24例膀胱癌病人行回肠原位新膀胱术的手术配合及护理

探讨腹腔镜下全膀胱切除回肠原位新膀胱术的主要护理内容摘要】目的：探讨腹腔镜下全膀胱切除回肠原位新膀胱术的主要护理措施。

方法：收集2013年1月～2015年5月在我院以膀胱癌收住院的患者23例为研究对象，所有患者均行腹腔镜下全膀胱切除回肠原位新膀胱术，总结患者术前、术后护理措施，包括心理护理、尿管的护理、盆底肌功能锻炼，使患者提高恢复能力，预防并发症等护理内容。

结果：所有患者均顺利出院，无护理并发症发生。

结论：术前、术后精心护理是减少并发症，促进病人康复，提高患者生活质量的关键。

【关键词】腹腔镜；全膀胱切除回肠原位新膀胱；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）18-0212-02随着微创技术的应用，原位新膀胱术得到迅速发展，在国外一些大的医学中心已成为最主要的尿流改道方法，但传统的开放性膀胱全切原位新膀胱手术切口大，部位深，术中出血多，止血困难，患者术后恢复慢。

而腹腔镜全膀胱切除术切口小，术中出血较少，患者术后住院时间短，恢复快，比传统的开放手术更具有安全性，现已逐渐取代了传统的开放性手术方式。

我院自2013年1月～2015年5月，采用探讨腹腔镜下全膀胱切除回肠原位新膀胱术治疗膀胱癌患者23例，并对该类病人术前术后护理进行了总结，现报道如下。

1.临床资料收集2013年1月～2015年5月在我院以膀胱癌收住院的患者23例为研究对象，所有患者均行腹腔镜下全膀胱切除回肠原位新膀胱术，其中男17例，女6例，年龄53～82岁，平均（64.22±12.31）岁。

胸部X线、B超、静脉肾盂造影、盆腔CT及MRI、膀胱镜检查证实无上尿路肿瘤、盆腔淋巴结转移及膀胱外远处转移灶，术后病理检查为移行细胞癌19例，腺癌3例，鳞状细胞癌例1例。

2.护理2.1 术前护理2.1.1心理护理：尽管腹腔镜手术较其他开放性手术具有很多优越性，但其毕竟是一个复杂的手术，且癌症患者对术后疗效期望值较高，易产生失眠、焦虑等情绪，即使手术成功，术后新膀胱是再造的膀胱，在储尿、排尿、控尿方面肯定会存在着一定的问题，患者术后需要终生携带储尿袋。

根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术的护理目的对根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术实施围手术期护理的效果。

方法选取68例于2012年5月～2013年5月在我院行根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术，将其平分为对照组与实验组，两组分别给予常规护理及围手术期护理，观察两组护理效果。

结果实验组术后并发症明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，满意度明显高于对照组（均P＜0.05）。

结论对行根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术的膀胱癌患者行围手术期护理，效果显著。

标签：护理；根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术；效果膀胱癌是泌尿外科最常见的肿瘤之一，对于未累及尿道和发生远处转移的浸润性膀胱癌，首选根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术，通过该手术进行尿路改道，术后新膀胱在生理功能及容量上与正常膀胱接近[1]。

近年来，我院对部分膀胱癌患者行根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗，取得满意效果，现将围手术期护理作以下报道。

1 资料与方法1.1一般资料选取68例于2012年5月～2013年5月在我院行根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术，病理报告均为膀胱移行细胞癌Ⅱ-Ⅲ级，术前患者均行彩超多普勒、CT等检查+活检确诊为膀胱癌，均符合手术指征，所有入选者均无淋巴结及远处转移。

将入选患者根据护理方式不同分为实验组与对照组，两组均有34例患者。

实验组中，患者年龄46～72岁，平均（53.8±4.7）岁，对照组中，患者年龄45～75岁，平均（54.2±4.9）岁。

两组膀胱癌患者在年龄等资料上大致相同（P>0.05），具有可比性。

1.2方法1.2.2心理护理患者在被确诊为膀胱癌后，在护理时，要向患者耐心解释手术的必要性、优越性、安全性及手术流程及术中配合要点等，同时向患者介绍膀胱癌治疗成功病例。

