外伤性迟发性脑出血导致死2例的法医学死亡分析

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 29 期2019 Vol.6 No.29134关于脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析姚恩（福建澄源司法鉴定所，福建福州 350001）【摘要】目的 分析脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定结果。

方法 选取2017年9月～2018年10月收治的颅内出血的病人66例，回归分析其法医临床学鉴定结果。

结果 经过法医临床学鉴定，其中58例颅内出血与脑外伤有关，8例颅内出血与脑外伤无关。

66例病人死亡6例、重伤40例、轻伤12例、本身疾病引起颅内出血8例。

结论 通过脑外伤颅内出血的法医临床学鉴定，多数病人由脑外伤所致，一部分病人是自身疾病所致。

【关键词】脑外伤；颅内出血；法医；临床学；鉴定【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.29.134.01颅内出血作为神经外科常见的病情，是以脑部血管破裂，导致病人的脑细胞破坏严重，使周围的神经组织受到出血压迫，从而引起组织障碍，严重时危害病人生命安全[1]。

关于颅内出血法医临床学鉴定，为了进一步分析是什么原因引发该疾病，为案件侦破提供有利的条件，本研究以收治的66例脑外伤后颅内出血病人作为样本，给予法医临床学鉴定，结合临床病历及检查资料，详细报道如下。

1 资料方法1.1 临床资料选取研究时间段2017年9月～2018年10月，以此时间内收治66例颅内出血病人，回顾分析颅内出血法医临床学鉴定结果。

病人年龄15～76岁，平均（45.56±4.23）岁，男女病人分别42例、24例。

1.2 方法法医临床学鉴定期间，详细了解病人受伤的前因后果，从病人受伤的工具、方法等方面了解，了解以往疾病史，是否存在重大心脑血管疾病等病情。

同时利用仪器对病人的颅内情况进行检查，从病人医院病史、影像学等多方面资料查找分析，对比分析病历及检查结果，补充完整病人的数据信息[2]。

外伤性迟发性颅内血肿患者的临床诊治观察目的分析外伤性迟发型颅内血肿临床特点及早期诊疗路径。

方法回顾性分析我院2013年2月～2014年12月所收治的42例迟发性颅内血肿患者临床资料，对42例患者临床表现、影像学资料、治疗方法展开综合研究分析，根据GCS预后评分标准，实施患者预后评估。

结果本研究所纳入42例患者，血肿发生时间多为伤后72h内，血肿部位分布广泛，针对患者不同血肿部位，实施临床定向治疗后，良好恢复20例，轻度伤残6例、中度伤残患者7例，重度伤残5例，植物状态生存2例，死亡2例。

结论外伤性颅内血肿的发生机制相对复杂，针对此类患者需充分结合临床诊断方法及头颅CT检查，予以早期确诊，进而根据患者实际实施科学的手术治疗，以有效改善患者预后生存质量。

标签：外伤性；迟发性颅内血肿；临床诊断；手术治疗；观察本研究针对性纳入了我院2013年2月以来所收治的42例外伤性迟发性颅内血肿患者作为研究对象，依次给予了临床综合诊断同时，定向实施了血肿清除治疗方案，现将研究结果具体分析报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年2月～2014年12月所收治的42例迟发性颅内血肿患者作为临床研究对象，所有患者均存在明确外伤史，其中交通伤21例、钝器打击伤6例、摔伤7例、坠落伤7例。

其中，男性患者24例，女性患者18例，年龄18～67岁，（45.2±10.5）岁。

患者外伤部位：额颞部患者16例、颞顶部患者14例、顶枕部患者7例、枕部患者5例。

所有患者入院阶段均存在不同程度的意识障碍，部分患者存在恶心、呕吐、头痛症状，参照入院时哥斯拉昏迷评分，轻型脑伤患者6例（13～15分），中型脑伤患者16例（9～12分），重型脑伤患者20例（3～8分）。

1.2 CT影像学诊断42例患者首次颅脑CT检查表现：颅骨骨折患者28例，其中颞骨骨折并发颞肌肿胀12例，枕骨骨折10例，额骨骨折6例、局灶性脑挫裂伤18例，单纯蛛网膜下腔出血8例，经颅脑CT首次检查均未见颅内血肿情况，后患者出现不同程度意识障碍加重、昏迷、嗜睡、颅内压持续升高、头痛、呕吐症状加剧情况[1]，遂实施2次颅脑CT复查，2次颅脑CT检查显示：硬膜外血肿患者12例，硬膜下血肿患者18例，脑内血肿患者12例。

脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析作者：白雪来源：《职工法律天地·下半月》2019年第04期摘要：目的：分析脑外伤后颅内出血的法医学临床鉴定分析情况。

