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妊娠期合并症妇女的护理试题一、单项选择题1.糖尿病对孕妇的影响，错误的描述是O OA.糖尿病妇女流产率为15%〜30%B.糖尿病妇女不孕症发生率为2%C.妊娠期高血压发生率增加D.泌尿系感染率增加E.羊水过少发生率增加2.某28岁初孕妇，被确诊为2型糖尿病，现孕35周，近两日自感头痛、头晕、视物模糊, 血压170/115mmHg,其正确的治疗措施为（）。
A.控制血糖，密切观察病情变化至孕40周B.立即行剖宫产术结束妊娠C.降压、利尿、扩容，控制血糖，促进胎儿肺成熟后终止妊娠D.立即应用缩宫素引产E.积极伸用抗牛素预防感染3.妊娠合并糖尿病需使用药物治疗用哪类药物最适合（）A.格列本胭（优降糖）B.磺胭类药物c.苯乙双肌;（降糖灵）D.胰岛素E.阿卡波糖（拜唐平）4.女，30岁，有心脏病病史，第二产程由产钳助产，临床诊断产后出血。
宫底脐上2横指, 质软，膀胱脐下2横指。
下列不恰当的护理措施是（）A.控制输液速度B.按摩宫底C.肌注麦角新碱D.控制感染E.针对原因迅速止血精品文档七、八、案例分析题（1）（2）妊娠合并心脏病（3）第一产程：①产程中有专人守候、观察，给予精神上安慰，尽量解除患者思想顾虑—与紧张情绪，使患者保持安静。
对宫缩疼痛较重者，在宫颈扩张3cm后，可使用镇静剂（如地西泮10哨）或止痛齐IJ （如哌替咤lOOmg）,以使产妇充分休息。
②严密观察产妇的心率、脉搏、呼吸变化。
注意心功能变化，必要时吸氧，或根据医嘱给予强心药物治疗，同时观察用药后的反应。
③根据医嘱在产程中及产后给予抗生素预防感染。
④凡产程进展不顺利（宫缩无力、宫口开大停滞）或心功能不全有进一步恶化者，应立即终止产程，并做好剖宫产的术前准备。
第二产程：①宫口开全后应行阴道助产术（产钳或胎吸）尽量缩短第二产程，不要让产妇屏气用力，以减轻心脏负担。
②胎儿娩出后，腹部加1〜2kg重砂袋，防止腹压骤降，周围血液涌向内脏，增加心脏负担。
一、背景妊娠合并心衰是指孕妇在妊娠期间，由于心脏疾病导致的心脏功能不全。
妊娠期间孕妇的心脏负担加重，容易引发心衰。
妊娠合并心衰的发病率较高，严重威胁母婴安全。
为保障母婴健康，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立妊娠合并心衰应急处理小组，负责制定、实施和监督应急预案。
2. 应急处理小组由以下人员组成：（1）产科主任：负责协调全院资源，组织抢救工作；（2）心内科主任：负责心脏疾病的诊断、治疗和会诊；（3）麻醉科主任：负责麻醉技术和疼痛管理；（4）护理部负责人：负责护理工作的协调和监督；（5）急诊科负责人：负责患者的急救和转运；（6）药剂科负责人：负责药品的供应和管理。
三、预警与监测1. 建立妊娠合并心衰监测系统，对孕妇进行定期检查，包括心脏功能、血压、心率、呼吸等指标。
2. 对存在心脏病史、家族史或妊娠合并症（如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等）的孕妇，加强监测，及时发现心衰迹象。
3. 一旦发现心衰迹象，立即启动应急预案。
四、应急处理措施1. 严密监测：立即对患者进行心电监护、血压监测、血氧饱和度监测等，密切观察病情变化。
2. 症状缓解：给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅，必要时给予镇静、镇痛药物。
3. 心脏支持治疗：（1）利尿剂：减轻心脏前负荷，缓解肺水肿；（2）血管扩张剂：降低心脏后负荷，改善心脏功能；（3）强心剂：增强心肌收缩力，提高心脏输出量；（4）抗凝治疗：预防血栓形成。
4. 心脏疾病治疗：（1）先天性心脏病：根据病情，给予手术或介入治疗；（2）风湿性心脏病：给予抗风湿治疗，控制病情。
5. 麻醉和分娩管理：（1）麻醉科医生参与制定麻醉方案，确保患者安全；（2）分娩过程中，密切监测患者生命体征，必要时给予剖宫产。