由于该手术需要尿流改道，因此向其讲解手术的创新性及注意事项，术前做好新膀胱功能的锻炼。

1.2.2肠道准备肠道准备是否充分直接影响手术疗效。

患者术前3d即进食无渣流质食物，同时给予链霉素、甲硝唑等口服，术前1d禁食，口服硫酸镁导泄，术前晚及术晨用生理盐水灌肠，直至排出液颜色清亮、无渣物，则结束灌肠。

根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，对患者的生活质量和健康带来了极大的影响。

在膀胱癌治疗中，根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术已经成为一种常见的治疗方式。

本文将就该手术在膀胱癌患者中的应用进行阐述。

根治性膀胱切除术是一种通过手术切除患者的膀胱及相关淋巴组织以治疗膀胱癌的治疗方式。

而回肠原位新膀胱术是利用患者的回肠组织进行新的膀胱重建，以替代被切除的膀胱，使患者在术后可以进行正常的排尿。

这种手术方式是目前治疗膀胱癌的最为彻底和有效的方法之一。

1. 对于膀胱癌已经发展到需要根治性切除的阶段的患者，特别是那些肿瘤已经发展到膀胱壁深部和浸润周围组织的患者。

2. 对于传统治疗方式（如放疗和化疗）效果不佳或者已经出现转移的患者。

3. 对于患者的年龄、生活习惯和身体状况适合进行这种手术的患者。

三、根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术的手术流程该手术过程通常分为两个部分，首先是根治性膀胱切除术，然后是回肠原位新膀胱术。

在根治性膀胱切除术中，医生会进行腹部切口，将患者的膀胱及相关淋巴组织完全切除。

然后，在回肠原位新膀胱术中，医生会选择患者的一部分回肠组织，进行手术修整并连接尿道，以形成新的膀胱。

整个手术过程需要经验丰富的医生和精密的手术设备来完成。

1. 彻底性：该手术方式可以彻底切除患者体内的癌细胞，提高治疗效果。

2. 生活质量的保障：由于术后可以通过回肠进行排尿，因此患者的生活质量得到了保障，不会因为失去膀胱而受到太大的影响。

3. 可塑性强：回肠原位新膀胱术可以根据患者的实际情况进行个性化的设计与实施，保证了手术效果的最大化。

1. 术后感染：由于手术创口较大，患者术后容易出现感染，需要严密观察并采取相应的治疗措施。

2. 排尿功能恢复：由于回肠原位新膀胱术会对患者的排尿功能产生影响，因此术后需要进行系统的康复训练以促进排尿功能的恢复。

3. 心理调适：患者在术后可能会因为失去膀胱而产生心理问题，需要进行主动的心理疏导。

回肠代膀胱术的护理回肠替代膀胱是目前国内常用的手术治疗膀胱癌的方法，该术式具有低压保护肾功能、可控率高的优点，并且可使病人从原尿道自行排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高病人术后的生活质量，易被病人接受[1]。

我科自2010年1月至2011年5月对15例膀胱肿瘤患者行回肠代膀胱术，术前术后予以精心护理，效果满意，现将护理报告如下：1 临床资料本组15例患者均为男性，年龄45～74岁，平均57岁，15例患者均有因不同程度的血尿就诊，经膀胱镜活检后确诊为膀胱癌行回肠代膀胱术。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理术前患者因对疾病及手术的担忧，大多存在焦虑、恐惧、烦躁的心理，情绪不稳，睡眠质量差。

因此，应做好患者的心理疏导，加强对患者相关知识的宣教，给予安慰、鼓励，情况允许可让已治愈胡患者现身说教，以消除患者的心里负担，积极配合术前准备。

2.1.2 胃肠道准备术前3d给予半流质饮食，链霉素1.0g口服/d。

由于手术范围很大，涉及到肠管，需要应用肠道替代膀胱做贮尿囊，为了避免术中腹腔污染，术前充分的肠道准备是手术成功与否的重要因素，包括抗生素准备和机械性肠道清[2]。

术前晚清洁灌肠，术晨留置胃管行持续胃肠减压。

2.2 术后护理2.2.1 严密观察病情变化术后回房患者均给与多参数心电监护仪动态监测血压、脉搏、呼吸、心率、心律、血氧饱和度的变化，低流量氧气吸入;注意有无腹痛、腹胀等腹部症状体征，及时发现出血、肠瘘等并发症。

2.2.2 引流管护理回肠代膀胱术后留置引流管较多，使用各种管道标识做好标记，定时挤捏引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性状，及时做好记录，每日更新引流袋，患者下床活动时引流袋应低于引流管出口，以避免引流液倒流引起逆行感染；妥善固定好各引流管，防止受压、折叠、扭曲，保持导尿管通畅。

