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微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展高血压脑出血是指由于原发性或继发性高血压引起的脑内动脉破裂出血的疾病，是脑血管疾病中的一种常见类型，具有病情严重、病死率高的特点。
随着微创手术技术的发展，微创血肿清除术逐渐成为治疗高血压脑出血的一种重要方法。
本文旨在综述微创血肿清除术在高血压脑出血的治疗中的临床研究进展。
微创血肿清除术是一种局部减压和降低颅内压的手术方法，通过钻孔或切口进入颅腔，将血肿内的积血逐渐清除，减轻颅内压力，并排除血肿对周围脑组织的压迫。
与传统开颅手术相比，微创血肿清除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
近年来的研究表明，微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面取得了显著的进展。
研究结果显示，微创血肿清除术能够有效地清除血肿，减少颅腔内压力，改善脑灌注，缓解颅内压过高的局部和全身症状。
一项针对282例高血压脑出血患者的临床研究显示，微创血肿清除术组的手术时间、住院时间和术后并发症发生率明显低于传统开颅手术组，且恢复期疾病评分也较好，表明微创手术是一种安全有效的治疗方法。
微创血肿清除术还可以应用于高龄、合并症患者以及急性期患者。
一项针对高龄高血压脑出血患者的研究表明，与传统开颅手术相比，微创血肿清除术能够降低手术创伤，减少术后并发症的发生，并提高患者的生活质量。
微创血肿清除术还可以配合药物治疗，如纠正血压异常、抗凝治疗和维持水电解质平衡等，以促进患者的康复。
微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面还存在一些问题和挑战。
术中操作技巧对手术效果起着重要作用，需要经验丰富的手术医生来进行操作。
血肿清除的彻底性需要根据患者的具体情况和血肿的大小、位置等来决定，术前明确手术指征十分重要。
微创手术后的康复治疗也是一个长期、系统的过程，需要患者和医护人员共同努力。
软、硬通道微创手术治疗幕上高血压脑出血的对比分析张龙;漆松涛;冯文峰;张国忠;李伟光;李明洲;何小艳;邓鹏【摘要】目的对比软通道及硬通道微创手术治疗幕上高血压脑出血的疗效、安全性及手术时间.方法 2008年10月1日至2011年10月1日,在南方医院神经外科收治的80例首次幕上高血压脑出血患者中进行了单盲随机对照临床试验.患者或接受软通道微创手术或实施硬通道微创手术,其他治疗相同,每组各40例.主要观察指标:手术时间,术后继发颅内血肿例数,治疗后1、6个月的格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)、巴氏指数(Barthel Index,BI)与死亡率.结果软通道组术后继发颅内血肿(1例)较硬通道组(8例)少(x2=4.507,P＜0.05).软通道组的手术时间(58.88 min±11.21min)较硬通道组(45.60 min±7.31 min)长(t=6.276,P＜0.05).治疗后1、6个月GOS,治疗后1、6个月BI,治疗后1、6个月死亡率两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论软、硬通道微创手术治疗幕上高血压脑出血均疗效确切.软通道微创手术较硬通道更加安全,但手术更加费时.%Objective To compare the clinical efficacy, safety and operating time between soft-channel minimally invasive operation and hard-channel minimally invasive operation in patients with supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A single-blind, randomized controlled clinical trial was performed in 80 patients with the first supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage from the department of neurosurgery of Nanfang Hospital between October, 2008 to October,2011, Patients were randomly assigned to either receive soft-channel minimally invasive operation (re = 40) or hard-channel minimally invasive operation (re = 40). Primary objective endpoints were operating time, incidence ofintracranial hematoma, Glasgow Outcome Scale(GOS)and Barthel index (BI) and mortality at 1 and 6 months after treatment. Results The incidence of intracranial hematoma was significantly lower in soft-channel minimally invasive operation than in hard-channel minimally invasive operation (1 case vs. 8 cases; X2 = 4.507, P ＜ 0.05). The operating time was longer in soft-channel minimally invasive operation than in hard-channel minimally invasive operation (58.88 ± 11.21 vs. 45.60 ± 7.31; t = 6.276, P ＜ 0.05). There were no significant differences in GOS, BI and mortality between soft-channel minimally invasive operation and hard-channel minimally invasive operation (P > 0.05). Conclusions Soft-channel operation demonstrates better safety and equivalent efficacy but spend longer operating time than hard-channel minimally invasive operation for supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage.【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2012(038)008【总页数】4页(P469-472)【关键词】软通道;硬通道;微创手术;幕上;高血压脑出血【作者】张龙;漆松涛;冯文峰;张国忠;李伟光;李明洲;何小艳;邓鹏【作者单位】南方医院神经外科广州 510515;南方医院神经外科广州 510515;南方医院神经外科广州 510515;南方医院神经外科广州 510515;南方医院神经外科广州 510515;南方医院神经外科广州 510515;南方医院神经外科广州 510515;南方医院神经外科广州 510515【正文语种】中文【中图分类】R651高血压脑出血是神经科的常见急症，占各类脑血管疾病的20%～30%［1］，病情重且复杂，预后较差，积极治疗对降低死亡率与致残率有十分重要的意义。
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效目的分析微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。
方法选取我院2015年1月～2016年1月收治的60例患者作为研究对象，随机将患者分为两组（观察组和对照组），各30例，对照组采用传统开颅手术治疗，观察组采用软通道微创颅内血肿清除术治疗，治疗结束后对两组治疗效果进行对比分析。
