重度子痫前期教学病例讨论(课堂PPT)
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重度子痫前期的宣教PPT课件
提高患者生活质量方法分享
合理饮食
建议患者保持均衡的饮食，增加 蛋白质、维生素和矿物质的摄入 ，减少高脂肪、高盐和高糖食物
的摄入。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间 ，有助于调节身体节律，缓解疲劳 。
适量运动
根据患者的身体状况，制定个性化 的运动方案，如散步、瑜伽等，有 助于提高身体素质和心理健康。
非药物治疗手段介绍及效果评价
01
02
03
一般治疗
包括休息、饮食调整、保 持情绪稳定等，是子痫前 期治疗的基础措施。
产科处理
根据孕周、胎儿情况及母 体病情，选择合适的终止 妊娠时机和方式，如引产 、剖宫产等。
并发症防治
针对可能出现的并发症， 如心力衰竭、脑出血等， 采取相应的预防措施和治 疗方法。
个体化治疗方案制定原则
风险评估模型建立与应用
风险评估模型
结合患者病史、症状、体征及实验室检查结果，建 立风险评估模型，预测患者发生重度子痫前期并发 症的风险。
个体化评估
根据患者具体情况进行个体化评估，制定针对性的 治疗方案和预防措施。
动态监测
定期对患者进行风险评估，及时调整治疗方案和预 防措施，降低并发症的发生率。
高危人群筛查和早期预警
05
心理干预与生活质量改善举措
心理干预策略在重度子痫前期中应用效果
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的 思维和行为模式，减轻焦 虑、抑郁等负面情绪，提 高自我管理能力。
放松训练
包括深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法，有助于缓解 紧张情绪，改善睡眠。
心理教育
提供关于重度子痫前期的 知识，帮助患者了解疾病 进程和治疗方案，增强信 心。
本次宣教内容总结回顾
子痫前期重度查房护理课件
生活护理的指导
健康生活方式倡导
提醒患者避免可能导致病情 恶化的因素，如过度劳累、 情绪激动等。
指导患者保持健康的生活方 式，包括合理饮食、适量运 动、充足休息等。
协助患者建立良好的自我管 理习惯，提高其自我护理能 力。
04
子痫前期重度的并发症预防与处理
并发症的预防
定期产检
通过定期产检，及时发现子痫前ห้องสมุดไป่ตู้重度的症状，采取措施进行干预， 预防并发症的发生。
01
02
03
04
密切观察患者血压情况，遵医 嘱使用降压药物，控制血压在
正常范围内。
注意观察患者有无头痛、眼花 、恶心、呕吐等子痫前期症状
，及时处理。
对于有胎儿生长受限或羊水过 少等情况的孕妇，应加强胎心 监测，及时发现异常情况。
对于有凝血功能障碍或血小板 减少的孕妇，应密切监测凝血
功能和血常规指标。
05
子痫前期重度的康复与预后
康复指导
01
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03
04
康复目标
帮助患者恢复正常的生理功能 ，提高生活质量，减少并发症
。
康复计划
根据患者的具体情况制定个性 化的康复计划，包括药物治疗 、物理治疗、康复训练等。
康复监测
定期评估患者的康复进展，及 时调整康复计划，确保康复效
果。
康复教育
向患者及家属提供康复教育， 包括疾病知识、康复技巧、生
尿蛋白阳性
尿蛋白定性≥，24小时尿蛋白定量≥3克。
02
子痫前期重度的护理原则
基础护理原则
01
保持病室环境安静、舒 适，空气流通，温湿度 适宜。
02
保证患者充足的休息和 睡眠时间，避免过度劳 累。
重度子痫前期的宣教PPT课件
分类
根据发病时间，可分为早发型（ <34周）和晚发型（≥34周）； 根据临床表现，可分为单纯型和 复杂型。
发病原因及危险因素
发病原因
重度子痫前期的确切原因尚未完全明 确，可能与遗传、免疫、血管内皮损 伤等多种因素有关。
危险因素
高龄、肥胖、糖尿病、慢性高血压、 肾脏疾病、抗磷脂综合征等都是重度 子痫前期的危险因素。
早产
重度子痫前期常导致早产 ，增加新生儿并发症的风 险。
风险评估工具及应用
01
02
03
04
风险评估量表
利用专业量表对患者进行全面 评估，确定母婴并发症的风险
等级。
监测指标
密切关注患者的血压、尿蛋白 、肝肾功能等指标变化，及时
发现并处理异常情况。
个体化治疗方案
根据风险评估结果，制定针对 性的治疗方案，降低母婴并发
重度子痫前期的宣教
汇报人：xxx 2023-12-21
contents
目录
• 疾病概述与发病机制 • 母婴并发症风险评估 • 治疗原则与方案选择 • 孕期管理与监测策略 • 分娩期处理及注意事项 • 心理护理与家庭支持体系建设
01
疾病概述与发病机制
重度子痫前期定义及分类
定义
重度子痫前期是一种妊娠期高血 压疾病的严重阶段，以高血压、 蛋白尿为主要表现，可伴有全身 多器官损害。
根据患者的具体病情和身体状况，制 定个体化的治疗方案，确保治疗的安 全和有效性。
药物治疗方案
降压药物
对于血压升高的患者，需要使用 降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地 平等，将血压控制在安全范围内
。
解痉药物