6. 产后随访：产后加强监护，定期复查，及时发现和处理并发症。
五、应急预案的培训与演练1. 定期对医护人员进行妊娠合并心衰应急预案培训，提高医护人员对心衰的认识和处理能力。
2. 定期组织应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
妊娠合并糖尿病护理常规按产科一般护理常规【护理评估】1.评估孕妇的饮食与运动情况。
2.评估生命体征、体重、皮肤黏膜情况。
3.了解糖尿病的病史，有无家族史及不良孕产史。
4.了解妊娠经过，血糖控制及用药情况。
5.评估有无糖代谢紊乱症候群（多饮、多食、多尿、体重下降）及血脂代谢紊乱情况。
6.评估有无产科并发症，包括妊娠期高血压疾病、高或低血糖、酮症酸中毒、感染等。
7.评估胎儿发育状况及子宫张力、腹围、宫高、胎心、胎动、宫缩情况。
8.了解辅助检查及实验室检查结果。
9.评估孕妇对疾病知识的了解及认知态度。
【护理措施】妊娠期1、指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理能力，掌握注射胰岛素的正确方法，药物作用的药峰时间。
2、孕期母儿监护:孕前患糖尿病者孕早期应每周产前检查1次至第10周。
妊娠中期每2周检查一次，一般妊娠20周时需要及时增加胰岛素的用量，32周后每周检查一次。
3、孕妇监护:应对孕妇进行严密监测，降低并发症的发生。
①血糖监测:指导病人利用血糖仪进行自我监测（SMBG），评估餐前和餐后高血糖以及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪应激等）和降糖药物对血糖的影响，及时发现低血糖，为病人制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案提供依据，提高治疗的有效性和安全性。
②肾功能监测及眼底监测:每次产检应做尿常规，因15％孕妇餐后出现尿糖，尿糖易出现假阳性，所以尿常规检查多用于监测尿酮体和尿蛋白。
每月一次肾功能检查及眼底检查，预防并发症的发生。
4、胎儿监测:了解胎儿健康状况:①超声波和血清学筛查胎儿是否存在畸形。
②胎动计数，为预防胎死宫内，妊娠28周以后，指导孕妇掌握自我监护胎动的方法，若12小时胎动计数＜10次，或胎动次数减少超过原胎动计数50％而不能恢复者，则表示胎儿宫内缺氧。
③无激惹试验，了解胎儿宫内储备能力。
④胎盘功能测定，连续动态的监测孕妇尿雌三醇及血中HPL值可及时判定胎盘功能。
5、控制饮食:75％～80％GDM病人仅需通过控制饮食量和种类，即可维持血糖在正常范围，根据体重计算每日需要的热量，体重≤标准体重的10％者，每日需36～40kcal/kg，标准体重者每日需30～35kal/kg需合理控制食物摄入总热量，鼓励称重法准确估计食物的重量，并使用等量食物交换份:食品交换份:将食物按照来源、性质分成几大类。
妊娠期并发症妇女的护理-试卷2(总分：118.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)1.妊娠合并心脏病孕妇的护理措施中，哪项不正确（分数：2.00）A.孕产妇的病室应安静，空气清新B.孕妇每日至少睡眠10hC.限制食盐摄入D.产程中增加阴道检查次数√E.产后出血多时，可用缩官素解析：2.下列妊娠期合并重症肝炎的护理措施，不正确的是（分数：2.00）A.每天摄入的蛋白质不超过0．5g／kgB.口服新霉素抑制大肠杆菌，减少毒性物质形成C.必要时应用降氨药物以改善大脑功能D.密切注意凝血机制障碍的迹象E.肥皂水灌肠以改变肠道内酸碱度，抑制毒性物质吸收√解析：3.病毒性肝炎对妊娠影响，错误是（分数：2.00）A.妊娠晚期患病，妊高征的发生率高B.易发生产后出血C.早产发生与围产儿死亡均为增高D.易发生DICE.孕早期患乙型肝炎，婴儿感染率25％√解析：4.过期妊娠下列哪项是正确的（分数：2.00）A.所有孕妇超过预产期2周，均为过期妊娠B.妊娠过期越久，胎儿体重越大C.与孕妇孕激素相对过少有关D.确诊为过期妊娠，易发生胎儿窘迫√E.