冠脉搭桥手术注意事项
我们都知道，冠心病或者其它心脏病，是导致很多老年人死亡的罪魁祸首。冠状动脉搭桥术是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，缓解心绞痛，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。这次，就让我们来看看它的注意事项。
手术后处理
同心脏术后的常规处理，如补充容量，保持水电解质稳定，消炎，镇静等。在冠心外科领域，术后抗凝非常重要，可静脉用肝素或皮下注射小分子肝素，终身口服肠溶抗血小板类药，并且可短期内使用两种抗血小板药物，用硝酸酯类药，钙通道阻滞剂类药作用于冠状动脉，β受体阻滞剂调节心率，必要时加用控制血压，血脂，血糖类药，使它们保持在较低水平。
冠脉搭桥术后并发症
经冠脉搭桥的患者，术后除了会有和其他手术一样的并发症外，外加一些冠脉搭桥中更常见或特有的风险。
1、一般并发症：
出血，切口感染或败血症，深静脉血栓，麻醉并发症，恶性高热，瘢痕，切口急/慢性疼痛，精神症状，气胸，血胸。
2、与心脏手术相关
1）中枢神经系统并发症，使用体外循环手术病例，发生率5%－6%之间，而不使用体外循环手术病例，神经系统并发症大幅下降。
2）纵隔感染和胸骨不愈合：发生率1%－4%。肥胖是重要的危险因素，其它如合并糖尿病、以前做过冠状动脉搭桥术，使用单侧/双侧乳内动脉等。
3）围术期心梗：由于栓塞，低灌注或者桥不通畅，导致心肌梗死。
4）急性肾功能不全。
手术预后
采用术前评估方法，可以大致了解手术风险。早期并发症与高龄，女性，是否急诊手术，心功能下降，左主干病变，冠状动脉弥漫性病变和以前做过冠状动脉搭桥术有关。
冠状动脉搭桥术在有经验的心脏中心，30天手术死亡率小于1%。冠状动脉搭桥术长期预后取决于各种因素，如桥血管，靶血管的质量，外科大夫显微外科吻合技术，患者的血糖、血压、血脂的控制满意度等。冠状动脉搭桥术后桥血管阻塞是比较严重的并发症，成功的手术通常能维持静脉桥10年（60%以上），乳
内动脉桥15年（90%以上）的通畅率。
经过以上的资料的阅读以后，我们对这些事项也应该了然于心，因为这对于那些做完手术的中老年人来说，可是非常重要的。倘若有一天我们的亲人朋友里面有做过这种手术的，我们就可以按照以上的一些事项对他们做出一些应急处理。
一、单选题（题数：50，共 50.0 分） 1 下列情况中最容易异物滑落呼吸道，造成呼吸不畅的是（）。 1.0分 ?A、 吃东西时候大笑 ? ?B、 吃饭时太过着急 ? ?C、 吃饭时说话 ? ?D、 吃东西时太过着急同时说话 ? 正确答案：D 我的答案：D 2 现场伤员较多的情况下，对于运送伤员的顺序，不正确的说法是（）？ 1.0分 ?A、 危急重病人先送就医 ?
