冠状动脉搭桥手术和支架如何选择【热门下载】

诊疗室目前，冠心病手术主要有两种，即支架介入和心脏搭桥手术。

患者常会疑虑：同样是冠心病手术，为什么有些患者采用“支架介入治疗”，而有的就要用“冠脉搭桥手术”。

在此，就针对这个问题来给大家答疑解惑。

冠脉支架术冠脉支架术，，虽然创伤小虽然创伤小，，恢复快恢复快，，疗效立竿见影疗效立竿见影，，但因存在再狭窄等软肋因存在再狭窄等软肋，，不是所有患者却适合做不是所有患者却适合做。

冠脉支架术是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法。

通常从右手桡动脉或大腿股动脉穿刺后探入导丝，先做造影，再放支架。

因其创伤小，恢复快，疗效立竿见影，备受心脏病患者的青睐。

但再狭窄一直是“搭支架”介入治疗的一个软肋。

据统计，在狭窄的冠状动脉处放置普通支架，半年的再狭窄率为30%左右；即使使用药物涂层支架，再狭窄率也在5%左右。

而心脏搭桥手术，就不用过多担心再狭窄的问题。

另外，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗。

如果通过造影发现患者是单支血管出现了问题，一般放支架就可以解决了；如果是两根有问题的话就要权衡一下；如果三根都出现了问题，而且问题比较多的话，放支架就不如搭桥的效果好了。

搭桥的好处就是一次性把问题全部解决掉。

此外，如果狭窄是在血管的分叉处，或者一根血管有两处以上狭窄，或者血管完全闭塞等情况，放支架就比较困难，而且风险大。

目前，临床一般对于存在慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者、急性心肌梗塞、血管狭窄冠脉左主干＞50%，任何血管狭窄＞70%等情况，会建议心脏支架手术治疗。

此外，关于心脏支架手术患者还应该了解下列几点：一是支架手术虽然并不十分复杂，但并非没有风险，只是相对安全，总体风险较低。

二是冠心病主要是冠状动脉出现了问题，支架放多少需根据患者血管阻塞或狭窄的情况决定，而不是越多越好，绝大部分患者一次放一两个支架。

三是支架将堵塞或狭窄的血管撑开、疏通后，并不是说冠心病、心肌梗塞就治好了，严格来说，支架手术不是治疗方法，只是一种急救措施。

冠脉支架与冠脉搭桥，该如何选择作者：胡振雷来源：《家庭医学》2018年第06期冠心病患者和家属都知道冠脉支架与冠脉搭桥这两种不同的治疗方法，但又往往困惑于这两种治疗方法。

为了避免致死性心肌梗死的发生，患者该选择放支架还是选择搭桥，令人难以抉择。

更多的是自己懵懵懂懂，只能听主治医生的建议。

也许，医学专家们的意见能让你从懵懂中窥知一二。

经皮冠状动脉腔内支架植入术（简称支架植入术）和冠状动脉旁路移植手术（简称搭桥术）是治疗冠心病的两个主要手段。

长期以来，冠心病患者到底应该“放支架”还是“做搭桥”，是一个颇有争议的话题。

两种治疗方式是竞争的还是互补的？哪一种效果更好？恐怕不能简单下结论，而是各有千秋。

支架与搭桥的争议先来谈一谈各自的原理。

“放支架”顾名思义，是将严重狭窄（70%以上）的冠状动脉扩张，然后植入支架，支撑狭窄部位，恢复管腔通畅。

该技术在上世纪九十年代应用于临床，最初是金属裸支架，术后再狭窄发生率为20%～30%。

2000年后，药物洗脱支架进入临床，该支架植入后可以在局部释放抑制血管平滑肌细胞增生的药物，术后再狭窄发生率降至5%～10%。

近年来，可吸收支架成为又一热点，但目前技术尚未过关，无法应用于临床。

“搭桥手术”诞生于上世纪六十年代，是利用人体自身的血管材料（乳内动脉、挠动脉、大隐静脉等），绕过冠状动脉狭窄病变的地方，将来自主动脉的血流引向狭窄远端，恢复心肌的血供。

因此，又称作冠状动脉绕道手术或冠状动脉旁路移植手术。

手术后的心脏能够从新建的“桥”血管得到充足的血液供应，不再受“缺血”之苦。

然而，这两种治疗血管狭窄的方式原理不同，治疗方法不同，一个主要在心内科实施，一个主要在心外科实施。

因而一直存在着争议。

这些争议主要有以下几个方面。

1.创伤大小之争：支架手术是在局麻下，经股动脉或挠动脉穿刺进行的，具有创伤小、恢复快的优势，尤其对于急性心梗患者，能够以较小的创伤迅速明确病变血管，加以干预，挽救心肌。