对于出现抽搐症状的患者，需要使 用解痉药物，如硫酸镁等，缓解症 状并预防再次发作。
根据发病时间，可分为早发型（ <34周）和晚发型（≥34周）； 根据临床表现，可分为单纯型和 复杂型。
发病原因及危险因素
发病原因
重度子痫前期的确切原因尚未完全明 确，可能与遗传、免疫、血管内皮损 伤等多种因素有关。
危险因素
高龄、肥胖、糖尿病、慢性高血压、 肾脏疾病、抗磷脂综合征等都是重度 子痫前期的危险因素。
早产
重度子痫前期常导致早产 ，增加新生儿并发症的风 险。
风险评估工具及应用
01
02
03
04
风险评估量表
利用专业量表对患者进行全面 评估，确定母婴并发症的风险
等级。
监测指标
密切关注患者的血压、尿蛋白 、肝肾功能等指标变化，及时
发现并处理异常情况。
个体化治疗方案
根据风险评估结果，制定针对 性的治疗方案，降低母婴并发
重度子痫前期的宣教
汇报人：xxx 2023-12-21
contents
目录
• 疾病概述与发病机制 • 母婴并发症风险评估 • 治疗原则与方案选择 • 孕期管理与监测策略 • 分娩期处理及注意事项 • 心理护理与家庭支持体系建设
01
疾病概述与发病机制
重度子痫前期定义及分类
定义
重度子痫前期是一种妊娠期高血 压疾病的严重阶段，以高血压、 蛋白尿为主要表现，可伴有全身 多器官损害。
根据患者的具体病情和身体状况，制 定个体化的治疗方案，确保治疗的安 全和有效性。
药物治疗方案
降压药物
对于血压升高的患者，需要使用 降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地 平等，将血压控制在安全范围内
。
解痉药物
对于出现抽搐症状的患者，需要使 用解痉药物，如硫酸镁等，缓解症 状并预防再次发作。
重度子痫前期业务查房PPT课件
药物治疗
01
02
03
04
降压药物
用于降低血压，减轻子痫前期 引起的器官损伤。常用药物有
甲基多巴、拉贝洛尔等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，减少胎盘 早剥等并发症的风险。常用药
物有低分子肝素等。
抑制宫缩药物
用于抑制子宫收缩，延长孕周 ，常用药物有硫酸镁等。
促胎肺成熟药物
用于促进胎儿肺成熟，降低新 生儿呼吸窘迫综合征的风险，
进行胎儿生长监测，评 估胎儿状况。
04
评估孕妇的认知和心理 状态，提供必要的心理 支持。
产时评估
01
02
03
04
监测孕妇的生命体征，如血压 、心率、呼吸等。
持续监测胎儿的心率、胎动等 。
根据孕妇和胎儿的情况，决定 分娩方式，如自然分娩或剖宫
产。
做好产后出血和其他并发症的 预防和处理准备。
04
重度子痫前期的治疗和管理
死。
临床表现
高血压
血压持续升高，收缩压≥160mmHg， 或舒张压≥110mmHg。
蛋白尿
尿蛋白定性≥，或24小时尿蛋白定量 ≥2g。
头痛、眼花、恶心、呕吐
可能出现脑部缺血、缺氧的症状。
胸闷、气急
可能出现心脏受累的症状。
03
重度子痫前期的诊断与评估
诊断标准
尿蛋白阳性
24小时尿蛋白定量 ≥2g。
监测胎儿状况
通过胎心监测、超声检查等方式 监测胎儿的生长和发育情况，以 及是否存在胎儿宫内生长受限等
问题。
评估母婴并发症
对于出现并发症的孕妇，应评估 其母婴预后，以便采取相应的治
疗措施。
随访计划
01
02
《重度子痫前期》课件
详细描述
早发型重度子痫前期通常在妊娠34周前发病，病情较轻，但可能导致胎儿生长受限等问题。晚发型重度子痫前期 通常在妊娠34周后发病，病情较重，可能导致孕妇出现严重的并发症，如肝肾功能衰竭、胎盘早剥等。根据不同 的发病时间和病情严重程度，医生会采取不同的治疗方案和监测措施，以保障母婴健康。
02
重度子痫前期的症状与表 现
详细描述
重度子痫前期是一种妊娠期高血压疾病，通常在妊娠24周以后出现。该病症表现为孕妇血压明显升高 ，出现尿蛋白，可能伴有头痛、眼花、恶心、呕吐等症状。如果未得到及时治疗，重度子痫前期可能 导致孕妇出现肝肾功能衰竭、胎盘早剥、胎儿生长受限等严重后果。
分类
总结词
重度子痫前期主要分为两类，即早发型和晚发型。
病例三：并发症处理与预防
总结词
处理重度子痫前期的并发症需要针对不同症状采取相应措施，同时加强预防措施可以降 低并发症的发生率。
详细描述
病例三中的孕妇出现了严重的并发症，如胎盘早剥和急性肾功能不全，经过及时的手术 治疗和药物治疗，病情得到控制。医生指出，对于有子痫前期高危因素的女性，应提前 采取预防措施，如控制血压、定期产检等，以降低并发症的发生风险。同时，对于已经
死亡。
脑血管并发症
如脑出血、脑血栓形成和脑栓塞等 ，可能导致孕妇出现偏瘫、昏迷等
症状。
肝脏并发症
如肝包膜下出血、肝破裂和肝功能 衰竭等，可能导致孕妇出现黄疸、 腹水等症状。
胎盘早剥
指胎盘在胎儿出生前部分或全部从 子宫壁剥离，可能导致胎儿宫内死 亡或母体大出血。
后遗症
01
慢性高血压
约30%的重度子痫前期孕妇在 产后6周内出现高血压，可能 持续存在并导致心血管疾病风
出现并发症的孕妇，应及时采取有效的治疗措施，以保障母婴安全。
早发型重度子痫前期通常在妊娠34周前发病，病情较轻，但可能导致胎儿生长受限等问题。晚发型重度子痫前期 通常在妊娠34周后发病，病情较重，可能导致孕妇出现严重的并发症，如肝肾功能衰竭、胎盘早剥等。根据不同 的发病时间和病情严重程度，医生会采取不同的治疗方案和监测措施，以保障母婴健康。