方法：选取2017年4月～2018年5月在我司法鉴定所受理的46例脑外伤后颅内出血案例作为研究对象，回顾分析其法医临床学鉴定结果。

结果：研究组脑外伤后颅内出血案例中，由于外伤导致颅内出血41例，非外伤导致的颅内出血5例，法医临床学鉴定结果显示，5例患者的颅内出血原因与其自身疾病相关，鉴定轻伤患者10例，重伤患者34例，死亡患者2例。

结论：脑外伤后颅内出血是临床常见的脑外伤情况，而也有部分脑外伤患者的颅内出血并非外伤所致可能于其身体情况相关，法医学临床鉴定能够准确鉴定出患者的脑外伤后颅内出血状况，评判患者伤况，具有较高的临床应用价值。

关键词：脑外伤后颅内出血;法医临床学;鉴定分析脑外伤后颅内出血在法医临床学鉴定中属于比较常见的案例，根据相关资料显示多数引起颅内出血的原因是脑外伤，但由于患者的身体情况不尽相同，在法医临床学鉴定中脑外伤后颅内出血患者的致病因素也不全为脑外伤。

法医临床学鉴定颅内出血的详细情况，有利于明确患者颅内出血发生因素，为后续的人员纠纷以及司法分析提供研究依据，具有十分重要的意义[1]。

为了了解脑外伤后颅内出血患者的法医学临床鉴定情况，本文选取2017年4月～2018年5月在我司法鉴定所受理的46例脑外伤后颅内出血案例作为研究对象，对其鉴定结果进行分析。

1资料和方法1.1一般资料选取2017年4月～2018年5月在我司法鉴定所受理的46例脑外伤后颅内出血案例作为研究对象，其中男性25例，女性21例，患者年龄20～71岁，平均年龄（36.48±2.26）岁。

患者均经CT检查确诊为脑外伤，且伴有颅内出血情况。

患者致伤原因主要包括钝器伤、拳脚伤、磕碰伤等。

1.2方法在为研究组患者进行脑外伤后颅内出血法医临床学鉴定时，通过询问相关人员了解患者的受伤详细情况，对患者受伤的原因、致伤工具和方式等进行详细分析。

颅脑损伤死亡案例的法医病理学鉴定分析作者：李沿杰马天龙来源：《法制博览》2018年第09期摘要：目的：分析与研究颅脑损伤死亡案例的法医病理学鉴定。

方法：本次研究的对象为2015年12月至2017年11月期间的80例颅脑损伤死亡的尸检案例进行回顾性分析。

结果：经过法医病理学分析得出，80例病例数中有50例原发性脑损伤致死病例（62.5%），28例继发性脑干损伤致死的病例（35.0%），2例并发症致死病例数（2.5%）。

结论：对参与本次研究的80例颅脑损伤死亡的尸检案例进行案情分析、临床资料整理以及病理学检验，可以进一步明确患者的确切死亡原因。

关键词：颅脑损伤；法医病理学；继发性脑干损伤；并发症；死亡原因中图分类号：D919文献标识码：B文章编号：2095-4379-（2018）26-0132-02作者简介：李沿杰（1988-），男，汉族，吉林长春人，法医学学士，沈阳铁路公安局长春公安处，法医，研究方向：法医类检验鉴定；马天龙（1987-），男，汉族，河南商丘人，法医学学士，河南省商丘市公安局犯罪侦查支队，法医，研究方向：法医类检验鉴定。

在法医病理学鉴定分析的过程中，颅脑损伤属于一种比较常见的死亡原因，且暴力性损伤是导致颅脑损伤致死的最主要的原因[1]。

在法医鉴定过程中，应用法医病理学方法对颅脑损伤死亡案例进行全面、客观的分析从而明确原发性损伤死亡、继发性损伤死亡及并发症死亡等各个原因之间的关系，进而提高尸检结果的准确率。

本次研究为了进一步探讨颅脑损伤死亡案例的法医病理学鉴定分析，特意对80例颅脑损伤死亡的尸检案例进行了回顾性分析，现把本次研究结果报道如下。

一、资料与方法（一）一般资料本次研究的对象为2015年12月至2017年11月期间的80例颅脑损伤死亡的尸检案例进行回顾性分析。

参与本次研究的案例均采用了系统尸体剖，同时也均完整的记录与保存了这些案例的具体案情调查结果以及相关的临床资料。

纳入本次研究案例的具体标准如下：（1）均有明确的外伤史；（2）该些案例均符合颅脑损伤以及并发症致死的检验结果；（3）案例中的患者从确定死亡到进行法医病理学检验的时间均保持在3天以内。

浅谈外伤性迟发性脑出血导致死2例的法医学死亡分析迟发性脑出血在临床或法医学检案中并不少见，特别是在法医学方面容易引起争议，因此，对迟发性脑出血原因的认定极其重要，到底是外伤所致，还是疾病所致，抑或是伤病关系共同作用所致，对当事双方的责任划分具有重大意义。

