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子痫前期诊断标准
子痫前期是一种严重的妊娠并发症，如果不及时诊断和治疗，可能会对孕妇和胎儿造成严重的危害。
因此，对子痫前期的准确诊断至关重要。
下面将介绍子痫前期的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
一、血压升高。
子痫前期的一个主要特征是血压升高。
通常情况下，孕妇在20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可被诊断为子痫前期。
此外，如果孕妇原本已经存在高血压病史，即使血压未达到上述标准，也应该高度警惕子痫前期的可能性。
二、蛋白尿。
蛋白尿是子痫前期的另一个重要指标。
正常情况下，孕妇的尿液中蛋白质含量很低，但是当出现蛋白尿时，就需要引起警惕。
通常情况下，24小时尿蛋白定量≥300mg或尿蛋白/肌酐比值≥0.3即可被诊断为蛋白尿。
三、水肿。
孕妇在子痫前期往往会出现水肿的症状，主要表现在面部、手部、腹部和下肢。
如果孕妇出现进行性水肿，尤其是伴随着高血压
和（或）蛋白尿，就需要高度怀疑子痫前期的可能性。
四、其他症状。
除了上述三个主要的诊断标准外，子痫前期还可能伴随着头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状。
这些症状虽然不是子痫前期的特异
表现，但是在综合分析时也需要考虑其中。
总之，子痫前期的诊断需要综合考虑血压、蛋白尿、水肿和其
他症状，不能片面看待某一个指标。
只有在全面了解患者的临床症
状和实验室检查结果的基础上，才能做出准确的诊断。
希望临床医
生和患者能够重视子痫前期的诊断，及时采取有效的措施，保障孕
妇和胎儿的健康。
子痫前期血液检验结果的变化及分析【关键词】子痫前期子痫前期、子痫是妊娠晚期常见的并发症，严重威胁母婴健康，尽管报道其发生率不一，通常认为其发生率大约为5％［1］。
关于子痫前期、子痫的病因研究很多，尚不能用一元学说解释。
血管病变是其基本病理改变。
现就子痫前期发病过程中血液检验结果的变化及分析作一综述。
1 血液常规1.1 血常规的变化随着对子痫前期研究的进展，越来越多的人发现子痫前期血浆黏度，全血黏度，红细胞压积较正常升高，即血液处于浓缩状态;血小板比正常妊娠明显减少［2，3］。
有研究认为，血小板计数与疾病病情呈负相关，即病情愈重，血小板计数愈少［4］。
1.2 结果分析 Pritchard等［5］报道子痫妇女通常血容量不增多，平均体型的孕妇在妊娠末期血容量大约为5000 ml，而未孕妇女为3500 ml，子痫前期妇女的血容量不增多，可能是全身血管痉挛的结果，并由于血管渗透性增加而恶化。
随着子痫前期研究的进展，血液浓缩是子痫前期的标志这一点已达成共识。
正常妊娠时血小板的数量仅有轻微改变，表现为血小板的体积和宽度增加，Tygart等［6］研究认为血小板生成增加，是正常妊娠血容量增加、血液稀释和存在持续性低水平血管内凝血，血小板消耗刺激的结果。
子痫前期时基于各种原因，引起血管内皮损伤，胶原暴露，使血小板黏附聚集，形成血小板血栓。
另据资料显示，子痫前期患者血小板过度激活，使凝血功能增强，可能是发病原因之一［7，8］。
总之，由于血小板血栓形成，导致血小板减少。
2 凝血与纤溶2.1 凝血与纤溶的变化研究发现子痫前期的部分激活的凝血活酶时间（APTT），凝血酶原时间（PT）缩短，FG含量升高，纤溶酶原激活物抑制剂（PAL1）活性升高［9］；纤溶方面，既往的研究表明，正常妊娠的妇女和子痫前期妇女D-二聚体含量均高于正常非孕妇女，而且子痫前期血D－二聚体含量增高更为明显［10］。