2.2.3 新膀胱护理回肠代膀胱术后因分泌大量肠黏液容易导致尿液引流不畅、阻塞，应给与生理盐水和碳酸氢钠交替进行膀胱冲洗，冲洗时不可用力过大，冲洗过程中严密观察患者的反应，注意观察排出液的颜色、量；术后常规碱化尿液以减少黏液分泌。

膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理体会膀胱全切是治疗中晚期膀胱肿瘤及膀胱肿瘤复发的主要治疗手段，而膀胱全切术后的尿流改道对患者生理、生活、工作都有较大影响，2006年12月~2007年1月我科成功地行膀胱全切原位回肠新膀胱术3例，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组患者3例，均经B超、CT检查确诊，男1例，74岁，女2例，年龄32和47岁，2例为膀胱移行细胞癌，其中1例为结核性膀胱挛缩，伴有血尿和排尿困难，肿瘤复发，均行全面检查，行STPCT确定，无全身肿瘤转移，心、肝、肺、肾功能正常，能耐受手术。

1.2 结果：本组术后随访3~10个月，3例均能自尿道正常排尿，一次最大排尿量250~300 ml。

2 术前护理2.1 心理护理：及时对患者讲解疾病的有关知识，原位新膀胱的优点、麻醉、手术方式以及预后，使患者有正确的认识，消除各种顾虑，增强对手术的信心，以最佳心理状态，接受手术并积极主动配合治疗和护理。

2.2 术前检查：全面了解患者有无全身性疾病，采取综合治疗，全面检查血常规，出凝血时间，心、肝、肾功能，血糖、尿脱落细胞。

2.3 术前准备：(1)肠道准备：回肠膀胱手术的肠道充分准备是手术成功的关键，术前3天口服链霉素0.5 g/d，分2次服。

甲硝唑以杀灭肠道细菌，防止术后感染，术前2天进少渣饮食，术前1天进全流质饮食，术前2天每晚清洁灌肠，术晨置胃管保留，以减轻全麻后的胃扩张，防止呕吐物误吸引起吸入性肺炎，减少全麻的并发症。

注意水电解质的平衡。

3 术后护理3.1 生命体征的监测：患者手术返回病房后，按全麻术后要求平卧6小时，头偏一侧，以防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，持续性心电监护及低流量吸氧，每30分钟测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，病情稳定后酌情延长时间，做好记录，由于手术时间长，术中出血渗血多，术后遵医嘱及时补液、静脉高营养（TNA）、输血，每日确保液体准确输入，防止发生低血容量性休克，及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及早预防并发症的发生。

根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤之一，它的发病率在世界范围内都呈逐年上升的趋势。

膀胱癌的治疗方式多样，但对于一些晚期、进展性的患者来说，根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术是一种有效的治疗方法。

这种手术可以一定程度上提高患者的生存率和生活质量，对于一些晚期的膀胱癌患者来说，可以延长生存期，提高生活质量。

根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术是一种相对复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作。

术前需要对患者的情况进行全面评估，包括肿瘤的位置、大小、浸润深度和淋巴结转移的情况等。

术前的评估对手术方案的选择和术后的疗效评估都具有重要意义。

手术的基本步骤是先进行腹腔镜或开腹手术进行根治性膀胱切除术，然后将回肠移植到原位，形成新的膀胱。

这样既可以清除患者身体内的肿瘤，又可以保留一定的排尿功能，避免造成严重的排尿障碍。

在手术过程中，医生需要尽可能保护患者的神经和血管，减少并发症的发生。

进行这种手术的患者需要有较强的身体素质和心理承受能力。

术后需要密切观察患者的排尿功能、营养状况和各种并发症的发生，及时进行处理。

对于术后的患者来说，心理护理也是非常重要的，他们需要得到家人和医生的关心和支持。

对于膀胱癌患者来说，根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术是一种有效的治疗方式。

它可以在一定程度上延长患者的生存期，并且对患者的生活质量有一定的改善作用。

在进行这种手术的时候，需要医生和患者之间密切配合，同时还需要进行全面的术前评估和术后护理。

只有这样，才能够确保手术的成功率和患者的康复情况。

针对膀胱癌回肠膀胱术后的护理摘要：对于深度浸润、局部切除术后肿瘤多次复发和膀胱三角区、颈部肿瘤的患者,建议行膀胱全切及膀胱重建术，回肠膀胱术(Bricker’s operation)是膀胱重建最常应用的术式之一，即输尿管回肠皮肤造口术,是一种不可控的永久性的尿流改道术式。