02
重度子痫前期的症状与表 现
详细描述
重度子痫前期是一种妊娠期高血压疾病，通常在妊娠24周以后出现。该病症表现为孕妇血压明显升高 ，出现尿蛋白，可能伴有头痛、眼花、恶心、呕吐等症状。如果未得到及时治疗，重度子痫前期可能 导致孕妇出现肝肾功能衰竭、胎盘早剥、胎儿生长受限等严重后果。
分类
总结词
重度子痫前期主要分为两类，即早发型和晚发型。
病例三：并发症处理与预防
总结词
处理重度子痫前期的并发症需要针对不同症状采取相应措施，同时加强预防措施可以降 低并发症的发生率。
详细描述
病例三中的孕妇出现了严重的并发症，如胎盘早剥和急性肾功能不全，经过及时的手术 治疗和药物治疗，病情得到控制。医生指出，对于有子痫前期高危因素的女性，应提前 采取预防措施，如控制血压、定期产检等，以降低并发症的发生风险。同时，对于已经
死亡。
脑血管并发症
如脑出血、脑血栓形成和脑栓塞等 ，可能导致孕妇出现偏瘫、昏迷等
症状。
肝脏并发症
如肝包膜下出血、肝破裂和肝功能 衰竭等，可能导致孕妇出现黄疸、 腹水等症状。
胎盘早剥
指胎盘在胎儿出生前部分或全部从 子宫壁剥离，可能导致胎儿宫内死 亡或母体大出血。
后遗症
01
慢性高血压
约30%的重度子痫前期孕妇在 产后6周内出现高血压，可能 持续存在并导致心血管疾病风
出现并发症的孕妇，应及时采取有效的治疗措施，以保障母婴安全。
重度子痫前期教学病例讨论
病例分析
思考：
诊断和诊断依据
思考：
• 补充诊断或者纠正诊断
妊娠期高血压分类
• 1、妊娠期高血压，妊娠期出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张 压≥90 mmhg，尿蛋白(-)；2、子痫前期，分为轻度及重度。（1）轻 度子痫前期，妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压 ≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h,或随机尿蛋白(+)。（2）重度子痫前期， 血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。收缩压 ≥160mmhg和(或)舒张压≥110mmHg;随机蛋白尿≥(+++);3、子痫，子 痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。4、慢性高血压并发 子痫前期，孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h;或妊娠 前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减 少<100×10/L。5、妊娠合并慢性高血压，20周前收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重;或妊 娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
辅助检查：
• 血常规；尿常规；肝功能、血脂；肾功能、尿酸；凝血功 能；心电图；胎心监测；B型超声检查胎儿、胎盘、羊水。
辅助检查：
• 查体：专科情况：双下肢水肿（++），宫高28CM，腹围 95CM，胎方位LOA，胎心率140次/分，宫体无压痛，先 露头，未扪及宫缩；阴查：宫口开0CM，S-3，胎膜未破。
，CR46umol/L，UA814umol/L↑，TP50g/L↓，ALB23.0g/L↓。 • 心肌酶谱：CK60U/L,CK-MB7U/L，肌钙蛋白定量阴性， • 床边心电图示：窦性心律； • 血脂四项：CHOL 9.08mmol/L↑，TRIG4.51 mmol/L↑，HDL4.05
教学查房——重度子痫前期 ppt课件
重度子痫前期
ppt课件
1
妊娠期高血压综合征
• 妊高症 • 定义:妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋 白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏 迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。
2
好发因素
初产妇，孕龄小于18或大于40岁，多胎妊娠， 妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压， 慢性肾炎，糖尿病，营养不足，低社会经济 状况等
15
知识缺乏:缺乏疾病相关的知识
• 护理目标:患者了解妊高症的相关知识及注意事项 • 护理措施:1.告知患者病情可逆，鼓励患者积极配 合治疗。 • 2.对患者解释说明妊高症的临床表现、处理方法、 疾病转归等知识。 • 3.指导患者监测胎动、自我监测身体变化，一旦 有不适应立即告知医护人员。
16
产后护理诊断
10
治疗经过
2015-11-1 00：00孕妇血压过高，医嘱予硝苯啶一片于舌下含服，并予 以常规导尿、留尿常规，以及氧疗。 2015-11-1 02:10 产妇宫缩时间短，医嘱予0.9%氯化钠500ml+缩宫素 2.5u 静脉滴注。 2015-11-1 04:40 产妇分娩后返回病房，母婴分离，指导产妇挤奶。 2015-11-2 22:08 产妇血压变高，无诉头晕等，医嘱予硝苯啶q8h口服。 产妇主诉肚皮与大腿瘙痒，医嘱予复方炉甘石洗剂涂查皮肤 每天两 次。 2015-11-3 06:00 患者无诉眼花头晕不适，硝苯啶一片口服。 2015-11-3 14：55 产妇诉皮肤瘙痒，医嘱予葡萄糖酸钙10%10ml静脉注 射每天一次慢推。