?B、 轻伤病人一般治疗 ? ?C、 一般伤员对症治疗 ? ?D、 濒死者放弃抢救 ? 正确答案：D 我的答案：D 3 高校突发事件的类型为（）。 1.0分 ?A、 公共卫生和意外事故 ? ?B、 心理疾病和设施安全 ? ?C、 自然灾害和学校管理、政治事件? ?D、 以上都选
正确答案：D 我的答案：D 4 心脏复苏在8分钟左右进行，可能会出现怎样的后果？（）1.0分 ?A、 病人成活率仅为20%，且容易“脑死亡” ? ?B、 病人容易成功救活，有轻微后遗症 ? ?C、 病人救活希望小 ? ?D、 会给病人留下后遗症 ? 正确答案：A 我的答案：A 5 病患突然发病后，呼救时家属应注意（）。 1.0分 ?A、 呼唤病人
?B、 搜集病人的基本信息 ? ?C、 保持镇定情绪，通知旁人协助 ? ?D、 保持轻松 ? 正确答案：C 我的答案：C 6 猝死后，多长时间内进行心脏复苏抢救，是抢救的“黄金时间”？（）1.0分 ?A、 1分钟 ? ?B、 2分钟 ? ?C、 3分钟 ? ?D、
? 正确答案：D 我的答案：D 7 下列哪一项不属于急性中毒的特征？（） 1.0分 ?A、 发生突然 ? ?B、 病变特异 ? ?C、 危急生命 ? ?D、 演变迅速 ? 正确答案：C 我的答案：C 8 猝死和窒息属于高校突发事件类型的哪一种？（）1.0分 ?A、
冠状动脉搭桥术护理常规 观察要点 1、患者有无心前区不适，观察心电图特别是ST段的变化，有无新 的Q波出现。 2、患者有无低心排综合征。 3、血压、心律、心率的变化。 4、静脉肢体有水肿，血运是否通畅，足背动脉搏动情况。 护理措施 1、执行心外科疾病一般护理。 （1）患者入住ICU，安排专人护理。 （2）未清醒的患是取平卧位，头偏向一侧。有气管插管及辅助通气者，头颈应保持平直位，注意防止气管插管折曲面影响通气。保持气道通畅，做好气道湿化。 （3）保持各输液管、测压管、尿管及引流管通畅，严密观察胸腔或心包纵隔引流液的性质、量以及切口有无渗血现象。 （4）密切观察生命体征，及时发现病情变化。术后第一个24小时内，每15-30分钟监测生命体征一次。如病情稳定可适时改为1小时测记一次。 （5）准确的记录单位时间内或交接班时的出入量。并按急、缓顺序执行各项术后医嘱。注意保持好血容量，并防止单位时间内补充过量及诱发或加重心功能不全。 （6）认真做好各项基础护理，预防发生并发症。并按医嘱给予抗生素、镇静或止痛药物。 （7）清醒有自主呼吸及病情稳定的患者，术后次日开始进流质。一般术后2-3日在床上活动。活动后无心慌、气促、呼吸困难者，可鼓
励逐渐下床活动。 （8）术后早期应保持患者大便通畅，必要时服缓泻剂或用灌肠剂。 2、血压的监测：术后维持适合患者自身的血压，要参考患者术前的血压，对术前合并高血压的患者术后血压控制在不低于术前血压的20-30mmHg范围内，过高使心肌耗氧增加，过低使心肌供血不足。 3、心电图监测：术后监测心电图的变化，定时做12导联心电图。了解T波及ST段的变化，并与术前对照，有助于及早发现围手术期心梗、冠状动脉血管痉挛以及血运重建不完全等。及时观察术后可能发生的各种心率及心律失常。 4、观察胸腔或心包腔出血：加强引流管的护理，保持通畅，仔细观察引流液的性质及量的变化，及时发现出血并给予处理，必要时二次开胸止血。出血部位多在胸壁组织或内乳动脉分支血管以及吻合口处。 5、取乳内动脉搭桥患者，可能出现肋间肌供血减少或术中胸膜损伤。术后及时发现和处理胸腔积液、积气、肺下叶不张等。 6、维持水、电解质及酸碱平衡。及时补足血容量，维持血清钾在4.5mmol/l左右。 7、术前肺功能较差的患者，术后应加强呼吸监护，保证通气。鼓励患者自行咳痰，做深呼吸或使用呼吸功能训练器，防止肺不张。 8、术前合并糖尿病者，术后可给予1：1胰岛素泵入，并定时查血糖，使血糖维持在200mg/dl左右。 9、患肢的护理：术后弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿。注意观察患者肢循环、温度及颜色等情况，抬高患者15-30度，间断被动或主动活动患肢，预防血栓形成。 10、抗凝治疗3-6个月。
冠脉搭桥手术注意事项 我们都知道，冠心病或者其它心脏病，是导致很多老年人死亡的罪魁祸首。冠状动脉搭桥术是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，缓解心绞痛，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。这次，就让我们来看看它的注意事项。 手术后处理 同心脏术后的常规处理，如补充容量，保持水电解质稳定，消炎，镇静等。在冠心外科领域，术后抗凝非常重要，可静脉用肝素或皮下注射小分子肝素，终身口服肠溶抗血小板类药，并且可短期内使用两种抗血小板药物，用硝酸酯类药，钙通道阻滞剂类药作用于冠状动脉，β受体阻滞剂调节心率，必要时加用控制血压，血脂，血糖类药，使它们保持在较低水平。 冠脉搭桥术后并发症
