脑出血后迟发性水肿发生相关因素分析

20242025学年高二生物上学期期中模拟卷（考试时间：60分钟试卷满分：100分）注意事项：1．本试卷分第Ⅰ卷（选择题）和第Ⅱ卷（非选择题）两部分。

答卷前，考生务必将自己的姓名、准考证号填写在答题卡上。

2．回答第Ⅰ卷时，选出每小题答案后，用2B铅笔把答题卡上对应题目的答案标号涂黑。

如需改动，用橡皮擦干净后，再选涂其他答案标号。

写在本试卷上无效。

3．回答第Ⅱ卷时，将答案写在答题卡上。

写在本试卷上无效。

4．测试范围：人教版2019选择性必修1全册。

5．难度系数：0.76．考试结束后，将本试卷和答题卡一并交回。

一、选择题：本题共12个小题，每小题4分，共48分。

每小题只有一个选项符合题目要求。

1．暑假期间，小王每晚跑步约5km，小王运动时大量出汗且锻炼后肌肉感到酸痛，但休息一段时间后恢复正常。

下列有关该过程的叙述，错误的是（）A．小王体内细胞外液的渗透压主要与无机盐和蛋白质的含量有关B．小王感到肌肉酸痛的原因是肌细胞无氧呼吸加强，引起乳酸积累C．小王在跑步过程中，肌肉所需的能量主要由无氧呼吸提供D．小王体内对维持内环境pH稳定起主要作用的物质是，HCO3、HPO42等2．如图表示人体内的细胞与外界环境进行物质交换的过程，下列叙述正确的是（）A．①中若Ca2+浓度过高，易引起肌肉抽搐B．淋巴细胞生活的内环境只有③C．若某人患肾小球肾炎，将会导致②中蛋白质减少，形成组织水肿D．从外界摄入的K+进入细胞的途径为：外界环境→消化系统→A→①→②→组织细胞3．如图是用甲、乙两个电流表研究神经纤维及突触上兴奋传导的示意图。

下列有关叙述错误的是（）A．静息状态下，甲指针偏转，乙指针不偏转B．刺激a处时，甲指针偏转一次，乙指针偏转两次C．刺激b处时，甲指针维持原状，乙指针偏转一次D．清除c处的神经递质，再刺激a处时，甲指针偏转一次，乙指针不偏转4．帕金森病的主要临床表现为静止性震颤（主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤，常见手指搓丸样动作）、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。

托拉塞米与甘露醇联合治疗脑出血脑水肿的疗效观察目的研究托拉塞米与甘露醇联合治疗脑出血脑水肿的疗效。

方法选择2009年3月～2011年3月本院接诊的120例脑出血脑水肿患者进行研究，并将所有患者随机分为试验组和对照组两组。

两组患者均采用常规的调节血压、抗感染等保守治疗，在此基础上，对照组采用甘露醇对患者进行治疗；试验组在对照组的基础上，采用托拉塞米与甘露醇联合用药的方案对患者进行治疗。

结果试验组患者治疗的总有效率（86.7%）明显高于对照组（51.7%），差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。

1.2 方法入院后，两组患者均采用常规的调节血压、抗感染、营养支持等相关治疗。

对照组在此基础上，采用甘露醇（国药准字H20033039 ，浙江天瑞药业有限公司）20%的剂量，配合常规的用药对患者进行2周的治疗。

试验组在对照组治疗的基础上，采用托拉塞米片（国药准字H20040075，湖北百科医药商贸有限责任公司）对患者进行每日2次，每次20 mg的治疗，并配合常规的用药进行为期2周的治疗。

1.3 临床评价标准参考相关标准（1995年第四届全国脑血管会议制定的相关指标），对患者治疗的临床效果进行评价[3]：痊愈：患者的脑出血脑水肿的相关临床表现和症状均已消失，神经功能缺损评分减少91%～100%，显示恢复效果良好。

显效：患者的脑出血脑水肿的相关临床表现和症状均明显改善，神经功能缺损评分减少46%～90%。

有效：患者的脑出血脑水肿的相关临床表现和症状出现改善的趋势，但是神经功能缺损评分减少18%～45%。

无效：患者病情状况无明显改善或有加重迹象，神经功能缺损评分减少17%左右。

并对两组患者治疗后的水肿分级状况、神经功能、生活能力进行评价。

脑水肿的分级标准，A级：水肿完全消散；B级：患者血肿的周围出现低密度影；C 级：患者在B级的基础上，合并有患者脑室的损伤；D级：在C级的基础上，患者出现中线移位。

