妊娠合并心脏病护理常规

1 例妊娠合并心脏病孕妇产程中实施导乐顺利分娩的个案分享摘要：总结了一例产妇在产程中实施导乐分娩的护理措施。

护理要点有:全程导乐陪伴分娩，生命体征的严密观察，非药物镇痛的应用，产程中尿潴留的护理，饮食的指导等；思考此个案，在产程中如何对产妇进行规范的饮食管理。

关键词：导乐分娩；护理；心功能1级导乐分娩是一种以产妇为中心的产时医疗服务模式，在整个产程中，由一位有助产经验的女性给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持，在这种情况下再配以安全有效、无创的镇痛措施使产妇有一个满意安全的分娩经历和结果，因其支持和促进自然分娩，保障母婴健康而被倡导。

本例产妇孕期B超提示二尖瓣、三尖瓣返流，常出现心悸、胸闷等症状，实施导乐后顺利分娩，未发生产后并发症，现将此案例的临床护理过程分享给大家。

1.病例介绍患者朱某某，30岁，孕2产0，停经38+4周，宫颈环扎术后6月，下腹坠胀感1天，于2018年10月17日入院。

患者在本院定期产检，4月19日至24日因“宫颈机能不全”在我科住院，4月20日行宫颈环扎术，术后恢复好，无腹痛无阴道流血流液，6月19日患者诉孕期自宫颈环扎后，除日常必需活动外，均卧床休息，活动后感心悸，尤以饭后为著，心率活动后为 120-130次/分，平静状态下心率80-90次/分，行心脏彩超示：左房饱满，轻度二尖瓣返流，轻度三尖瓣返流，左室收缩舒张功能正常。

7月12日行动态心电图示：显著窦性心率不齐，一过性窦性心动过速，偶发房性早搏，就诊心内科。

9月19日孕34周患者在门诊拆除宫颈环扎线。

孕前体重57KG，现体重77KG，身高165CM，BMI：20.9KG/M2。

孕妇专科检查宫高35cm，腹围：106cm，胎方位LOA，胎心音132次/分，未扪及规则宫缩，估计体重3500g。

阴道检查：宫颈居中，质软，宫颈管消退60%，宫口未开，先露S-3，宫颈Bishop评分5分查体：体温36.3°C,脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压122/82mmhg。

妊娠合并心脏病护理常规[概述]妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%，死亡率为0.73%，是孕产妇死亡的主要原因。

如发生心力衰竭，可因缺氧而引起早产、胎儿窘迫、甚至胎儿死亡。

是妊娠期、分娩期、产褥期的不同生理变化引起心脏负荷加重所致。

[护理诊断]1.活动无耐力与妊娠增加心脏负荷有关。

2.自理能力缺陷与心脏病活动受限及产后需绝对卧位休息有关。

3、知识缺乏缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。

4.焦虑与担心自己无法承担分娩压力有关。

5.潜在并发症充血性心力衰竭、感染。

6.母乳喂养中断与产妇心功能不良、不能耐受母乳喂养有关。

[护理措施](一)一般护理1. 按产前产后护理常规。

2.绝对卧床休息，以防发生心力衰竭和突然死亡，呼吸困难者可取半卧位，心要时给氧。

3.饮食按医嘱，禁刺激性食物。

4.测呼吸、脉搏时必须准确计数1分钟，应注意脉搏速度节律、强弱和呼吸情况，遵医嘱测血压。

(二)心理护理做好心理护理，避免患者情绪激动或烦躁，预防着凉。

(三)用药护理1.严密观察输液情况，严格控制输液速度2.如有水肿，应限制水，钠摄入量，每日入水量不得超过1500ml，遵医嘱记入量，每周测体重1次，每日测血压1次。