结果观察组治疗疗效明显优于对照组，手术时间、手术出血等比较具有统计学意义（P＜0.05）。
结论使用软通道微创颅内血肿清除术可缩短手术时间，减少了术中出血，提高了临床效果，值得在临床上进行推广应用。
标签：微创颅内血肿；高血压脑出血；临床疗效高血压是一种常见的疾病，死亡率与致残率较高[1]。
近几年随着人们生活水平的提升，高血压脑出血越来越严重，已经成为临床研究的主要问题之一。
本次主要探讨微创颅内血肿|清除术治疗高血压脑出血患者的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年1月到2016年1月收治的60例患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，两组各30例。
对照组患者中年龄均值为（60.25±5.7）岁，年龄40～86岁，其中女性14例，男性16例；观察组患者年龄区间为观察组患者中年龄均值为（60.14±5.53）岁，年龄41～85岁，其中包括女性13例，男性17例；比较两组患者的一般资料，其中P>0.05，故可比。
1.2 方法两组患者均开展常规检查，确定手术后对照组开展常规手术，主要进行消毒、麻醉与开颅等操作；对照组使用软通道微创颅内血肿清除术操作，根据患者血肿部位选择仰卧或侧卧，穿刺型局部麻醉，CT定位、引流、清洗并进行缝合，术后进行常规护理。
术后三天对患者进行CT扫描，了解血肿情况。
对两组手术时间、术中出血等进行统计，并计算两组治疗总有效率[2]。
1.3 统计学方法采取SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
摘要：术后出血是手术并发症中较为常见且严重的一种情况，不仅影响患者的康复进程，甚至可能危及生命。
本文针对术后出血的护理问题，提出了相应的改进措施，旨在提高护理质量，确保患者安全。
一、引言术后出血是外科手术后常见的并发症之一，由于手术创伤、止血不彻底、凝血功能障碍等原因，可能导致患者出现术后出血。
术后出血不仅影响患者的康复，增加医疗费用，严重时甚至危及生命。
因此，加强术后出血的护理管理，采取有效的改进措施，对于降低术后出血的发生率、提高护理质量具有重要意义。
二、术后出血的原因分析1. 手术操作不当：手术过程中止血不彻底、结扎线结松脱等，导致术后出血。
2. 凝血功能障碍：患者本身存在凝血功能障碍，如血液病、肝脏疾病等，使得术后止血困难。
3. 抗凝治疗：部分患者因疾病需要接受抗凝治疗，抗凝药物的使用可能导致术后出血。
4. 患者因素：患者年龄、性别、体质等差异，以及术后并发症如感染、血管损伤等，均可能引发术后出血。
三、术后出血改进措施1. 加强术前评估：术前详细询问患者病史、用药情况，评估出血风险，对高危患者采取预防措施。
2. 严格手术操作规范：术中严格遵守手术操作规程，确保止血彻底，避免结扎线结松脱。
3. 选择合适的止血材料：根据手术部位和出血情况，选择合适的止血材料，如止血纱布、凝血酶等。
4. 加强术后监测：术后密切观察患者生命体征，及时发现出血迹象，如血压下降、心率加快、伤口渗血等。
5. 抗凝药物管理：对需抗凝治疗的患者，合理调整抗凝药物剂量，监测凝血功能，避免术后出血。
6. 预防并发症：加强术后并发症的预防，如预防感染、血管损伤等，降低术后出血风险。
7. 健康教育：向患者普及术后出血的预防知识，指导患者注意休息、饮食调理等。
8. 提高护理团队素质：加强护理人员的专业培训，提高护理技能，确保护理质量。
四、护理问题及对策1. 护理人员对术后出血的认识不足：加强对护理人员的培训，提高其对术后出血的重视程度。
软通道技术治疗重症高血压脑出血对患者神经功能和血流动力学水平影响朱子煜;孙文迪;陈丹【摘要】为了分析软通道技术治疗重症高血压脑出血对患者神经功能和血流动力学水平影响.选取本院收治的83例重症高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析,分为2组.观察并比较患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间情况,手术前后平均收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、血流速度(Vm)、血管搏动指数(PI)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱肽过氧化物酶(GSH-PX)、脂质过氧化产物(LPO)水平及患者格拉斯哥昏迷指数(GCS)、卒中量表(NIHSS)、日常生活能力量表(BI)评分.