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腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损并发症的预防及护理标签：下颌骨缺损；腓骨肌皮瓣；护理口腔颌面恶性肿瘤的治疗以手术为主，常规病灶扩大根治加颈淋巴清扫，手术难度大,且手术范围涉及面广，术后不仅影响外观，而且造成咀嚼、吞咽、呼吸和语音等功能障碍，生存和生活质量也明显下降。
腓骨肌皮瓣具有其他皮瓣无法比拟的优越性，其中腓骨可进行多处骨切开和精确的塑形，皮瓣用于口腔黏膜缺损的修复，能较好地恢复器官功能，提高患者的生存质量，是重建下颌骨缺损的首选方法。
2007～2010年12月笔者所在科行游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损60例，报道如下。
1临床资料本组患者60例，其中男37例，女23例；年龄25～78岁；牙龈癌20例，下颌骨恶性成釉细胞瘤18例，下颌骨中央性癌14例，下颌骨骨肉瘤8例；皮瓣成活58例，失败2例，失败原因：动脉供血不足1例，静脉血栓形成1例。
2皮瓣移植区并发症的预防及护理2.1血管危象血管危象是游离皮瓣移植术最常见的术后并发症,危象皮瓣能否抢救成功，取决于对微循环障碍的早期发现和对受损血管的及时探查，这是手术成败的关键［1］。
（1）为保证皮瓣的成活,术后患者取平卧位，头部两侧置沙袋固定，严格头部制动3 d，以利吻合的血管在无张力下愈合。
3 d后采用半卧位，抬高床头15°～30°，以利静脉血回流,减轻面部肿胀。
(2)血管危象一般发生在术后72 h内。
通过监测皮瓣的温度、颜色、弹性、质地和毛细血管充盈时间的改变，可了解移植皮瓣的血供情况［2］。
制订严密的量化监测指标,术后24～48 h 内每30分钟1次，术后72 h每2小时1次，术后第5天每6小时1次，观察皮瓣颜色和毛细血管充盈速度等，并作记录。
皮瓣正常指标为颜色呈淡粉色或淡白色、皮纹清晰、弹性佳、毛细血管充盈度好。
如血供不足，则呈灰白色，皮纹增多，毛细血管反应迟缓。
静脉淤血时，皮瓣颜色变暗、发绀。
出现以上异常时，应及时通知医生进行处理，必要时手术探查。
游离腓骨肌瓣修复2型糖尿病患者下颌骨缺损的护理目的：探讨腓骨肌皮瓣修复2型糖尿病患者下颌骨缺损的围手术期护理要点。
方法：通过对2011年5月-2012年6月笔者所在科收治的8例患者进行回顾性分析，总结应用游离腓骨肌皮瓣修复2型糖尿病患者下颌骨缺损的围手术期护理经验。
结果：所有患者手术均获得成功，术后恢复良好，皮瓣均成活且血糖控制平稳。
1例出现肺部感染，1例出现低血糖，其余无并发症发生，经积极治疗，均顺利康复出院。
结论：应用腓骨肌皮瓣修复2新糖尿病患者下颌骨缺损手术前后进行有效和充分的护理干预，可以提高手术的成功率。
标签：腓骨肌瓣；2型糖尿病；下颌骨缺损颌面部肿瘤根治术后组织缺损重建日益受到重视，由于腓骨肌皮瓣具有骨质致密、骨量充足、成功率高等优点，目前已成为口腔颌面部组织缺损修复常用的皮瓣之一[1]。
糖尿病患者接受口腔癌根治性手术，易促发或加重糖尿病的各种并发症，增加术后的并发症。
据统计，糖尿病患者接受外科手术，其手术病死率和并发症发生率较非糖尿病者高5倍左右[2]，因此应用游离腓骨肌皮瓣修复糖尿病患者颌面组织缺损具有较大的医疗风险。
所以，对这类患者进行有针对性的个体化围手术期护理，对于患者手术顺利进行和术后恢复，与精确的手术治疗有着同样重要的位置。
现对2011年5月-2012年6月笔者所在科收治的8例应用游离腓骨肌皮瓣修复2型糖尿病患者下颌骨缺损进行回顾性分析，从中总结经验并报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年5月-2012年6月笔者所在科收治的8例2型糖尿病下颌骨缺损患者，男4例，女4例，年龄39～78岁。
其中右下颌骨角化囊肿2例，左下颌骨成釉细胞瘤2例，右下牙龈癌3例，左下牙龈癌1例。
术前通过检测血糖和注射胰岛素控制血糖，待血糖控制平稳后，在全麻下行“下颌骨病灶扩大切除术+下颌骨节段性切除术+左腓骨肌皮瓣转移修复术”。
1.2 护理方法1.2.1 术前准备1.2.1.1 心理护理因口腔恶性肿瘤患者常表现焦虑、恐惧、紧张等心理情绪，交感神经兴奋，使高血糖难以控制，影响手术进行[3]。
