三种不同手术方式治疗高血压脑出血的临床效果观察

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不同术式治疗高血压脑出血186例临床分析

直视下彻底止血，除血肿可靠，压及时。中注意不强清减术
１２方法．
式和手术时机对高血压脑出血患者的预后至关重要。外科治疗的目的是通过手术的方法制止出血，除血肿，清降低颅内压．少血肿产生的毒性物质对脑组织的继发性损害，断减阻
危及生命的恶性循环。传统认为幕上出血量＞０ｍ３ｌ应手术治疗，３可以＜０ｍｌ保守治疗。但是笔者认为出血量２～０ｍｌ０３者可行穿刺引流
２结果
高血压脑出血是急性脑血管病最严重并发症，科手术外是治疗高血压脑出血最重要的手段之一。本院神经外科自
按Ｅ常生活能力评估（Ｌ分级：ｌＡＤ）Ｉ级３３例， Ⅱ级３例，８
Ⅲ级５１例， Ⅳ级３２例，Ｖ级９例，死亡２３例。
应采取个性化治疗方案。合理的手术方式和手术时机对高血压脑出血患者的预后至关重要。
【关键词】高血压脑出血；术方式；手临床分析
『中图分类号】７３２Ｒ４．
【献标பைடு நூலகம்识码】Ｃ文
【章编号】１７－７１２１）５ｃ一６ — ２文６４４２（０００（）１１０
要血管及功能区。于血肿中心距头皮最近处局麻后切开头皮２３ｃ颅钻钻孔，～ｍ．内径３ｍｍ带２３个侧孔的硅胶引流管～在导针引导下平行血肿最大层面置人，度以过血肿中心达深

不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效研究

ｔａｌｉｔｙｒａｔｅ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｖｏｌｕｍｅｏｆｈｅｍａｔｏｍａｇｒｏｕｐ，ｖｏｌｕｍｅｏｆｈｅｍａｔｏｍａｉｎ
时解除脑受压等优点，是一种治疗高血压脑出血的有效方法。
【关键词】颅内出血，高血压性；外科手术；治疗结果【中图分类号】Ｒ７４３．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００８ — ５９７１（２０１３）０３ — ００４１－０２
ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ２１３ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔｌａｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２００８ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０１１ｃｏＵｅｃｔｅｄｉｎｈｙｐｅｔｒｅｎｓｉｖｅｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍ— ｏｒｒｈａｇｅ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｉｔｓｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｏｄｅｉｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌｄｒａｉｎａｇｅｒｏｇｕｐｏｆ９３ｃａｓｅｓ，ａｓｍａｌｌｂｏｎｅｗｉｎｄｏｗｅｒａｎｉｏｔｏｍｙ０ｆ７３ｃａｅｓｓａｎｄｂｏｎｅｌｆａｐｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｏｆ４７ｃａｓｅｓ．ａｎｄｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｅｃｔｏｆｔｈｅ３ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＩＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤｏｎｇｇｕａｎａ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ５２３９００，Ｃｈｉｎａ

