原位回肠新膀胱术21例临床分析

膀胱全切原位回肠新膀胱术57例疗效探讨目的：探讨膀胱癌行膀胱全切原位回肠新膀胱术的临床治疗效果。

方法：回顾性分析57例施行膀胱全切原位回肠新膀胱术膀胱癌患者的临床资料。

结果：手术均获成功，术后24 h死亡1例，出现近期并发症9例，远期并发症7例。

57例均获随访6~84个月，平均67个月，5年生存率58.1%。

结论：对于复发性、多发性、浸润性膀胱癌患者，采取切除膀胱及原位回肠新膀胱术，疗效确切，更符合人的生理特性，患者更易融入社会，生活质量高，推荐为此类患者的优先选择。

2000年8月-2011年8月，笔者所在医院收治57例膀胱癌患者，对其施行膀胱全切原位回肠膀胱术，术后获得随访的共计57例，失访4例。

观察疗效、近远期并发症、患者生理、社会活动，效果良好，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组57例膀胱癌患者中，男47例，女10例，年龄36~71岁，平均55.7岁。

膀胱移行上皮癌49例，膀胱腺癌5例，膀胱鳞癌3例。

新发膀胱肿瘤51例，膀胱部分切除术后复发2例，经尿道膀胱肿瘤电切或等离子切除术后复发4例。

TNM分期：T1N0M0 7例，T2N0M0 32例，T2N1M0 6例，T3N1M0 12例。

术前尿道膀胱镜证实尿道内无肿瘤，肿瘤距尿道内口在2 cm以上。

术前常规全腹B超、胸片、泌尿系增强CT+尿路重建等检查，未发现上尿路病变及远处转移。

1.2手术方法采用全身麻醉，取下腹正中直切口，男性患者参照吴阶平[1]及周芳坚等[2]报道的膀胱全切术式。

女性患者同时切除双侧附件、子宫、部分阴道前壁、尿道内口，清扫盆腔淋巴结。

距回盲瓣约20 cm截取回肠约40 cm，行肠吻合恢复肠道连续。

截取的肠道剖开，W形折叠缝合成球状，新膀胱最低位开口与原尿道内口吻合，新膀胱内保留F20三腔尿管；双侧输尿管内置单J管两侧腹腔引出，新膀胱置腹膜外。

盆腔低位保留一引流管。

关闭切口。

1.3术后处理术后加强营养支持，监测血糖，定期查血液分析、电解质。

膀胱癌患者应用膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗的效果分析摘要目的探讨膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床疗效。

方法42例膀胱癌患者，随机分为观察组与对照组，各21例。

对照组应用膀胱全切原位结肠新膀胱术，观察组为膀胱全切原位W形回肠新膀胱术，对比两组临床疗效。

结果对照组并发症发生率为57.1%高于观察组28.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后21 d白天控尿恢复率为71.4%低于观察组95.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌疗效确切，并发症少，安全可靠且控尿恢复时间短，值得推广。

关键词膀胱癌；膀胱全切原位W形回肠新膀胱术；效果膀胱癌是在泌尿系统中发生率较高的恶性肿瘤，对于保留膀胱手术或保守治疗无效者均需应用膀胱全切术。

术后需重建膀胱，理想效果应为与正常膀胱生理机能最大限度接近，主要特点为顺应性高、内压低、容量高以及抗反流机制有效等[1]。

W形原位回肠新膀胱术于1988年被外国学者提出[2]，该重建方式与其他方式相比与上述特点更加符合，因此在膀胱全切术后重建新膀胱中被广泛应用。

此外，亦有结肠重建膀胱术，亦有较好效果。

本文选取42例患者作为研究对象探讨膀胱全切原位W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取韶关市第三人民医院泌尿外科2013年6月～2015年6月收治的42例膀胱癌患者作为研究对象。

排除肿瘤远处转移、尿道狭窄、尿道转移、腹腔严重疾病以及尿失禁患者。

随机分为观察组与对照组，各21例。

对照组男女比例为19：2，年龄39～77岁，平均年龄（58.4±9.2）岁；癌症类型：16例为尿路上皮癌，2例为腺癌，1例为鳞癌，1例为肉瘤样癌，1例为鳞腺癌；合并症：4例贫血，2例肾积水，4例泌尿系感染。

观察组男女比例为6：1，年龄38～75岁，平均年龄（57.2±8.6）岁；癌症类型：15例为尿路上皮癌，2例为腺癌，2例为鳞癌，1例为肉瘤样癌，1例为鳞腺癌；合并症：5例贫血，1例肾积水，4例泌尿系感染。

中国男科学杂志２００７年第２ｌ卷第５期４９保留性功能全膀胱切除原位回肠新膀胱术（附１９例报福建医科大学附属第一医院泌尿外科（福州３５０００３）周辉良郑清水告）吕夷松曹林升薛学义罗义麒毛厚平林曦高锐魏勇摘要目的探讨保留勃起和射精功能的全膀胱切除术对浸润性膀胱癌的疗效。