4
重度先兆子痫的临床症状与体征
• 收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg;血清肌酐升高；尿 少：24h＜200ml；肺水肿：肝细胞功能障碍；胎儿生长受 限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、 呕吐等症状。
ppt课件
1
妊娠期高血压综合征
• 妊高症 • 定义:妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋 白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏 迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。
2
好发因素
初产妇，孕龄小于18或大于40岁，多胎妊娠， 妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压， 慢性肾炎，糖尿病，营养不足，低社会经济 状况等
15
知识缺乏:缺乏疾病相关的知识
• 护理目标:患者了解妊高症的相关知识及注意事项 • 护理措施:1.告知患者病情可逆，鼓励患者积极配 合治疗。 • 2.对患者解释说明妊高症的临床表现、处理方法、 疾病转归等知识。 • 3.指导患者监测胎动、自我监测身体变化，一旦 有不适应立即告知医护人员。
16
产后护理诊断
10
治疗经过
2015-11-1 00：00孕妇血压过高，医嘱予硝苯啶一片于舌下含服，并予 以常规导尿、留尿常规，以及氧疗。 2015-11-1 02:10 产妇宫缩时间短，医嘱予0.9%氯化钠500ml+缩宫素 2.5u 静脉滴注。 2015-11-1 04:40 产妇分娩后返回病房，母婴分离，指导产妇挤奶。 2015-11-2 22:08 产妇血压变高，无诉头晕等，医嘱予硝苯啶q8h口服。 产妇主诉肚皮与大腿瘙痒，医嘱予复方炉甘石洗剂涂查皮肤 每天两 次。 2015-11-3 06:00 患者无诉眼花头晕不适，硝苯啶一片口服。 2015-11-3 14：55 产妇诉皮肤瘙痒，医嘱予葡萄糖酸钙10%10ml静脉注 射每天一次慢推。
4
重度先兆子痫的临床症状与体征
• 收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg;血清肌酐升高；尿 少：24h＜200ml；肺水肿：肝细胞功能障碍；胎儿生长受 限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、 呕吐等症状。
急诊重度子痫前期PPT课件
因规范足量 应用硫 酸镁能有效控制子痫抽搐 , 而且能预防复发
抢救与护理
3.子痫发作孕妇的护理
▪ 协助医师控制抽搐（执行用药）专人特护 ▪ 建立通道（至少两条） ▪ 氧气吸入：面罩，根据血气！！！ ▪ 防止受伤（咬伤舌唇、坠床） ▪ 保持呼吸道通畅 ▪ 严密监测生命体征及有无并发症 ▪ 避免刺激（置单人暗室，避免声、 光刺激） ▪ 做好终止妊娠准备 ▪ 昏迷患者禁食 ▪ 记出入量
病因（具体未明）
▪ 免疫学说 ▪ 子宫 胎盘缺血缺氧学说 ▪ 血管内皮细胞受损 ▪ 营养缺乏 ▪ 胰岛素抵抗 ▪ 遗传因素
高危因素
▪ 初产妇 ▪ 孕产妇年龄≤20或≥35岁 ▪ 精神过度紧张 ▪ 环境气候因素 ▪ 营养不良 ▪ 慢性肾炎、糖尿病、慢性高血压病史 ▪ 体形矮胖者（BMI指数＞24） ▪ 妊娠子宫张力过高（多胎妊娠、羊水过多、葡萄胎） ▪ 有家族史
中毒最早表现为膝反射减弱或消失）
正常孕妇血镁0.75~1mmol/L ， 治疗有效浓 度2.0~3.5mmol/L ，＞3.5mmol/L 可发生中毒 ，
镇静药
一般用于用硫酸镁有禁忌或疗效不明显者 分娩期慎用 常用镇静药： 地西泮/冬眠合剂/苯巴比妥/吗啡 地西泮：不可在抽搐过 程中用 药 , 以免导致心搏骤停 冬眠合剂 用法1：由氯丙嗪、异丙嗪各50mg，杜冷丁100mg及5％葡萄糖液250ml配成
滴注：25%硫酸镁20ml+5%GS200ml,速度以1~2g/h 为宜，Qid. 静脉推注:25%硫酸镁20ml+10%GS20ml宜慢（不少于10分钟） ▪ 肌内注射：宜q6h ，且宜深部注射。
⑤一旦中毒静脉推注10% 葡萄糖酸钙（慢） ⑥病人由 下级医 院转入 时还应 向护送的医护人员 详细了解硫酸镁 的用量 ,
抢救与护理
3.子痫发作孕妇的护理
▪ 协助医师控制抽搐（执行用药）专人特护 ▪ 建立通道（至少两条） ▪ 氧气吸入：面罩，根据血气！！！ ▪ 防止受伤（咬伤舌唇、坠床） ▪ 保持呼吸道通畅 ▪ 严密监测生命体征及有无并发症 ▪ 避免刺激（置单人暗室，避免声、 光刺激） ▪ 做好终止妊娠准备 ▪ 昏迷患者禁食 ▪ 记出入量
病因（具体未明）
▪ 免疫学说 ▪ 子宫 胎盘缺血缺氧学说 ▪ 血管内皮细胞受损 ▪ 营养缺乏 ▪ 胰岛素抵抗 ▪ 遗传因素
高危因素