结果显示,与常规开颅手术患者相比,采用软通道技术治疗患者术中出血量减少,手术时间、术后下床时间、住院时间缩短;患者PSV、EDV、Vm、PI、SOD、GSH-PX水平升高,MDA、LPO水平降低;患者GCS、BI评分升高,NIHSS评分降低.这说明软通道技术治疗重症高血压脑出血,对患者应激影响小,术后脑血流恢复快,改善神经功能恢复和日常生活能力,值得临床推广应用.【期刊名称】《中南医学科学杂志》【年(卷),期】2019(047)004【总页数】5页(P417-420,424)【关键词】软通道技术;高血压;脑出血;神经功能;血流动力学【作者】朱子煜;孙文迪;陈丹【作者单位】湖北医药学院附属太和医院神经内科,湖北十堰442000;湖北医药学院附属太和医院神经内科,湖北十堰442000;武汉科技大学医学院,湖北武汉430081【正文语种】中文高血压脑出血是临床常见的危急重症，也是高血压患者常见的严重并发症之一。
长期处于高血压状态下或血压剧烈波动可造成颅脑小血管破裂性出血，血肿块的占位效应可引起继发性脑损伤，致残率、死亡率均较高[1]。
及时清除颅内血肿有助于减轻神经功能缺损，改善患者预后。
传统的开颅手术可于直视状态下操作，可有效清除血肿、解除血肿对周围脑组织的压迫，降低颅内压效果较好，但开颅手术用时长、创伤大、术后并发症风险高，对患者产生二次损伤，可能影响患者预后[2]。
微创术治疗高血压脑出血的临床观察
翟锋;刘兴波;罗俊生;张春;韩志勇
【期刊名称】《辽宁医学院学报》
【年(卷),期】2004(025)002
【摘要】高血压脑出血发病率较高，死亡率与致残率也很高。
如何降低死亡率、提高生存质量是治疗高血压脑出血的关键。
我们从2002年初开始，对高血压脑出血进行规范治疗。
根据脑出血的部位，出血量的多少，病人一般状态，采取不同的手术方法，取得较好的治疗效果。
【总页数】1页(P64-64)
【作者】翟锋;刘兴波;罗俊生;张春;韩志勇
【作者单位】锦州医学院附属第一医院神经外科;锦州医学院附属第一医院神经外科;锦州医学院附属第一医院神经外科;锦州医学院附属第一医院神经外科;锦州医学院计算机教研室,辽宁,锦州,121000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.颅内血肿微创术治疗高血压脑出血39例临床观察 [J], 黄友发;孙平;杨言府
2.软通道微创术治疗高血压脑出血的临床观察与分析 [J], 刘兴隆
3.微创术治疗重症高血压脑出血58例临床观察 [J], 张国栋;石建军
4.立体定向微创术治疗高血压脑出血92例临床观察 [J], 黎源;黄启锐;程巍;黄文飞;
黎岳强
5.微创术治疗高血压脑出血63例临床观察 [J], 钟挥
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“软通道微创介入技术”治疗高血压脑出血术后再出血的原因分析目的探讨高血压脑出血利用”软通道微创介入技术”治疗后再出血的原因。
方法回顾分析软通道微创介入治疗63例高血压性脑出血的患者。
结果4例发生再出血，采取控制血压、镇静、冰生理盐水、肾上腺素冲洗、血肿腔注入止血药物等处理，其中2例出血停止调整药物剂量继续行血肿溶解外引流，2例因原发病灶再出血血肿增大予以行开颅手术，本组术后死亡及家属放弃治疗5例。
结论软通道微创介入技术治疗高血压脑出血可缩短病程、减轻致残程度、降低病死率。
但应注意适应证的掌握，尿激酶剂量，防止术中、术后再出血的发生，从而提高手术效果和术后患者的生存质量。
8020例农村中小学生乙肝病毒感染状况调查标签：高血压脑出血；软通道；脑内血肿微创；介入；血肿清除术；再出血高血压脑出血（HICH）是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，其病死率和致残率在是急性脑血管疾病中是最高的疾病，占脑卒中患者的10%～30%[1]，约有70%的脑出血发生位于基底节区[2]。
目前对高血压脑出血的手术方式主要包括标准大骨瓣、小骨窗开颅血肿清除术、锁孔开颅微创血肿清除术及立体定向穿刺血肿引流术等[3-4]，但均未获得理想的手术效果。