3.如服洋地黄类药物时，应严格遵守服药时间，服药前应数脉搏1分钟，并注意观察有无中毒现象(呕吐、缓脉)，脉搏每分钟少于60次或不规则应暂停给药，报告医生。

(四)分娩护理1.注意临产征象，缩短第二产程。

2.胎儿娩出后，立即沙袋压腹部并包扎固定，防止产后腹压骤减引起心力衰竭。

(五)产后护理1.产后注意子宫收缩及阴道出血，慎用宫缩剂，使用时应遵医嘱，有心力衰竭者不应哺乳。

2.注意保暖，预防感染，减少疲劳，做好避孕等健康指导。

医院产科妊娠合并心脏病患者护理常规
一、绝对卧床，半卧位，保暖，注意面色有无紫绀，如有早期心衰症状，应立即通知医生，并给氧气吸入。

二、进低盐、高蛋白饮食。

三、记录出入水量。

四、严密观察产妇情况，每小时记录血压、脉搏、呼吸。

五、第一产程时减少产妇身体消耗及精神疲劳，遵医嘱可给予吗啡或杜冷丁肌肉注射。

六、宫口开全后，可用低位产钳或吸引器吸引，避免产妇用力。

七、胎儿娩出后，腹部放沙袋压迫子宫。

八、注意减少出血，胎儿娩出后，一般不用子宫收缩剂，以免促使更多的血液涌向心脏，加重心脏负担。

九、气急严重时，取半卧位，给氧，注意保持呼吸道的畅通。

十、产后在临产室观察2小时，方能送回病房，详细交班。

十一、心理护理和健康教育：注意做好与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，通过多种形式及时了解病人的心理活动及需求并予以满足，以取得病人对治疗和护理的配合。

帮助病人树立战胜疾病的信心。

做好出院指导，
告诉病人用药的具体方法、复诊的时间、饮食、休息及有关注意事项，以利康复。

妊娠合并心脏病护理常规
1.了解患者自觉症状和药物的毒性反应，密切观察生命体征及
尿量。

了解心脏功能，识别早期心力衰竭的征象，如有异常及时通知医生。

2.心功能Ⅱ级以上患者，遵医嘱记录24小时出入量，严格控制
输液速度。

3.心功能I～Ⅱ级患者，在严密监测下，行阴道分娩。

心功能Ⅲ
~Ⅳ级患者行手术终止妊娠（术后护理措施同剖宫产术）。

4.分娩期严密观察患者产程进展，监测胎心音。

取半卧位，双
下肢放低，避免屏气用力，尽量缩短第二产程。

遵医嘱应用镇静剂。

5.患者发生急性心力衰竭时，取坐位，双腿下垂，减少静脉回
流，给予高流量、50%酒精湿化氧气吸入，备好抢救药品及物品，配合医生抢救。

6.胎儿娩出后，腹部立即放置沙袋加压，以防腹压骤降诱发心
力衰竭。

7.遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应，尤其是洋地黄类制
剂的毒性反应。

8.心功能Ⅲ级及以上患者，不宜母乳喂养。

9.嘱患者绝对卧床休息，避免劳累及情绪波动。

10.指导患者进低盐、低脂、高蛋白、富有维生素饮食，少量多
餐，多食蔬菜水果，防止便秘。

参考文献《临床疾病护理常规》
拟定人：邱**
审核人：
修订日期：2020年8月
拟定日期：2020年8月。

6.1心脏病1妊娠合并心脏病孕妇的护理，不正确的措施是A休息取左侧卧位B避免过度疲劳 C间断吸氧D为防止便秘，予以灌肠E预防感染1有关妊娠合并心脏病的护理诊断及预期目标，错误的一项是A恐惧B有感染的危险C活动无耐力D缺乏知识：:缺乏隔离知识E病人心功能状况稳定1妊娠合并心脏病孕妇减轻妊娠期心脏负担、预防心力衰竭的措施哪项应除外A积极防治贫血和妊娠高血压综合征(妊高征)B预防上呼吸道感染C终止妊娠 D限制钠盐E充分休息，避免疲劳1孕早期心脏病病人，决定能否继续妊娠的重要依据是Ａ心脏病种类 B心脏病变部位C心功能情况Ｄ症状严重程度E是否有生育史1心脏病孕产妇死亡的主要原因是Ａ心脏病病程长Ｂ产程中用力过度C孕产妇年龄大D心力衰竭与感染E产后哺乳致心力衰竭1妊娠合并心脏病孕妇，最易发生心力衰竭的时间A妊娠20~24周 B妊娠28~30周 C妊娠32~34周 D妊娠36~38周 E妊娠38周以上1关于妊娠合并心脏病哪项不妥：A妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一 B妊娠32~34周血容量增加达高峰C分娩第二期比第一期心脏负担重 D分娩第三期心脏负担仍很重 E产后2~3天心脏负担减轻1对妊娠合并心脏病患者，下列那项护理是错的：A每日至少睡眠10小时 B给予低盐易消化无刺激饮食 C便秘者给予灌肠 D心功能三级以上者，记出入液量 E防止受凉2李女士，有心脏病病史，产钳助产，临床诊断产后出血。

