小儿疳证的预防和治疗

中医儿科临床诊疗指南•疳证（修订）1 范围本指南提出了小儿疳证的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于18周岁以下人群疳证的诊断和防治。

本指南适合中医科、儿科等相关临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

疳证infantile malnutrition疳证是儿科常见的脾系疾病之一，临床以小儿形体虚弱羸瘦，饮食异常，大便不调，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁为主要特征的慢性营养不良疾病。

又名“疳病”“疳症”。

与西医学的“蛋白质-能量营养不良”“维生素营养障碍”“微量元素缺乏”等疾病相关。

3 诊断[1,3]3.1 病史及年龄特点多见于5岁以下婴幼儿，多有喂养不当史、病后饮食失调史、寄生虫病史、消化系统疾病史、慢性消耗性疾病史、厌食及偏食史。

3.2 临床表现形体明显消瘦，严重者干枯羸痩，腹凹如舟，饮食异常，大便不调，兼有面色无华，毛发稀疏枯黄，精神不振，或烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。

3.3 需与疳证鉴别的病种厌食，积滞。

4 辨证[1-2]4.1 主证4.1.1疳气证形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏，不思饮食，性急易怒，精神欠佳，大便不调，舌淡红，苔薄微腻，脉细，指纹淡。

4.1.2疳积证形体明显消瘦，面色萎黄、无华，脘腹膨胀，青筋暴露，毛发稀疏结穗，饮食异常如嗜食异物等，揉眉挖鼻，吮指磨牙，烦躁，夜卧不宁，舌淡，苔腻，脉沉细而滑，指纹紫滞。

4.1.3干疳证形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，面色萎黄或苍白，头大项细，毛发干枯，目无神采，腹凹如舟，啼哭无力，精神萎靡，懒言少动，表情呆滞，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌淡，苔剥脱或无，脉沉细弱，指纹隐伏不显。

4.2 兼证4.2.1眼疳证夜盲，两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，黑睛浑浊，白翳遮睛，眼痒，舌红少苔，脉细。

4.2.2口疳证口舌生疮、糜烂，口臭，面赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，吐舌，弄舌，舌质红，苔薄黄或苔少，脉细数。

小儿疳症如何辨识？疳症是指引起小儿全身虚弱、消瘦的一种慢性疾病。

临床表现为形体消瘦、面黄少华、毛发稀疏、精神不振、烦躁不安、饮食异常、腹部胀大、皮肤干皱、大便不调。

小儿各年龄段皆可发病，以1-3岁发病率最高。

本病受喂养不当或多种疾病影响，使脾胃功能受损，可影响生长发育脾胃功能明显失调者，饮食异常、大便干稀不调或脘腹膨胀等，形体消瘦者，体重比正常平均值低15%-40%面色不华，毛发稀疏枯黄。

严重者形体干枯羸瘦，体重可低于正常值40%兼有精神不振、好发脾气、烦躁易怒、喜揉眉擦眼或吮指磨牙等症状。

患者有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。

因蛔虫引起者，谓之“蛔疳”大便镜检可查见蛔虫卵。

贫血者，血红蛋白及红细胞均减少出现肢体水肿的属于营养性水肿者，人血白蛋白量大多在45克/升以下，血清白蛋白约在20克/升以下。

●如何防护？如发现小儿体重不增或减轻，皮下脂肪减少，肌肉松弛，面色无华则应引起注意，分析原因，及时治疗。

经常带小儿到室外，充分利用自然条件，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。

提倡母乳喂养，宣传合理喂养方法以及添加辅食的知识。

保证居室空气流通、清洁，湿度、温度适宜。

改变不合理饮食习惯，授乳定时定量，饮食宜易于消化、营养丰富。

添加辅食掌握先稀后干、先秦后荤、先少后多的原则，合理喂养。

●如何捏脊捏脊对小儿疳症的防治有确切的效果，捏脊3遍，配合提痞根穴、擦痞根穴，分推、合推脊椎。

操作者在小儿的腿部边侧，全身放松，活动一下手指，面带微笑，用手轻轻抚摸几下小儿的背部，使其肌肉放松，然后进行捏脊。

捏脊时，两手的拇指指腹与食指、中指、无名指三指的指腹对应用力，捏住小儿脊柱两侧肌肉，拇指在后，另三指在前，三指向后捻动，拇指向前推动，每捏一次，向上推移一点。

可从尾骶骨处开始，和缓地向上推移，至项后枕部为止。

然后，两手拇指分别按放在背部第1腰椎棘突下缘中点旁开3.5寸处的痞根穴，以指腹点按，一按一松，连按21次。

擦痞根穴，两手拇指分别按放在两侧痞根穴处，用指腹推擦3分钟分推、合推脊椎。

小儿疳积中医怎么治疗？小儿疳积是一种慢性疾病，主要是因为损伤脾胃而导致的，对于只来治疗这样的疾病，其实更多是通过调养身体来进行的，又或者利用中医治疗的方式辅助调理身体。

