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如何在影像上（主要是胸片）辨识各种纵隔肿瘤【经典影像25】文字整理：新乡医学影像：无泪幽灵内容来源：《美国经典影像教程》纵隔肿瘤■纵隔的侧缘为两肺的内侧缘，前界为胸骨和前胸壁,后界是脊柱，包括脊柱旁沟。
纵隔可细分为三部分:前、中、后纵隔一每部分都有其易发的疾病。
上纵隔大致为主动脉弓平面以上的区域,现通常是指上面提到三部分合并的区域。
诊断误区:由于这些区域没有确切的结构上的分隔，疾病可从一个区域蔓延到另一个区域,当纵隔病变很广泛或纵隔肿物非常大时，通常很难确定病变具体来自哪个区域。
在正位和侧位胸部X线片上鉴别纵隔和肺的实性肿物●纵隔肿物来源于纵隔，然而大肿块可能难以定位。
●若在正位片和侧位片上肿物都被肺组织包围，那么肿物位于肺内。
若肿物只在--个体位而非正侧位都被肺组织包围，它可能位于肺内或纵隔。
不过正侧位都无肺组织包围的肿物仍有可能起源于肺内。
●通常纵隔肿物边界比肺内肿物锐利。
●纵隔内肿瘤常移位、压迫或阻塞纵隔内其他结构。
前纵隔“■前纵隔是从胸骨后到心脏及大血管前缘的区域。
”甲状腺肿■胸骨后甲状腺肿是最常见的前纵隔肿块，绝大部分是结节状甲状腺肿，通常被称为胸骨后甲状腺肿或胸骨后甲状腺。
■有时，在甲状腺峡部或两叶”下极可增大，向下延伸至上胸部而不是向前至颈部。
●约3/4的甲状腺肿延伸至气管前，其余沿气管后方向下延伸(几乎都位于右侧)。
■通常，胸骨后甲状腺肿使主动脉弓上方气管向左或右侧移位，这是其他前纵隔肿瘤不具备的特点。
胸骨后甲状腺肿通常不会超过主动脉弓顶部以下。
因此，当看见前纵隔肿物推移气管时，应考虑到胸骨后甲状腺。
■放射性核素甲状腺扫描是证实胸骨后甲状腺肿的首选方法，因为几乎所有的甲状腺肿都会摄取放射性示踪剂，然后通过特殊相机显影。
■在CT上，胸骨后甲状腺肿与甲状腺相连，常有钙化，呈明显的斑片状不均匀强化。
淋巴瘤■淋巴结肿大是纵隔肿物最常见的原因，肿大原因可以是淋巴瘤、转移瘤、结节病或结核。
■前纵隔淋巴结肿大在霍奇金病中最常见，尤其是结节硬化型。