腓骨肌皮瓣移植术修复下颌骨体部分缺损的护理本文总结6例腓骨肌皮瓣移植修复下颌骨体部分缺损的护理。
认为护理重点是术前给予充分准备，加强心理护理；术后保持良好病室环境及正确的体位，做好呼吸道护理、引流管护理、饮食护理、口腔护理，加强皮瓣供受区的观察和护理，指导下肢功能锻炼，重视出院指导。
6例患者术区皮瓣均存活良好，下颌骨全景片检查移植骨生长良好，下颌骨外形及功能恢复良好，供区小腿未见明显功能障碍。
标签：肿瘤；下颌骨体缺损；腓骨肌皮瓣下颌骨系颌面部骨中唯一能动的骨骼，其构成面下1/3，形态结构较为复杂且左右对称，与面容密切相关，同时承担着咀嚼功能。
下颌骨截断性切除是治疗恶性肿瘤及部分临界性肿瘤的主要方式，术后对于患者的生活质量有明显的影响，如，进食，语音，呼吸，外形等。
采用带蒂腓骨肌皮瓣移植修复术是目前较为常用的一种手段，虽然该方法技术要求高、风险大，但能较好恢复患者咀嚼功能、颌面部外形，提高患者的生活质量，因此该方法是修复颌骨及其软组织较为理想的方法[1]。
2011年1月至2013年3月，我科对6例下颌骨肿瘤患者成功实施手术并采用带蒂腓骨肌皮瓣移植成功修复下颌骨的缺损，疗效满意，护理报告如下。
1临床资料1.1基本资料本组6例，其中男3例、女3例；年龄18～56岁，平均年龄38.7岁；病理检查确诊，下颌骨成釉细胞瘤3例，角化囊性瘤1例，韧带样瘤1例，肉瘤1例，以上病例未出现远处转移。
1.2手术方法在全麻下行“下颌骨肿瘤扩大切除+下颌骨体截断性切除+单侧或双侧颈淋巴清扫+腓骨肌皮瓣修复术”。
手术分二组进行，一组切除原发灶及颈淋巴结清扫，另一组制备腓骨肌皮瓣并根据下颌骨缺损的形态和长度进行塑型，置于骨缺损处，以重建板内固定，皮瓣修复口内粘膜或口外皮肤缺损，并行血管吻合。
皮肤缺损较少者供区可直接拉攏缝合，反之皮肤缺损较多无法拉拢缝合者可用同侧大腿外侧刃厚皮片修复。
1.3结果6例患者的移植皮瓣全部存活；患者供区创口一期愈合，术后能正常行走，无1例出现踝关节不稳定，1例患者供区皮肤局部出现坏死，予外科清创并用同侧大腿内侧刃厚皮片移植修复后愈合，1例患者次日凌晨出现血管危象，部分皮瓣呈蓝紫色，立即给予探查术，清除静脉血栓后重新吻合静脉血管最终皮瓣危险解除，皮瓣存活良好；患者术后面下1/3基本对称，张口度均大于2.5cm，术后全景片等均显示移植骨生长良好，住院时间平均约22d。
口腔颌面部恶性肿瘤切除皮瓣修复的观察与护理口腔颌面部恶性肿瘤包括舌癌、唇癌、颊粘膜癌、口底癌、牙龈癌、以及其他口腔颌面部恶性肿瘤，严重的威胁着人们的生命健康。
其手术切除是目前主要的治疗方法。
在行切除治疗的同时进行缺损修复，不仅可以恢复和改善患者的外形和生理功能，而且可以提高患者的生存率和生存质量。
我院自1995年开始采用胸大肌瓣舌骨下肌皮瓣修复口腔缺损，通过对皮瓣温度、颜色、毛细血管充盈、质地、针刺出血试验的观察与护理，效果较好。
现将护理体会介绍如下：1临床资料本组共9例，男8例，女1例，年龄36-62岁，其中舌癌3例，唇癌3例，口底癌2例，牙龈癌1例。
病理报告均为鳞状细胞癌，9例均在全麻下行肿瘤切除皮瓣修复联合颈部清除术。
其中6例术后颈部切口一期愈合，2例胸锁乳突肌皮瓣整复，1例皮瓣表皮坏死脱落但肌层成活。
6例术后颈部切口均为一期愈合口，恢复吞咽功能，无咽瘘形成，术后随访1-4年，仍健在，无复发。
2护理2.1术前护理：（1）遵医嘱做好各项术前检查，向患者说明手术的方式及术前术后的注意事项。
（2）心理指导：当患者得知患为肿瘤后，会有震惊、沮丧、绝望等一系列情绪波动，护士应针对患者的心理特点耐心与患者交流，向患者解释手术的必要性，介绍成功病例，减轻心理压力，增强其自信心，积极配合治疗。
（3）口腔护理：口腔颌面部肿瘤患者由于疼痛，口腔活动的灵活度下降，口腔自洁功能下降，术前3天用洗必泰漱口液含漱4次/d，以利口腔清洁及减轻肿瘤局部炎症和水肿。
（4）饮食护理：给高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食。
对吞咽困难者术前应给予静脉输液或静脉给予营养液，以增强机体抵抗力。
3护理1、体位：全麻清醒后，取平卧位，适当抬高头部，限制头部过度活动。
给予高枕保持头前屈位，以减轻吻合口皮瓣的张力，保证皮瓣血运，以利愈合。