方法收集２０００年１月一２００６年６月膀胱移行细胞癌１９例，男性，平均年龄５０．９岁，为保留性功能，改善控尿，行改良根治性全膀胱切除原位回肠新膀胱术，保留精囊、输精管、双侧神经血管束及大部分前列腺包膜，随访观察手术效果和生活质量。

结果术后病理报告Ｔ２。

ＮｏＭ０１３例，Ｔ２ｂＮｏＭ０６例。

平均随访３９个月（６—７８个月），死亡率０，均未发现局部及远处转移；平均手术时间５ｈ，平均出血４００ｍｌ；白天控尿率１００％（１９／１９），夜间尿失禁１０．５％（２／１９）；全部患者均保留勃起及逆行射精功能，ＩＩＥＦ一５平均２２分；新膀胱储尿囊容量３５０一一４８０ｍｌ，充盈压１３—２５ｃｍＨ２０，残余尿量１０—６０ｍｌ。

结论对有选择的病例采用保留性功能的全膀胱切除．原位回肠新膀胱术可以更好的保留阴茎勃起射精及控尿功能。

关键词回肠新膀胱；全膀胱切除术；膀胱肿瘤；阴茎勃起；射精中图分类号Ｒ７３７．１４Ｓｅｘｕａｌｉｔｙｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｎｅｏｂｌａｄｄｅｒｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔ—ｍｅｎｔｏｆｂｌａｄｄｅｒｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎ１９ｐａｔｉｅｎｔｓＬｖＹｉｓｏｎｇ，ＣａｏＬｉｎｓｈｅｎｇ，ＸｕｅＸｕｅｙｉ，ＬｕｏＹｉｑｉ，ＺｈｏｕＨｕｉｌｉａｎｇ，ＺｈｅｎｇＱｉｎｇｓｈｕｉ，ＭａｏＨｏｕｐｉｎｇ，ＬｉｎｇＸｉ，ＧａｏＲｕｉ，ＷｅｉＹｏｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｔｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕＪｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ３５０００３．ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｏｎｃｏｌｏｇｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｕｌｔｓｏｆｏｕｒｓｅｘｕａｌｉｔｙｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｎｅｏｂｌａｄｄｅｒｉｎｂｌａｄｄｅｒｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＭｅｔｈｏｄｓＢｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２０００ａｎｄＪｕｎｅ２００６，１９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｆｏｒａｓｅｘｕａｌｉｔｙｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｏｒｔｈｏｔｐｐｉｃｕｒｉｎａｒｙｄｉｖｅｒｓｉｏｎ．Ａｖｅｒａｇｅｐａｔｉｅｎｔａｇｅｗａｓ５０．９ｙｅａｒｓ．Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｖａｓａｄｅｆｅｒｅｎｓ，ｓｅｍｉｎａｌｖｅｓｉｃｌｅｓ，ｐｒｏｓｔａｔｉｃｃａｐｓｕｌｅａｎｄｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒｂｕｎｄｌｅｓｗｅｒｅｐｒｅｓｅｒｖｅｄ．Ａｃｏｍｐｌｅｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎｔｈｅｆｏｌｌｏｗｕｐ．ＲｅｓｕｌｔｓＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｔａｇｅｗａｓＴ２小ｌｏＭｏｉｎ１３ｃａｓｅｓａｎｄＴ２ｂＮｏＭｏｉｎ６ｃａｓｅｓ，ａｎｄｍｅａｎｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｗａｓ３９ｍｏｎｔｈｓ．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙｗａｓ０．Ｎｏｌｏｃａｌｏｒｄｉｓｔａｎｔｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｌｉｖｅ．Ｔｈｅｍｅａｎｏｐｅｒａｔｉｎｇｔｉｍｅｗａｓ５ｈｏｕｒｓ；ｔｈｅｍｅａｎｂｌｏｏｄｌｏｓｓｗａｓ４００ｍ１．Ｃｏｍｐｌｅｔｅｄａｙｔｉｍｅｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｗａｓｒｅａｃｈｅｄｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ（１００％）ａｎｄｎｉｇｈｔｔｉｍｅｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ２ｐａｔｉｅｎｔｓ（１０．５％）．Ｎｏｒｍａｌｅｒｅｃｔｉｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｐｒｅｓｅｒｖｅｄｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ（１００％）；ｔｈｅｍｅａｎＩＩＥＦｓｃｏｒｅｗａｓ２２，ｂｕｔａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｍｅａｎｃａｐａｃｉｔｙｏｆｔｈｅｎｅｏｂｌａｄｄｅｒｗａｓ４２０ｍ１．Ｃｙｓｔｏｍｅｔｒｙｓｈｏｗｅｄｔｈｅｆｉｌｌｉｎｇｃａｐａｃｉｔｙｐｒｅｓｓｕｒｅｗａｓ２１ｃｍＨ，Ｏ，ａｎｄｔｈｅｍｅａｎｒｅｓｉｄｕａｌｖｏｌｕｍｅｗａｓ４５ｍ１．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＳｅｘｕａｌｉｔｙｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｎｅｏｂｌａｄｄｅｒｉｎｓｅｌｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒｉｓｆｅａｓｉｂｌｅ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｕｌｔｓｗｉｔｈｒｅｇａｒｄｔｏｅｒｅｃｔｉｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｕｒｉｎａｒｙｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅａｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓｎｅｏｂｌａｄｄｅｒ；ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ；ｂｌａｄｄｅｒｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｐｅｎｉｌｅｅｒｅｃｔｉｏｎ；ｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎ传统根治性膀胱切除术可导致大多数男性勃起功能障碍，严重影响术后生活质量…。