1.4 统计学方法选择SPSS 18.0统计学软件进行数据统计，数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

２０２１年２月第３期临床研究观察呋塞米治疗急性脑出血并脑水肿患者的疗效与不良反应霍学智江苏省丰县人民医院，江苏 徐州 221700【摘要】目的：观察呋塞米(商品名：速尿)治疗急性脑出血合并脑水肿患者的临床疗效及用药不良反应。

方法：回顾性分析2018年8月至2020年2月期间收治急性脑出血致脑水肿83例临床资料，所有患者均采用呋塞米治疗，统计患者治疗疗效、总结不良反应发生情况。

结果：入院后第7d及第14d，患者绝对脑水肿体积、相对脑水肿体积、脑血肿体积以及NIHSS评分均呈逐渐减少的趋势，同时在入院后第7天患者绝对脑水肿体积、相对脑水肿体积、脑血肿体积以及NIHSS评分已经较治疗前有明显减少(P<0.05)，入院第14d绝对脑水肿体积、相对脑水肿体积、脑血肿体积以及NIHSS评分均较入院后第7d显著减少(P<0.05)；用药后患者24h尿量明显较治疗前增多(P<0.05)，监测到用药不良反应6例急性肾功能不全、12例电解质紊乱，予以采取血液透析、纠正电解质紊乱的对症处理后，恢复正常。

结论：呋塞米在治疗急性脑出血合并脑水肿患者方面有一定疗效，能减轻脑水肿、改善预后。

【关键词】呋塞米；急性脑出血；脑水肿；不良反应[中图分类号]R743.34 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)03-0058-02早期颅脑创伤多伴随继发性脑水肿，也是脑出血重要的病理生理改变，是加重脑出血疾病恶化的重要因子，因此致颅内压增高，若不能及时治疗亦或是治疗措施不当，均会对患者性命造成威胁，可见，颅内压控制直接关乎着患者预后。

手术治疗效果不可否认，但并不代表手术结束、治疗就结束了，术后降低颅内压等进一步治疗也尤其关键[1]。

目前临床主要是采用高渗脱水剂、高渗盐水和强效利尿剂治疗脑水肿，呋塞米作为高效利尿脱水剂是临床热门选择。

本文主要就对其治疗效果及用药不良反应展开研究。

1　病例资料和方法1.1基础资料　2018年8月至2020年2月期间我院神经内科收治急性脑出血致脑水肿83例。

山东医药2021年第61卷第2期脑出血后血肿周围水肿形成机制的研究进展范敬争，姜玉艳天津医科大学总医院，天津300052摘要：血肿周围水肿的形成是脑出血后二次脑损伤发生的关键因素，与脑出血患者的生存预后紧密相关。

脑出血后，血管源性因素（血块的形成及回缩、血肿周围静水压的下降、血浆蛋白的外渗）、炎症反应、凝血级联反应、红细胞溶解产物、补体成分等参与了脑出血后血肿周围水肿的形成和发展，造成了神经功能进一步恶化，使脑细胞发生不可逆损伤。

因此，抑制脑出血后血肿周围水肿的形成可使脑出血患者获益。

关键词：脑出血；脑水肿；病理机制doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.02.024中图分类号：R743.34文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）02-0092-03脑出血是急性脑血管病中最严重的一种，是目前中老年人主要致死性疾病之一。

我国是脑出血的高发国家，每年由于各种原因导致的脑出血患者超过150万，且呈逐年增高的趋势［1］。

临床上单纯解决脑出血的占位效应不能明显改善脑出血患者的预后，因此，脑出血后二次脑损伤的产生和发展是影响患者疗效和预后的关键因素。

二次脑损伤包括血肿周围水肿的形成及神经细胞的缺失、变性或死亡，而血肿周围水肿是二次脑损伤发生的关键因素。

动物实验表明，血肿周围水肿量起初增长很轻微，2h后开始增多，3～4d达到高峰，随后水肿缓慢下降，直到出血后7d仍然存在［2］。

脑出血后血肿周围水肿的演变分为三个阶段：第一阶段，发生在出血最初几小时，这个过程包括血块回缩、静水压下降导致血浆渗出到血肿周围形成血管源性水肿，其同时造成血肿周围的脑血流量轻微下降，进而引起血块周围暂时性缺血；第二阶段，发生在出血之后的24～48h，此阶段主要是炎症反应及凝血酶激活引起的细胞毒性水肿，其直接造成血脑屏障破坏、脑组织代谢活性降低及随后的脑血流量下降；第三阶段，发生在出血3d后，此阶段主要是红细胞溶解破坏和血红蛋白毒性引起的延迟期水肿，其所诱导的神经毒性等血液成分同时能造成神经损伤。