过期妊娠，孕妇尿中E／C有时显著下降解析：5.子痫病人最主要、最常见的死亡原因是（分数：2.00）A.胎盘早剥离B.脑出血√C.肾衰竭D.急性肝萎缩E.循环衰竭解析：6.硫酸镁中毒时应该（分数：2.00）A.尽快使病人半卧位B.立刻注射尼可刹米C.静脉注射10％葡萄糖酸钙√D.立刻注射肾上腺素E.给地塞米松治疗解析：7.引起子痫抽搐的主要病理原因是（分数：2.00）A.颅内脑组织散在出血点B.颅内小动脉痉挛，脑水肿√C.血钙低下D.代谢性酸中毒E.胎盘毒素解析：8.诊断前置胎盘最可靠而安全的方法是（分数：2.00）A.X线腹部平片B.凝血功能检查C.B超检查√D.阴道内诊E.下腹可闻及胎盘有杂音解析：9.妊娠合并糖尿病产妇产褥期护理计划不恰当的是（分数：2.00）A.腹部切开口保持清洁B.夏季应洗澡C.鼓励母乳喂养D.定期做内科复查E.最好用宫内节育期避孕√解析：二、 A2型题(总题数：3，分数：6.00)10.某孕妇，孕38周时被确定为心脏功能Ⅲ级，目前宫内孕38周自然临产。
妊娠期心脏病妇女的护理摘要：本文主要分析妊娠与心脏病之间的相互影响，以及心脏病对母儿的影响。
识别妊娠合并心脏病的临床表现，掌握其预防和治疗原则，正确应用护理程序，提供有效的护理活动，从而确保母婴安全。
关键词：妊娠期；心脏病；妇女；护理一、妊娠心脏病概述妊娠合并心脏病(包括妊娠前已患有的心脏病、妊娠后发现或发生的心脏病)是妇女在围生期患有的一种严重的妊娠合并症，易加重孕妇心脏负担诱发心力衰竭，为非直接产科死亡原因的首位。
随着心血管外科诊疗技术的发展，先天性心脏病病人的生存质量得以提高，约有85%的病人可以存活至成年。
因此，妊娠合并心脏疾病的类型构成比也随之发生改变。
随着社会经济的发展、广谱抗生素的应用及人们保健意识的增强，风湿性心脏病发生率逐年降,但在相对贫困落后的边远地区，妊娠合并风湿性心脏病仍较常见。
二、妊娠影响(一)妊娠期。
妊娠期妇女循环血容量于妊娠第6周开始逐渐增加，32至34周时会达到高峰，至妊娠末期血容量可增加50%，产后2至6周逐渐恢复正常。
总循环血量的增加可引起心推出量增加和心率加快。
妊娠末期，心排出量较孕前平均增加30%至50%，心率平均每分钟增加约10次，妊娠末期子宫增大，心尖搏动向左移位2.5至3cm，导致心脏大血管轻度扭，由于心率和心排血量增加，使心脏负荷进一步加重，易出现心力衰竭，危及生命。
(二)分娩期。
在第一产程中，每次子宫的收缩都会使约250至500ML血液挤入体循环，回心血流量增多使心排血量增加，平均动脉压增高10%，加重心脏负担。
第二产程中，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循还阻力增加，且分观时产妇屏气，内脏血液向心脏回流增加，此时心脏前后负荷显著加重。
第三产程，胎儿娩出会导致腹腔内压力骤间降低，使血液大量流向内脏，同时减少心脏血量，妊娠合开心脏病的孕妇极易诱发心力较竭和心律失常。
(三)产褥期。
分娩后3日内，由于胎儿娩出，子宫收缩导致血液大量进入体循环，组织间隙内潴留液体也回流至体循环，体循环血量仍有一定程度的增加；而心血管系统在妊娠期出现的一系列的变化不能立即恢复,加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担,仍须警惕心力衰竭的发生。
糖尿病妇女妊娠期合并心脏病的护理措施
作者：王俊青
来源：《糖尿病新世界》2016年第20期
[摘要] 目的探讨糖尿病妇女妊娠期合并心脏病的护理措施。
方法选取2013年1月—2016年6月该院收治的220例糖尿病妇女妊娠期合并心脏病患者作为研究对象，并给予有针对性的病情观察、心理护理、第一产程护理、第二产程护理、第三产程护理、饮食护理和出院指导等护理措施。
结果所有患者均顺利度过孕产期，无1例母婴发生死亡。
结论在治疗糖尿病妊娠合并心脏病患者的同时给予有针对性的护理措施，可以有效地降低孕产妇的死亡率，保证母婴安全。
[关键词] 糖尿病；妊娠期；心脏病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0142-02
