胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病
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气管与支气管正常X线表现气管、支气管在胸部平片上观察不满意,但在断层摄影和支气管造影时可清楚显示。
气管由环状软骨开始,经颈部和上纵隔在正中面下行。
长11~13c m,宽1.5~2.0,进入胸腔以后,气管稍偏向右,在第五或第六胸椎水平分成两个主支气管。
气管分叉部下壁形成隆突,分叉角度为50~75o,吸气时角度略大。
两侧主支气管与气管长轴的角度不同,右侧为20~30o;左侧为30~45o。
支气管分支(图3-3A、B、C):图3-3 支气管分支与肺段1.上叶尖支2.上叶后支3.上叶前支4.中叶侧(外)支5.中叶内(下)支6.下叶背支7.下叶内基底支8.下叶前基底支9.下叶外基底支 10.下叶后基底支右侧主支气管很象是气管的直接下伸部分,比左侧短,大约只为2. 5cm。
上叶的支气管自右主支气管的近端以接近水平方向向外上进入右上叶,然后分成三支:最上的称为尖支,向后的称为后支,向前的称为前支。
其主支气管自上叶开口处继续下行成为中间段支气管。
后者又分为中叶支和下叶支。
中叶支分为外、内两支。
在中叶支开口处的对面,为下叶背支的开口,再向下约1cm另有一支向下行,称为内基底支或心支。
在内基底支开口下方1.5cm处,下叶支向前、外、后分为三个基底支。
左主支气管位于肺动脉的下方,从气管分叉到左上支气管开口处约有5cm。
左上叶支有两个分支;向上的一支又分为两支,一支向上向后称为尖后支;另一支向前称为前支。
左上叶支向下的一个分支分布于叶,后又分为上舌支和下舌支。
左下叶支气管分支与右侧相似,但左侧内基底支与前基底支合并为一支。
胸部-----正常: 两侧胸廓对称,所示诸骨未见明显骨质异常;两侧肺野清晰,肺纹理走行规则,未见明显实质性病灶;双侧肺门大小、形态、位置未见异常;纵隔未见增宽,心影形态、大小在正常范围;两侧膈面光整,双侧肋膈角锐利。
肺癌: 右肺上叶前段见一圆形肿块影,大小* ,表面凹凸不平,有分叶及细长毛刺,外缘呈毛刷状与前胸膜相连,内缘与肺门血管相续。
右侧肺门结构不清;左肺门正常。
心形大小、形态正常,两膈未见异常。
支气管炎: 双侧胸廓对称,所示诸骨未见明显骨质异常。
两肺纹理增多、增浓,未见明显实质性病变;两侧肺门大小、形态、位置未见异常;气管及纵隔居中,心影未见增大;两侧膈肌高度相称,表面光整,两侧肋膈角锐利。
右下肺炎: 胸廓左右对称,所示骨骼未见骨质异常;右下肺野见小片状阴影,边缘模糊,右心缘面毛糙;余肺纹理增多;纵隔无增宽,心影及两侧肺门大小、形态、位置未见异常;双侧肋膈角锐利。
支肺炎: 双侧胸廓对称,气管及纵隔居中。
双肺门未见异常,双肺纹理增多增粗、模糊,双下肺野见斑点状实变影,边界模糊,以右下肺为著。
心影、纵隔大血管未见异常。
双侧膈面光整,双侧肋膈角锐利。
肺结核: 胸廓左右对称,所示骨骼未见骨质异常;右(左)上肺野见斑片状、纤维条索状密度增高阴影,边缘欠清,内见斑点状钙化和薄壁空洞,洞壁光整,未见液气平。
余肺纹理增多,双侧叶段支气管通畅;双侧肺门未见增大;心影、纵隔大血管未见异常。
双侧膈面光整,双侧肋膈角锐------Ⅲ型肺结核上(o)/(-)老年性肺气肿: 胸廓呈桶状,左右对称,肋间隙增宽,所示骨骼未见骨质异常;两肺清晰,透亮度增高,未见明显实质性病变;肺纹理稀疏,走向分布规则;双侧肺门大小、形态、位置未见异常;纵隔影狭长,心影未见增大;两侧膈肌低平,表面光整,双侧肋膈角锐利。
气胸: 两侧胸廓不对称,左侧肋间隙增宽;左肺野高度透亮,未见肺纹理,内缘可见萎陷肺组织边缘,呈团块状;肺压缩约%,纵隔、气管向右侧移位,左膈面变低,左侧肋膈角变钝;右肺纹理增多,右膈面光整,右侧肋膈角锐利。