冠心病支架术和搭桥术的利弊，术后再堵塞该怎么办？目前西医治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式，三种方式各有长短。

服药并不能改变血管狭窄的状况，但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。

在心脏血管发生严重狭窄的情况下，就要考虑做冠脉搭桥术手术。

而现在当冠状动脉血管存在严重狭窄（70％以上）或闭塞的时候，可以考虑支架介入治疗。

搭桥手术与支架介入两者之间的优劣。

冠脉搭桥术手术是场“大仗”，可以解决严重的冠状动脉病变，但需要全身麻醉，气管插管，体外循环，手术时间长，住院时间长。

而支架介入治疗只需局部麻醉，只要在大腿股动脉穿刺即可。

当然，并不是所有冠心病患者都适宜进行支架介入，血管弯曲、完全闭塞，分叉口、左主干狭窄做介入就比较困难。

支架介入也存在自身的缺点，比如说再狭窄的问题。

专家说，介入治疗有三个里程碑。

第一个是气囊扩张技术，其血管再狭窄率达30％～40％；第二个就是普通支架，它的早期成功率高，引起并发症的几率低，而且简单易行，效果突出，但缺点是，在六个月的周期时，差不多有30％的再狭窄率；第三个就是涂药支架技术，将再狭窄率降到了5％左右。

陈主任说，介入治疗的再狭窄原因，是脂肪沉淀物的再次堆积或者是动脉血管壁伤口处组织细胞的过度生长。

涂药支架就是在支架上涂抹适当药物来达到防止细胞再生的目的，所携带的药物能够维持一个月的时间，术后第一个月正是细胞生长的时间窗，此时内控制细胞的生长，再狭窄的可能就很微小。

专家建议，再狭窄的高危人群最好选择涂药支架（cypher）或者中药保守治疗。

易发生再狭窄的高危人群是指有糖尿病、小血管（血管内直径小于等于2.5毫米）、长段狭窄及血管开口、分叉地方狭窄的人。

涂药支架与中药治疗相比较而言，中药治疗更为安全，有效。

这是因为放入体内的支架确实能保障一段时间内这段血管不再狭窄，但同时也不可避免地对血管内皮有轻微损伤，损伤的内皮会沿着支架重新长起来。

此时，血小板又开始“帮倒忙”，一大群血小板堆集在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。

马明很多明确诊断冠心病，并有心绞痛症状的冠心病患者，经常拿不定主意，是选择搭桥还是植入支架更好？这个问题不是一句话能回答的。

放支架即经皮冠状动脉支架植入术，就是将支架植入冠状动脉腔内，以解除冠脉内管腔狭窄，解决远端心肌缺血，是一种治疗冠心病的微创手术。

手术时，先通过桡动脉或股动脉穿刺，导入球囊，扩张冠状动脉的狭窄处，然后植入支架，把病变撑起来。

该手术创伤相对小，术后恢复快，所以有越来越多的患者接受支架治疗。

很多身体无法承受搭桥的病人，都成功接受介入治疗，取得了良好效果。

该手术的围手术期死亡率仅0.26%，总体上是一种较安全有效的手术。

支架手术好像很简单，实际上还是有很多技术瓶颈和一定风险的。

支架手术几乎能处理绝大多数冠脉病变，但对有些患者并不一定是最佳选择。

植入后1个月内有0.5%左右支架内急性血栓形成的可能，这往往很致命；植入1个月后，有1%~2%的支架内晚期血栓形成的可能；植入后1年，有8%的支架内再狭窄；支架术对于左主干加三支病变的远期病死率为 1.5%~3.1%，而搭桥手术为0.5%~1.1%。

所以有时内科介入医生会从患者利益最大化角度出发，建议部分患者行搭桥手术。

搭桥即冠状动脉旁路移植术，是从人体其他部位取血管，自主动脉跨过冠状动脉病变处，和远端血管吻合连接，达到给病变远端心肌供血的目的。

这条新的血管跨过病变处，就好像一座桥，俗称“搭桥”。

搭桥手术需体外循环、麻醉等多个学科共同协作完成，对团队要求较高，目前国内仅有少数大型心脏中心在这方面较为成熟。

国内一项包括43家大中型医院的统计显示，搭桥手术院内死亡率为 1.0%～2.5%。

放支架和搭桥，究竟该如何选择？总的来说，由于支架术围手术期死亡率低于搭桥，创伤小，应该首选。

但是，支架术最大的“敌人”是复杂和弥漫病变。

例如，慢性完全闭塞病变（动脉完全闭塞）、极度扭曲病变（血管成角严重）等，对于支架术是极大的挑战。

又如，多支病变且病变段较弥漫，需植入多枚支架，抛开费用问题，植入过多数量的支架，出现不良事件的风险也会相应增加。

20保健医苑 2018年第 11 期本期话题保健医苑◎文／江苏省老年医院心内科副主任医师 马东超冠状动脉支架术与搭桥术，该怎样选冠心病治疗主要有生活方式干预、药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉搭桥术（CABG）及心脏康复治疗等方法，其中药物治疗是冠心病治疗的基础及重要手段，在药物治疗基础上辅以上述其他方法是当前冠心病综合治疗的最重要方式。