不同手术方法治疗高血压性脑出血的临床观察

ｔａａｇｎａｉｅｃａｉｔｍｙｉｅｔｇＣｒｂａｍｏｒａｅｈｎｌｒｅｉｖｓｖｒｎｏｏｎｔａｉｅｅｒｌＨｅｒｈｇ．ｒｎ
【ｅｏｄ】Ｃｒｒｅｏｈｇ，ｐｒｉ，ｌｉｌｂｅａｏＫｙｗｒｓｅｂｌｍｒａＯｅｔｎＣｉｃｓｒｔｎｅａｈｒｅａｏｎａｏｖｉ【ｕｈｒｄｒｓ】Ｐｏｌ’ Ｈｓｉｌｆｉｙａｉ，ｉｙａ，ｕｇｏｇｒｉｅ１５０ＰＣＡｔａｄｅｏｓｓｅｅｓｏｔｎｕｎＣｙＱｎｕｎＧａｄｎｏｎ０ＲｐｐａｏＱｇｔｇｎＰｖｃ５１
代医院２００９年３月第９卷第３期
专业技术篇
Ｍｄｍｏｐｔｒ０９ＶｔｏｏｅＨｓｉｌａＭ法治疗高血压性脑出血的临床观察
孟启勇
ＣＬＮＩＡＬ０ＢＲＴＩＯＦＤＩＦＲＥ０ＰＲｌＭＥＩＣＳＥＶＡＯＮＦＥＮＴＥＡＴＯＮＴＨ０ＤＮＲＥＩＣＥＲ — ＩＴＡＴＮＧＥ
ｃｔｓｏｅｅｒｌｅｒｈｇａｉｎｓｗｅｅｔｅｔｄｗｉｌｉｅｅｔｍｅｈｄ．３ａｅｗｒｒａｅｔｎｍａｌｎａｌｅｆｒｂａｍｏｒａｅｐｔｔｒｒａｅｔｆｒｎｔｏｓｃｈｅＩｄ０ｃ￥￥＂ｅ￣ｔｅｔｄｗｉｍｉｉｌｉｖ－ｈｙ
ｓｒｒｎｏｏ．ａｄｔｅｏｈｒ２ａ：￣ｅｔａｅｔｌｒｅｉｖｓｖｒｎｏｏ．Ｔｅｏｅａｉｎｍｅｈｄｎ／ｓｉｅｃａｉｔｍｙｎｈｔｅ８ｃｓｓｗ３ｅｔｄ￣ｒｒｈａｇａｉｅｃａｉｔｍｙｎｈｐｒｔｔｏｓａｄｔｅ．ｏ＇－ｔｇｅｅｔｅｅａａｙｅ．ＲｅｕｔＡｌｐｔｎｓｗｒｏｌｗｄｕｒ１—３ｍｏｔｓｈｒｅｅｓｇｉｃｎｉｅｅｃｓｉｆｃｒｎｌｚｄｎｗｓｌｓｌａｉｔｅｅｆｌｅｐｆｅｏｏｎｈ．Ｔｅｅｗｒｉｎｆａｔｆｒｎｅｉｄ

高血压性脑出血不同手术方式的临床研究

血肿穿刺，出１～２升血肿，硬脑膜张力来自低后再切抽５Ｏ毫使
开硬膜。经脑沟或侧裂人路，镜下清除血肿并止血，血肿腔置
胶管引流；幕下选择后颅窝旁正中切口开颅骨窗，下清除血镜
肿和止血，血肿腔置胶管引流条。
１３疗效观察．
除显微手术、穿刺血肿抽吸引流术等［。就我院自２０１］０９年１Ｏ月￣２１年３月期间针对高血压性脑出血手术治疗病例总结００
分析，探讨可行手术方法，现报告如下。
１资料方法
料采用ｔ检验，计数资料用卡方分析。
２结果
８．，照组总有效率为６．，３３对６７两组比较有显著性差异Ｐ．５＜Ｏ０。观察组并发症发生总数及死亡率明显低于对照组，两组比较有显著性差异Ｐ．５结论：＜００。小骨窗开颅血肿清除显微手术治疗高血压性脑出血疗效好，伤小，发症少，目治疗高血压脑出创并是前
２２两组患者并发症及死亡率比较．
两组患者治疗后在再出血、内感染、他（肾损伤等）肺其肝并发症、死亡率方面比较，观察组发生率均低于对照组，中其
肺内感染、其他并发症、死亡率几方面，观察组与对照组比较有显著性差异Ｐ．５结果见表２＜Ｏ０，。表２两组患者并发症及死亡率比较
（惠州市中心人民医院神经外科
摘
惠州５６Ｏ）１Ｏ１
’
要：目的：探讨比较不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效。方法：高血压性脑出血患者３６例，随机分为骨瓣开颅血肿清