[Abstract] Objective To explore the nursing measures of patients with diabetes mellitus complicated with heart disease during pregnancy. Methods Select a treatment area from January 2013 to 2016 June Changchun Maternity Hospital of Department of gynaecology 220 cases of women with diabetes pregnancy patients with heart disease as the object of study， and give the condition observation， mental nursing， nursing care of nursing in the first stage of labor， the second stage
of labor， the third birth process nursing， diet nursing and discharge guidance and nursing measures. Results All patients were successfully passed the gestational period， no 1 cases of maternal and infant mortality. Conclusion In the treatment of diabetic pregnancy with heart disease patients to give targeted care measures， can effectively reduce maternal mortality rate， ensure maternal and child safety.
[Key words] Diabetes；Gestation period；Heart disease
糖尿病是临床上常见的代谢性疾病，患病率为11.6%。
妊娠合并心脏病是产科严重的一种合并症，发病率为0.5%～1.5%[1]，以风湿性心脏病最为常见，占80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，在我国孕产妇死亡中占第二位，由于糖尿病患者妊娠期合并心脏病加重了心脏的负担，使心脏功能进一步减退而导致心力衰竭，严重威胁到母婴的生命安全。
因此，如何对糖尿病患者妊娠合并心脏病进行有效的护理，使母婴安全的度过孕产期，降低母婴危险系数，是医务人员和孕产妇最关心的问题[2]。
对2013年1月—2016年6月收治的220例患者的临床护理措施进行回顾性分析，旨在为临床提供有效的护理方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2016年6月该院收治的220例患者，年龄22～40岁，平均
（30.1±2.7）岁，孕周28～40周，平均（32.5±3.2）周；初产妇119例，经产妇101例；心功能分级用的是美国纽约心脏病协会（NYHA）1928年提出的一项分级方案[3]：Ⅰ级55例，Ⅱ级115例，Ⅲ级34例，Ⅳ级16例；糖尿病风湿性心脏病87例，糖尿病妊娠合并先天性心脏病36例，糖尿病妊娠期高血压性心脏病53例，糖尿病妊娠期合并其他心脏病44例。
所有患者均符合糖尿病妊娠期合并心脏病的诊断标准[4]。
所有患者均排除其他严重肝、肾等疾病。
所有患者的各种资料均经患者的同意，并通过伦理委员会的批准。
1.2 方法
1.2.1 病情观察严密观察并记录患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征，检测血糖，协助患者取坐位或半坐卧位，不能自行坐位的患者给予被子、高枕等靠物，心功能Ⅰ～Ⅱ级的患者，吸氧3次/d，1 h/次，Ⅲ～Ⅳ级的患者给予间歇低流量吸氧[5]；加强巡视，15～30 min/次，及时发现患者的生活所需并给予解决。