▪ 初产妇 ▪ 孕产妇年龄≤20或≥35岁 ▪ 精神过度紧张 ▪ 环境气候因素 ▪ 营养不良 ▪ 慢性肾炎、糖尿病、慢性高血压病史 ▪ 体形矮胖者（BMI指数＞24） ▪ 妊娠子宫张力过高（多胎妊娠、羊水过多、葡萄胎） ▪ 有家族史
中毒最早表现为膝反射减弱或消失）
正常孕妇血镁0.75~1mmol/L ， 治疗有效浓 度2.0~3.5mmol/L ，＞3.5mmol/L 可发生中毒 ，
镇静药
一般用于用硫酸镁有禁忌或疗效不明显者 分娩期慎用 常用镇静药： 地西泮/冬眠合剂/苯巴比妥/吗啡 地西泮：不可在抽搐过 程中用 药 , 以免导致心搏骤停 冬眠合剂 用法1：由氯丙嗪、异丙嗪各50mg，杜冷丁100mg及5％葡萄糖液250ml配成
滴注：25%硫酸镁20ml+5%GS200ml,速度以1~2g/h 为宜，Qid. 静脉推注:25%硫酸镁20ml+10%GS20ml宜慢（不少于10分钟） ▪ 肌内注射：宜q6h ，且宜深部注射。
⑤一旦中毒静脉推注10% 葡萄糖酸钙（慢） ⑥病人由 下级医 院转入 时还应 向护送的医护人员 详细了解硫酸镁 的用量 ,
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酐>106μmoo/L;× • ⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液;× • ⑧血液系统异常:血小板呈持续性下降并低于100×10/L;血管内溶血、
贫血、黄疸或血LDH升高;× • ⑨心力衰竭、肺水肿;× • ⑩胎儿生长受限或羊水过少;× • ①早发型即妊娠34周以前发病。
17
鉴别诊断
$
• 除了与妊娠期高血压疾病的不同类型鉴别之外，大家考虑 一下还需要与那些疾病相鉴别
疗。近16天体重增加约5kg。近日患者精神、食欲、睡眠
一般，无头痛、眼花、视物不清，大小便正常。
3
思考
$
归纳病例特点
4
总结
$
• 从目前孕妇的简单病史来看，我们得到的信息是：32+2周 孕妇，31岁(没有年龄高危因素)，孕期不规则产检，但检 查是正常的。水肿、高血压、尿蛋白3+，16天体重增加 5kg，这个信息也是提示孕妇存在水肿。
5
思考
$
• 就目前的病史而言，在询问病史方面，还有什么需要进一 步询问的呢？询问的目的是什么呢？
6
补充病史：
$
• 否认慢性肾炎、高血压病史。本次为自然妊娠，第一胎， 家族中无类似本病患者，否认家族遗传病史，父母健在。
7
思考
$
• 在大家考虑到的病人的相关高危因素中，该病人是第一胎 也是高危因素。那我们接下来要给病人做那些辅助检查呢？
16
重度子痫前期
$
• ①血压持续升高:收缩压≥160mmhg和(或)舒张压≥110mmHg;√ • ②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥(+++);√ • ③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状;× • ④持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状;× • ⑤肝脏功能异常:肝酶ALT或AST水平升高;× • ⑥肾脏功能异常:少尿(24小时尿量<400ml或每小时尿量<17ml)或血肌
8
辅助检查：
$
• 血常规；尿常规；肝功能、血脂；肾功能、尿酸；凝血功 能；心电图；胎心监测；B型超声检查胎儿、胎盘、羊水。
9
辅助检查：
$
• 查体：专科情况：双下肢水肿（++），宫高28CM，腹围 95CM，胎方位LOA，胎心率140次/分，宫体无压痛，先 露头，未扪及宫缩；阴查：宫口开0CM，S-3，胎膜未破。
mmol/L↑，LDL5.61 mmol/L↑。 • 胎心监测：胎心基线130-140bpm，有反应型。 • 入院后监测血压，血压波动154~166/100~108mmHg。
12
病例分析
$
13
思考：
$
诊断和诊断依据
14
思考：
$
• 补充诊断或者纠正诊断
15
妊娠期高血压分类
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• 1、妊娠期高血压，妊娠期出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张 压≥90 mmhg，尿蛋白(-)；2、子痫前期，分为轻度及重度。（1）轻 度子痫前期，妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压 ≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h,或随机尿蛋白(+)。（2）重度子痫前期， 血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。收缩压 ≥160mmhg和(或)舒张压≥110mmHg;随机蛋白尿≥(+++);3、子痫，子 痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。4、慢性高血压并发 子痫前期，孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h;或妊娠 前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减 少<100×10/L。5、妊娠合并慢性高血压，20周前收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重;或妊 娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