小孩子的生活习惯和饮食习惯一定要多注意，家长们对这个一定要把关好，保护好孩子的健康。

小儿疳积是由于喂养不当，或其他疾病的影响，致使脾胃功能受损，气液耗伤而逐渐形成的一种慢性病证。

形体消瘦，重者干枯羸瘦，饮食异常，大便干稀不调，腹胀，面色不华，毛发稀疏枯黄，烦躁不宁或萎靡不振，揉眉擦眼，吮指，磨牙。

该病发病无明显季节性，5岁以下小儿多见。

古代疳证被列为儿科四大要证之一。

新中国成立后，随着人们生活的不断改善和医疗保健事业的发展，疳证的发病率明显下降，特别是重症患儿明显减少。

(1)疳气证①证候形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏，纳呆少食，腹胀，性急易怒，大便干稀不调，舌质淡，苔薄白，脉细，指纹淡。

②治则调脾助运。

③主方资生健脾丸加减。

④方药党参、豆蔻、黄连、白术、莲子、神曲、茯苓、橘红、焦山楂、甘草、广藿香、炒麦芽、山药、砂仁、桔梗、薏苡仁。

(2)疳积证①证候明显消瘦，面色萎黄少华或面白无华，腹胀膨隆，腹有青筋，纳呆，烦躁易怒，揉眉，挖鼻，疲倦乏力，大便干稀不调，舌质淡，苔白厚腻，脉细滑，指纹紫滞。

②治则消积理脾。

③主方肥儿丸加减。

④方药人参、白术、茯苓、焦六神曲、焦山楂、炒麦芽、大腹皮、槟榔、黄连、胡黄连、甘草。

(3)干疳证①证候明显消瘦，枯瘦如柴，面色萎黄或苍白，头发稀疏枯黄，腹凹如舟，精神萎靡，懒言少语，冷漠呆滞，夜寐不安，头大，项细，厌食，哭声无力，便溏或清稀，舌质淡，苔少，脉沉细弱，指纹隐伏不显。

②治则补气益血。

③主方八珍汤加减。

④方药党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、熟地黄、当归、白芍、川芎、陈皮、砂仁、焦六神曲。

小儿疳积病情说明指导书一、小儿疳积概述小儿疳积是小儿时期，尤其是1～5岁儿童的一种常见病证，属于中医病证的范畴。

本病是疳证（分疳气、疳积、干疳三阶段）发展至第二阶段，是由于喂养不当、多种疾病的影响，使脾胃受损而导致全身虚弱、消瘦面黄、发枯等慢性病证。

但古代所说之“疳积”已与现代之“疳积”有了明显的区别，在古时候，由于生活水平的限制，人们常常饥饱不均，对小儿喂哺不足，使脾胃内亏而生疳积，多由营养不良而引起，也就是相当于西医所讲的“营养不良”。

而现在随着人们生活水平的提高，且近来独生子女增多，家长们又缺乏喂养知识，盲目地加强营养，反而加重了脾运的负荷，伤害了脾胃之气，滞积中焦，使食欲下降，营养缺乏，故现在的疳积多由营养失衡造成。

英文名称：暂无资料。

其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无结论。

发病部位：胃,脾脏常见症状：腹胀、睡眠不安、消瘦、面黄主要病因：喂养不当、疾病因素、先天因素检查项目：血常规、粪便隐血试验、超声检查、X 线、CT、内镜检查、胃功能检查重要提醒：家长应合理喂养孩子，科学营养搭配，避免偏食、暴饮暴食等不良饮食习惯。