关键词：膀胱癌回肠膀胱术护理膀胱癌是泌尿外科常见恶性肿瘤,居所有泌尿系肿瘤的首位,治疗以手术为主,近年来发病率有明显增加趋势。

对于深度浸润、局部切除术后肿瘤多次复发和膀胱三角区、颈部肿瘤的患者,建议行膀胱全切及膀胱重建术，回肠膀胱术(Bricker’s operation)是膀胱重建最常应用的术式之一，即输尿管回肠皮肤造口术,是一种不可控的永久性的尿流改道术式。

此手术是在泌尿和消化两个腔道系统进行,创伤大、吻合口多,各种引流管也多,因此高质量、有计划的术前和术后护理对患者的康复有着十分重要的意义。

一、临床资料1 一般资料:本科自2016年1 月～2017 年1月,对膀胱癌患者施行回肠膀胱术共35例,其中男性28 例,女性7例,年龄30～80 岁,平均年龄为55 岁。

膀胱镜检查明确肿瘤的存在及部位,术前均行组织学检查,术后病理证实移行细胞癌28例,鳞癌5例,腺癌2例;术前CT检查均未发现周围器官浸润及其他部位转移。

在全麻下行膀胱全切回肠膀胱手术。

2 手术方法:膀胱全切除后,在距回盲瓣10～15cm 处截取一段10～20cm 长的回肠襻,将输尿管和近端闭锁的回肠襻作端侧吻合,远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口,成为一排尿通道,患者术后佩带集尿袋,是一种比较简单和安全的尿流改道手术。

二、术前护理1 心理疏导:了解和掌握患者心理和生理需要,提供必要的支持。

当患者知道自己患癌后,绝大部分患者出现悲观失望、焦虑不安,产生恐惧心理,加上永久性尿流改道,腹壁造口深深影响着患者的自尊和体象,这是一种令人哀伤的体象改变。

因此我们采用心理疏导的方法,主动关心和劝慰患者,针对性地做好解释、开导工作。

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合膀胱癌作为泌尿科常见的肿瘤，手术是治疗膀胱癌的常规手段，开放性手术创伤较大，出血较多，术后并发症较多。

腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术具有创伤较小，出血较少，新膀胱功能较好，术后并发症较少，符合肿瘤根治原则等优点[1]。

我院2011年6月～2011年12月开展了腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术7例。

手术效果满意。

现将手术配合报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组7例，男性5例，女性2例，年龄55～72岁，平均61.55岁。

其中膀胱鳞状细胞癌伴左肾输尿管扩张积水5例，多发性膀胱移行细胞癌2例，、右肾萎缩无功能2例。

1.2 手术方法气管插管全麻，仰卧位。

采用五点穿刺法，腹腔镜下行全膀胱切除，下腹正中线上作4～5cm切口，取出标本。

将左右输尿管下段及回肠末段拉至切口外，离断40cm回肠段，纵形剖开后“m”形折叠形成新膀胱。

输尿管插入新膀胱内1cm作吻合。

新膀胱回纳腹腔，缝合腹壁切口，腹腔镜下做新膀胱及尿道吻合。

1.3 结果手术时间4.5～7.2h，平均6.3h。

失血量180～550ml，2例输血400ml。

7例肠蠕动恢复均为3天，4～5天恢复饮食，1周内拔除引流管，第3周拔除输尿管支架管，第4周拔除导尿管。

1例术后2周因粘液堵塞导管发生尿漏，引流1周后治愈。

术后1～3个月随访，病人排尿均能自控，新膀胱容量180～350ml，未见输尿管吻合口狭窄或返流。

2 护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理腹腔镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术是一种新开展的手术，病人对手术方法、手术疗效缺乏了解，因此顾虑较多。

术前1天由巡回护士深入病房向病人及家属介绍手术的简要过程及优点，以取得理解与配合。

2.1.2 物品准备常规开腹器械一套（阑尾器械），肠加一套，摄像成像系统1套，包括30度广角的硬镜、摄像头、摄像机、监视仪、冷光源系统，另备腹腔镜肾切除盘器械一套，腹腔镜持针器、双极，微乔线2—0 、3—0 、4—0数根，超声刀，18号硅胶引流管，乳胶引流管一根（用于套肠钳，保护肠管），无菌桌两个（一大一小）。

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理李宏芸发表时间：2017-06-14T16:43:30.813Z 来源：《医师在线》2017年4月下第8期作者：李宏芸夏腊梅通讯作者[导读] 对行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术患者实施优质护理，可有效降低并发症发生率、提升手术效果，具备临床意义与价值。

（鄂州市中心医院泌尿外科；湖北鄂州436000）【摘要】目的探讨腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的临床护理。

