膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理前言腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术（Radical Cystectomy with Ileal Conduit）是一种常见的膀胱癌手术方式，一般需要在手术后留置尿管和引流管，因此术后的护理工作尤为重要。

本文将详细介绍该手术的术后护理相关知识。

术后病情观察疼痛由于手术切口较大，疼痛是患者普遍面临的问题。

对于患者的疼痛，护理人员需要密切观察并做好镇痛措施。

常用药物包括可待因、吗啡等。

呼吸手术后患者的呼吸可能会受到影响，如果患者出现氧饱和度下降、呼吸频率增快等异常，应及时通知医生进行处理。

引流术后需要在膀胱和肠道之间造口，留置尿管和引流管，用于排除尿液和肠液。

在管路留置期间，护理人员需要监测排液量、排液性质，及时发现排液异常。

外伤手术后的外伤包括手术伤口和留置管路的创口，需要对疮口进行妥善护理，避免感染。

护理措施翻身手术后需多次翻身，以避免出现压疮、肺炎等并发症。

在翻身过程中，患者需要有专人帮助，同时要做好相关防护措施，避免疼痛加重或创口出血等并发症。

营养手术后患者需要合理的营养补充，以促进身体的恢复。

饮食方面，可以进行高蛋白、低脂、低纤维的饮食，避免辛辣刺激性食物。

如果出现呕吐、食欲不振等症状，应及时调整饮食。

疼痛手术后的疼痛需要及时缓解，常用的方法包括镇痛药物、热敷、按摩等。

需要根据患者的具体情况进行个体化的疼痛管理。

留置管道护理术后患者需要长期留置尿管和引流管，在护理过程中需要注意以下事项：1.尿管护理：尿管出口周围需要进行清洁，注意避免尿管的牵拉和移位。

当尿液排出量下降或停止，建议及时进行尿管通畅操作，以保证排尿通畅。

2.引流管护理：定时更换引流袋，观察排液量和排液性质是否正常。

避免拉扯并及时发现管口渗漏现象。

对于留置引流管的患者，还需要注意预防肠梗阻和穿孔等并发症。

总结通过合理的术后护理，可以有效预防腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的并发症并提高治愈率。

根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术的护理目的对根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术实施围手术期护理的效果。

方法选取68例于2012年5月～2013年5月在我院行根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术，将其平分为对照组与实验组，两组分别给予常规护理及围手术期护理，观察两组护理效果。

结果实验组术后并发症明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，满意度明显高于对照组（均P＜0.05）。

结论对行根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术的膀胱癌患者行围手术期护理，效果显著。

标签：护理；根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术；效果膀胱癌是泌尿外科最常见的肿瘤之一，对于未累及尿道和发生远处转移的浸润性膀胱癌，首选根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术，通过该手术进行尿路改道，术后新膀胱在生理功能及容量上与正常膀胱接近[1]。

近年来，我院对部分膀胱癌患者行根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗，取得满意效果，现将围手术期护理作以下报道。

1 资料与方法1.1一般资料选取68例于2012年5月～2013年5月在我院行根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术，病理报告均为膀胱移行细胞癌Ⅱ-Ⅲ级，术前患者均行彩超多普勒、CT等检查+活检确诊为膀胱癌，均符合手术指征，所有入选者均无淋巴结及远处转移。

将入选患者根据护理方式不同分为实验组与对照组，两组均有34例患者。

实验组中，患者年龄46～72岁，平均（53.8±4.7）岁，对照组中，患者年龄45～75岁，平均（54.2±4.9）岁。

两组膀胱癌患者在年龄等资料上大致相同（P>0.05），具有可比性。

1.2方法1.2.2心理护理患者在被确诊为膀胱癌后，在护理时，要向患者耐心解释手术的必要性、优越性、安全性及手术流程及术中配合要点等，同时向患者介绍膀胱癌治疗成功病例。

由于该手术需要尿流改道，因此向其讲解手术的创新性及注意事项，术前做好新膀胱功能的锻炼。

1.2.2肠道准备肠道准备是否充分直接影响手术疗效。

患者术前3d即进食无渣流质食物，同时给予链霉素、甲硝唑等口服，术前1d禁食，口服硫酸镁导泄，术前晚及术晨用生理盐水灌肠，直至排出液颜色清亮、无渣物，则结束灌肠。

腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术护理常规【观察要点】1.造口皮肤颜色，观察有无坏死2.引流是否通畅及引流液颜色、性质及量3.术区有无渗血、渗液4.患者有无腹胀、腹痛【护理措施】1 术前准备1.1心理护理：消除患者紧张情绪，向患者讲解手术方式，效果及术后的生活质量，增强战胜疾病的信心。

