常见的X线胸片
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常见的X线胸片2.梨形心:也称二尖瓣型心,见于二尖瓣瓣膜病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。
胸片特点为:主动脉结小,肺动脉段突出,房室增大。
多由二尖瓣病变导致左房、右室及肺循环负荷增大所致。
2-2-3 图 2-3 梨形心,左房、右室扩大,肺动脉段突出(箭头示),肺纹理增粗。
3. 主动脉型心:又称为靴型心,见于高血压病、主动脉瓣瓣膜病变、法洛氏四联症。
胸片特点为:主动脉结增大,心腰凹陷,心尖下移、隆突并向左增大。
是多种原因引起左心室肥大的共同表现。
4. 纵隔影增宽:见于主动脉夹层、胸主动脉瘤。
其胸片特点为:纵隔影增宽,主动脉壁钙化。
胸主动脉瘤可伴有主动脉根部与升主动脉影增大,主动脉弓迂曲延长;主动脉夹层时有主动脉结突出,心影增大,左侧胸腔积液表现。
2-图 2-4 靴型心,肺动脉段凹陷,主动脉结增宽(箭头),心尖明显左移2-4图2-5 纵隔影增宽,本例为降主动脉增宽、扩张,左心室增大,肺纹理无异常2-6图 2-6 纵隔影增宽,主动脉弓部动脉瘤,主动脉弓明显增宽、扩张。
2-7图 2-7 纵隔影增宽,边缘模糊(本例为主动脉夹层)(三)心血管疾病致肺循环异常的胸片表现1. 肺血增多(图 3-1):多由左向右分流、动静脉瘘或心排血量增加所致,表现为肺动脉增粗、肺动脉段突出,肺野透明度正常。
2. 肺血减少(图 3-2):多见于右心排血受阻、肺动脉阻力增高或肺动脉栓赛,表现为肺门动脉影缩小,肺野透明度增加,动脉血管影变细。
3. 肺淤血(图 3-3):多由二尖瓣狭窄、慢性左心衰等左房压力增高疾病所致,表现为肺血管纹理普遍增粗增多,边缘模糊,肺门影增大,肺野透明度减低。
4. 肺水肿(图 3-4):一般由急性左心衰、二尖瓣狭窄引起,典型临床表现为呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰,胸片示:肺纹理增多、增粗,边缘模糊,伴有片状模糊影,肺野透亮度减低,肺泡肺水肿常见单侧或双侧广泛分布的斑片状、蝶形阴影(蝴蝶征),常融合成片。
正常成年人胸片(正位)正常成年人胸片(侧位)水平裂投影(侧位)支气管肺炎(正位)支气管肺炎(正位)右中叶肺脓肿(侧位)右中叶肺脓肿(正位)右上叶大叶性肺炎(侧位)右上叶大叶性肺炎双下肺支气管扩张双下肺支气管扩张右肺支气管扩张右肺支气管扩张正常支气管造影双下肺支气管扩张慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡肺气肿慢支炎、肺气肿并左下肺感染、右肺大泡慢支炎、肺气肿、肺心病并左侧肺大泡慢支炎、肺气肿、肺心病原发型肺结核:左胸内淋巴结结核原发型肺结核亚性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核右上肺浸润型肺结核右上肺结核瘤干酪性肺炎双肺浸润型肺结核干酪性肺炎双侧慢性纤维空洞型肺结核左侧慢性纤维空洞型肺结核左全肺不张(正位)左上叶肺不张(侧位)左上叶肺不张(侧位)右上叶肺不张(正位)右上叶肺不张(正位)右中叶肺不张(侧位)右中叶肺不张(正位)左侧中央型肺癌(侧位)左侧中央型肺癌(正位)左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(A)(高KV点片)左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(B)(正位)左侧中央型肺癌(A)(层切片)左侧中央型肺癌(B)(侧位)右侧中央型肺癌并右上肺不张(B)(正位)右侧中央型肺癌并右上肺不张(A)(正位)右上肺周围型肺癌(侧位)右上肺周围型肺癌(侧位)右下肺周围型肺癌(正位)右下肺周围型肺癌肋骨内生性软骨瘤,勿误以为周围性肺癌(B)肋骨内生性软骨瘤,勿误以为周围性肺癌(A)(正位)左纵隔畸胎瘤(A)(侧位)左纵隔畸胎瘤(B)(点片)左纵隔畸胎瘤(C)后纵隔神经源性肿瘤右侧大量胸积液(立位)右侧肺底积液(卧位)右侧肺底积液(侧位)右斜裂叶间包裹性积液右侧胸膜包裹性积液(正位)右斜裂叶间包裹性积液(正位)右侧胸膜包裹性积液如何读胸片1.