作者就下述2例进行分析，供同仁参考。

标签：外伤性迟发性脑出血；法医学鉴定1 案例许某，男，15岁，职校学生，某年12月5日晚被他人掌击面部摔跌铁门框上，感头昏步行到县医院求医，头颅CT检查未见异常，诊断为轻度脑震荡和头皮挫伤，给予对症治疗，症状消失，35天后坐公交车，因公交车急刹车，许某身体前扑，双手掌大鱼际挫伤瘀血。

2小时后上课时突然倒在教室地面，不省人事。

急送县医院抢救治疗。

查体：双侧瞳孔散大，对光反射消失，血压：测不出。

后因抢救无效死亡。

死后2h尸检。

头部未见外伤痕，颅骨无骨折，打开颅腔，脑回较宽，脑沟变浅，左颞枕部脑实质内见2.2㎝×1.8㎝暗红色凝血块，除去凝血块，见颞枕叶脑挫伤，其余脑组织切面无出血灶，小脑和蛛网膜下腔无出血，心脏大小正常，肺、肝、肾均无损伤，其余未见异常。

组织学检查：送检脑组织制成石蜡切片，HE染色，显微镜下观察。

脑皮质下见有陈旧性出血灶，已机化并呈玻璃样变，灶内见较多钙盐沉着，并见骨样组织形成，周围脑组织坏死、机化，并见灶性新鲜出血，脑膜增厚粘连，并见有血管增生，及少数红细胞。

法医病理诊断：陈旧性脑组织挫伤伴脑实质出血。

2 案例丁某，35岁，工地工人。

某年3月8日上午11时被他人用木棒打伤头部左侧，当时无昏迷，步行到县医院求医，体查左侧颞顶部3×2cm擦挫伤，余检查未见异常。

诊断为头皮挫擦伤，未住院治疗，事后均无不适症状，返回工地上班。

同年6月4日下午，丁某突然感到头痛、恶心呕吐，伴有腹痛、腹胀而到县医院求治，治疗观察中自诉头痛加剧，以左前颅头痛为重，呈持续性疼痛。

查体：精神差，双侧瞳孔不对称，左侧大于右侧，对光反射迟钝，血压：151/72 mmHg。

一起原因不明死亡案件的法医学分析1 案例资料1.1 简要案情村民王某父子两人（父亲王某某，男，91岁；村民王某，男，69岁），某日夜被发现死于其住宅中，原因不明。

1.2 现场勘验现场位于该村民家的一陈旧单间内，房屋结构简单，仅有一窗一门，窗户完好；房门为单扇开木板门，系现场唯一出入口，呈半开状态，门锁完好。

屋内物品散落在地面且非常杂乱。

屋内放置两张单人床，靠门口的单人床旁放置一炉子，经勘查，该炉子已经长久未使用，并在炉子侧面发现喷射状带小孔状血迹。

死者王某倒在靠门口的那张床旁，俯卧位，头朝炉子。

死者父亲王某某倒在靠里面那张床旁，俯卧位，并可见地面有拖拉痕。

1.3 尸体检验1.3.1死者王某，衣着自然整齐，无破损。

尸长160cm，尸斑位于前胸腹部未受压处。

死者面部可见血痂附着。

擦去血痂可见死者面色苍白。

口唇处可见少许干血痂。

头颈胸腹部未见明显损伤出血。

四肢未见明显损伤出血。

解剖检验：头皮下未见明显损伤出血，脑组织完好未见明显损伤。

颈胸腹部器官未见明显损伤出血。

提取死者王某全身重要脏器行病理检验。

提取其胃组织及部分胃内容物行毒化检验。

1.3.2死者父亲王某某，衣着欠整齐，前胸部衣服向上卷起，无破损。

尸长165cm，尸斑位于前胸腹部未受压处。

头面部未见明显损伤出血。

颈胸腹部未见明显损伤出血，上肢皮肤可见有鸡皮样改变。

解剖检验均未见明显损伤出血，胃内空虚。

提取死者王某某全身重要脏器行病理检验。

提取其胃组织及部分胃内容物行毒化检验。

1.4 病理检验提取死者王某全身重要脏器行病理检验，其脑组织的病理检验结果为脑右侧基底节区出血。

提取死者王某某全身重要脏器行病理检验，其结果均为正常。

1.5 毒化检验提取死者二人胃组织及部分胃内容物行毒化检验，其结果均为未检出常见有机磷农药及毒鼠强成分。

1.6 死因论证1.6.1死者王某全身未见明显损伤出血，头部更未见有明显损伤出血，结合病理检验等，说明死因是脑右侧基底节区出血而死亡。

外伤性迟发型脑内血肿鉴定两例外伤性迟发性脑内血肿是经相关检查发现脑部没有血肿的部位出现血肿的现象。

外伤性迟发性脑内血肿是颅脑损伤中最多见、最严重、可逆性的继发性病变。

由于血肿直接压迫脑组织，引起局部脑功能障碍及颅内压增高，若未及时处理，可导致脑疝而危及生命。

由于外伤迟发型脑内血肿在临床上鉴别难度较大，在一定情况下处理不当容易造成一系列的纠纷。

针对此种现象，本文将两例外伤迟发型脑内血肿患者作为观察对象，进行总结回顾两例外伤迟发型脑内血肿患者的临床资料、症状和体征检查、实验室检查以及影像学检查法医学鉴定。

