第八章妊娠合并心脏病的护理

妊娠合并心脏病护理
【观察要点】
1、心功能情况，活动后是否心悸、气促、发绀、水肿、贫血、颈静脉怒张情况。

2、观察生命征：血压、体温、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度。

【护理措施】
1、保持病室安静、舒适，应充分休息，每日保证至少10小时睡眠，采取左侧位或半卧位，避免紧张、劳累与情绪波动。

2、密切注意病情变化，观察产妇的心率、脉搏、呼吸等生命征，观察胎心、胎动，根据病情需要准确记录出入量及吸氧治疗。

3、给予营养丰富易消化的饮食，少量多餐，多吃水果蔬菜，防止便秘。

4、用药护理：根据医嘱给予药物治疗时，注意用药后反应。

如有输血、输液应严格控制速度预防心力衰竭。

5、宫口开全后尽量缩短第二产程，行阴道助产术（产钳术或胎头吸引术），避免产妇屏气用力，胎儿娩出后腹部置沙袋6—8小时，以防腹压骤降，回心血量增加而加重心脏负担，按医嘱皮下注射吗啡5—10mg，以镇静减慢心率。

6、产后护理：子宫收缩不良者按摩子宫，遵医嘱慎用缩宫素，预防产后出血，心功能Ⅰ—Ⅱ级者可母乳喂养，Ⅲ级或以上者不宜哺乳。

注意外阴部清洁，预防感染。

【健康教育】
1、告知产妇选择合适的喂养方式，心功能III级或以上者，指导及时回奶。

2、不宜过早下床活动，床上被动活动防止栓塞形成，保持大便通畅。

3、建议适宜的避孕措施。

妊娠合并心脏病护理【主要护理问题】1.组织灌注量改变与胎盘血液灌注改变有关。

2.心排出量减少与产后腹压下降回心血量减少有关。

3.有感染的危险与宫腔内操作、产道损伤及机体抵抗力降低有关。

4.潜在并发症——心力衰竭与血流动力改变有关。

5.有胎儿受损的危险与血氧含量不足致胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫有关。

6.焦虑与担心新生儿健康及照顾新生儿能力受限有关。

【护理要点】1.非孕期对于有心脏病的育龄妇女，要求做好孕前咨询，以明确心脏病的种类、程度、心功能状态，确定能否妊娠。

不宜妊娠者，指导采取有效的避孕措施，严格避孕。

2.妊娠期（1）加强孕期保健：允许妊娠者，从早孕开始定期进行产前检查，防止病情加重。

孕20周前每2周1次，20周以后每周1次。

发现早期心衰征象应住院治疗。

发绀型先心病孕妇应于预产期前3周住院待产。

二尖瓣狭窄的孕妇，即使未出现症状，也应在预产期前2周住院待产。

（2）保证充足的休息：首先让孕妇了解休息的重要性，以保证充足的睡眠。

夜间保证10小时的睡眠，中午至少要有2小时休息或睡眠。

早、晚餐后有半小时的休息。

休息和睡眠时宜采取左侧卧位。

根据孕妇的具体情况可进行适宜的活动，如轻度家务劳动或散步。

孕期生活规律，保持良好的心理状态，避免过劳和情绪激动。

住院期间适当限制病人谈话及探视时间。

（3）合理营养、控制体重：孕妇应摄入富含蛋白质、高维生素、低盐、低脂肪、足够热量的饮食，在保证胎儿营养发育的同时，需防止体重增长过快，整个孕期总体重增长不宜超过11kg，否则会加重心脏负担。

（4）预防感染：妊娠期诱发心衰的常见原因是贫血及上呼吸道感染，因此服用铁剂、叶酸，纠正贫血极为重要。

孕妇出现感冒早期症状时，即应卧床休息，出现发热及持续咳嗽应立即住院。

（5）指导孕妇自我监护：如每天自测心率、呼吸、体重、胎动计数。

若休息时心率>110次/分钟，呼吸>20次/分钟，或家务劳动能力突然减退，夜间出现端坐呼吸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰等早期心衰的症状时，应立即住院治疗。

