寇煜光老中医治疗小儿疳证的临床经验

『儿科集』中药方：小儿疳积疳积是小儿时期，尤其是1～5岁儿童的一种常见病证。

是指由于喂养不当，或由多种疾病的影响，使脾胃受损而导致全身虚弱、消瘦面黄、发枯等慢性病证。

疳证与麻疹、惊风、天花并称为儿科四大证。

但古代所说之“疳积”已与现代之“疳积”有了明显的区别，在古时候，由于生活水平的限制，人们常常饥饱不均，对小儿喂哺不足，使脾胃内亏而生疳积，多由营养不良而引起，也就是相当于西医所讲的“营养不良”。

而现在随着人们生活水平的提高，且近来独生子女增多，家长们又缺乏喂养知识，盲目地加强营养，反而加重了脾运的负荷，伤害了脾胃之气，滞积中焦，使食欲下降，营养缺乏，故现在的疳积多由营养失衡造成。

为什么小儿时期易生疳积呢?这是由于婴幼儿时期脏腑娇嫩，机体的生理功能未成熟完善，而生长发育迅速，对水谷精微的需要量大。

因此，产生了生理上的“脾常不足”。

而很多家长生怕孩子吃不饱，就像填鸭一样喂哺饮食尚不能自节的婴幼儿。

俗话说：“乳贵有时，食贵有节”绝不是吃的越多就能长的越好。

孰不知，哺食过早，甘肥、生冷食物吃得太多，会损伤脾胃之气，耗伤气血津液，就会出现消化功能紊乱，产生病理上的脾气虚损而发生疳积之证。

那么小儿病患疳积，都会出现哪些症状呢?又应如何进行治疗呢?小儿面黄肌瘦，烦躁爱哭，睡眠不安，食欲不振或呕吐酸馊乳食，腹部胀实或时有疼痛，小便短黄或如米泔，大便酸臭或溏薄，或兼发低热，指纹紫滞，此为乳食积滞的实证。

治疗应用消乳消食，导滞和中之法。

方药可用砂仁3g，神曲10g，生麦芽10g，陈皮6g，莱菔子6g，白术6g，茯苓6g等药物治疗，中成药可用化食丸、消乳丸等。

简单的方是指由于喂养不当，或由多种疾病的影响，使脾胃受损而导致全身虚弱、消瘦面黄、发枯等慢性病证。

疳证与麻疹、惊风、天花并称为儿科四大证。

但古代所说之“疳积”已与现代之“疳积”有了明显的区别，在古时候，由于生活水平的限制，人们常常饥饱不均，对小儿喂哺不足，使脾胃内亏而生疳积，多由营养不良而引起，也就是相当于西医所讲“营养不良”。

火疳病[小儿疳火(便结)的中医证治]火疳病 [小儿疳火(便结)的中医证治]病历简介患儿，男，5岁。

20XX年2月10日初诊。

患儿微胖，好动活泼，思维敏捷，喜食甜香松脆之物，因近数月便结难下，需7～8天用多种方法才能排便1次，给予蜂蜜水、蔬果、油类通便，肛门塞药或灌药亦不缓解。

患儿面部青筋贯鼻梁，口唇燥结如涂浆糊，唇色红而绛，口气秽浊，腹尚柔软，稍有压痛，大便1周未解，与其对话心情急躁，不听家长的教导。

脉弦细而数，舌红苔微腻。

证属疳火，系久食甘腻之物所致。

治宜清泄脾胃之火，佐以通腑泄浊。

给予：芦根15g，淡竹叶10g，石膏15g，北沙参10g，生甘草3g，白茅根15g，番泻叶2g(后下)。

7剂。

7天后，大便2天1次，一切正常。

复诊时，颜面鼻梁青筋变淡，口唇清爽无黏腻之物，口无秽浊之气味，脉细数，舌红苔薄白。

宜养胃阴、清脾火，以善后调治。

药用：芦根15g，荸荠7g，鲜竹叶1把(小区竹林有采约30g)，胖大海5g，梨半只(约50g，去心、取肉及皮)，生甘草5g，番泻叶5片(1～2g)，1次/日，水煎代饮，15剂。

嘱其除喝汤外，荸荠、梨、胖大海均可食用。

学生在临床上当今小儿疳证很少见到，今老师所说的“疳火”是否为小儿疳证中一种，因为现在多为独生子女，小儿营养丰富，生活优裕，很少见到疳证一类虚损羸弱的儿科病证，请释疑解惑。