经冠脉搭桥的患者，术后除了会有和其他手术一样的并发症外，外加一些冠脉搭桥中更常见或特有的风险。 1、一般并发症： 出血，切口感染或败血症，深静脉血栓，麻醉并发症，恶性高热，瘢痕，切口急/慢性疼痛，精神症状，气胸，血胸。 2、与心脏手术相关 1）中枢神经系统并发症，使用体外循环手术病例，发生率5%－6%之间，而不使用体外循环手术病例，神经系统并发症大幅下降。 2）纵隔感染和胸骨不愈合：发生率1%－4%。肥胖是重要的危险因素，其它如合并糖尿病、以前做过冠状动脉搭桥术，使用单侧/双侧乳内动脉等。
3）围术期心梗：由于栓塞，低灌注或者桥不通畅，导致心肌梗死。 4）急性肾功能不全。 手术预后 采用术前评估方法，可以大致了解手术风险。早期并发症与高龄，女性，是否急诊手术，心功能下降，左主干病变，冠状动脉弥漫性病变和以前做过冠状动脉搭桥术有关。 冠状动脉搭桥术在有经验的心脏中心，30天手术死亡率小于1%。冠状动脉搭桥术长期预后取决于各种因素，如桥血管，靶血管的质量，外科大夫显微外科吻合技术，患者的血糖、血压、血脂的控制满意度等。冠状动脉搭桥术后桥血管阻塞是比较严重的并发症，成功的手术通常能维持静脉桥10年（60%以上），乳
体外循环手册 第二章体外循环灌注方法 第一节基本灌注技术 一、常温体外循环 （一）适应症 用于少数简单心脏畸形矫正或冠状动脉搭桥手术，手术可在短时间内完成。 （二）方法 1、体外循环中保持体温正常（因预充液的温度较低，体外循环转机后体温会下降，若要保持正常体温，需有复温装置）。 2、高流量灌注（成人流量>2.4L/min/m 2,儿童流量>3.2L/min/m 2）。 3、轻度血液稀释，血色素土10g% （三）注意事项 1、全身常温心肌保护采用心表及心腔内局部深低温，阻断升主动脉后应特别注意心脏的低温保护，或常温持续停搏液灌注（具体见心肌保护）。 2、保证平均动脉压（MAP在正常范围~ （60~80mmHg内，保证脑等重要脏器的足够灌注。 3、不足之处高流量灌注使手术视野不清淅，高温炎性介质活动活跃，神经并发症较多。 二、浅低温体外循环 （一）适应症 用于病情不重、心内畸形不太复杂、心功能较好者，手术可在较短时间内完成，如轻症房室间隔缺损修补术、单瓣置换术、冠状动脉搭桥术等。 （二）方法 1、体外循环中鼻咽温降至28?30C。 2、较高流量灌注（成人流量?2.4L/min/m 2,儿童流量?3.2L/min/m 2）。 3、中度血液稀释，血色素8?9g%
4、心肌保护方法从升主动脉根部灌注含血或晶体含钾停跳液，每间隔30分钟灌注一次； 心表及心腔内冰盐水浸泡。阻断升主动脉期间要求心电图始终呈直线，心脏无电活动。 （三）注意事项 1、注意控制降温速度，以免在停止降温后温度继续下降过多，给复温造成困难。 2、提前将变温水箱升温，心内操作近完成时开始复温，保证心脏复苏时复温至鼻咽温＞32C, 使心脏易于复跳。 3、保证较高水平的平均动脉压（成人MAP＞（50mmHg）儿童MAP＞（40mmH? 三、中低温体外循环 （一）适应症 用于病情严重、心内畸形复杂、心功能差者，如重症单瓣置换术、双瓣置换术、二次瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、部分大血管手术等。 （二）方法 1、体外循环中鼻咽温降至25E，肛温降至28C。 2、中等灌注流量（成人流量?2.0L/min/m 2,儿童流量?2.8L/min/m 2）。 3、中度血液稀释，血色素土8g% 4、心肌保护方法同上。 （三）注意事项 1、对心功能差的病人采用冷的含血高钾停跳液灌注（钾离子浓度为土20mmol/L），首次灌注量15ml/kg或酌情加量，有良好的心肌保护作用，可以显著地提高心脏的自动复跳率。 2、冠状动脉搭桥术中除了单纯的顺行灌注停跳液的心肌保护方法，可以结合使用冠状静脉窦逆行灌注、血管桥灌注等多种心肌保护方法。 3、对某些需要维持较高平均动脉压的病人，如冠状动脉搭桥术的病人，可适当地增加灌注流量，保证并行循环时心肌的足够灌注，亦有助于升主动脉阻断期间脑、肾脏等的灌注。 四、深低温低流量体外循环 （一）适应症 用于病情严重、心内畸形复杂、侧枝循环丰富、心内手术时有大量回血者，如紫绀型先天性心脏病矫治术、大的动脉导管未闭直视缝合术、部分大血管手术等。目的是减少心内回血，减少血液