妊娠合并心脏病的护理
一、护理评估
1、评估家族史、高血压史以及有无高危儿生产史。

2、了解孕妇心功能情况和胎儿情况。

3、观察生命体征，胎心情况，注意有无腹痛、阴道出血、水肿、心力衰竭、胎儿缺氧等症状。

4、观察有无感染征象，合理有效应用抗生素。

二、护理措施
1、按医嘱监测胎心、胎动、注意产兆。

2、保证每晚至少 10 小时以上的睡眠，饭后 30 分钟休息。

3、进高热量、高蛋白、高维生素、低盐低脂及富含钙、铁食物。

4、预防及治疗引起心力衰竭的诱因，如上感、口腔炎等。

5、临产时须分人守护，密切观察胎儿情况及产程进展，产程停滞或心功能不全者立即做好剖宫产准备。

6、宫口开全应尽量缩短第二产程，避免产妇屏气用力，减轻心脏负担。

7、给予氧气吸入或根据医嘱给予药物治疗。

8、做好新生儿抢救的准备。

9、产后一周内易发心衰，应卧床休息，预防便秘，选择合适的喂养方式。

三、健康指导要点
1、定期产前检查或家庭访视。

2、休息时左侧卧位为宜，有心力衰竭、呼吸困难者，取半卧位。

3、提前入院待产，向孕妇及家属解释有关病情及其预防心力衰竭的有效措施。

四、注意事项
1、选择合适的喂养方式。

心功能 3 级或以上不宜哺乳。

2、严格避孕，告之合适的避孕方式。

妊娠合并心脏病护理在妊娠期间，如果患有心脏病，那么这种情况被称为妊娠合并心脏病。

这是很常见的事情，因为妊娠期间身体会发生很多变化。

心脏病患者需要特别的护理，因为他们的身体处于一个相当脆弱的状态。

接下来，我将介绍一些妊娠合并心脏病护理的方法，来帮助这些患者度过一段愉快的妊娠期。

定期就诊妊娠合并心脏病的患者应该定期就诊，包括孕前和孕期的检查。

这些就诊可以帮助医生了解患者的身体状况，并采取适当的措施来保护婴儿和母亲的健康。

定期检查的时间间隔应根据医生的建议进行调整。

控制药物的使用妊娠合并心脏病患者必须按医生的建议使用药物。

他们必须控制药物的使用量和剂量，以确保婴儿和母亲的安全。

在使用药物之前，应该与医生沟通并了解你的药物会对身体造成什么影响。

保持适当的体重妊娠期间，体重管理特别重要，这对妊娠合并心脏病患者来说更是如此。

增加过多的体重可能会给患者带来不必要的心理压力和身体压力，这可能会导致患者的身体系统出现问题。

因此，患者要严格控制自己的体重，这样才能保持健康稳定。

健康饮食良好的饮食可以帮助妊娠合并心脏病患者保持健康，而不会对自己的身体造成负面影响。

患者需要摄取足够的营养物质，例如蛋白质、纤维素和维生素。

此外，患者应该遵守医生的指示，注意禁食某些不良的食物，以保持健康稳定。

做适当的锻炼适当的锻炼能够增强患者的身体抵抗力，从而保持健康。

妊娠合并心脏病患者应该避免进行过分剧烈的运动。

最好选择能够帮助肌肉和心脏锻炼的轻度运动，例如散步、瑜伽等。

健康作息健康的作息可以帮助患者保持良好的心理和身体状态。

患者应该睡觉时间充足，并保持规律的作息。

此外，患者应该注意保持良好的心态和积极的生活态度，避免压力和负面情绪对身体造成的影响。

参加支持小组加入一些支持小组可以帮助患者获得更多支持和关注。

在小组中，患者可以得到其他患者和专业医护人员的鼓励和建议，这可以帮助他们更好地面对妊娠合并心脏病的困境。

此外，支持小组也可以为患者提供更多的咨询和资源，以帮助他们管理疾病。

妊娠合并心脏病的护理措施有哪些妊娠合并心脏病是围产期严重的妊娠并发症，可在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，为非直接产科死亡原因的首位，，一是流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿及围产儿死亡率增高。