脑出血后不同时期脑水肿的形成机制摘要：目的：探讨脑出血（ich）后不同时期脑水肿的形成机制。

方法：回顾性分析2011年1月-2013年1月我院收治的32例脑出血后发生脑水肿患者临床资料，研究不同时期脑水肿形成的原因、机制，并提出针对性的治疗对策。

结果：脑水肿多发生在出血后6h内，早期预防、控制脑水肿具有重要的意义；观察组总有效率87.5%明显优于对照组62.5%，p0.05）。

两组患者均常规给予吸氧、脱水、降颅压、预防感染等对症支持治疗。

对照组：对于明确无活动性出血者早期（术后72h内）予丹参注射液20ml混入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，1d/次。

观察组：在对照组的基础上加用金特佳注射液20ml混入5%葡萄糖250ml 静脉滴注，1d/次，连用2周。

1.3 疗效评定标准[4]。

①分别于治疗前后行头颅ct检查，根据多田氏计算血肿和水肿量，得出水肿/血肿值；②临床疗效：显效：脑水肿范围较治疗前减少≥75%；有效：脑水肿范围较治疗前减少20%-75%；无效：脑水肿范围较治疗前减少≤25%。

1.4 统计学分析。

数据应用spss13.0统计软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用x2检验，以p<0.05有统计学意义。

2 结果2.1 脑出血后脑水肿的发生率及时间分布。

2011年1月-2013年1月，我院收治脑出血病人共计275例，发生脑水肿共32例，脑水肿发生率为11.6%。

脑水肿具体发生时间分布见表1。

2.2 两组临床效果比较。

观察组总有效率87.5%明显优于对照组62.5%，有统计学意义（p<0.05），详见表2；观察组治疗后水肿/血肿值较对照组明显降低，有统计学意义（p<0.05），详见表3。

3 讨论3.1 脑出血后超早期脑水肿的形成机制。

①占位效应：血肿占位效应主要指由机械性压力、颅内压增高所引起的脑水肿，造成脑组织损害。

研究发现，出血后3h内有约1/3的患者出现血肿增大，增加时间与早期神经功能恶化时间基本一致，提示血肿增大与症状恶化相关。

第 44 卷第 6 期 2023 年 6 月安徽医学Anhui Medical Journal急性脑出血患者短期预后的危险因素分析关闪闪 汪步玲 郭云云 刘雪云 张骏 韩永升 王训［摘 要］　目的　探究急性脑出血（ICH ）患者短期（90 d ）预后情况及其相关危险因素。

方法　回顾性分析2021年9月至2022年12月安徽医科大学第二附属医院收治的55例发病24 h 内的急性ICH 患者全部临床资料，在患者出院90 d 后，通过电话随访行改良Rankin 量表（mRS ）评估其预后，并据此将患者分为预后良好组（mRS<2分）与预后不良组（mRS≥2分），比较两组临床资料差异，采用多因素logistic 回归分析影响急性ICH 患者预后的危险因素。

结果　预后良好组23例，预后不良组32例，两组在24 h 内CD3+T 和CD4+T 细胞、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR ）、肺部感染、入院时出血量、舒张压及高胆固醇血症方面比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。

多因素logistic 回归分析显示，24 h 内低CD4+T 细胞值（OR =0.980，95%CI ：0.961~1.000）、高NLR （OR =1.394，95%CI ：1.063~1.827）、入院时出血量大（OR =1.164，95%CI ：1.032~1.313）及舒张压高（OR =1.104，95%CI ：1.028~1.186）均是急性ICH 患者预后的独立危险因素（P 均<0.05）。

结论　24 h 内CD4+T 细胞、NLR 、入院时出血量及舒张压是急性ICH 患者预后的预测指标。

［关键词］脑出血；脾脏体积；T 淋巴细胞；NLR ；炎性反应；预后doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.06.010脑出血（intracerebral hemorrhage ，ICH ）是一种危及生命的卒中类型，具有高发病率、高致残率及高死亡率等特点［1］。