支架手术后地注意事项 （一） 做支架不是一劳永逸地，药物治疗一定要跟上，还应建立科学地生活方式和行为习惯，要想一个支架撑起生活地全部是不可能地，支架顶多就是一个“管道工”，要想全身畅通，全身地环境都得进行综合治理. 、患者应坚持服药，注意自我观察.支架手术后，常常需要服用较多种类和数量地药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物地资料尽快去医院就诊.支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定. 、要定期检查.包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等.如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险.原有高血压、糖尿病和脑血管病地病人，更要重视原发病地治疗和定期检查.即使没有原发病，也要每～个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施. （二） 支架将堵塞或即将堵塞地血管开放,疏通,并不等于这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞.为了防止血管再次发生病变,需要服用一些药物控制冠心病地危险因素.支架术后头半年,是最容易发生支架内再狭窄地时间段.必须坚持吃抗凝药. 饮食:在接受冠状动脉搭桥手术后地恢复期,通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素地摄入,以促进手术后地尽快康复.但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期地任务.因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成地心肌缺血,而不是针对冠心病病因地治疗.因此,在饮食方面,注意控制高脂血症地发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞地重要措施之一. 术后复查:在你离开医院时,你要与医生约好什么时候复查,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时地医院联系.通常情况下,术后月应全面复查一次,若当地医院熟悉您地情况亦可在当地进行,也可以到完成手术地医院进行复查. （三） 心脏血管支架手术后,第一年是关键,因此需要做好两件事情：一,有可能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做个搭桥.二,对于使用
二、多选题 1、肺癌的病因包括（ABCE） A.吸烟 B.化学物质 C.空气污染 D.情绪 E.长期大剂量电离辐射 2、肺癌术后的并发症有（ABCDE） A.出血 B.肺炎和肺不张 C.心律失常 D.支气管胸膜漏 E.肺水肿 3、食管癌按病理分型正确的有（BCDE） A.梗阻型
B.蕈伞型 C.溃疡型 D.缩窄型 E.髓质型 4、食管癌术后的健康教育以下正确的选项有（ADE） A.术后需禁饮禁食3-4日 B.停止胃肠减压6h后可开始进食 C.术后5-6日可进半流质 D.术后三周病人若无特殊不适可进普食 E.进食后2h后勿平卧 5、使用抗凝剂用药指导包括哪些（ABCDE） A.治疗意义 B.定期复查 C.药物反应 D.自我检测 E.及时咨询
6、动脉测压注意注意事项正确的是（BDE） A.从测压管抽取血标本时可直接抽取 B.测压前调整零点 C.管道内若有血凝块发生部分阻塞时应用小力试推注疏通 D.观察穿刺部位有无出血、肿胀 E.观察远端皮肤颜色和温度等 7、胸引管的拔管指征有(ABCDE) A.放置引流48-72小时后 B.没有气体引出，病人无呼吸困难 C.引流量明显减少及颜色变浅 D.24小时引流液小于50ml E.X线示肺复张良好 8、以下是洋地黄类药物给药前测量患者脉搏的数值，哪些需要报告医生停药(AE） A.成人55次/min B.成人90次/min C.儿童75次/min
D.儿童90次/min E.婴儿80次/min 9、肺癌术前的指导训练正确的选项有（ABCD） A.练习腹式深呼吸 B.有效咳嗽和翻身 C.练习使用深呼吸训练器 D.介绍胸腔引流设备 E.术前戒烟两周以上 10、食管癌手术前胃肠道准备正确的有（BCD) A.术前一周改流质饮食，术前一日禁食 B.术前一周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局部抗感染作用 C.冲洗胃及食管 D.术前晚清洁灌肠 E.置胃管时通过梗阻部位不能进入时应反复插入至成功 11、体外循环术后并发症有（ABCDE） A.呼吸功能不全