服药能在一定程度上缓解心肌缺血，延缓疾病进展，但服药并不能使狭窄的冠状动脉从解剖学层面恢复正常，所以在冠状动脉发生严重狭窄的情况下，就要考虑做血运重建术。

在血运重建术中，包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥术两种主要手段，其中介入治疗的主要方法就是支架植入术。

冠状动脉是给心脏供血的血管，也是主动脉从心脏发出后的第一对分支血管，冠状动脉血管随心脏的形状而改变方向，因此亦承受较大的血流剪应力，易于发生动脉硬化。

如果冠状动脉硬化引起管腔显著狭窄或闭塞，就会引起心肌缺血甚至坏死，称为缺血性心脏病，也称为冠心病。

目前，冠心病是威胁人类健康最常见的一种心脏病。

冠心病的治疗方式212018年第 11 期 保健医苑保健医苑本期话题冠状动脉支架术治疗范围越来越广冠状动脉造影是治疗的前置条件提及冠状动脉支架术及冠状动脉搭桥术，我们就不可避免地提到冠状动脉造影。

这里我们先要走出一个误区，冠脉造影不等同于冠状动脉支架及冠状动脉搭桥（很多人认为造影就是放支架），它只是治疗的前置条件。

冠状动脉造影检查在局部麻醉下进行，能直接观察冠状动脉形态，从解剖学角度评价冠状动脉病变，号称冠心病诊断的“金标准”。

冠状动脉造影的主要目的有两个，第一就是以诊断目的为主，了解疾病是不是冠心病；第二是以治疗目的为主，进行冠脉造影是为了进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，制定下一步治疗方案，也就是说要根据冠状动脉造影结果来决定是单纯药物治疗，还是支架治疗，或者搭桥手术治疗；如果是支架，需要放几个，放在哪里；如果是搭桥，需要搭几根桥，搭在哪里。

冠心病的手术治疗开刀还是支架冠心病的手术治疗：开刀还是支架冠心病是一种常见的心脏疾病，由于冠状动脉狭窄或堵塞引起心脏供血不足而导致的。

当药物治疗无法改善病情时，手术治疗成为一种重要的选择。

对于冠心病手术治疗，主要有开刀手术和支架植入两种方法，本文将对这两种治疗方式进行详细探讨。

1. 开刀手术治疗开刀手术治疗常用的方式是冠脉搭桥手术（CABG），也被称为“开胸手术”。

在该手术中，医生会通过一个切口打开胸骨，然后使用另一条血管（通常是静脉或动脉）来绕过狭窄或堵塞的冠状动脉，从而恢复心脏供血。

这种手术通常需要全麻和长时间的手术时间。

开刀手术治疗的优势在于可以同时处理多个冠状动脉狭窄或堵塞的血管，从而全面解决心脏供血问题。

此外，由于移植的血管本身没有狭窄或堵塞，因此可以提供持久、稳定的血流。

然而，开刀手术也有其风险，包括麻醉风险、术后恢复时间长以及可能出现的合并症等。

2. 支架植入治疗支架植入治疗是一种介入手术，通常使用导丝和导管经过血管插入心脏。

在手术中，医生会将支架（金属网状结构）送入冠状动脉狭窄或堵塞的部位，然后扩张支架，使血管恢复通畅。

这种手术相对简单，通常只需要局部麻醉，手术时间也较短。

支架植入治疗的优势在于手术创伤小，恢复时间较短。

它可以快速缓解冠状动脉狭窄或堵塞引起的心绞痛症状，减轻患者的痛苦。

然而，支架植入手术也存在一些限制，例如对于长段狭窄或血管堵塞无法进行有效治疗，支架再狭窄的风险以及可能出现血栓形成。

3. 选择治疗方法的考虑因素在决定采用何种治疗方法时，医生将根据患者的具体情况综合考虑多个因素。

以下是需要考虑的一些关键因素：病情严重程度：开刀手术通常适用于多支冠状动脉狭窄或堵塞的患者，而支架植入可以更好地适用于单支血管病变。

患者身体状况：开刀手术是一种较为创伤性的手术，需要更长时间的康复。

因此，对于身体状况较差的患者，支架植入可能是更合适的选择。

心肺功能：开刀手术对心肺功能要求较高，而支架植入手术对此并无特别要求。

冠心病支架、搭桥如何选择作者：刘兰昕来源：《健康必读·下旬刊》2020年第10期【中图分类号】R543 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01心脏支架，心脏搭桥是我们在生活中经常听到的关于心脏病的两种治疗方法，但具体的治疗方式和具体情况对于我们大多数人来说都是非常陌生的，但究其根源，冠心病是我们每个人都该重视起来的问题，因为冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。