高血压脑出血不同治疗方法的临床疗效观察

２结果
４７４
合《中国脑血管病防治指南》关于脑出血的诊断标准。将研叫
究对象按治疗方法分为３组，保守治疗组５例：男３，２０例女
作者简介：吴兴润，本科，男，主任医师。
Ｅ－ｍａｉｘ２１＠１３．ｏｍｌｙ５７：ｃ６
基层医学论坛２１年２０２月第１卷第４６期
引流术和小骨窗开颅血肿引流术是治疗中、症高血压脑出血重
的有效方法。
１治疗方法．２
保守治疗组：根据病情给予调控血压，控
制血糖，脱水降低颅内压，脑保护剂，预防并及时处理并发症，吸氧等对症处理，５ｄ后酌情使用中医中药及血管活性药物治疗。小骨窗开颅血肿清除术组：全麻或局麻下，小骨瓣开颅，面积约４ａｘ４ｍ，ｃ直视下清除血肿，ｃ双极电凝止血，术后置引流
ｐｔｎｓｅＨｗｄａｅｌｓｅｉｍｉａｏｅａｙ．ｕｒｈａｅｔｂｏｅｔｒａｙｔｒｄｃｂｎｔｎｒｐ［Ｅｒｃｉｆｏｆｅｏｏｒｉｔｈ］ＪＡ
Ｏｏｉｏａｙｇｌ２０，６（）１９－３５ｔｒｎｌｎｏ，０９２６９：３１１９．ｈｒ
ｆｒｕｄｎｓｎｏｎｕａｅｒｇｌｓａｅｌｒｓｍｃｔｅａｙＪｏｄｅｓｆｅｒｌａｉｓｔｒａｕｅｆｙｔｉｒｐ［．ｓｅｉｈｎｏｆｆｉｏｓｅｈ］Ｌｒｎｏｃｐ，０７１７１：－５ａｙｇｓｏｅ２０，１（）３１．

高血压脑出血三种手术方式的临床分析

昏迷７８例，１例呈朦胧状态；Ｓ计分：２ＧＣ６～１０分８７
［作者简介］龚岳明（９８）男，南岳阳人，主任１５一，湖副医师，主要从事内窥镜下脑血管出血性疾病的治疗。［收稿日期］２０－６１０２ —７０
维普资讯
医学临床研究
２００２年９月第１９卷
第４期
ＪＣｉｓｅ．２０．Ｖｌ１ｌＲｅ，Ｓｐ０２ｏ９，Ｎ４ｎｏ
・
诊疗经验・
高血压脑出血三种手术方式的临床分析
龚岳明张飞翔
出血患者施行手术治疗，将结果报道如下。现
１临床资料
例，６分１３～２例来自所有病人均有高血压病史（４２～
级）偏瘫、吐史，肝肾功能正常。和呕心收集１９９２年以来经急诊头颅ＣＴ１２手术方式 ① 小骨窗开颅血肿清除．：ＴＣ
（南省岳阳市二人民医院，南岳阳湖湖
［键词］高血压／关并发症；脑出＆／ｌ学￣科－［中图分类号］Ｒ５．２；６４［６１１Ｒ５文献标识码］Ｂ［文章编号］１７ —１１２００－３００６１７７（０２）４００－２
流管。③颅骨钻孔血肿碎吸加持续外引流：选择血肿最厚层面，以此为中点，锥钻孔后，脑穿针定手用