现将分析过程及结果报道如下。

1 病例资料例1：李先生，43岁，2小时前头部摔伤，当即昏迷，送往医院，送往医院途中曾清醒，自述头痛，呕吐两次，入院再此昏迷。

体格检查：T37℃，R12次/分，P62次/分，BP130/70mmHg。

意识不清，刺激时能睁眼并有双上肢过度屈曲，回答问题又音无语，嘴角向左侧斜，右侧瞳孔直径约6mm，直接、间接对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应存在。

左侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反应亢进，病理反射阳性。

例2：王先生，60岁，患有脑动脉瘤，在一次意外事故后病人3小时内用力咳嗽之后出现剧烈头痛，频繁恶心呕吐，随即意识丧失。

查体：T37℃，R20次/分，P80次/分，BP160/90mmHg。

右侧瞳孔散大，对光反应消失，右侧肢体瘫痪，病理征阳性，颈项强直，克氏症（+）。

24小时内CT检查显示颅内占位性病变且无脑内血肿及颅内动脉破裂。

两名患者均在受伤后24小时内第二次进行CT检查，结果正常无出现脑内出血，48小时之时进行第三次CT检查患者脑部发现1例患者（案例一李先生）出现脑内出血后经抢救后症状好转。

72小时内对另一名患者（案例二王先生）进行CT检查发现出现脑内血肿，经抢救无效死亡。

1.1 临床表现本案中案例一李先生在意识障碍过程中出现“中间清醒期”后24小时内第二次进行CT检查之前脑内血肿逐渐形成，导致患者还会产生颅内压增高的现象甚至会形成脑疝，常伴有头痛、恶心、呕吐剧烈等现象，伴有血压的升高，呼吸和心率的减慢、体温的升高，患侧瞳孔暂短缩小，对光反应消失，对侧肢体偏瘫进行性加重，甚至出现呼吸困难的现象。

法医病理学案例分析案例1（一）、简要案情2002年1月8日下午，接天津市公安局蓟县分局指挥中心报称，蓟县城关镇板桥村卜××及其妻子马××死在家中，要求出现场。

（二）、现场情况现场位于卜××家中，其家前后门窗完好无撬痕，室内物品无翻动痕迹，没有物品丢失。

前院西侧有台压水机，机身外围捆有稻草（保湿用），捆绳有新鲜断痕，断端有血迹，机头周围有滴落血迹。

正房堂屋西侧有一灶台，灶台上有一把带血的剪刀，堂屋内靠东侧地面有110cm×75cm血泊。

整个堂屋地面上有来回走动的粗纹皮鞋血足迹（经鉴定与卜洪春所穿皮鞋认定同一）。

西屋装杂物，没有被翻动痕迹，炕上放两个菜板，菜板上没有菜刀。

东屋门帘上有擦蹭的血迹，上面附着有毛发及小块组织。

东屋内南侧是炕，北侧是家具。

炕西侧墙壁上有挥甩血迹，炕下地面上马××尸体呈仰卧状，衣着完整，尸体下有130cm×110cm 血泊。

炕面东侧为卜××尸体，头南脚北呈仰卧状（经调查系被其养子温××从绳套上放下），上身赤裸，尸体东侧有一把倒放的椅子，尸体上面的房柁上悬挂着绳套，绳套上有血迹。

尸体北侧地面上是卜××脱下的上衣，衣服前襟均浸有大量血迹。

屋内北侧躺柜上有一把带血的菜刀。

（三）、尸检检验1.马××，老年女性，尸长154cm，衣着整齐，损伤集中于颈部背侧，左耳后枕部正中有20cm长哆开创口，深达颅腔，小脑底部横断，其下方创口长15cm，深达脊髓，脊髓横断；颈后左侧长8cm横行创口，深达竖脊肌。

2.卜××，老年男性，尸长176cm，上身赤裸，下身衣着完整，双眼睑球结合膜散在点状出血点。

额顶部在10cm×6cm范围内有前后走向条形钝器创口8条，右前至左后走向创口6条，均达颅骨。

左耳后8cm 处有后上至前下5cm、4.5cm长斜行创口，深达颅骨，颅骨外板骨折。