二是妊娠、分娩及产褥期可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，为孕产妇死亡的重要原因之一。

妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，为非直接产科死亡原因的首位。

为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强护理和监测，以使患者安全度过妊娠期、分娩期和产褥期。

一、心脏病对妊娠的影响以往风湿性心脏病是最常见的心脏病类型，占90%左右，其次为先天性心脏病。

随着抗生素的广泛应用，风湿热得到积极有效的治疗，发病率明显下降，妊娠合并风湿性心脏病已退居第二位。

近年来，由于心血管外科的迅速发展以及手术技术的不断提高，使许多患先天性心脏病的女性通过手术获得矫治，并存活至生育年龄。

因此，妊娠合并先天性心脏病已跃居首位。

心脏病不影响受孕。

心脏病病情较轻、心脏功能Ⅰ~Ⅱ级、既往无心力衰竭史也无并发症者，能较好地耐受妊娠和分娩，可以妊娠。

若心功能Ⅲ级以上者、既往有心力衰竭史、严重心律失常、发绀型先天性心脏病的妇女，则不宜妊娠。

不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，均可给母儿带来不同程度的危害。

胎儿因为长期宫内缺氧，造成胎儿宫内生长发育受限甚至导致死胎、死产、早产等严重后果。

二、妊娠对心脏病的影响（一）妊娠期母体血容量一般从妊娠第6周开始逐渐增加，至妊娠32~34周达到高峰。

总血容量比未妊娠时约增加30%~45%。

妊娠早期主要引起心排血量的增加，而妊娠中、晚期需增加心率以适应血容量的增加。

由于心排血量增加和心率加快，导致心肌肥厚，心脏容量增大。

另外在妊娠晚期，随着子宫增大，膈肌上升，心脏向左向上移位，大血管扭曲等改变，机械性地增加了心脏负担，容易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭。

（二）分娩期分娩期为心脏负担最重的时期。

在第一产程中，每次子宫收缩约有250～500ml血液被挤入体循环，回心血量增加，心排出量也增加约20%左右。

1. 维持足够的休息心脏病孕妇比-般孕妇需要更多的休息，以便减轻心脏的负担，而且需要在超过心脏负荷之前就有足够的休息，以免心输出量不足而影响胎盘及胎儿的血液灌注。

心脏病孕妇至少每晚要有10小时以上睡眠时间，每餐饭后有半小时休息。

为了预防低血压及增加心脏功能，建议孕妇采左侧卧姿势休息。

有些医师甚至建议心脏病孕归怀孕30周后来完全卧床休息，以确保胎儿之健康，并能怀孕到足月。

护理人员要让孕妇了解体息的重要性，并协助其调整其日常生活作息。

2.协助获得适当的营养心脏病孕妇比-般孕妇应更需注意其营养的摄取。

她需要增加适量的体重，以确保胎儿有足够的营养，却不可增加体重超过11Lg 以上，以免增加心脏不必要的负荷，而对怀孕有不良的影响。

孕妇需摄取高蛋白、足够热量的饮食。

若孕前就采低钠饮食，怀孕期间也需维持低钠饮食。

不过血钠含量要能维持身体所需以供应胎盘，故怀孕期间，钠并不严格禁止。

孕妇按医嘱服用铁剂，可减少因贫血使心脏负荷增加的后果。

3.协助正确使用药物怀孕期间最好小要服用约物的这条规则，并不适用于心脏病孕妇。

护理人员必须让孕妇了解孕期服用药物才能确保其本身与胎儿的健康，也可能因应怀孕的需要而调整药物的用量。

心脏病孕妇比-般孕妇更有机会利用药物调整其心脏功能，宜再次强调必须遵循医嘱用药之重要性。

4.效果评价： 1.孕产妇能描述增加心脏负荷的因素 2.孕产妇能积极配合治疗、护理 3. 孕产妇自我感到舒适、心情平稳4.孕产妇在妊娠期及产褥期未发生感染。