宫底脐上２横指，质软，膀胱脐下2横指。

不恰当的护理措施是Ａ导尿排空膀胱 B肌注麦角新碱C按摩宫底D协助医师查找原因E备血并输液2王女士，28岁。

患心脏病多年，心功能Ⅱ级，现足月临产，宫口已开全，但比较疲劳。

不妥的处理措施是Ａ立即剖宫产B适当使用镇静剂C给氧D会阴切开，阴道助产E产后用抗生素预防感染2某产妇，31 岁，第1 胎，妊娠合并心脏病，孕38周，临产后心功能Ⅱ级，在护理措施中，正确的是A取左侧卧位 B可在室内作适当活动 C常规静脉输液补充营养 D协助医师缩短第二产程 E产后常规注射宫缩剂1下述哪项药物不宜用于心脏病的产妇A 杜冷丁B 西地兰C 毒毛旋花子苷甙KD 麦角新碱E 催产素1心脏病人孕期最易发生心力衰竭的时间是A孕28—30周 B孕30—31周 C孕32—34周 D孕35—36周E孕38—40周2分娩期心脏病人心脏负担最重的时期是A第一产程 B第二产程 C第三产程 D均一样重 E均不加重1产褥期易发生心力衰竭的时间是A产后第二天 B产后第三天 C产后一周 D产后一周后 E产后最初3天A心脏病人均可妊娠 B均不可妊娠 C不宜妊娠者如已受孕者应在2个月内终止妊娠D可以继续妊娠者应加强产前检查 E每天给孕妇吸氧1心脏病人产褥期处理正确的是A产后24小时内绝对卧床休息 B产后均不可哺乳 C实行床边隔离 D绝对卧床一周 E须绝育者，一般在产后2周进行2有关妊娠合并心脏病的护理诊断及预期目标，下述哪项是错的A焦虑 B有感染危险 C活动无耐力 D预期目标是在住院期心功能状况稳定 E 缺乏隔离知识2有关妊娠合并心脏病，下述那项是错的A是孕产妇死亡的主要原因之一 B胎儿易发生缺氧 C易发生出血 D易发生心力衰竭 E心功能ⅢⅣ级病人均不宜妊娠6.2肝炎1妊娠合并病毒性肝炎的护理，不妥的一项是A加强营养 B给予保肝药物C隔离D临产时防止出血E产后不宜哺乳，用雌激素回奶1妊娠合并病毒性肝炎的正确处理是Ａ妊娠早期确诊后应做人工流产B妊娠中晚期应终止妊娠C高脂肪、高蛋白、高糖饮食Ｄ产后常规用雌激素回奶E病人的新生儿不必与其他新生儿隔离1妊娠合并急性病毒性肝炎的护理措施哪项不妥：A严格隔离，杜绝交叉感染 B出入病房应用消毒水洗手 C病人呕吐物，排泄物均应严格消毒处理 D病人的新生儿不必与病人隔离 E新生儿应注射乙肝疫苗1关于妊娠合并肝炎下述哪项不对A使早孕反应加重 B孕晚期易发生妊高征 C分娩期易发生产后出血 D尽量争取剖宫产 E妊娠期易发生病毒性肝炎2姜女士，28岁。

妊娠合并症孕产妇的护理(二)(总分：31.00，做题时间：90分钟)一、A3型题(总题数：0，分数：0.00)二、孕妇王女士，28岁，G1P0，先天性心脏病。

孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能属于Ⅱ级。

经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。

(总题数：4，分数：2.00)1.该产妇产后24小时的护理，正确的是∙A．给新生儿按需哺乳∙B．产后的第一天，注意观察心衰的征兆∙C．不得使用抗生素，以免菌群失调∙D．教产妇如何护理新生儿∙E．积极下床活动，防止便秘（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：2.该产妇妊娠过程中心脏负担最重的时期是在孕∙A．12周内∙B．13～20周∙C．28～30周∙D．32～34周∙E．35～37周（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：3.该产妇的卧位最好是∙A．左侧半卧位∙B．平卧位∙C．左侧卧位∙D．右侧卧位∙E．随意卧位（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：4.该产妇在分娩期护理中，描述错误的是∙A．注意保暖∙B．注意补充营养∙C．采取产钳助产∙D．常规吸氧∙E．胎盘娩出后，腹部放置10kg砂袋（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：三、孕妇，31岁，G3Pl，孕36周，头痛，视物不清2天，今晨头痛加剧，恶心、呕吐3次，随后剧烈抽搐约(总题数：2，分数：1.00)5.以下护理措施正确的是∙A．取头高侧卧位∙B．将病人安置于双人房间，减轻孤独∙C．留置胃管∙D．留置尿管∙E．每日听胎心一次（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：6.该孕妇最可能的诊断是∙A．高血压危象∙B．子痫∙C．脑出血∙D．癫痼∙E．癔病（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：四、患者王某，24岁，平常月经规律，停经40天，阴道出血2天，突发腹痛，并伴恶心、呕吐、晕厥就诊。

检查T7℃，P120次/分，BP10.7/7kPa(80/50mmHg)，面色苍白，表情痛苦。