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辅助检查：
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• 30/4我院B超：宫内妊娠约30周大小，双顶径77mm，股 骨长58mm，羊水深度47mm，胎盘I度成熟，考虑脐带绕 颈1周。
• 30/4我院尿常规示尿蛋白3+。
11
辅助检查：
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血常规：WBC8.37*109/L，HGB141g/L，HCT0.38，PLT139*109/L。
• 凝血功能：PT9.6秒，PT-INR0.83，FIB2.43g/L，APTT26.4秒。 • 肝肾功能：TBIL8.1umol/L，ALT9U/L，AST14U/L，BUN5.6mmol/L
，CR46umol/L，UA814umol/L↑，TP50g/L↓，ALB23.0g/L↓。 • 心肌酶谱：CK60U/L,CK-MB7U/L，肌钙蛋白定量阴性， • 床边心电图示：窦性心律； • 血脂四项：CHOL 9.08mmol/L↑，TRIG4.51 mmol/L↑，HDL4.05
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教学病例讨论
1
讨论主题
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重度子痫前期的诊断与鉴别诊断
2
实习生汇报病史
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•
孕妇孙晓珠，31岁，广东汕头人，因“停经32+2周，
发现血压升高1小时”于2018-4-30 11：40步行入院。孕
妇平素月经规律，末次月经2017年09月15日，预产期
2018年06月22日。停经30余天自测尿HCG阳性，停经后
无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月始自觉胎动至今。
孕期不定期在本院产检4次，中期唐氏筛查未见异常，孕
中期超声大排畸未发现特殊，OGTT正常。自述约29周多
起开始出现下肢水肿，经休息后不能缓解、并逐渐加重；
4-14产检血压正常及尿蛋白阴性。今日产检发现血压升高
达176/116mmHg、查尿蛋白（3+），于收入院进一步治
21
辅助检查
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• 眼底检查：双视盘边界清，c/d=0.3，A:V=1:2，动脉纤细， 静脉稍充盈，后极部网膜水肿（后玻璃体见白色点状浑浊）
• 凝血四项：PT9.6秒，PT-INR0.83，FIB2.43g/L，TT16.8 秒，APTT26.4秒
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鉴别诊断：
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• 妊娠合并慢性肾炎
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进一步辅助检查
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• 还需要做那些辅助检查来判断病情
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进一步辅助检查
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• ①眼底检查; • ②凝血功能系列：血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、部分
活化凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原、凝血酶原国际标准 化比率、纤维蛋白(原)降解产物、D-二聚体、；3P试验、 AT-Ⅲ • ③B型超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾 ⑥心脏彩超及心功能测定 • ⑦脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化、头颅CT或MRI 检查。
贫血、黄疸或血LDH升高;× • ⑨心力衰竭、肺水肿;× • ⑩胎儿生长受限或羊水过少;× • ①早发型即妊娠34周以前发病。
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鉴别诊断
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• 除了与妊娠期高血压疾病的不同类型鉴别之外，大家考虑 一下还需要与那些疾病相鉴别