临床分类：暂无资料。

二、小儿疳积的发病特点三、小儿疳积的病因病因总述：小儿疳积主要由于喂养不当、疾病因素、先天因素等原因所造成。

基本病因：1、喂养不当这是由于婴幼儿时期脏腑娇嫩，机体的生理功能未成熟完善，而很多家长生怕孩子吃不饱，会一次性大量喂哺或频繁喂哺饮食尚不能自节的婴幼儿。

但是哺食过早，甘肥、生冷食物吃得太多，会损伤脾胃之气，耗伤气血津液，就会出现消化功能紊乱，产生病理上的脾气虚损而发生疳积之证。

2、疾病因素多因小儿长期患病，如虫病（多指蛔虫病）、经常呕吐、慢性腹泻等，加之病后失调，津液受伤，均可导致脾胃虚弱，吸收和代谢的功能减弱，气血得不到充分补充，长此以往则导致疳积的产生。

小儿疳积是什么原因文章目录*一、小儿疳积是什么原因*二、小儿疳积如何预防*三、小儿疳积如何治疗小儿疳积是什么原因1、喂养不足,饮食失调喂养不当,使宝宝进食量不足,如人工喂养奶配制的方法不合理。

过稀或量不足;宝宝挑食,偏食等不良习惯都可以造成疳积。

饮食无规律,无节制,饥饱无度,乱吃零食,损伤肠胃,食滞内停,使消化功能紊乱,营养吸收障碍。

2、先天因素早产儿常因先天不足,摄食能力较差,消化能力低,而生长发育又较快,容易发生营养不足。

3、慢性疾病的影响如消化不良、慢性痢疾或肠道寄生虫病,结核等疾病使营养物质不能吸收而消耗过多,渐成疳积。

脾胃虚寒薄弱,则乳食难于腐熟,而使乳食停积,壅聚中州,阻碍气机,时日渐久,致使营养失调,患儿赢瘦,气液虚衰,发育障碍。

乳食不节与脾胃虚弱互为因果,积滞可伤及脾胃,脾胃虚弱又能产生积滞,临床上多互相兼杂为病。

小儿疳积如何预防1、营养丰富合理搭配1～3岁的小儿,牙齿已经长齐,活动量也大大增加。

所以要给孩子供给足够的优质蛋白质食物。

比如,每天至少要让孩子喝两杯牛奶或豆浆。

每天的食品要多样,选择细、软、烂的食物。

4～6岁的孩子,一般都是和成人一起进餐。

这时候,由于孩子生长发育迅速,所以不要忽略了孩子的营养问题。

学龄儿童要吃好早餐,质量要高,如牛奶、鸡蛋、肉类,都要在早餐时给孩子多吃一些。

2、饮食习惯从小养成吃零食,不是好的饮食习惯。

但是,几乎85%以上的城市孩子,都有吃零食的毛病。

孩子们经常吃的零食,都是些高糖、高脂肪的食物,如巧克力、奶糖、咖啡豆、果冻、虾条等。

吃甜食太多,会使胃酸分泌增加,肠运动功能紊乱,导致消化不良。

3、不吃冷饮冷食大多数孩子都喜欢冷饮、冷食。

有的孩子一年四季冷饮不断。

岂不知久食冷饮,危害极大。

寒凉食品最伤孩子的脾胃,造成脾胃虚寒、脾胃不和等证。

在医院里,经常见到的小儿腹痛,有相当多是由于吃冷饮造成的。

喜欢冷食冷饮的孩子,许多人患有食欲不振、消化不良,时间久了,就日见消瘦,造成发育障碍。

小儿疳积是顽症针挑疗法巧解决小儿疳积是顽症针挑疗法巧解决深圳市儿童医院中医科王静“疳积”为中医病名，是小儿时期比较常见一种病症。

中医认为，疳症和积滞总称为疳积，其中疳症是指由于喂养不当，脾胃受伤，影响生长发育的病症，相当于西医营养障碍的慢性疾病;积滞是由乳食内积，脾胃受损而引起的肠胃疾病，临床以腹泻或便秘、呕吐、腹胀为主要症状。

二者常互为因果，互有联系，故古人有“无积不成疳”、“积为疳之母”的说法。

小儿为什么会患疳积疳积的病因多由于乳食不节，喂养不当，伤及脾胃;脾胃虚寒薄弱;感冒发热后较长时间应用抗生素等药物损伤脾胃、某些慢性疾病引起消化功能不良、寄生虫感染等。