1.2.2 心理护理患者常担心自己的病情会影响到胎儿的安全，易产生焦虑、恐惧心理，我们护理人员应耐心的向患者介绍治疗成功的病例，缓解其焦虑心理，树立战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。
1.2.3 第一产程护理患者应保证休息和营养，吸氧，必要时应用镇静剂，取左侧卧位或半卧位，严密监测患者的生命体征，临产初期间隔4 h查一次宫颈扩张及胎头下降程度，于宫缩间歇时间每隔1～2 h听胎心一次。
1.2.4 第二产程护理严密观察患者的心脏功能，此产程宫缩频而强，胎儿易产生缺氧，必要时进行胎儿监护，指导产妇正确运用腹压，胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24 h[6]，新生儿娩出后进行新生儿评分 Apgar评分，脐带结扎，无菌纱布覆盖。
1.2.5 第三产程护理协助胎盘娩出并仔细检查，检查会阴小阴唇内侧有无裂伤，产妇全部结束分娩后，要留在产房观察，注意子宫收缩、出血量情况，2 h后方可送出产房。
1.2.6 饮食护理患者饮食以高维生素、低糖、低脂饮食且富含多种矿物质元素的食物为主，每日食盐的摄入量应在6 g以上，忌食辛辣刺激性食物，严禁吸烟、饮酒。
2 结果
所有患者均顺利度过孕产期，无1例母婴发生死亡。
3 讨论
糖尿病是由遗传和环境因素引起的以高血糖为特征的临床综合症，临床表现为多饮、多尿、多食和消瘦等。
妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，是导致孕产妇及围产儿死亡的重要
原因，在非直接妇产科死因中占第一位[7]。
糖尿病患者妊娠期合并心脏病直接危害母婴健
康，因此，在积极治疗的同时辅以护理措施对患者预后具有重要作用。
对患者进行病情观察可以随时掌握患者的生命体征，及时发现问题、及时解决问题；心理护理可以帮助患者缓解紧张情绪，同时向患者及其家属讲解糖尿病妊娠期合并心脏病的知识宣教，使其正确的对待疾病，鼓励患者说出自己的想法，耐心的解答她们提出的各种问题，并有针对性的进行疏导，减轻孕妇及家属的心理负担，鼓励患者保持积极乐观的心态；第一产程护理可以做一般体格检查和产科检查，了解患者的宫缩持续时间，间隔时间及强度、胎位、胎方位、胎心音及胎头入盆的程度，充分利用产程图进行产程的监护及母儿情况监测；第二产程护理要观察患者的心脏功能以便早期发现心衰的先兆症状，适时给予待产妇安慰和支持、缓解，指导产妇宫缩时先深吸一口气，配合宫缩，宫缩间歇时，全身肌肉放松休息，再次宫缩时反复上述动作直至胎儿娩出，后静脉或肌内注射缩宫素（禁用麦角新碱），新生儿娩出后立即用吸痰器吸出口、鼻腔内的粘液及羊水；第三产程护理可以发现胎盘小叶有无缺损，胎膜是否完整，胎儿面边缘有无血管断裂，并及时发现副胎盘，然后密切注意产后血压有无异常；饮食护理可减低血管对升压物质的敏感性，防止血管收缩痉孪，减少因血管壁水肿而引起的管腔缩小等，减轻心脏负担；还可以预防便秘，避免排便过度用力。
从医院的研究中发现，所有患者均顺利度过孕产期，无1例母婴发生死亡，与贠瓅[8]报道的所有患者都成功治愈，其中50例经过剖宫产终止妊娠，10例通过阴道自然分娩，患者及新生儿都健康出院的结果相似。
可见，护理措施可以有效降低孕产妇和围产儿的死亡率。
综上所述，对糖尿病患者妊娠合并心脏病进行早期监测和各项护理意义重大，值得在临床上大力推广应用。
[参考文献]
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[7] 高瑞.妊娠期糖尿病患者的临床护理干预分析[J].中国伤残医学，2016，2（11）：5.
[8] 贠瓅.妊娠合并心脏病妇女的围产期护理体会[J].现代诊断与治疗，2013，1（2）：9.
（收稿日期：2016-07-21）。