3种手术方式治疗高血压脑出血临床分析

ＪＨｐｒｎ，０４，２６）１０ —２２ｙｅｅｓ２０２（：２１１１．ｔ
标准化值。Ｓｅｎｔａｏ等研究表明，用拉西地平可ｆ使
明显改善原发性高血压患者的内皮依赖性血管扩张
［］ＳｂｌＧ，ＭｅｚｌＪＳｎｉｇｒｅｌ￣ｅｍａｔｏｉｓａ — ５ｏａｎｅＥ，ｉｚｅｎＨ，ｔ，Ｃｉｎａｎｓｓｎａｕｇｔｉ
药物之一。降压机制是通过阻滞电压依赖性Ｌ型钙通道而减少跨膜Ｃ内流引起血管扩张；血管ａ其扩张作用还与抗内皮素作用有关。拉西地平为长效制剂，脂溶性大大高于其他钙离子拮抗剂，可在细胞膜的脂质双层中聚积，在清除并
２５３６．
有较高的选择性，且很少引起反射性心动过速＿。卡ｌｊ
托普利半衰期短，不能实现血压２持平稳水平，４ｈ保
［］ＣｍｉａｉｉＦａｔＰｓｉＧｒｉｅａ．Ａｔｘａｔｃｉｉ２ｏｎｃｎＬ，ｒａａｉｔｎＡ，ａｈｎＵ，ｔ１ｎｉｉｎａｔｔｏｄｖｙ
的提高。欧洲拉西地平治疗动脉粥样硬化研究最新进展的结果显示，拉西地平抑制颈动脉内膜中层厚度的增加约４％，０同时减少了斑块数目。在动脉粥Ｊ
抗高血压作用显著，且易于为患者所接受。不良反应悸以及低血压
［ＴｄｅＳＶｒｉＡ，ｈａｏｉｅａ．Ｌｃｉｉｅｒｓｒｓｎｏｅ３ａｄｉ，ｉｓＧｉｄｎＬ，ｔ１ａｉｐｎｅｔｅｄｔ — Ｊｄｄｏｅｈｌｍ—ｅｅｄｎｖｓｄｌｉｎｉｓｎｉｙｅｔｎｉａｅｔＪ．ｉｄｐｎｅｔａｏｉｔｎｅｓｔｌｈｐｒｓｅｐｔｎｓ［］ｕａｏｅａｅｖｉ

高血压脑出血不同术式疗效比较

高血压脑出血不同术式疗效比较摘要目的：比较高血压脑出血的传统开颅术、CT定向血肿穿刺吸引术和微创小骨窗入路三种手术方法，分析手术疗效，探讨手术适应证。

方法：对108例出血性脑卒中患者，采用单盲研究方法，对比三种手术方式疗效。

结果：术后1个月内传统组(35例)死亡2例，微创组(36例)和定向组(37例)均无死亡病例。

术后3个月内三组中均无新发死亡病例。

结论：小骨窗入路及血肿穿刺吸引术治疗高血压脑出血的疗效好，手术死亡率与致残率低，微创组及定向组Karnafsky行为能力评分明显高于传统组。

关键词高血压脑出血外科手术传统开颅术CT定向血肿穿刺吸引术小骨窗2007年6月～2010年6月期间，对108例患者采用单盲研究方式分别给予3种不同术式治疗。

现报告如下。

资料与方法一般资料：108例患者随机分为3组，其中传统组35例，定向组37例，微创组36例。

所有病例均经颅脑CT证实，出血量＞30ml，不包括脑干、小脑及脑室出血，均排除外伤、瘤卒中及血管畸形，符合高血压自发性脑出血；发病后均伴有不同程度意识障碍和偏瘫，GCS≥5。