2、病情观察：密切观察患者的生命体征的变化，每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，注意保暖，防止着凉，预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏。
腓骨瓣移植修复重建下颌骨缺损的围手术期护理下颌骨肿瘤切除后常造成面部畸形和语言、吞咽、咀嚼等功能障碍，给患者的生理和心理造成极大伤害。
目前主要的治疗方法就是采用自体骨游离移植修复重建下颌骨缺损，重建面部外形和口腔功能。
血管化游离腓骨瓣因为其独特优点已经成为移植修复重建下颌骨缺损的主要方法[1]。
由于下颌骨重建术创伤大，操作复杂，手术难度高，风险大；术后患者面容畸形、发音和吞咽困难等功能障碍明显；术后自我保护能力降低，并发症发生率高，心理创伤较大，因而对围手术期的护理工作要求较高。
我院从2008年10月～2012年10月对12例下颌骨肿瘤及囊肿患者行下颌骨部分切除后，采用血管化游离腓骨瓣移植修复重建下颌骨缺损，取得满意疗效。
现将围手术期护理经验及体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院口腔颌面外科病区2008年10月～2012年10月对12例因下颌骨良恶性病损行下颌骨区段切除后，应用游离腓骨瓣修复的病例。
所有病损均累及下颌升支角部，未超过下颌中线。
12例患者中，男性9例，女性3例；年龄29～48岁。
其中下颌牙龈癌2例，造釉细胞瘤4例，角化囊肿4例，中央性颌骨癌1例，骨源性肉瘤1例。
1.2 手术方法手术在经鼻腔气管插管全麻下进行。
手术医生分2组进行，一组进行下颌骨原发病灶切除。
依据下颌骨病变范围进行下颌骨半侧或节段性切除。
另一组医生进行腓骨瓣的制取及腓动静脉与颌外动脉、面前静脉、颈外静脉的吻合。
血管吻合成功后，将腓骨瓣植入下颌骨缺损部位，调整咬合关系，用微型钛板坚固内固定。
2 结果本次研究共选取12例患者，所移植腓骨瓣均成活，成活率为100%，无感染及血管危象发生。
术后3个月复查，所有移植腓骨瓣全部成活，CT检查显示：移植腓骨瓣表现为正常骨折愈合影像。
患者面型恢复良好，开口度达到二横指以上，无语言功能障碍，咀嚼功能基本正常。
术后患者均能正常行走，无踝关节不稳定现象。
2.1 面容改变由于移植腓骨瓣按照缺损下颌骨形态塑形固定且全部成活，患者面型恢复良好，开口度达到二横指。
腓骨瓣移植修复重建下颌骨缺损的围手术期护理【摘要】腓骨瓣移植修复重建下颌骨缺损是一种常见的口腔颌面外科手术，对于这类手术的围手术期护理非常关键。
在手术前，患者需要进行全面的检查和评估，准备工作包括营养状态评估、感染风险评估等。
手术过程需要严格按照步骤进行，包括腓骨的获取和植入等。
围手术期需要进行输液和营养支持，防止感染，并进行疼痛管理。
围手术期护理的重要性不言而喻，它直接影响患者的康复和手术效果。
在护理过程中需要注意力细致，及时处理并发症，保证患者的舒适和安全。
围手术期护理的注意事项包括密切监测患者的各项生理指标，保持患者情绪稳定，做好术后病情观察等。
通过良好的围手术期护理，可以提高患者的术后康复质量，降低并发症发生率。
【关键词】腓骨瓣移植、下颌骨缺损、围手术期护理、手术前准备、营养支持、感染预防、疼痛管理、康复、注意事项1. 引言1.1 背景介绍下颌骨缺损是一种严重的颌骨疾病，常常给患者的日常生活和健康造成严重影响。
腓骨瓣移植修复重建下颌骨缺损是一种常见的治疗方法，可以有效地恢复下颌骨的功能和外形。
通过移植腓骨瓣，可以填补下颌骨的缺损部分，为后续的种植体植入或其他修复措施提供支持。
在进行腓骨瓣移植手术前，需要进行全面的评估和准备工作，确保手术顺利进行并减少并发症的发生。
围手术期的护理对于手术的成功和患者的康复至关重要，包括输液与营养支持、感染预防和疼痛管理等方面。
对围手术期护理的重要性不能被忽视，只有做好各项护理工作，才能促进患者的康复和提高手术成功率。
1.2 手术目的手术目的是通过腓骨瓣移植修复重建下颌骨缺损，帮助患者恢复下颌骨的结构和功能，改善患者的咀嚼和说话能力。
腓骨瓣移植是一种常见的下颌骨修复手术方法，通过移植腓骨到下颌骨缺损部位，可以重建下颌骨的形态和功能，使患者能够重新获得面部外观的美感和咀嚼的功能。
腓骨瓣移植手术可以在下颌骨缺损引起的面部畸形或功能障碍的情况下进行，旨在改善患者的生活质量和自信心，使其能够重新融入社会生活。