老师确实如过去物质匮乏、营养不良的疳证少见了，但脾胃负担过重，营养过剩，造成的疳证却增多了，这是一个当今儿科疳证中的新课题，值得引起我们关注，并加以研究和提出新的治疗方法。

所谓疳证，是指小儿脾胃虚损运化失职，以致气液耗损，出现一系列虚中夹实之象。

这种病变有两种临床表现，一是以虚损羸弱为主的疳证，即传统所见到的疳证，也是过去我们所见到的一类疳证；二是当今饮食不节，或营养过剩，脾胃不胜负担，造成脾虚失运，胃肠积滞，湿热内生，脾胃阴伤，虚火兼夹实火，虚实夹杂，火邪内炽，故为虚中夹实之疳证。

因此，当今我们看到的疳证常夹内火，这种内火，非单纯的虚火，也常伴随着湿热蕴结日久化火的实火，本案小孩的病证就由此进行命名，即疳火证，其临床特点：一是便结不下，二是内火炽盛。

儿童疳证中医中药疳证是指小儿脾胃受伤，运化失健，气液耗损，导致全身虚弱赢瘦的慢性病证。

与西医的营养不良症相类似。

儿童疳证的诊断要点多发生在3岁以内的婴幼儿，有长期喂养不当、饮食失调及疾病的影响。

临床上以形体消瘦，肌肉松弛，面色无华，头发干枯，精神萎靡或烦躁不安，腹部胀大，青筋显露或腹凹如舟，饮食异常为主要表现。

患儿虽有消瘦等症状，但由于生理上的缺陷，如先天畸形的兔唇、狼咽，以及寄生虫病、肺痨及其他慢性疾病引起的消瘦，均不属疳证范畴。

儿童疳证的辨证分析本证主要病因是由于饮食不节，脾胃受伤，运化失职，或喂养不当，营养失调，生化乏源，或久呕久泻，或病后失调，均可使脾胃受损，气血津液耗伤，不能濡养脏腑、肌肉、四肢百骸，渐至形体赢瘦而成疳证。

疳证虽为脾胃病，但病久气血虚衰，诸脏失养，必累及其他脏腑，而出现各种兼证。

辨证首要辨明虚实。

一般而言，病初起大多偏实，中期虚实互见，晚期属虚为主。

总的治疗原则，以顾护脾胃为本。

实证者，应着重消积，然后理脾；虚实并见者，可攻补兼施；倘虚象毕现者，应着重补脾益气。

儿童疳证的辨证论治积滞伤脾【证见】面黄肌瘦，毛发稀疏，烦躁口渴，乳食减少，或多吃善饥，或食则呕吐，腹满拒按，大便干结，或溏泄臭秽，小便黄浊，或午后潮热。

舌苔厚腻，脉象滑数，指纹紫滞。

【治法】消积理脾。

【方药】1．主方消疳理脾汤(吴谦《医宗金鉴》)加减处方：神曲6克，麦芽12克，槟榔10克，陈皮3克，独脚金12克，山楂10克，鸡内金6克，胡黄连6克，使君子10克，甘草3克。