均在脑出血后72小时以内手术。

手术方法：传统组采用骨瓣开颅；定向组根据CT定位，经颅骨穿刺抽吸大部分血肿后，注入尿激酶并置引流管持续引流3～5天。

微创组颅骨骨窗直径≤3cm，采用显微手术技术清除脑内血肿。

疗效判断标准：比较病死率及生活自理能力，采用国际公认的Kamafsky行为能力评分(KPS)打分，KPS≥60分为预后良好，KPS＜60分为预后不良。

统计学处理：使用SPSS11.0软件。

计数资料采用X2检验，计量资料采用方差分析。

结果一般资料：3组年龄、血肿量、出血部位等一般资料比较，均无统计学意义(P＞0.05)。

3种患者手术结果比较：传统组术后1个月内死亡2例，另外2组无死亡病例(P＜0.05)。

术后1个月时3组KPS比较无显著性差异(P＞0.05)。

术后3组KPS 情况比较，结果见表1。

高血压脑出血手术治疗方法的选择及疗效分析

［Ｊ］．生物医学工程学杂志，２００７，２４（１）：１２４．１２８．
来，北方例彪悍、南方例柔弱，各地民情不同，性情不同，体质
差异也很大；中国城乡差距大，农村七、八十岁还在田间劳
［３］沈
芸，朱崇昭，吴亚楠，等．昆明地区成例定量ＣＴ骨密度测定杰．探讨ｚ值诊断股骨近端骨质疏松的意颖，等．长春市１６０１９例汉族例群骨密度调
症以及手术治疗效果等问题进行具体探讨。报告如下。
１资料和方法
科治疗时患者的意识出现障碍。（６）患者血压在１８０／
１００ｍｍＨｇ以下… 。患者没有出现严重的糖尿病以及心脏、
肺部和肾脏疾病。
高血压脑出血临床比较多见，患病后如治疗不及时，致
残和致死的几率均比较高，选用合适的治疗方式对提高患者
的生命安全性有积极意义。手术方式在当前临床应用率较高，但采用手术前需确保患者具有严格的手术适应症，以防止发生手术意外。本文即就高血压脑出血患者的手术适应
的研究［Ｊ］．中华老年医学杂志，２００７，２６（３）：２２４－２２６．
［４］季志民，马亚红，李［５］张萌萌，李亚刚，刘
（７）：５３４６３７．
义［Ｊ］．１临床工程，２０１１，２６（８）：１１４ — １１７．

锁孔入路显微手术与常规骨窗开颅手术治疗高血压脑出血效果对比分析

锁孔入路显微手术与常规骨窗开颅手术治疗高血压脑出血效果对比分析高血压脑出血是一种临床常见的危重疾病，常规手术治疗包括骨窗开颅手术和锁孔入路显微手术，两者在治疗效果上存在明显的差异。

本文将对这两种手术治疗高血压脑出血的效果进行对比分析，以期为临床医生提供参考。

一、锁孔入路显微手术锁孔入路显微手术是近年来发展起来的一种微创手术技术，其通过显微镜引导下的创口较小，手术创伤较小，术后恢复较快，减少了颅内组织的破坏和神经功能的丧失。

1.手术过程锁孔入路显微手术是通过凿入颅骨锁孔，经显微镜引导下取栓凝血、移除积血等操作。

手术操作较为精细，需要医师熟练的解剖学知识和操作技术。

2.优点相比于传统的骨窗开颅手术，锁孔入路显微手术具有创伤小、出血少、创口美观、恢复快等优点，能够减少患者的手术痛苦和并发症的发生。

3.治疗效果锁孔入路显微手术能够较好地控制出血，减少颅内压，但其对于血肿的清除不如骨窗开颅手术彻底。

二、常规骨窗开颅手术常规骨窗开颅手术是目前临床上常用的一种治疗高血压脑出血的手术方式，其通过开颅取栓凝血、清除积血等操作。

常规骨窗开颅手术是通过开颅切除颅骨、暴露脑组织，手术创伤较大，出血较多，术后恢复较慢。

常规骨窗开颅手术对于治疗高血压脑出血效果较好，能够确保颅内压的降低和神经功能的保护。

三、对比分析从手术过程、优点和治疗效果来看，锁孔入路显微手术和常规骨窗开颅手术在治疗高血压脑出血上存在明显的差异。

常规骨窗开颅手术能够彻底清除血肿，控制出血，对颅内压的降低效果较好，能够确保治疗效果，但手术创伤较大，恢复较慢，术后并发症发生率较高。

锁孔入路显微手术和常规骨窗开颅手术在治疗高血压脑出血上各有优缺点，临床医生应根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，以达到最佳的治疗效果。

对于锁孔入路显微手术来说，还需要医师具备较高的解剖学知识和操作技术，确保手术的安全和有效性。

希望本文的对比分析能为临床医生提供参考，为患者的治疗提供更好的选择。

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三种不同手术方式治疗高血压脑出血的临床效果观察目的探讨定向软通道微创方法治疗高血压脑出血的临床效果，评价其在基层医院推广应用的价值。

方法将我院2013年3月～2015年3月收治的60例高血压脑出血患者按照随机数字表法分为A、B、C组各20例，A组使用定向软通道微创术，B组使用定向硬通道微创术，C组使用开颅手术，比较三组患者并发症、死亡情况及Barthel指数评分的差异。