本文就我院自2008年7月开始进行对有限的高血压脑出血病例行”软通道”微创介入技术治疗的临床资料进行回顾性分析，分析再出血原因及处理措施，旨在减少高血压脑出血微创治疗中再出血的发生率，提高治疗效果，减少预后不良的发生率，以指导临床。
1 资料与方法1.1一般资料本组男性45例，女性18例；年龄41～82岁，平均65岁；原有明确高血压病病史43例，未服用或非正规降压药43例，其中9例规律服用降压药；头颅CT检查显示出血部位：基底节区35例、基底节区伴丘脑9例、脑叶8例、丘脑6例、小脑5例，其中血肿破入脑室为38例，并发不同程度的脑积水为19例；根据多田公式计算脑内出血血肿量：约10～30ml 13例，约30～60ml 38例，大于55ml 12例，平均约48ml；术前GCS评分：5～9分48例、10～14分15例，手术时间发病后2～70h，平均12.2h；引流管留置时间3～7d。
全身麻醉下手术10例，其余均为局麻下手术。
1.2手术适应证脑叶出血≥30ml、基底节区出血≥20ml、丘脑出血≥10ml、小脑半球血肿量≥10ml；脑叶出血，特别是脑动静脉畸形所致和占位效应明显者；脑出血患者颅内压增高伴脑干受压体征，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；重症脑室出血导致梗阻性脑积水、或脑室铸型；不存在凝血功能障碍；肢体肌力≤3级或伴有较重的意识障碍。
本次回顾病例均符合该适应症。
1.3术前准备标准听呲线（OM线）头颅CT扫描，理光头发，根据头颅CT 影像估算血肿量，排除手术禁忌症，确定手术指证，选择血肿最大层面为介入平面，血肿长轴方向为介入方向，并确定穿刺点，避开头皮大血管及侧裂。
对于位置较深的丘脑出血及小脑出血可于头皮表面粘标记物后再次CT扫描确定穿刺点并借用简易颅脑定位仪确定介入穿刺方向或在CT介导下完成手术以提高手术成功率。
1.4手术方法手术均使用由山东大正医疗器械股份有限公司生产的WH-1型一次性颅脑外引流器。
手术部位结合CT检查定位，选择无主要神经血管经过区域，全麻或局麻后，切口长度约1cm，专用颅锥钻一小骨孔，三棱锥刺破脑膜，取WH-1型一次性颅脑外引流器套装中所带导引钢针的引流管自颅骨脑膜开口处顺血肿长轴方向及介入平面缓慢穿刺进入血肿腔并达血肿远侧壁理想位置，缓慢取出钢针防止引流管移位，用5ml注射器自引流管口处抽吸见半凝固液或暗红色血液引流出，提示手术取得成功，予丝线缝合固定妥血肿引流管，术处敷料包扎，外接所选引流器[5]。
一般基底节区脑出血血肿取额部为穿刺点，伴血肿破入脑室的根据脑室内血量及是否存在梗阻性脑积水决定有无必要加行额部微创穿刺侧脑室外引流术。
常规术后复查头颅CT明确引流管位置良好后用5ml生理盐水溶解尿激酶针2-8万U（视血肿情况决定尿激酶用量）配成尿激酶盐水自引流管缓慢注入血肿腔，关闭引流管溶解血肿，2～6h后开放引流管持续引流血肿，1～2次/d。
2 结果63例患者均无并发脑积水，术中未出现死亡病例，其中5例因术后病情恶化急诊复查头颅CT提示再次出现原病灶脑出血4例（再出血率6.3%）、大面积脑梗塞1例，2例再出血且血肿较前增大明显急诊予行开颅探查血肿清除去骨瓣减压术；2例再出血且血肿量较前无明显增大者予行向引流管内注入含肾上腺素的冰生理盐水，进行反复冲洗引流，然后注入立止血止血，引流管中未见新鲜血液引出并复查头颅CT证实血肿无进行性增大后再予尿激酶盐水缓慢溶解血肿。
术后均未出现颅内感染，6例肺部继发感染（9.5%），手术持续时间20～40min （常规开颅血肿清除手术时间1.5～3h），术中出血10～50ml（常规开颅血肿清除手术200～600ml），ICU平均住院日2.3d，气管切开5例（7.9%），术后1w平均医疗费用约8千（我院常规开颅血肿清除手术费用约1.5万）。
随访3～6个月进行ADL评定：I级8例、Ⅱ级27例、Ⅲ级16例、Ⅳ级5例、V级2例、死亡5例，恢复良好率80.9%，死亡率7.9%。
3 讨论高血压脑出血是常见的脑血管病，其特点是发病急、病情重、病死或致残率高，对符合适应证的高血压脑出血患者利用”软通道微创介入技术”治疗疗效肯定，本组较开颅血肿清除术及保守治疗更好，但是该技术最大的缺点为不能直视下清除血肿并止血，治疗中颅内再出血是最严重的并发症，其直接影响患者的预后，增加病死率，故是否发生再出血是利用该技术手术成功与否的关键，为此，探讨高血压脑出血”软通道微创介入技术”治疗中再出血的原因及处理措施非常必要。