如何数肋骨?数肋骨是看片的基础,我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。
正常胸片肋骨从后上向前下数,第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区,这一部分也是肺尖所在的区域,两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
胸部X线摄影解读胸部X线摄影是一种常见的医学影像检查方法,用于诊断胸部相关疾病。
下面是对胸部X线摄影的解读:1. 胸廓:胸部X线片可以显示出胸廓的形状和结构。
正常的胸廓应呈菱形或椭圆形,两侧对称。
异常的胸廓形状可能与胸廓骨折、肋骨畸形等疾病相关。
胸廓:胸部X线片可以显示出胸廓的形状和结构。
正常的胸廓应呈菱形或椭圆形,两侧对称。
异常的胸廓形状可能与胸廓骨折、肋骨畸形等疾病相关。
2. 肺组织:胸部X线片可以观察到肺组织的密度和纹理。
正常的肺组织应呈现出一定程度的透明度,纹理清晰。
异常的肺组织可能显示肺实质病变、肺水肿、感染性病变等。
肺组织:胸部X线片可以观察到肺组织的密度和纹理。
正常的肺组织应呈现出一定程度的透明度,纹理清晰。
异常的肺组织可能显示肺实质病变、肺水肿、感染性病变等。
3. 心脏:胸部X线片可以显示心脏的位置、大小和形态。
正常的心脏位置在胸腔中央,大小适中,形态规则。
异常的心脏位置、大小或形态可能与心脏肥大、心脏瓣膜异常等有关。
心脏:胸部X线片可以显示心脏的位置、大小和形态。
正常的心脏位置在胸腔中央,大小适中,形态规则。
异常的心脏位置、大小或形态可能与心脏肥大、心脏瓣膜异常等有关。
4. 胸腔积液:胸部X线片可以检测胸腔积液的存在。
胸腔积液是指胸腔内积聚的液体,可能是胸腔腔隙积液、胸腔积血等。
胸腔积液的存在可能与肺炎、肺部感染、胸腔肿瘤等疾病相关。
胸腔积液:胸部X线片可以检测胸腔积液的存在。
胸腔积液是指胸腔内积聚的液体,可能是胸腔腔隙积液、胸腔积血等。
胸腔积液的存在可能与肺炎、肺部感染、胸腔肿瘤等疾病相关。
5. 其他结构:胸部X线片还可以显示肋骨、脊柱、血管、气管等其他结构。
异常的肋骨骨折、脊柱畸形、血管扩张、气管病变等可能通过胸部X线片观察到。
其他结构:胸部X线片还可以显示肋骨、脊柱、血管、气管等其他结构。
异常的肋骨骨折、脊柱畸形、血管扩张、气管病变等可能通过胸部X线片观察到。
请注意,胸部X线摄影只是一种初步的影像检查方法,有时需要配合其他检查方法进行综合分析。
肺部感染影像学特征肺部感染是指肺组织受到病原微生物(如细菌、病毒、真菌等)感染导致的疾病。
肺部感染一般可通过影像学检查进行评估和诊断。
下面将详细介绍肺部感染的影像学特征。
一、X线胸片1.肺部实变:在X线检查中,感染区域呈现为密度增高的阴影,常见于病毒性感染、细菌性肺炎等,实变区域通常为斑点状或片状。
实变呈现不均匀分布,常见于病灶周围存在气泡和支气管内富含黏液的情况。
2.肺叶或肺段平面模糊:感染性病灶引起的炎症反应会导致病灶所在肺叶或肺段平面模糊。
这一特征常常与肿瘤性病变相似,但肿瘤的边缘通常清晰,而感染的边缘模糊,从而能够区分两者。
3.液平:肺部感染常伴有炎症反应,当炎症引起肺内渗出物积聚时,液平会在胸片上显示为半透明的暗区,通常趋向于在胸膜腔中收集,形成积液或脓肿。