结果A组患者在术后颅内感染、再出血和死亡率上显著低于C组（P＜0.05）。

使用Barthel指数评分对A、B、C三组进行评估，A、B两组均高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且相比于B 组，A组患者术后功能恢复更佳（P＜0.05）。

结论对于高血压脑出血患者，使用定向软通道微创治疗比常规开颅术及定向硬通道治疗具有更好的临床效果，可在基层医院推广应用。

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of directional soft channel minimally invasive in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage （HICH），and further to evaluate the application value in primary hospital.Methods A total of 60 HICH patients were gradually recruited in the hospital during March 2013 to March 2015 were randomly divided into directional soft channels group，directional hard channels group and the surgical craniotomy group based on the random number table method.The difference of complications，deaths and Barthel index were observed and compared in the above three groups.Results The incidence of intracranial infection，rehemorrhage and death rate in the directional soft channels group was all lower than that of the the surgical craniotomy group postoperation （P ＜0.05）.Barthel index scores in the directional soft channels group，as well as in directional hard channels group，were significantly higher than those of the craniotomy group （P＜0.05）.Furthermore，compered to the directional hard channels group，the patients with directional soft channels had higher Barthel index scores （P ＜0.05）.Conclusion The directional soft channels minimally invasive surgery is better than craniotomy and directional hard channels in the treatment of intracerebral hemorrhage，which can be popularized and applied in primary hospitals.[Key words]Hypertensive intracerebral hemorrhage；Directional soft channel of minimally invasive；Directional hard channel of minimally invasive；Craniotomy高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）在所有血管疾病中病死致残率均较高，常见于老年患者。

高血压病变可通过一系列病理反应导致血管破裂，具体病理机制为：使脑底小动脉病变，导致其管壁局灶性缺血、出血，甚至坏死，使血管壁强度降低的同时出现局限性扩张，进而产生微小动脉瘤，患者一旦出现情绪激动、用力排便等行为即可导致血管破裂出血[1]。

HICH患者以往常规治疗方法疗效欠佳[2]，为尽量减少手术创伤、减轻术后脑水肿及再出血并提高治疗效果，寻找新的治疗手段是治疗HICH患者的努力方向。

随着微创技术的临床应用，HICH治疗方式得到了改变。

本文探讨定向软通道微创治疗与传统治疗手段在HICH患者治疗中的临床效果差异，为HICH的科学治疗提供理论依据。

1资料与方法1.1一般资料病例来源于2013年3月～2015年3月我院收治的HICH患者，共60例。

其中男42例，女18例，年龄32～82岁，平均年龄为（52.8±10.3）岁。

所有患者诊断均符合高血压脑出血的诊断标准[3]。

病例纳入标准：①患者有既往高血压病史，并经CT检查确诊为HICH；②研究均取得全数患者及家属均知情同意，并经医院伦理委员会批准。

病例排除标准：①其他可导致脑部出血的患者；②患有其他严重脑部疾病（如脑疝、脑部肿瘤、梗死）的患者。

1.2治疗方法60例HICH患者利用随机数字表法随机分为A组、B组及C组，每组各20例。

A组患者使用定向软通道手术方法：根据术前CT图像进行体表标记定位，手术过程中注意避开颞浅动脉、脑膜中动脉、外侧裂、中央前后回、重要静脉窦及额窦等重要功能区。

对已确定的穿刺点进行局部麻醉，静脉麻醉后头皮小切口并颅骨钻孔一个，使用电凝防止硬脑膜出血，挑开硬脑膜并避开皮层表面可能存在的大血管，应用专用颅内血肿引流管（大连七颗星医疗器械有限公司生产）穿刺血肿部位。

穿刺后缓慢抽吸血肿，抽出量不超过术前计算量的1/3，抽出血肿后于血肿部位接管引流。

术后开放引流，控制血压，对相关并发症积极防治，对头部进行CT复查，对残余血肿量和引流管位置进行确定。

B组患者使用定向硬通道手术方法：根据术前CT图像进行体表标记定位，避开颞浅动脉、外侧裂、中央前后回、脑膜中动脉等重要功能区。

穿刺针应根据血肿中心至体表距离测量结果选择；对穿刺点局麻，应用北京万特福公司生产的YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针（长度2～6.5 cm），根据术前CT图像定位钻透颅骨后行血肿部位穿刺，抽吸血肿并接引流管。