1.2营养支持：指导患者进食易消化，高蛋白，营养丰富的饮食，体质弱的患者，给予静脉补液并输血，以改善全身状况。

1.3肠道准备：术前3日进少渣半流质饮食，术前1-2日进无渣流质饮食，口服甲硝唑片0.2g,3次/d，术前一天禁食，术前晚及术晨清洁灌肠。

术晨留置胃管。

1.4其他：术前系统检查心、肝、肺、肾功能，并备皮、备血。

吸烟患者劝其戒烟，预防肺部感染。

2术后观察及护理2.1密切观察病情：密切观察生命体征、意识与尿量的变化，患者生命体征平稳后改半卧位利于伤口引流及尿液引流。

观察腹部有无渗血、渗液情况，及时处理。

2.2饮食护理：术后7-9天左右开始进食少量流食。

当天无腹胀、腹痛时循序渐进半流食，继而少量多餐进高维生素，高蛋白、高热量易消化食物。

2.3加强基础护理：术后协助翻身，预防褥疮。

协助指导四肢活动，预防血栓发生。

鼓励患者深呼吸、拍背、雾化，预防肺部感染。

2.4各引流管的护理2.4.1双侧输尿管支架管的护理：严密观察引流管引流液量、颜色、性质，如有血块堵塞，在严格无菌操作下抽吸，或生理盐水少量冲洗。

如无异常，术后2周左右拔管。

2.4.2留置导尿管的护理：需妥善固定，及时挤压，保持通畅。

术后14-20天经逆行造影检查无漏尿和输尿管无反流现象即可拔管。

2.4.3耻骨后引流管的护理：妥善固定，勤挤捏，保持引流通畅，防止耻骨后感染及促进伤口愈合。

引流液少于20ML/1d时可拔出引流管，通常在术后1周。

2.5造口的观察及护理2.5.1造口的观察：造口黏膜红润有光泽，直径2.3Cm,略高于皮肤1.5-2CM，必要时涂氧化锌软膏。

如造口黏膜大量出血或变为紫黑色，应警惕造口缺血坏死，及时汇报医生。

全膀胱切除回肠膀胱术围手术期你知道如何护理吗？发表时间：2020-10-15T05:25:17.689Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年7期作者：牟娟[导读]平昌县人民医院 636400全膀胱切除回肠膀胱术，是一种比较常见的手术。

膀胱全切是对于高级别浸润性尿路上皮癌，或反复发作的多中心肿瘤的规范化治疗方式。

回肠代膀胱术指回肠原位膀胱或回肠新膀胱术，是在膀胱切除之后用肠子再做一个膀胱（指原位膀胱、正位膀胱或新膀胱）。

需要拿一段回肠，或回结肠、结肠做成一个水囊，然后把水囊放到正常膀胱的位置与尿道相吻合，以达到正常排尿。

输尿管是膀胱连接肾的部位，也需要用肠子做成的水囊连接。

尿路改道是膀胱全切术以后面临的一个非常重要的问题，因为尿路改道会直接影响患者的生活质量，甚至对患者的肾脏造成一定的损害，然而，通过回肠膀胱术以后能够明显的改善患者的肾脏的功能。

实践表明，回肠膀胱术是一种比较满意的尿流改道术。

那么都什么样的患者需要进行全膀胱切除回肠膀胱术呢？（1）多因泌尿系恶性肿瘤，如膀胱、尿道或者女性内生殖器等。

（2）经多次手术及修补治疗无果的巨大膀胱阴道瘘或膀胱外翻者。

（3）多种疾病导致的膀胱严重挛缩，功能失常，呈尿失禁者。

（4）结核性膀胱或尿道疾病者。

（5）先天性下尿路畸形或严重损伤无法修复者。

行全膀胱切除回肠膀胱术的患者术后的恢复程度除了与手术成功与否有关之外，与围手术期的护理也离不开关系。

那么全膀胱切除回肠膀胱术围手术期需要如何护理呢？下面我们来了解一下：一、术前护理1、心理护理需要进行全膀胱切除回肠膀胱术的患者多为一些严重的无法应用其他方法治疗的患者，所以患者在术前常处于一种恐惧、紧张和焦虑的状态，心理压力比较大，这都是可以理解的。