疗。近16天体重增加约5kg。近日患者精神、食欲、睡眠
一般，无头痛、眼花、视物不清，大小便正常。
3
思考
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归纳病例特点
4
总结
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• 从目前孕妇的简单病史来看，我们得到的信息是：32+2周 孕妇，31岁(没有年龄高危因素)，孕期不规则产检，但检 查是正常的。水肿、高血压、尿蛋白3+，16天体重增加 5kg，这个信息也是提示孕妇存在水肿。
5
思考
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• 就目前的病史而言，在询问病史方面，还有什么需要进一 步询问的呢？询问的目的是什么呢？
6
补充病史：
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• 否认慢性肾炎、高血压病史。本次为自然妊娠，第一胎， 家族中无类似本病患者，否认家族遗传病史，父母健在。
7
思考
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• 在大家考虑到的病人的相关高危因素中，该病人是第一胎 也是高危因素。那我们接下来要给病人做那些辅助检查呢？
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重度子痫前期
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• ①血压持续升高:收缩压≥160mmhg和(或)舒张压≥110mmHg;√ • ②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥(+++);√ • ③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状;× • ④持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状;× • ⑤肝脏功能异常:肝酶ALT或AST水平升高;× • ⑥肾脏功能异常:少尿(24小时尿量<400ml或每小时尿量<17ml)或血肌
8
辅助检查：
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• 血常规；尿常规；肝功能、血脂；肾功能、尿酸；凝血功 能；心电图；胎心监测；B型超声检查胎儿、胎盘、羊水。
9
辅助检查：
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• 查体：专科情况：双下肢水肿（++），宫高28CM，腹围 95CM，胎方位LOA，胎心率140次/分，宫体无压痛，先 露头，未扪及宫缩；阴查：宫口开0CM，S-3，胎膜未破。
mmol/L↑，LDL5.61 mmol/L↑。 • 胎心监测：胎心基线130-140bpm，有反应型。 • 入院后监测血压，血压波动154~166/100~108mmHg。
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病例分析
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13
思考：
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诊断和诊断依据
14
思考：
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• 补充诊断或者纠正诊断
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妊娠期高血压分类
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• 1、妊娠期高血压，妊娠期出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张 压≥90 mmhg，尿蛋白(-)；2、子痫前期，分为轻度及重度。（1）轻 度子痫前期，妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压 ≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h,或随机尿蛋白(+)。（2）重度子痫前期， 血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。收缩压 ≥160mmhg和(或)舒张压≥110mmHg;随机蛋白尿≥(+++);3、子痫，子 痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。4、慢性高血压并发 子痫前期，孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h;或妊娠 前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减 少<100×10/L。5、妊娠合并慢性高血压，20周前收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重;或妊 娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