本组病例再次发生脑出血率为6.35%，符合文献报道的术后血肿腔内4%～16%的再出血发生率[6]。
再次脑出血均发生于手术治疗后24h内，且均为发病6h内进行手术治疗者。
再次脑出血原因分析及预防处理经验：①发病6h内手术者，出血凝固尚未充分，此期若减压太快，原出血动脉失去血肿的衬托作用易造成术后再出血；Morgenstem[7]等认为发病4h内手术止血困难，易复发出血；本组4例发病6h内手术均再出血，表现为突发引流血量增多并呈鲜红色，或引流液在引流器滴壶内凝固，患者突发意识障碍加重，血压持续顽固性增高，难以控制。
通过对63例患者的手术结果及术后演变我们总结手术经验与教训，认为手术时机应在6～72h比较合适，对入院发病6h内无脑疝迹象但有微创手术指证的患者不要急于利用该技术手术，可暂予止血、对症等处理，做好术前准备，待发病6h后复查头颅CT如血肿无明显增大才考虑利用该技术手术，否则需开颅手术清除血肿并止血；②患者出现烦躁，血压过高或波动大，不及时处理控制易导致再次脑出血；脑出血急性期导致颅内环境突变，机体出现应激性反应，导致血压持续升高，而早期的血压升高是血肿扩大的独立相关因素[8]。
这一类患者大多数存在呼吸道不通畅、疼痛刺激、恶心呕吐等情况，因此气道管理和必要镇静治疗是非常重要的，我们在保持呼吸道通畅的前提下，给予丙泊酚微泵维持（2～3 mg/kg，iv）镇静，可以取得理想的效果，研究表明：丙泊酚具有脑保护作用[9]，能降低血压[10]，从而降低了高血压导致继续脑出血致颅内压升高进而使高血压的恶性循环的发生，利于高血压有效控制，同时随着对焦躁、颅压等的有效控制，大部分患者的血压升高能渐降至治疗所需的范围内，对于一些经上述积极处理后血压仍持续升高明显（收缩压>180 mmHg，舒张压>110 mmHg）的患者可应用硝普钠针0.5～1.0μg/kg·min微泵维持静推，降压效果较好（未出现明显高颅压征兆）；③术中以下情况可致再出血的几率增大：对血肿被过量负压抽吸，血肿排空速度过快，抽吸及冲洗时负压、冲击力度过大。
我们认为：取5ml空针缓慢抽吸，达到减压效果后向血肿腔内缓慢注射5ml生理盐水，边抽吸边置换操作，过程一定要柔和缓慢，避免避免颅内压波动过大，这样能避免单纯抽吸的拔罐原理造成脑组织坍陷附壁现象，易发生再次脑出血；抽吸血肿量20%～30%达到降压目的即可，待术后依靠颅内外压力差自动将血肿挤向引流管，术后CT复查明确引流管位置妥当后注入5ml尿激酶盐水，适宜浓度为1～2万U/ml，如盐水较少，因引流管内会遗留一部分含尿激酶盐水，而到达血肿腔含尿激酶盐水量较少，不能与血肿腔内残存血肿充分混合，从而影响溶解引流效果，注药后改变患者头部位置，使药物在血肿腔内与残留血肿充分接触，促进血肿溶解。
如盐水过多注入血肿腔会使颅内压升高有导致脑疝的危险；④穿刺靶点位于血肿边缘，损伤微小血管而引起再出血。
我们一般选择穿刺血肿最大层面为穿刺平面，血肿长轴为介入方向，并把引流管置入离血肿远端约5mm处，待远端血肿溶解清除后将引流管往外逐渐退出以尽可能的较快、较全面清除血肿，不提倡对血肿的一次性完全清除。
术中、术后发生再出血的处理措施：引流管始终保持通畅，反复使用含肾上腺素的冰生理盐水进行冲洗，然后注入立止血止血，待引流管无新鲜血液流出后6h再行尿激酶盐水进行血肿溶解，操作过程中要密切观察患者神志、瞳孔、生命体征、肢体定位活动等情况，动态头颅CT复查对观察血肿变化尤为重要。
若发现再出血的可能性时需及时复查头颅CT，明确诊断，在脑疝发生前及时采取措施，减轻脑组织损害，取得较好的预后还是可能的。
本组4例再出血患者经上述处理后，有2例出血停止，继续尿激酶溶解引流，2例行开颅手术，术后死亡1例，3例存活病例出院时按ADL分级标准均为Ⅲ级。
可见软通道微创介入治疗过程中，如发生再出血会严重影响患者的预后及生存质量，但如能及时发现再出血并能及时采取合适的措施还是会取得良好效果的。
总之，”软通道微创介入技术”用于治疗高血压脑出血可缩短病程，降低病死率，减轻致残程度，但应掌握好手术时机，加强围手术期管理，术中谨慎、轻柔操作，尽量减少或避免术中、术后再出血的发生，从而提高手术效果和术后患者的生存质量。
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