原位回肠膀胱术15例临床分析尹清江;王玉杰;陈晓;何先东【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2007(030)002【摘要】根治性膀胱全切术后患者的生活质量受尿流改道方式影响，可控性或非可控性尿流改道后患者不能自主排尿，生活质量差；而肠道原位新膀胱术后患者可自主排尿，生活质量改善，但存在排空不良和控尿不全等问题。

我科2000～2006年5月对新疆医科大学第一附属医院泌尿外科收治的15例浸润性膀胱癌患者施行原位回肠膀胱术，取得较好效果，现报道如下。

【总页数】1页(P172-172)【作者】尹清江;王玉杰;陈晓;何先东【作者单位】新疆哈密红星医院泌尿外科,新疆,哈密,839000;新疆医科大学第一附属医院泌尿外科,新疆,乌鲁木齐,830054;新疆医科大学第一附属医院病理科,新疆,乌鲁木齐,830054;新疆伊宁市人民医院泌尿外科,新疆,伊宁,835000【正文语种】中文【中图分类】R694【相关文献】1.保留性神经的膀胱全切除原位回肠膀胱术34例临床分析 [J], 周鑫;邢金春;周中泉;陈实新;刘荣福;陈斌;王惠强;陈跃东;王永锋2.改良拖入式输尿管肠管吻合在恶性膀胱肿瘤患者原位回肠膀胱术中的应用 [J],赵洪波;丁文彬;刘鲁东3.腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠膀胱术治疗老年膀胱癌患者的临床研究 [J], 郑斌;吴齐全;王钢;刘晓明;周克文;樊晓栋;朱伟智;翁国斌;姚许平4.根治性膀胱切除中回肠原位新膀胱术与回肠膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌效果比较 [J], 郭培超;高宇奎;连朋超;于海舟;杨过;孟庆军5.多模式镇痛模式在达芬奇膀胱全切联合原位回肠膀胱术患者中的效果分析 [J], 庞秀丽;田谋利;陈娟;王额尔敦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

膀胱全切原位新膀胱临床进展引言膀胱是人体的一个重要器官，其主要功能是储存尿液并在适当的时候排出。

然而，膀胱癌是常见的恶性肿瘤之一，对人体健康造成了较大的威胁。

传统治疗方法包括化疗、放疗、手术切除等，但是这些方法存在着很多问题，例如术后的排尿功能障碍、性功能障碍等。

针对这些问题，近年来，一种新型的膀胱全切原位新膀胱手术逐渐应用于临床治疗中。

本文旨在介绍膀胱全切原位新膀胱临床进展。

膀胱全切原位新膀胱的基本原理膀胱全切原位新膀胱是指，在切除患者原有膀胱的基础上，利用患者的肠道组织重新构造新的膀胱，从而达到恢复排尿、储尿功能、保留性功能的目的。

手术主要分为两步骤，第一步是切除原有膀胱，并保留两个输尿管和输尿管口以及一个输尿管口所在的三角区；第二步是在盆腔内将回肠组织进行内窥镜下的缝合，形成新膀胱。

膀胱全切原位新膀胱的临床应用优点膀胱全切原位新膀胱具有如下优点：1.能够彻底切除患者的癌变膀胱，达到良好的治疗效果。

2.由于新膀胱是由患者的肠道组织重建的，因此排尿和储尿功能得到很好的恢复。

3.减少了手术对患者性功能的创伤，因为新膀胱不会影响男性患者的前列腺和射精功能。

4.减少术后并发症，如腹膜炎等。

缺点膀胱全切原位新膀胱存在一些缺点：1.手术时间较长，约为6-8小时。

2.由于新膀胱是由肠道组织重建的，因此在术后可能出现腹泻等肠道问题。

3.术后需要进行长期随访和护理。

膀胱全切原位新膀胱的进展和应用前景随着相关理论和技术的不断改进，膀胱全切原位新膀胱的应用范围逐渐扩大，而且取得了显著的临床治疗效果。

随着生物材料、3D打印等技术的不断发展，相信膀胱全切原位新膀胱会迎来更广阔的应用前景。

膀胱全切原位新膀胱是一种新型的膀胱癌治疗方法，具有许多优点和应用前景。

临床医生们需要进一步提高医疗水平，不断改进技术手段，为患者提供更好的治疗和康复服务。