4.支气管扩张:感染引起的肺部炎症可导致支气管内黏液分泌增多,从而导致支气管扩张。
在X线片上,扩张的支气管呈现为管状阴影,与纤维结构和肺动脉平行。
二、CT扫描1.浸润:在CT扫描中,肺实变呈现为影像密度增高的区域,与周围正常肺组织对比更为明显。
实变区域常见于病毒性肺炎、细菌性肺炎和真菌感染等。
2.结节:肺部感染引起的炎症反应可导致肺组织内小血管扩张和渗出物的积聚,从而形成结节病灶。
结节的大小通常不超过3厘米,多数是多发结节,形态不规则,呈现分叶状,边缘模糊,密度增高。
3.肺脓肿:严重的肺部感染可引发肺组织坏死,形成脓肿。
脓肿的CT特征为圆形或椭圆形低密度区,通常伴有液平、空洞和肺实变等病变。
4.支气管充气:肺部感染引起的炎症反应可导致支气管黏液分泌增多,从而使支气管充气,形成鸟喙状阴影。
这一特征在CT扫描中可以清晰显示,与正常的细支气管对比更为明显。
三、磁共振成像(MRI)肺部感染在MRI上的表现相对较少,由于肺部的移动与呼吸动作,以及磁场的不适用等因素,使得MRI的分辨率较低。
因此,MRI在肺部感染的评估和诊断上的应用较为有限。
肺部感染的影像学特征在不同的感染类型、感染程度和个体差异等方面可能会有所变化,因此,医生在对肺部感染进行影像学评估时需要综合考虑患者的临床症状、实验室检查结果和其他影像学表现,以作出准确的诊断。
导语:X线胸片作为一种经济简便的常规检查,可以较好地显示出胸廓、肺组织与肺血管、心脏、胸部血管等的情况,为临床诊断提供较为可靠的依据。
虽然其精确性不如新兴的断层成像手段,但因其简、便、廉和可重复性等优点,仍然有着独特且重要的参考作用。
临床上对某些疾病,例如主动脉夹层,考虑到此病可能比诊断出此病更为重要,而胸片往往是患者入院后第一手影像学资料,如果可以从胸片的异常征象中发现心血管病的蛛丝马迹,进而诊断出相关疾病,特别是主动脉夹层这种需紧急处理的疾病,则有事半功倍的效果。
本文以最常见的后前位胸部平片作引,扒一扒那些与心血管疾病密切相关的异常胸片征象。
(一)正常胸片中的心脏与大血管图 1-1 正常胸部 X 线平片(后前位)正常胸部解剖结构及后前位胸片如上图所示。
胸片可见:1. 右心缘:上段为上腔静脉,下段为右心房右缘;2. 左心缘:上段为主动脉结(即主动脉弓投影);中段为肺动脉段,由肺动脉主干构成;下段为左心室缘;3. 心胸比率:心脏横径/经右侧膈肌顶端测量的胸廓内壁横径,可衡量心脏在胸腔内相对大小,如图,即 (a1+a2)/b ,正常值为±,且不超过。
心胸比率在时,为轻度增大;为中度增大;大于则为重度增大。
(二)异常胸片中的心脏与大血管1-11. 普大型心:又称为球形心,见于全心衰、心肌炎、心包积液,胸片特点为:各房室均增大。
多由左右心室、心房同时扩大或者心包内渗出、心影呈烧瓶样扩张所致。
图 2-1 普大型心,左右心房、心室均扩大,肺动脉段平直 2.梨形心:也称二尖瓣型心,见于二尖瓣瓣膜病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。
胸片特点为:主动脉结小,肺动脉段突出,房室增大。
多由二尖瓣病变导致左房、右室及肺循环负荷增大所致。
3. 主动脉型心:又称为靴型心,见于高血压病、主动脉瓣瓣膜病变、法洛氏四联症。
胸片特点为:主动脉结增大,心腰凹陷,心尖下移、隆突并向左增大。
是多种原因引起左心室肥大的共同表现。
4. 纵隔影增宽:见于主动脉夹层、胸主动脉瘤。
其胸片特点为:纵隔影增宽,主动脉壁钙化。
胸主动脉瘤可伴有主动脉根部与升主动脉影增大,主动脉弓迂曲延长;主动脉夹层时有主动脉结突出,心影增大,左侧胸腔积液表现。
2-1 2- 2-3图 2-2 普大型心,该例为心包积液,心胸比率约.图 2-3 梨形心,左房、右室扩大,肺动脉段突出(箭头示),肺纹理增粗。