2.2 结果分析正常妊娠时，于妊娠3个月左右，孕妇的凝血、纤溶系统发生变化：一方面，血浆纤维蛋白原含量逐渐升高，部分凝血因子增加，血浆处于高凝状态，这是一种生理性保护机制，防止产后出血。
子痫诊断标准一、子痫前期的诊断标准。
子痫前期是指孕妇在妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）和蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥0.3g）的情况。
在诊断子痫前期时，还需排除其他原因引起的高血压和蛋白尿，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
二、子痫的诊断标准。
子痫是指在子痫前期的基础上出现癫痫样发作的情况。
根据临床表现和实验室检查结果，可将子痫分为子痫前期子痫和子痫重度子痫两种类型。
子痫前期子痫的诊断标准为孕妇在子痫前期的基础上出现癫痫样发作，而子痫重度子痫的诊断标准为孕妇在子痫前期的基础上出现癫痫样发作，并伴有昏迷、视力障碍、肝肾功能损害等严重并发症。
三、子痫的诊断依据。
除了根据临床表现和实验室检查结果进行诊断外，孕妇的病史、家族史、生活习惯等也是诊断子痫的重要依据。
孕妇如果有高血压疾病史、肾脏疾病史、子痫疾病史、家族中有子痫病史等，都应高度警惕子痫的发生。
此外，孕妇的生活习惯和环境因素，如饮食、睡眠、精神状态等，也会影响子痫的发生。
四、子痫的诊断误区。
在诊断子痫时，需注意避免以下误区，一是将其他原因引起的高血压和蛋白尿误诊为子痫；二是将其他原因引起的癫痫样发作误诊为子痫；三是将其他原因引起的临床症状误诊为子痫相关并发症。
因此，在诊断子痫时，需全面综合分析孕妇的临床表现、实验室检查结果和病史等信息，以避免误诊和漏诊。
总之，子痫是一种严重危及孕妇和胎儿生命的疾病，及时准确地诊断对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
通过了解子痫前期和子痫的诊断标准、诊断依据和诊断误区，可以帮助临床医生更好地诊断和治疗子痫疾病，保障孕妇和胎儿的健康。
希望本文能够对您有所帮助。
子痫-子痫前期病例学习病例1.××,35岁,G2P1，12年前顺产一女孩，健在。
本次妊娠不正规产检3次。
181/7周在某院产检，测BP120/80mmHg，HR 82次/分，浮肿（－），Hb116g，尿蛋白（－）。
EKG正常，无不适。
32周出现下肢浮肿，休息后无消退，渐加剧至全身水肿。
352/7周因“少量阴道出血1小时”至某医院就诊，未及宫缩，宫口未开，B超示：单胎、臀位，前壁胎盘；血常规：HCT 35.5%，余无异常。
未测尿常规及血压，建议转上级医院就诊，但未遵医嘱。
孕366/7周感纳差，时有头晕，夜间睡觉需抬高头部。
次日夜间出现咳嗽，无明显咳痰及气急。
23：00阴道流水伴轻微腹痛，入睡差，未就诊。
孕372/7周7：00无明显诱因突然抽搐倒地，牙关紧闭、双眼上翻、呼之不应，持续5分钟后清醒，家属即叫救护车送往某医院。
7：50到达该院急诊室再次抽搐，随后呈嗜睡状态，BP166/101mmHg，HR 120次/分，呼之不应，未及明显宫缩。
予安定10mg静推，25％硫酸镁20ml＋5％GS100ml快速滴注，25％硫酸镁20ml ＋5％GS500ml静滴。
8：15眼科会诊示：双侧瞳孔等大等圆约2mm，眼底动脉硬化I级。
内科会诊予20％甘露醇125ml静滴。
8：30第三次抽搐，再予安定10mg、速尿20mg静推，拟“产前子痫”收入产房。