水煎服，每日l剂。

若积滞甚者，加三棱6克、莪术6克。

若积滞化热者，加黄连6克。

脾虚者，加党参12克，白术10克。

2．中成药(1)肥儿丸，口服，每次1～2丸，每日1～2次。

3岁以内小儿酌减。

空腹服。

(2)消积健儿片，口服，每次4片，每日2次。

(3)保儿安冲剂，冲服，每次5—10克，每日2次。

3岁以内小儿酌减。

3．单方验方(1)疳积散(江育仁等《中医儿科学》)处方：鸡内金30克，神曲、麦芽、山楂各100克，研成细末。

中医儿科临床诊疗指南疳证疳证是一种常见的儿科疾病，多见于1-5岁的儿童。

它主要表现为形体消瘦、饮食异常、面色无华等症状，严重影响着儿童的生长发育和身体健康。

本文将为读者提供一份中医儿科临床诊疗指南，以帮助医生和家长更好地诊断和治疗疳证。

疳证的诊断主要依据症状、体征和辅助检查。

患儿多有食欲不振、消化不良、形体消瘦、面色无华、头发干枯等症状，严重者可出现贫血、营养不良、消化不良性腹泻等。

辅助检查可发现血常规、微量元素、肝功能等异常。

中医治疗疳证多采用综合治疗手段，包括饮食调理、药物治疗和针灸治疗。

饮食方面，应遵循“三餐定时定量，荤素搭配，营养均衡”的原则，适当增加蛋白质、脂肪和糖的摄入。

药物治疗方面，可根据患儿的证候选用健脾开胃、消食化积、养血补气等中药方剂。

针灸治疗则可选用足三里、中脘、脾俞等穴位进行针刺或艾灸。

对于疳证患儿，西医治疗主要针对病因和并发症。

对于感染性疳证，可使用抗生素和抗病毒药物进行治疗；对于营养不良和贫血，可进行相应的对症治疗。

预防疳证的关键在于合理的饮食和营养均衡。

家长应孩子的饮食，避免过度喂养和偏食。

适当的户外活动和心情舒畅也有助于预防疳证的发生。

疳证在基层医疗单位和综合医院中均有应用。

在基层医疗单位，可通过定期开设健康讲座和义诊，提高家长对疳证的认识和重视程度，早期发现并干预疳证。

在综合医院，儿科医生应加强对疳证的诊疗，通过中西医结合的方法，迅速有效地改善患儿的症状和体征，降低并发症的发生率。

疳证是一种严重影响儿童生长发育和身体健康的疾病。

通过中医和西医的综合治疗，可以有效地改善患儿的症状和体征，降低并发症的发生率。

家长和医生应孩子的饮食和生活习惯，早期发现并干预疳证，以促进儿童的健康成长。

本指南旨在为医生和家长提供一份实用的疳证诊疗指南，希望能够对大家有所帮助。

概述小儿汗证是指小儿在安静状态下，全身或局部出汗过多，甚至大汗淋漓的一种病症。

中医认为，小儿汗证多由体质虚弱、营卫不固、阴虚内热等多种原因引起。

【儿科专家门诊知识】疳积证治小儿疳积是婴幼儿时期多发的一种消化功能障碍，营养紊乱的慢性疾患。

疳与积本是两个概念，由于“积为疳之母，无积不成疳”，疳是积发展的必然趋势，故临床多概称疳积，有人又称为“疳积综合征”。

它包括营养不良、佝偻病、贫血及多种维生素缺乏症等。

造成本病的原因是多方面的，主要是由于断乳之后，杂食并进，摄获失调，或误食虫卵，或继发于他病之后，阴液内耗，脾胃运化失司所致。

其临床多表现为身体羸瘦，慢性病容及消化不良等。

治疗本病有消积化滞、益气健脾、清热除蒸、活血化瘀、消疳理脾等法，因其寒热交织，虚实夹杂，必须辨证求因，从因论治。

兹将业师治疗经验简述如下。

一、消积导滞，时时注意疏解理气。

疳积初起阶段，多为实证。

主要表现为厌食纳呆，五心烦热，两颧发赤，便秘溲赤，或大便酸臭，小便如泔，舌苔剥离，状如地图。

此类病儿大都为饮食不节，寒温失调，伤及脾胃所致。

正如《内经》所云：“饮食自倍，肠胃乃伤。

”治积之法，古有“伤之轻者保和丸，伤之重者木香导滞丸”之训，以消积化滞为治。

然而积之形成，除饮食内伤之外，每多兼有卫外不固，寒凉所伤之诱，即或先伤于食，或先感于寒，两者往往互为因果而发病。

因此，业师在临床治疗中，对此类病儿多以消积化滞，配予疏解理气之味。

比如用木香导滞丸时，多配苏梗叶以理气散寒；用保和丸时，多配藿香以芳香疏解。

疳积初期，以厌食、纳呆、消瘦、腹胀为主症的病儿，业师多宗保和丸化裁。

通常用方：广藿香、川厚朴、半夏、陈皮、连翘、六曲、云苓、枳壳、莱菔子。

若五心烦热，两颧发赤者，加银柴胡、胡黄连、地骨皮以清热除蒸；舌苔剥落，状如地图者，加石斛、麦冬以甘润养阴；呕吐者，加吴萸、生姜以温中散寒（或单以生姜汁温服）；腹泻者，去莱菔子、连翘，加葛根、山楂炭，一则升发阳明之胃气，二则取其止泻寓消之意；便秘不畅者，加芦荟以清热导滞，《本草求真》指出：“芦荟一药，功专杀虫除疳，安心明目，最为小儿惊痫疳积上品”。

