁灌肠，术晨置胃管保留，以减轻全麻后的胃扩张，防止呕吐物误吸引起吸入性肺炎，减少全麻的并发症。

注意水电解质的平衡。

3 术后护理3.1 生命体征的监测：患者手术返回病房后，按全麻术后要求平卧6小时，头偏一侧，以防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，持续性心电监护及低流量吸氧，每30分钟测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，病情稳定后酌情延长时间，做好记录，由于手术时间长，术中出血渗血多，术后遵医嘱及时补液、静脉高营养（TNA）、输血，每日确保液体准确输入，防止发生低血容量性休克，及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及早预防并发症的发生。

膀胱全切回肠代膀胱造口的护理体会目的探讨膀胱全切回肠膀胱术的护理。

方法对26例膀胱全切回肠膀胱术患者的护理过程进行回顾总结。

结果通过对患者的护理，配合医生治疗，大多数患者术后恢复良好，出院时对造口相关知识基本掌握。

结论做好术前术后的护理对预防和减少造口并发症的发生，提高患者的生活质量至关重要。

回肠膀胱术腹壁造口护理膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50岁-70岁的男性。

治疗上主要以手术为主，根据肿瘤的病理结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。

我科于7月～7月共对26例膀胱癌患者进行了全膀胱切除十回肠代膀胱造口术，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料：本组26例患者中其中男性20例，女性6例，年龄58-72岁，平均64岁，病理报告均为膀胱移行上皮癌，术前常规行膀胱镜检查均无尿道肿瘤。

1.2手术方法：膀胱全切除后，游离远侧回肠段15-20cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约1.5-2.5cm，直径约2-2.5cm的回肠乳头，术后佩戴造口集尿袋，左右输尿管与回肠做端侧吻合，将原回肠两端吻合，恢复肠道连续性。

2护理方法2.1术前护理2.1.1心理护理由于回肠膀胱造口术后病人的排泄方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对病人的打击很大，术前病人常人会有抵触、恐惧、绝望、排斥、疑虑、紧张、焦虑或抑郁心理。

因此，术前应加强对病人的心理护理，我们应采取主动关心，主动向患者及家属讲解有关疾病的诊治过程及转归等，向患者说明此种手术对治疗该病的必要性及安全性，让患者了解造口的基本知识和造口术后的自我护理，提高患者的治疗信心，取得患者的信任和配合。

2.1.2腹壁造口定位：①造口位置在患者处于任何体位时都能看见，便于自行护理。

②造口选择右下腹，位于腹直肌内侧，以防止造口旁疝的发生。

③造口应避开瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处，以免造口袋无法粘贴妥当。

④特殊人群根据患者情况，具体评估造口位置。

腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除—原位回肠新膀胱术的护理体会目的:总结28例腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术的手术配合经验。

方法对28例女性膀胱癌患者行腹腔镜下膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术进行手术配合。

结果28例患者手术进展顺利，患者术后恢复良好。

结论腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术技术要求高, 要求参与手术护士熟悉手术步骤,做好仪器布置和管理、体位的正确摆放及术中并发症的预防和观察。

标签：腹腔镜；女性；膀胱癌；手术中护理【分中国类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0207-01膀胱癌是我国泌尿外科最常见的恶性肿瘤，应用腹腔镜技术行女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术尚在起步阶段。

与开放性手术相比，腹腔镜行女性膀胱癌根治本具有术野宽阔清晰，利于精细的操作，肠道功能恢复快的优点[1]，我院2006年10月至2011年5月，为28例女性膀胱癌患者施行了这类手术，取得良好效果，现将手术护理体会报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组28例女性患者，年龄42～71岁。

术前膀胱镜证实膀胱内肿瘤病灶距离膀胱颈≥2cm，无尿道狭窄，无尿失禁，均未发现远处转移，双肾功能正常。

1.2手术方法患者均采用气管插管全麻。

常规消毒铺巾，建立5个套管，行盆腔淋巴清扫，再用超声刀游离并切断子宫各韧带，缝扎并切断膀胱上动脉及背深血管复合体，离断双侧输尿管、尿道及阴道前后壁，经尿道插入尿管，压迫创面，缝合阴道断端。

再在耻骨联合上做约5cm的切口取出切除的膀胱、子宫及附件，双侧输尿管放置支架，并取回肠重建贮尿囊，吻合双输尿管与贮尿囊，再在贮尿囊底部切开一流出口后纳回腹腔，重新充盈气腹，吻合尿道断端与贮尿囊，充盈膀胱检查无渗漏后放置引流。

2护理2.1 术前准备腹腔镜系统、气腹系统、光源系统、电刀、超声刀、Ligasure、腹腔镜器械、开腹手术器械、体位用物。