入院查体：T 36.6℃，P 140次/分，R 20次/分，BP 160/90mmHg，神志不清，烦躁，呼之不应，全身浮肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在，心率140次/分，二肺（—），双膝反射存在，浮肿（++++）。
宫高36cm，腹围100cm，胎心140次/分， LOA，宫缩弱，20-25″/5-6′，宫口未开，先露头-2，胎膜已破，羊水清。
尿常规：尿蛋白（+++）；心电图示窦性心动过速。
入院后即改用25％硫酸镁30ml＋5％GS 500ml及硝酸甘油20mg静滴，吗啡0.01皮下注射，速尿20mg及西地兰0.4mg静推等治疗后病情稍稳定。
52生国塞旦匿翌|!Q!Q生垒旦筮≥2鲞笙!!期￡墅堡鲎』螋!塑!堕型趔丛鲤!堡!』!堡：垫!!：!!!：≥!：塑!：!兰足口病的发生以感染时邪为主，邪毒由口鼻而入，蕴郁肺脾，内侵生湿生热，向外发于肌表，故见手、足、口部疱疹。
治宜清热、利湿、解毒为主”j。
双黄连干粉剂为纯中药制剂，系由金银花、连翘、黄芩等经科学方法提取其有效成分制成，具有抗菌和抗病毒双重作用，它可以加速病情缓解，加快退热过程。
本文收治的32例患儿中，其中2例出现中枢神经系统并发症。
由于采取了综合治疗措施，治疗方法得当，使得患儿均痊愈出院，没有出现并发症和后遗症。
预防本病的传播流行主要是尽早发现并及时隔离患儿，同时加强疫情报告。
在疾病流行期间家长应尽量少带儿童到人口密集的公共场所，以减少被感染的机会，同时提高监测敏感性，加强幼儿园预防保健工作，控制疾病的流行。
对感染手足口病患儿采取及时有效治疗。
参考文献[1]殷子斐，苏永华，胡玉芝．手足口病的中医治疗[J]．中医儿科杂志，2008，l(4)：1637-1642．[2]吴晓波．手足口病68例临床分析[J]．中国小儿急救医学，2006。
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2008。
46(6)：401-403．[4]徐翼，杨思达，邓力，等．重症手足口病的早期诊断及急诊处理[J]．中国d,J L急救医学，2008。
15(5)：490-491．[5】祝益民．手足I：1病防治指南[M]．长沙：湖南科学技术出版社，2008：36．37．(收稿日期：2010—03—01)(本文编辑：崔长征)子痫前期及子痫患者心肌酶谱及心电图分析叶秀娟【摘要】目的探讨子痫前期及子痈患者心肌受损的程度。
方法选用子痫前期／子痫75例孕产妇与同期75例正常孕产妇查心肌酶谱、心电图并做比较。
结果子痫前期和子痫组心肌酶均较正常妊娠组增高(P< 0．01)，心电图异常占62．67％。
结论子痫前期及子痫孕产妇有心肌损害，临床应尽早应用保护心肌药物。
【关键词】子痫前期；子痫；心肌酶；心电图子痫前期及子痈是危及孕产妇及胎儿安危的主要疾病之一。
对患子痫前期／子痫的孕产妇，进行临床的严密观察及辅助检查是及时治疗以减轻子痫前期及子痫对孕产妇与胎儿损害的必要条件。
我院自2004年6月至2009年12月对住院的子痫前期／子痫孕产妇常规进行心肌酶谱及心电图检查，对心肌酶谱异常者还进行肌红蛋白和肌钙蛋白测定。
为临床用药、减轻症状及减少并发症提供重要的依据，现报道如下。
l资料与方法1．1一般资料：2004年6月至2009年12月我科收治子痫前期及子痫患者75例，年龄最小19岁，最大39岁，平均27．8岁。
孕周29”一42+2周，平均37¨周。
其中轻度子痫前期46例，重度24例，子痫5例。
初产妇46例，经产妇29例。
单胎7l例，双胎4例，死胎4例，胎儿畸形l例。