术后处理同定向软通道术。

C组患者使用传统手术方式，即开颅血肿清除手术：患者全身麻醉，根据术前CT图像定位血肿位置，于血肿侧额颞瓣处行开颅手术；待骨瓣成形，剪开硬脑膜，显露岛叶，将外侧裂蛛网膜分离，为定位血肿使用脑穿针，并利用细吸引器头沿穿刺道吸除血肿。

血肿清除成功指标为：脑搏动良好、脑压减低、皮质塌陷、血肿腔冲洗液清亮。

置引流管于血肿腔，行常规关颅；术后给予止血、脱水等治疗。

1.3指标观察1.3.1术后并发症及死亡率分析加强病房巡视并记录，对比三组患者术后2周并发症发生情况及死亡情况。

1.3.2术后患者功能评定依据Barthel指数进行标准化的PADL评分，对比三组患者术前、术后1周及随防3个月时Barthel指数评分。

Barthel指数评分标准如下。

正常：总分100分；良：评分61～99分且生活基本自理；中度功能障碍：评分41～60分且生活需要帮助；重度功能障碍：评分20～40分且生活依赖明显；完全残疾：评分40分表示康复治疗效益最大。

1.4统计学方法采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1 HICH患者治疗前基本情况的比较治疗前，三组患者性别、年龄、GCS评分和血肿量水平等基线值比较差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2三组患者术后2周并发症和死亡情况的统计所有患者手术均顺利。

术后2周，三组患者肺部感染率差异无统计学意义（P>0.05）。

A组患者在发生颅内感染、再出血和死亡率上显著低于C组患者（P ＜0.05），而A、B组比较差异则无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3三组患者Barthel指数评分的比较术前及术后1周，三组患者Barthel指数评分差异较小（P>0.05）。

术后3个月，A组和B组患者的Barthel指数评分高于C组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05），且与B组相比，A组患者术后疗效更显著（P＜0.05）（表3）。

3讨论证据显示，高血压脑出血是高血压的严重并发症，在脑部血管疾病中具有较高的致死率[4]，对患者生命健康产生极大威胁。

此病多发于老年，随着人口老年化，加强对该疾病的基础和临床研究，寻找一种安全、有效且便于大规模推广的治疗手段，降低其致残率、提高患者生活质量，具有更现实的意义[5-6]。

临床对HICH患者使用手术治疗，疗效较好，不过传统开颅手术缺点较多，如对患者脑部创伤大、手术中患者失血较多，均会导致术后再出血发生率较高、其他严重并发症较多等，甚至还会造成患者死亡[6-7]。

随着医学技术的飞速发展，应用定向软通道血肿穿刺引流技术治疗HICH疗效较佳。

定向软通道技术是通过CT图像定位，对患者静脉麻醉加手术部位局部麻醉后于颅骨部位进行钻孔，为降低颅内压，使用引流管对血肿部位穿刺并抽吸。

该手术具有较多优点，主要有定位准确、创伤小、引流速度可控、引流系统密闭[7-9]，且对比定向硬通道技术，更适用于脑室内出血及小脑出血的治疗。

HICH患者的治疗中应用定向软通道优于开颅技术，已被三甲大型医院所验证[10-12]。

而在基层医院开展该技术治疗HICH的报道仍较少。

本研究结果显示，与传统开颅术相比，使用定向软通道治疗可减少术后颅内感染、再出血和患者死亡率。

探究其原因，可能为：①引流管质地较软，在血肿穿刺过程中可减少对脑组织的损伤，避免了慢性切割作用对脑组织的伤害，在多数脑部血肿引流中均可使用；②由于HICH患者多为老年人群，缩短HICH治疗手术的时间，减小对患者身体创伤，可促进患者健康恢复。