以上几种原因常常互相兼杂为病。

症状上常可见：形体消瘦、体重不增或体重下降、食欲差、吃饭不香、无明显饥饿感、面色黄白不均、头发稀疏、腹部胀满、大便干稀不调、夜眠不安。

针挑疗法治疳积如果您的孩子出现了以上症状就需要家长注意到疳积的可能，到儿童医院中医科就诊确诊后，治疗一般采用多种疗法同时进行，即口服中药、针挑疗法(挑“疳积”)、小儿推拿捏脊等。

其中针挑疗法又叫挑“疳积”，此种疗法我国自古就有，在民间亦广泛使用。

因为见效快、刺激小、无毒副作用、相比长期吃药更为经济等优点被广大家长们普遍认同。

其挑治部位为左右手食指、中指、无名指、小指的第二指节中点，共8个，此处为针灸穴位之四缝穴。

四缝穴在经络上与中医经络之三焦、命门、肝、小肠相关联。

针刺四缝穴具有理脾和胃、平肝泻心、调整三焦，燥湿驱虫，理脾生津等作用。

而现代医学研究则认为针刺四缝穴可使唾液淀粉酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的含量增加，消化作用加强;对于营养不良及缺钙患儿，针刺四缝穴后，发现血清钙、磷均有上升，碱性磷酸酶活性降低，结果钙、磷乘积增加，有助于患儿的骨骼发育与成长。

针挑操作要点具体操作有针挑四缝穴及挑脂法2种，后者创口深、出血多，目前少用。

临床主要以前者为主。

医生操作时在手指消毒后用注射器针头对准指缝中点，快速地向中心方向斜刺一分深度，稍提摇，术者以左手在第一指节腹面向针尖方向按准，随即出针，针口可见少许粘黄液体或清稀液体渗出，用指挤压，使液尽出，见血为度，再用消毒干棉球拭去。

痧、痘、惊、疳被认为是儿科“四大要证”，一度曾严重地影响着少年儿童的正常发育和健康成长，因此受到历代儿科医家的重视，解放后，我国妇幼保健事业得到迅猛发展，随着各项预防措施的开展与普及，痧、痘、惊、疳证发病率明显下降，但近几年来随着人们的物质生活水平的不断改善，高营养摄入，喂养调摄不当而导致的小儿疳积证则有上升的趋势。

小儿疳积无论是过去还是现在，都是儿科临床的常见病，多发病，其病证表现或轻或重，不同程度地影响患儿的生长发育和身心健康。

我科名中医刘以敏主任在治疗疳积有独到见解。

疳证是由多种慢性疾患引起的一种疾病，临床以消瘦、赢弱、纳呆、口渴、烦躁为主。

其病因多种，最终却不外乎脾胃受损，气液耗伤，日久而成。

好发于幼弱小儿，多发生于5岁以下的婴幼儿。

常见于小儿喂养不良、病后失调、慢性腹泻、肠道寄生虫者。

疳之病名，首见于《诸病源候论•虚劳骨蒸候》：“蒸盛过伤，内则变为疳，食人五脏。

”指出疳为内伤慢性疾病，病可涉及五脏。

嗣后，历代医家多有阐述。

《颅囟经》列举了17种不同的疳病。

《小儿药证直诀•脉证治法》：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”。

明确指出疳证-的病位、病机变化主要在脾胃。

钱乙云：“诸疳皆脾胃病，内无津液之所作也。

”此要言不繁，切中关键，根据临床所见，结合文献记载，具体病因病机可归纳为以下几个方面。

第一：禀赋较弱，哺乳不当。

小儿脏腑娇嫩，“成而未全，全而未壮”。

素体虚弱，而又喂养不当，或断乳过早，或妄投滋补，丽致营养失调，脾胃生化乏源，脏腑肌肉，四肢百骸不得濡养，形体日渐消瘦而发疳证。

即所谓“小儿乳食少者，父母尝以他物饲之，几之性只求一饱，或食太多，或食太少，所以脾胃受损，生此疳病也。

”第二：饮食不节，脾胃受损。

婴幼儿“脾常不足”，易生积滞。

故“乳贵有时，食贵有节”，然小儿自制能力较差，又多贪食，食无定时，壅聚中焦，酿成积滞，损伤脾胃，气血生化不足；脾胃运化失职，水谷精微不能吸收，致气液内亏而成疳证。

《诸病源候论））称：“由哺食过度，而脾胃尚弱，不能消磨故也，哺食不消，则水谷之精减损，无以荣其气血，致肌肉消瘠。