此时就需要护理人员密切观察患者的情绪，平时多与患者进行沟通交谈，给患者讲清手术的原理与安全程度，以及疾病并没有那么可怕，让其患者对自己的疾病有一个清楚的认识，并给患者讲述手术成功的案例，帮助患者树立自信心，消除紧张情绪，告诉患者要相信医护人员，相信现代医学，让患者以愉快的心情和饱满的精神状态迎接手术。

膀胱全切原位回肠新膀胱术(d e)护理一、术前护理1.心理护理.患者血尿长期不愈又被确诊为膀胱癌,加上此手术术程长,难度大,且术后可有漏尿、尿失禁、肿瘤复发(de)可能,导致患者及家属出现焦虑、恐惧心理,因此,术前应向患者耐心做好解释、安慰工作,讲解手术(de)必要性及此手术较非可控尿流改道术(de)优点,并介绍同类患者术后良好(de)康复状态.术后患者可由原尿道自然排尿,提高生活质量,保持自我形象.通过解释使患者减轻或消除不良心理,以最佳(de)心理状态接受手术治疗.2.术前检查.术前为患者全面检查血常规,出凝血时间,心、肝、肾功能,血糖以及尿培养等,改善全身状况,纠正电解质平衡紊乱;尿路感染者先控制尿路感染;糖尿病患者术前血糖控制在7～9mmol/L;贫血伴血小板减少患者,输血、药物治疗后血小板上升到96×109/L.术前一周戒烟酒,指导患者深呼吸和有效咳嗽3.饮食护理及肠道准备.术前1周开始给予高热量、高蛋白、丰富(de)维生素、少渣饮食,适当给予输血及血浆等,以增强患者体质和对手术(de)耐受力,有利于清洁肠道和促进伤口愈合.术前3d开始口服抗炎药,如利福平、甲硝唑、氟哌酸等,以杀灭肠道细菌,防止术后感染.术前3d开始流质饮食并每晚给予肥皂水灌肠,术前1d晚给予蓖麻油30ml口服,术晨用生理盐水清洁灌肠10余次,直至无肠黏液洗出,术晨留置胃管.二、术后护理1 . 术后置患者于ICU监护,术后第二天经医生会诊病情相对稳定后转回病房.我们要准备好吸氧吸痰等急救物品,病室要保持清洁,定时消毒空气及地面.密切观察生命体征(de)变化及氧饱和度监测.由于此手术时间长,术中出血、渗血多,术后要足量补充抗生素、血液、电解质,每日确保液体准确输入,防止发生低血容量性休克,关注病人血象检查,如Brt,生化,凝血检查各项指标.及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,及早发现心、脑血管意外和肺部并发症(de)发生.患者有糖尿病,在静脉营养期间应密切监测血糖情况,营养液均匀输入,加强观察有无低血糖表现（心慌出冷汗头晕面色苍白皮肤潮湿多汗等）,糖尿病酮症酸中毒症状（(de)口渴加重,明显乏力恶心、呼吸频率增快,呼吸深大有类似烂苹果味(de)酮臭味表现有脱水征,如皮肤干燥,缺少弹性,眼球下陷.意识障碍早期表现为精神不振,头晕,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡,各种反射由迟钝甚而消失,终至进入昏迷.）2 基础护理.该手术术后卧床时间长,患者身体虚弱,留置引流管多,常处于被动体位,因此应保持床单整洁协助患者翻身、床上擦浴,按摩受压部位,预防压疮.患者既往有长期吸烟有慢性阻塞性肺病应定时予扣背,指导有效咳嗽咳痰,雾化吸入,防止肺部感染发生.禁食期间做好口腔护理,2次/d,防止口腔炎(de)发生.同时为了防止下肢静脉栓塞,应鼓励患者在床上经常做伸、屈腿运动,促进下肢血液循环.3 .各种引流管(de)护理 (1)留置引流导管有左侧盆腔引流管、右侧盆腔引流管、三腔气囊导尿管、膀胱冲洗引流管、与导尿管联在一起(de)左侧、右侧输尿管内各置入(de)双“J”内引流导管、胃肠减压管深静脉置管等.这些引流管要妥善固定,并保持引流通畅, 避免牵拉扭曲折折叠和脱管,这是手术后预防并发症(de)重要护理措施. (2)盆腔引流管是引流盆腔内伤口(de)渗液,促进伤口愈合,同时也可观察代膀胱有无漏尿,应每30～60min挤压1次,注意观察引流出液体(de)颜色、性质和量,并做好记录.