入院时有并发症和合并症18例，其中妊娠高血压性心脏病4例，妊娠合并中、重度贫血7例，胎盘早剥、H E L L P综合征各2例，围生期心肌病3例；产后出现心力衰竭3例，肺炎4例，I型呼吸衰竭1例。
1．2方法：75例子痫前期及子痫患者入院即查心肌酶、心电图，入院后未使用影响心肌酶药物前抽血5m1分装2管进行心肌酶谱测定，如心肌四酶异常者则再查血清肌红蛋白和肌钙蛋白。
入院时在未使用影响心率的药物前常规描记12导联心电图。
同时随机选择正常同期住院孕产妇75例同法检查心肌酶和心电图作为对照组。
2结果2．1子痫前期／子痫心电图表现：75例子痫前期／子痫患者心D O I：10．3760／em a．j．i∞n．1674—4756．2010．12．026作者单位：538021广西壮族自治区防城港市第一人民医院妇产科电图异常47例，其中轻度子痫前期23例，表现为窦性心动过速l l例．心律不齐3例，s—T或T波改变6例，不完全性右束支传导阻滞3例；重度子痫前期／子痫24例，表现为窦性心动过速13例，s T—T、Q—T问期或T波改变5例，右室高电压2例，右束支传导阻滞4例。
2．2心肌酶变化：75例子痫前期患者心肌酶改变19例，均为重度子痫前期患者中出现不同程度的改变，高的可达正常值的15倍。
而19例患者的肌红蛋白及肌钙蛋白都是正常的，但子痫前期患者与正常孕产妇比较差异有统计学意义，见表l。
2．3预后：75例患者中血压恢复正常7l例，心电图正常73例，心肌酶正常72例；心力衰竭3例，死亡l例，早产儿17例。
胎儿窘迫19例，新生儿窒息16例，死胎4例。
表I两组患者心肌酶比较(i±s)注：两组比较，P<0．O l3讨论3．1子痫前期／子痫患者心电图表现：子痫为妊娠高血压综合征病程发展的严重阶段，由于心肌缺血，致左右心肌受损，导致心电图的变化。
文献报道，子痫患者心肌受损率可达80％川。
妊娠高血压综合征孕妇心脏功能受损有全身和局部两面。
基本病理变化为全身小动脉痉挛，使全身各脏器均有供血不足，冠状小动脉亦受影响，因而引起心肌供血不足，间质主垦塞旦匡型垫!Q生!旦笙≥!鲞筮!!翅￡蜘壁』螋型堕塑趔丛鲤塑塑』g墼：垫!Q：∑尘：≥2：笪!：!呈水肿，心脏肥大，炎症细胞浸润，累及到传导系统而产生心律失常悼1。
妊娠期高血压患者心电图异常主要表现为缺血性s T—T改变，随着病情加重，子痫前期心电图、心肌酶异常率明显增加。
本组资料显示心电图异常改变47例(62．67％)，与文献报道一致“，其中发生率最高是窦性心动过速和ST—T、Q—T间期或T波改变，分别占51．06％和23．40％。
心电图检查在一定程度上反映了妊娠高血压综合征患者的病情轻重以及心肌状况，此外作为了解体内一些电解质改变较为敏感的指标，也为临床救治危重患者提供了参考依据。
因此，对子痈前期，尤其是重度子痫前期／子痫患者，实施常规和反复心电图检查或监护，对于早期发现患者的心肌缺血性损害并及时给予护理治疗有较大的实用价值，应引起产科医师重视。
3．2子痫前期／子痫患者心肌酶改变：心肌酶主要存在于心肌，还存在于肝脏、肾脏等脏器，可以代表心肌细胞代谢的改变，通过心肌酶的分析可辅助了解心肌细胞受损程度。
研究证明，心肌细胞发生缺血、缺氧损害时，心肌酶学有特异性改变，检测血清心肌酶的变化，可判断心肌损害程度’“。
本资料显示子痫前期心肌酶异常率明显高于正常组(P<0．01)，说明子痫前期及子痫孕产妇存在心肌细胞损害。
结合心电图异常说明子痫前期有心肌损伤或心肌坏死发生。