如今，冠心病是威胁我国居民健康与生命的重大疾病，也是心脑血管病住院的主要病因，住院患者占到全部心脑血管病住院患者的1/3，已成为影响我国卫生资源需求和医疗保险费用增加的重要病种。

2003年至2013年，我国进行了3次缺血性心脏病患病率的国家卫生服务调查，结果显示，2003年我国冠心病患病率为4.6‰，2008年为7.7‰，2013年为10.2‰，截止到2017年底，我国冠心病患者约有1100万，且每年以5.05%的速度在增长，而且多发病于中老年人。

这两种方法也是我们治疗冠心病现在看来比较有效地两种方法，也有各自的特点，和各自的利弊，该如何的选择我们也要依据自己具体的病情以及医生给我们的建议和治疗方法。

当然，随着科技的不断发展，技术的不断成熟，这两种治疗方法也越来越安全，术后的效果也比之前拥有更好的适效果。

一冠心病心脏支架治疗支架治疗，这一种治疗方法啊相对而言更加保守，也更加安全，同时效果也比药物治疗好很多，但因为技术，材质等问题，还是有许多问题需要克服。

冠脉支架经历了从裸金属支架、药物洗脱支架到生物可降解支架的发展。

支架植入术的原理是：把支架套在一根顶端有充气球囊的导管上，从手腕的桡动脉或大腿根部的股动脉血管处输送到动脉堵塞的部位，然后给球囊充气以打开支架，最后再把带有球囊的导管放气移出。

固定在血管里的支架，可对血管形成支撑、疏通。

支架还是搭桥?冠心病治疗怎么选?冠心病作为一种常见的心血管疾病，其多发于中老年人群。

目前对于冠心病治疗，主要是以药物治疗、手术治疗两种形式体现，对于病情比较严重的患者，手术治疗效果最佳，而细分之下，冠心病手术治疗又有支架和搭桥两种。

支架即心脏支架手术、搭桥即心脏搭桥手术，这两种治疗方法，需要根据患者实际病情差异进行合理选择。

本文将对冠心病治疗的支架和搭桥选择方法进行全面科普分析。

1、心脏支架手术内涵要点心脏支架手术临床上称之为冠状动脉支架植入术，原理是通过球囊导管经患者血管穿刺置入病变血管，在体外将所用球囊加压膨胀后，达到撑开患者狭窄血管壁，使之病变血管恢复畅通的目的，旨在防护患者冠状动脉急性闭塞。

所以心脏支架手术关键点在于穿刺患者动脉血管，使之导管可在血管中前行并进入冠状动脉开口区域，再借助特殊传送系统，将支架输送至所需安放位置，放置完成后再撤出导管即可。

由此可见，心脏支架手术操作不是很复杂，一般而言，患者出现急性心肌梗死、心源性休克、频繁心绞痛、冠状动脉左主干超过50%狭窄、任何血管超过70%狭窄等，都适用于心脏支架手术。

除此之外，若患者自身机体较差，无法满足手术标准、冠脉病变严重、术后无法长期坚持抗血小板治疗、合并有严重疾病（恶性肿瘤、血液系统疾病、预期生存期有限等），则无法进行心脏支架手术。

2、心脏搭桥手术内涵要点心脏搭桥也叫冠脉搭桥，该手术治疗原理即建立心脏旁路。

如果一条或者多条冠状动脉阻塞严重、患者明显供血不足时，便可进行冠状动脉旁路移植。

对于大部分冠心病患者而言，如果有不稳定性心绞痛症状，且经过药物治疗收效甚微的，便可选取心脏搭桥予以治疗。

除此之外，患者冠状动脉左主干、多支血管病变、冠状动脉左主干狭窄度≥50%，主要冠状动脉狭窄度超过75%，血管直径≥1.5mm，介入治疗失败，或者三支病变、心肌桥、冠状动脉起源异常等，也都适用于心脏搭桥手术。

3、支架和搭桥该怎么选？3.1两者区别无论是支架还是搭桥，都是治疗冠心病的有力手段，两者有很多相似的地方，但与此同时，也存在一定区别，其中支架手术会选择局部麻醉，主要是在患者大腿股动脉或者手臂桡动脉穿刺；搭桥则是开胸，直接处理解决比较严重的病变，所以搭桥手术时需要全麻，并在气管插管做体外循环，手术时间和住院时间也会更长。