一般手术当天引流量较多200～300ml,以后逐渐减少,若术后第4～5天以后,引流出液体量较多其颜色为浅粉色时考虑为新膀胱漏尿,此时要及时检查导尿管引流是否通畅,气囊导尿管(de)气囊有无破裂,尿管是否脱出,膀胱冲洗是否得当等.一侧盆腔引流管一般在术后4～5d拔除,另一侧可根据引流出(de)液体颜色、量,一般在术后1周左右拔除. (3)导尿管与双“J”内引流导管(de)护理.双“J”内引流管与留置导尿管(de)目(de),是充分引流尿液,减少代膀胱(de)压力,有利于吻合口愈合.放置双“J”内引流管也可降低感染(de)机会,此管与导尿管连在一起,若脱落后一般难以重插,并可引起严重(de)并发症,故要妥善固定,严密观察,及早发现异常.应向家属患者讲解尿管脱出可出现(de)严重后果,以取得配合. (4)膀胱冲洗(de)护理.由于代膀胱(de)回肠黏膜分泌黏液较多,可造成导尿管(de)堵塞而出现尿漏,也为了防止新膀胱感染等,手术当天开始进行膀胱冲洗,并每30min挤压导尿管1次,黏液多时随时挤压.冲洗时为了防止贮尿袋穿孔,应低流量(30～40滴/min)、低压(高出床平面40～50cm为宜)持续冲洗3～5d,以后根据病情可间断冲洗,冲洗液为用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液,当导尿管引流不畅,肠黏液较多时可适当用5%碳酸氢钠溶液冲洗,并从上往下挤压导尿管,也可劝患者更换体位或将尿管适度牵拉,以防尿管口贴住膀胱壁影响尿液排出,膀胱冲洗时间为2周左右.术后几天患者往往出现尿少,要严密观察尿量,及时发现并报告医师,以采取相应措施.用%碘伏棉球消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管,2次/d. (5)持续胃肠减压.保持胃管引流通畅,促进胃肠功能恢复及肠管愈合.由于手术创伤大,患者年龄大,应注意应激性溃疡(de)发生,密切观察胃液颜色和量,并准确记录,如引流出呈咖啡色样液,报告医生配合做相应处理.待4～5d肠鸣音恢复,肛门排气后夹闭胃管1d,若无腹胀则拔除胃管.拔管1d后指导患者进流质、高营养饮食,饮食勿过冷过热,少量多餐,勿食产气食物,1周后改为半流质,2周后改为普食.要特别注意术后患者(de)饮食护理.4. 术后新膀胱排尿功能训练.根据每位患者(de)具体情况,一般术后3周在导尿管拔除前3d(此时新膀胱漏口已愈合),应夹闭尿管,定时放尿,每30min放尿1次,锻炼膀胱(de)反射功能,术后第28～30天拔除尿管后,因膀胱容量相对较小及尿道外括约肌处于松弛状态,致排尿次数多,可控性差,此时应:(1)鼓励患者做提肛肌运动和增加腹压训练.尽快恢复阴部神经(de)兴奋性,促进对尿道外括约肌(de)支配作用,从而提高代膀胱(de)自控力,减少尿失禁(de)发生,也可减少残余尿量.(2)教会患者排尿时尽量采取蹲位或半坐位,双手向下挤压下腹部,借助腹压进行排尿,向下轻压膀胱,起到刺激和压迫膀胱排尿(de)作用(用双手保护腹股沟区,避免斜疝发生),争取将尿液排尽.(3)患者术后夜间排尿可控性差,其原因可能是感觉缺如,以致夜间新膀胱过度充盈,新膀胱(de)压力超过尿道外括约肌(de)阻力,尿液便溢出.因此,患者傍晚后减少饮水量,采用闹表每3～4h排尿1次,最大限度防止尿液反流.尿失禁严重时指导患者使用假性导尿、密闭接尿器或一次性尿不湿等5 并发症(de)观察主要是与尿路重建有关(de)近期并发症：漏尿、尿失禁.漏尿包括贮尿囊漏尿,输尿管与新膀胱吻合处漏尿,新膀胱与尿道吻合口漏尿.术后严密观察耻骨后引流液颜色、量变化,如术后7d内引流液突然增加,颜色为淡黄色,患者腹痛明显增加,伴高热,常提示漏尿,及时报告医生积极对症处理. 尿失禁：与输出道功能不全和贮尿囊内高压有关,一般术后短时间内贮尿囊容量不多,常有暂时性尿失禁,约3-6个月后贮尿囊增大足够容量后尿失禁症状自然消失夜间出现尿失禁(de)患者,指导患者睡前尽量减少饮水量,夜间定时起床排尿,必要时男性患者用尿套,女性患者使用尿片,保持外阴干燥,防止会阴部尿疹.。