3．3治疗与预后：子痫前期／子痫患者的心电图改变主要是由于冠状小动脉的痉挛，管腔变窄，使心肌细胞相对供血不足所致，所以及时有效地采取解痉、降压、镇静、给氧等综合治疗，尤其是终止妊娠之后，心脏负担减轻，小动脉痉挛缓解，心肌细胞53的血供得以改善，所出现的心肌受损也于较短时间内得到改善，并且对心肌酶异常者进行血清肌红蛋白、肌钙蛋白测定均是正常的，更说明这种心肌损伤是可逆性的，尽快解除病因有及时应用保护心肌药物后这种损害是能恢复的。
本组除l例死亡外其余患者均于出院时复查心电图及心肌酶。
除l例心电图及2例心肌酶仍异常外其余均恢复正常，说明随着原发疾病的解除受损的心肌也逐渐恢复。
综上所述，笔者认为子痫前期患者，心电图及心肌酶出现异常变化，说明子痫前期出现心肌受损、心功能改变。
对于妊娠期高血压患者应注意监测血压，特别是子痫前期患者出现心电图、心肌酶异常时，可能为心脏受累，应引起高度重视，积极治疗，防止心力衰竭发生并适时结束妊娠，尽可能保障母子安全，减少母婴病死率。
参考文献[1]王升燕，李兆民，白玉珍．38例妊高征患者心肌受累的临床分析[J]．心血管康复医学杂志。
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方法收集我院2008年1月至2009年4月住院治疗的羊水过少孕妇246例，随机抽取同期住院分娩的羊水量正常孕妇160例作为对照组，对其临床资料进行回顾性分析。
结果羊水过少组中胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、过期妊娠、胎儿畸形等妊娠并发症的发生率均较对照组高，差异有统计学意义(P<0．01)；胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息的发生率也明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0．01)；羊水过少组剖宫产率85．36％，其阴道试产中转剖宫产及阴道分娩中羊水粪染、新生儿病发生率均高于计划剖宫产组，差异有统计学意义(P<o．05)。
结论羊水过少与妊娠并发症密切相关，它严重威胁围生儿生命，应根据综合检查结果及妊娠是否存在高危因素选择最佳分娩方式及时终止妊娠，可以明显改善固生儿预后。
【关键词】羊水过少；妊娠并发症；分娩方式羊水过少是胎儿生命危险及其重要的信号，随着围生医学的研究进展及超声诊断技术在临床中的广泛应用，羊水过少的诊断率及发生率明显的增加，它对围生儿的不良影响也日益受到产科工作者的高度重视。
本文就我院2008年1月到2009年4月收治的246例羊水过少病例做回顾性分析，探计羊水过少与妊娠合并症的关系及其分娩方式对围生儿的影响。
l资料与方法1．1一般资料：我院2008年1月至2009年4月分娩5369例其中初产妇3258例，占60．68％，经产妇2111例，占39．32ck；D O I：10．3760／em a．j．i asn．1674—4756．2010．12．027作者单位：276700山东省临沭县人民医院单胎5352例，多胎17例。
确诊羊水过少者246例．发生率4．55％。
孕妇年龄2l～40岁．平均(28±5)岁。
随机抽取本院同期分娩羊水量正常的160例产妇作为对照组，年龄22—4l 岁，平均(29±6)岁。
1．2诊断标准：超声测定羊水指数(A PI)≤8em诊断为羊水过少(1临界值)；A PI<5cm诊断为羊水过少(绝对值)；剖宫产者术中以吸引器收集羊水量，阴道分娩人工破膜者中弯盆置会阴部收集羊水，以吸收或弯盆的羊水<300m l者诊断为羊水过少。
羊水粪染程度以乐杰主编的《妇产科学》(第六版)为诊断标准。
1．3分娩式选择：羊水过少有高危因素临产者，出现胎监N ST 阳性、胎位异常、产程进展不良者，以刮宫产终止妊娠；羊。