图 2-4 靴型心,肺动脉段凹陷,主动脉结增宽(箭头),心尖明显左移2-4图2-5 纵隔影增图 2-6 纵隔影增宽,主动脉弓部动脉瘤,主动脉弓明显增宽、扩张。
图 2-7 纵隔影增宽,边缘模糊(本例为主动脉夹层)(三)心血管疾病致肺循环异常的胸片表现1. 肺血增多(图 3-1):多由左向右分流、动静脉瘘或心排血量增加所致,表现为肺动脉增粗、肺动脉段突出,肺野透明度正常。
2. 肺血减少(图 3-2):多见于右心排血受阻、肺动脉阻力增高或肺动脉栓赛,表现为肺门动脉影缩小,肺野透明度增加,动脉血管影变细。
3. 肺淤血(图 3-3):多由二尖瓣狭窄、慢性左心衰等左房压力增高疾病所致,表现为肺血管纹理普遍增粗增多,边缘模糊,肺门影增大,肺野透明度减低。
4. 肺水肿(图 3-4):一般由急性左心衰、二尖瓣狭窄引起,典型临床表现为呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰,胸片示:肺纹理增多、增粗,边缘模糊,伴有片状模糊影,肺野透亮度减低,肺泡肺水肿常见单侧或双侧广泛分布的斑片状、蝶形阴影(蝴蝶征),常融合成片。
5. 肺动脉高压(图 3-5):胸片示:肺动脉段突出,肺动脉扩张增粗,多伴有右心室肥大,可呈梨形心。
多见于慢性肺源性心脏病、Eisenmenger 综合征。
2-62-7图 3-1 肺血增多,肺纹理增粗,肺动脉段突出,血管边缘清楚。
图 3-2 肺血减少,肺血管纹理变细、稀疏,肺动脉段可凹陷突出。
图 3-3 肺淤血,肺叶透亮度降低,肺纹理增粗紊乱。
图 3-4 肺水肿,肺野渗出较多,可见蝴蝶征(箭头)图 3-5 肺动脉高压 肺动脉段明显突出胸片中常见的22个影像征象 图1膈上尖峰征(Juxtaphrenic peak sign )膈上尖峰征见于上叶肺不张,是指三角形的高密度影在膈肌内中点处向上突出。
常与下副裂的存在有关。
其机制还不完全清楚;一种机制认为,上图2银杏叶征(Gingko Leaf Sign )胸颈部可见的软组织呈广泛的双侧外科气肿。
左侧胸大肌纤维间气体踪迹更明显,呈现银杏叶征。
2.银杏叶征3-3-3 3-43-5 叶肺不张形成的负压可能是导致脏层胸膜及突出于胸膜外的脂肪进入下副裂的原因。
膈上尖峰征也可见于右肺上叶及中叶不张或仅中叶不张时。
1.膈上尖峰征图3浮莲征(Water Lily Sign)见于肺包虫病感染,当肺包虫外囊破裂,内囊塌陷并漂浮于囊液面上,形成典型浮莲征样改变。
3.胸部正位片显示浮莲征 3.胸部侧位片显示浮莲征图4冬青叶征(Holly Leaf Sign)指胸片上胸膜斑块的外观。
结节边缘不规则的增厚被比作冬青叶。
4.冬青叶征图5 Fleischner征(Fleischner sign)由肺动脉高压或大面积肺栓塞的血管扩张引起的中央肺动脉突出。
常见于大面积肺栓塞。
征图 6 Naderio “V”征(Naclerio V sign)见于继发于食管破裂的纵隔气肿患者。
它被视为V形气体积聚。
“V”形的一边是纵隔气体勾勒的左下侧纵隔边缘,“V”形的另一边是胸膜壁层和左侧膈肌中央的气体形成“V”征图7 Shmoo征(Shmoo sign)前后位平片中,圆形的左心室和主动脉扩张突出,很像Li'l Abner连环漫画中虚构的Shmoo人物。
此征象提示左心室扩大。
图8 胸膜外征(Extra pleural Sign)沿X线切向方向观察病灶时,肺部阴影的斜边向胸壁缓慢变细。
此征象说明病变为胸膜外病变,而非肺内;病灶位于肺外周时,夹角可能是锐角。
此术语可能与extrapleural air sign混淆,后者是一种鉴别发现。
8.胸膜外征征图9 干草堆征(Haystack Sign)见于纵隔气肿的儿科患者。