方法选取2015.6~2016.12该院90例膀胱肿瘤患者，按护理方案的不同将其分为常规组与研究组，人数均为45例。

其中常规组采用常规护理方案，研究组在常规护理基础上，实施优质护理措施，并分析对比两组护理效果。

结果经过实施优质护理措施，研究组及常规组并发症发生率分别为4.44%、28.89%，P<0.05。

结论将优质护理应用于行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术患者中，可对降低术后并发症发生率、促进术后康复等均产生积极影响，具备临床意义与价值。

【关键词】腹腔镜下；全膀胱切除原位回肠新膀胱术；护理膀胱肿瘤为临床泌尿科多发疾病，临床主要对膀胱肿瘤患者进行手术切除治疗。

随着微创理念不断发展，腹腔镜下全膀胱切除原位新膀胱术已逐渐成为此类患者临床首选治疗方案，对膀胱肿瘤患者具有重要临床意义[1]。

此外，腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术具有创伤小、疼痛轻、术后康复快等优势，患者耐受性较高。

由于疾病特殊性，此类患者对临床护理水平的要求也更高，护理不当直接影响手术效果及术后康复[2]，因此，应加强行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术患者临床护理，进一步提升手术效果，促进术后康复。

本次研究对此类患者临床护理进行探讨，现分析讨论如下：1. 资料与方法1.1 一般资料选取2015.6~2016.12该院90例膀胱肿瘤患者，按护理方案的不同将其分为常规组与研究组，人数均为45例。

常规组男性患者25例，20例为女性患者，年龄42~ 63岁，平均年龄（48.63±6.37）岁，其中膀胱移行细胞癌21例、15例为鳞状细胞癌患者、9例患者伴有高血压、糖尿病；研究组男性患者26例，19例为女性患者，年龄43~64岁，平均年龄（48.72±6.46）岁，其中膀胱移行细胞癌21例、17例为鳞状细胞癌患者、7例患者伴有高血压、糖尿病，P>0.05，具有可比性。

腹腔镜膀胱全切回肠原位膀胱术护理配合及体会发表时间：2012-02-20T14:10:44.810Z 来源：《医药前沿》2011年第24期供稿作者：徐凤[导读] 目的探讨腹腔镜膀胱全切回肠原位膀胱手术的护理配合，提高手术配合护理质量。

徐凤（南昌大学第一附属医院手术室江西南昌 330006）【摘要】目的探讨腹腔镜膀胱全切回肠原位膀胱手术的护理配合，提高手术配合护理质量。

方法总结我院42例腹腔镜膀胱全切回肠原位膀胱手术的配合。

结论腹腔镜膀胱全切回肠原位膀胱术的手术配合，强调医护之间默契配合，护士应充分了解膀胱的解剖位置，熟悉手术步骤，为手术的顺利进行提供了良好的保证。

【关键词】腹腔镜膀胱全切回肠原位膀胱手术配合随着医学科学的进步，微创技术已成为外科治疗领域的重要发展方向，近20年来，在物理学、光学、材料学、机械学以及电子计算机技术的推动下，泌尿外科微创技术出现了飞跃性的发展。

我院自从2008年3月至2010年3月在腹腔镜下行膀胱全切回肠原位膀胱术42例，现将手术配合总结报告如下：1 临床资料与方法1.1临床资料本组42例，男40例；女2例，年龄32岁至78岁，平均年龄62.14岁。

42例经CT及膀胱镜检查，切准为浸润性膀胱癌，无远处转移，其中尿道断端2cm内无肿瘤，无前尿道狭窄，尿道括约肌功能良好，无明显肠道病变，无肠切除史等无其它手术禁忌症者可以膀胱全切回肠原位膀胱术。

1.2.手术方法气管内插管全身麻醉，平卧位，头部降低15度。

采用五点穿剌法建立气腹进行腹腔内操作（男性包括切除膀胱前列腺，精囊，于前列腺尖部切断尿道；女性切除膀胱及子宫）现主要介绍男性：首先游离输尿管中下段，清扫盆腔淋巴结；游离输精管、精囊及前列腺后面；游离膀胱前壁，缝扎阴茎背深静脉复合体；然后分离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带，再离断尿道切除膀胱及前列腺；在下腹正中作5-6cm切口，取出标本，再将回肠拉至切口外，在距回盲肠交界15cm的近侧，距离50cm回肠段，纵行剖开后“M”形折叠用3/0微乔线连续内翻缝合，形成贮尿囊；再做输尿管再植，最后在腔镜下行贮尿囊与尿道吻合。