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辅助检查：
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• 30/4我院B超：宫内妊娠约30周大小，双顶径77mm，股 骨长58mm，羊水深度47mm，胎盘I度成熟，考虑脐带绕 颈1周。
• 30/4我院尿常规示尿蛋白3+。
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辅助检查：
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血常规：WBC8.37*109/L，HGB141g/L，HCT0.38，PLT139*109/L。
• 凝血功能：PT9.6秒，PT-INR0.83，FIB2.43g/L，APTT26.4秒。 • 肝肾功能：TBIL8.1umol/L，ALT9U/L，AST14U/L，BUN5.6mmol/L
，CR46umol/L，UA814umol/L↑，TP50g/L↓，ALB23.0g/L↓。 • 心肌酶谱：CK60U/L,CK-MB7U/L，肌钙蛋白定量阴性， • 床边心电图示：窦性心律； • 血脂四项：CHOL 9.08mmol/L↑，TRIG4.51 mmol/L↑，HDL4.05
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教学病例讨论
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讨论主题
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重度子痫前期的诊断与鉴别诊断
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实习生汇报病史
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孕妇孙晓珠，31岁，广东汕头人，因“停经32+2周，
发现血压升高1小时”于2018-4-30 11：40步行入院。孕
妇平素月经规律，末次月经2017年09月15日，预产期
2018年06月22日。停经30余天自测尿HCG阳性，停经后
无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月始自觉胎动至今。
孕期不定期在本院产检4次，中期唐氏筛查未见异常，孕
中期超声大排畸未发现特殊，OGTT正常。自述约29周多
起开始出现下肢水肿，经休息后不能缓解、并逐渐加重；
4-14产检血压正常及尿蛋白阴性。今日产检发现血压升高
达176/116mmHg、查尿蛋白（3+），于收入院进一步治
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辅助检查
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• 眼底检查：双视盘边界清，c/d=0.3，A:V=1:2，动脉纤细， 静脉稍充盈，后极部网膜水肿（后玻璃体见白色点状浑浊）
• 凝血四项：PT9.6秒，PT-INR0.83，FIB2.43g/L，TT16.8 秒，APTT26.4秒
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鉴别诊断：
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• 妊娠合并慢性肾炎
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进一步辅助检查
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• 还需要做那些辅助检查来判断病情
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进一步辅助检查
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• ①眼底检查; • ②凝血功能系列：血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、部分
活化凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原、凝血酶原国际标准 化比率、纤维蛋白(原)降解产物、D-二聚体、；3P试验、 AT-Ⅲ • ③B型超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾 ⑥心脏彩超及心功能测定 • ⑦脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化、头颅CT或MRI 检查。