二、消积化滞不应，需兼以益气健脾。

中医巧治小儿疳积小儿疳积，医学上叫“慢性营养障碍性疾病”。

患儿面黄肌瘦，精神痿靡，饮食不佳，腹胀，大便拉稀而酸臭异常。

常见于1-3岁的儿童。

据有关资料表明，虽然卫生条件和经济条件不断改善，但由于独生子女在家长的溺爱中，进食随意性很大，常因急性消化不良而转为慢性营养障碍，故小儿疳积症并不少见。

中医在小儿疳积的治疗方面有着相当的优势，下面介绍几种有效的中医治疗方法，以供参考。

刮痧疗法(1)选穴脾俞、胃俞、中脘、天枢、章门、气海、足三里、鱼际、四缝。

(见图8-2-1、图8-2-2、图8-2-3、图8-2-4、图8-2-5、图8-2-6)(2)定位脾俞：在背部，当第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。

胃俞：在背部，在第十二胸椎棘突下。

旁开1.5寸。

中皖：在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。

天枢：位于人体中腹部，肚脐向左右三指宽处。

章门：在侧腹部第十一肋游离端的下缘。

气海：仰卧位。

在下腹部，前正中线上，当脐下1.5寸。

足三里：膝眼下3寸，胫骨外侧一横指处。

鱼际：在手拇指本节(第一掌指关节)后凹陷处，约当第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处。

四缝：在手掌面，除拇指外，食、中、无名、小指四指中节缝纹的中央。

(3)刮拭顺序先刮背部脾俞至胃俞，再刮腹胁部中脘、章门、天枢、气海，然后放痧鱼际、四缝，最后刮足三里。

(4)刮拭方法补泻兼施。

在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。

先刮拭背部脾俞至胃俞穴，宜用刮板角部从上向下刮拭，应一次到位，中间不要停顿，出痧为度。

刮拭腹部正中线，从中脘穴向下刮至气海穴，用刮板角部自上而下刮拭，30次，出痧为度。

再分别刮拭腹部章门、天枢穴，30次，不宜过重，出痧为度。

鱼际、四缝放痧，针刺前先推按被刺部位，使血液积聚于针刺部位，经常规消毒后，左手拇、食、中三指夹紧被刺部位或穴位，右手持针，对准穴位迅速刺入1～2分深，随即将针退出，轻轻挤压针孔周围，使少量出血，然后用消毒棉球按压针孔。

最后刮下肢外侧足三里穴，由上至下，中问不宜停顿，至皮肤发红、皮下紫色痧斑痧痕形成为止。

中医中药治疗小儿疳积临床疗效分析基础上采用点刺四缝穴并配合捏脊法。

点刺四缝穴：术者左手握住患儿食、中、无名指及小指四指，常规消毒，用一次性无菌注射针分别点刺四指近端指指关节掌面约一分深，挤出血滴，阳性反应小的患儿挤出黄色或白色黏液，直至不再有黄白色黏液为止；点刺后24h内避免弄脏手指引起感染，注意饮食调理，少吃豆类、糕类及油炸食物。

每10d治疗1次，连续治疗3次为1个疗程。

捏脊法患者取俯卧位，首先轻按背部，放松肌肉，从长强至大椎穴开始捏脊，两手食指横压在长强穴，并用食指与拇指配合，将皮肤肌肉提起，交替向上推捏，推捏过程中重提大椎、脾俞、胃俞，共捏5次，每日1次，连续治疗6d后休息1d；手法注意轻柔，按摩前后半小时内禁止进食。

4周为1个疗程，连续治疗2～3个疗程后评价疗效。

1.3疗效判断标准参照国家中医药管理局年颁布《中医病证诊断疗效标准》进行判定。

痊愈：症状及体征完全消失，食欲恢复正常，体重增加，精神良好，二便调和，体质接近正常儿童；显效：症状及体征明显改善，食欲及精神明显改善，体重有所增加，体质明显增强；有效：症状及体征有所好转，食欲及精神有所改善，体重稍有增加，体质有所好转；无效：症状及体征无明显改善，食欲、精神、体重、体质均无改善。

1.4观察指标采用中医症候积分评价患儿症状改善情况，内容包括食欲、身高、体重、精神、睡眠、腹胀、腹泻，每项4分，0分为正常，2分为轻度症状，4分为中至中度症状，得分越低表示症状越轻；观察两组患儿大便异常疗效，分为显效、有效、无效，统计有效率。

1.5统计学分析2.结果2.1两组患儿治疗效果比较对照组在经过2～3个月的治疗之后，总有效率为79.69%，观察组患者在经过治疗后，总有效率为95.48%。

两组患者治疗效果数据比较，观察组优于对照组（P<0.05）。

见表1。

2.2两组患者治疗后症状改善情况比较观察组治疗后食欲、身高、体重、精神、睡眠、腹胀、腹泻等主症及次症中医症候积分明显低于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。