儿童的心脏被空气围绕在上边和下边,表现出莫奈绘画中干草堆的样子。
9.干草堆征图10 肺门重叠征(hilum overlay sign)肺门处的边缘遮盖征称为肺门重叠征。
用以判断胸片上肺门区病变的位置。
如果可以清楚地看见病变内的肺门血管,则病变位于肺门前后。
如果不能看见肺门血管,则病变位于肺门。
10.肺门重叠征图11 肺门聚集征(hilum convergence sign)用于鉴别肿块或淋巴结肿大引起的肺动脉扩张导致的肺门肿大。
在前者,可见肺血管汇集并进入扩张的肺动脉。
11 肺门聚集征图12 空气支气管征(air bronchogram sign)在不透明的肺中,可见支气管分支和管状透明环。
这提示病理是肺实质本身。
此征象显示中央支气管未堵塞;但是,当肿块引起半堵塞,也可看到空气支气管征。
此征象常见于肺炎、肺水肿,也见于呼吸窘迫综合征。
支气管肺泡癌,淋巴瘤,间质纤维化,肺泡出血,辐射和结节病引起的纤维化也可出现。
此征象也可以在CT 上看到。
12 空气支气管征图13剪影征(Silhouette sign )通常可见的解剖结构边缘模糊或消失,是由于此边缘邻近的区域被相同密度的组织或物质填充。
剪影征是提示病灶位置的重要征象。
13剪影征14深沟征(Deep sulcus sign )一侧肋膈角变深和透亮度增强。
这提示仰卧位胸片存在气胸的可能。
在直立的X 光片中,胸膜腔内的气体积聚于顶侧区域。
仰卧位X 光片,胸腔内积聚于前内侧区域的气体,使得外侧肋膈角的下缘显而易见。
图15蝶翼征(Bat wing Sign )又称为天使之翼征。
见于肺水肿累及肺门,而肺皮质不受累。
15蝶翼征图16?空气新月征(Air Crescent Sign )空气新月征是肿块或结节与正常肺实质间气体积聚的结果。
此征象常见于中性粒细胞减少症合并曲霉病的患者。
空洞壁和真菌球(霉菌球)间的气体14.深沟征 仰卧位胸片显示深沟征,提示气胸。
是空气新月征的原因。
正常宿主免疫力和球菌形成的时间(通常是数年)有助于区分此疾病和侵袭性曲霉病。
空气新月征的其他原因包括支气管受累的包虫囊肿,血肿,脓肿,坏死性肺炎,填充粘液栓的囊状支气管扩张和乳头状瘤病。
16?空气新月征图17金“S”征(Golden “S” sign)又称反“S”征,中央肿块导致右上叶肺不张可形成金“S”征。
水平裂上移,包含肿块在内形成“倒S”形。
反 S 的近侧缘膨隆为肺门部肿块压迫水平裂所致;中远侧向上凹陷为远端不张的右肺上叶将水平裂牵拉上移所致。
此征象提示中央肿块堵塞支气管。
虽然此征象被描述为右上叶,但可见于每个肺叶中。
17金“S”征图18弯刀征(Scimitar sign)是指右下肺静脉异常直接引流到肝静脉、门静脉或下腔静脉。
可见管状阴影沿心脏右侧延伸至隔膜。
肺静脉异常类似于土耳其的“pala”弯刀。
弯刀征与先天性肺发育不良综合征(弯刀综合征)有关。
18弯刀征图19炸面圈征(Doughnut sign)炸面圈征见于气管隆突下中段支气管后的纵隔淋巴结肿大。
纵隔淋巴结肿大在侧位胸片上呈分叶状的高密度影。
19炸面圈征图20 驼峰征(Hampton hump sign)由肺梗塞引起的肺泡出血伴有肺泡壁坏死,在两天内发生。
此征象首次由Aubrey Otis Hampton描述。
胸膜为基底的楔形实变,其底部宽基于胸膜面,圆形尖部指向肺门。
20 驼峰征图21韦特马克氏征(Westermark sign)是指由于机械性阻塞或肺栓塞中(血流减少)反射性血管收缩导致的肺外周血流减少。
正位片上表现为透过度增加。
21韦特马克氏征图22空气镰刀征(luftsichel sign)又称主动脉弓旁透亮征。
“Luftsichel”在德语中的意思是“空气新月”。
此征象见于严重左上叶塌陷。
主动脉弓周围的新月形透光区称为Luftsichel 征。