冠状动脉搭桥手术的指导手册 一、什么是冠心病？ 冠心病是心血管疾病中的常见病之一，常发生于 中老年人。是由于供应心脏血液的冠状动脉发生 了粥样斑块使管腔狭窄、闭塞，导致心脏血液供 应减少甚至部分中断，从而引起心肌缺血、缺氧 甚至坏死。根据病人缺血轻重可出现心绞痛、心 肌梗塞、心律失常、充血性心力衰竭等病症。严 重时会产生室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能障 碍、心脏破裂等并发症，甚至发生猝死。 二、冠心病手术前需做哪些检查？ 冠心病手术前除了常规做心电图，超生心电图和X线检查以外还可能需要做同位素、超高速CT及冠状动脉造影检查。选择性冠状动脉造影是经肱动脉插入导管至升主动脉，借助于X线透视进行导管的定位，将导管分别插入位于主动脉根部的左及右冠状动脉开口，然后注入造影剂，使冠状动脉及其分支显影。以了解冠状动脉阻塞或狭窄的部位、程度等，为手术做准备。 三、什么是冠状动脉搭桥手术？ 冠状动脉搭桥手术是将自身的内乳动脉或胃网膜动 脉与冠状动脉堵塞病变远端进行吻合或取一段位于 腿部的自体大隐静脉或其它血管，在升主动脉和冠 状动脉堵塞病变的远端之间做一主动脉与冠状动脉 的搭桥，从而使主动脉的血液通过移植的血管供应 到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应， 改善心肌缺血、缺氧状态，解除心绞痛等症状。这 种外科手术叫冠状动脉搭桥术。 四、为什么要做冠状动脉搭桥手术？ 冠状动脉管狭窄低于50%时，对血流的影响不大，狭窄达到75%时就会明显影 响血流的通畅而产生心绞痛症状。因此， 凡是单支冠状动脉狭窄达75%，或两支 以上狭窄大于50%时，均需行冠状动脉 搭桥手术，许多接受过冠脉成形治疗并 在冠状动脉内安装支架的病人（俗称 PTCA），一旦再发生心绞痛，也需及时行 搭桥手术。这样不但可以消除心绞痛， 使病人能够正常生活和工作，而且还可 以预防心肌梗死和猝死。重建病变冠状 动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血 症状，提高生活质量 .
支架手术后的注意事项 ( 一) 做支架不是一劳永逸的, 药物治疗一定要跟上, 还应建立科学的生活方式和行为习惯, 要想一个支架撑起生活的全部是不可能的, 支架顶多就是一个”管道工”, 要想全身畅通, 全身的环境都得进行综合治理。 1、患者应坚持服药, 注意自我观察。支架手术后, 常常需要服用较多种类和数量的药物, 如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状, 应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其它治疗, 需要停用所服用药物时, 需要与心脏科医生商议后决定。 2、要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平, 患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人, 更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病, 也要每2～3个月复查一次, 如果指标高于正常范围, 就要积极采取治疗措施。 ( 二) 支架将堵塞或即将堵塞的血管开放,疏通,并不等于这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。为了防止血管再次发生病变,需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。支架术后头半年,是最容易发生支架内再狭窄的时间段。必须坚持吃抗凝药。 饮食:在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期,一般需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的
治疗。因此,在饮食方面,注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。 术后复查:在你离开医院时,你要与医生约好什么时候复查,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时的医院联系。一般情况下,术后3--6月应全面复查一次,若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行,也能够到完成手术的医院进行复查。 ( 三) 心脏血管支架手术后,第一年是关键,因此需要做好两件事情: 一,有可能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做个搭桥。二,对于使用药物支架的病人,大约百分之一左右的患者会出现血栓,从而导致心肌梗塞,因此我们要在一年之内把血栓的概率降到最低,需要服用阿司匹林和波立维一年。除支架本身以外,需要预防冠脉其它部位的狭窄出新问题,因此支架术后一定要注意长期预防。预防的措施包括长期服用降血脂的药,保护血管内皮功能,延缓其它斑块的进展;要控制高血压,最简单的方式就是要坚持吃药;不良的生活习惯一定要改变,如戒烟,酒尽量少喝一点,饭量要减,饮食要清淡,肉类越少越好,鸡蛋黄最好别吃,多吃淡水鱼,喝点牛奶,多吃蔬菜。 ( 四) 其实也就是注意冠心病的注意事项, 植入支架, 一般应该说冠心病吧, 也可能是肾动脉狭窄等植入支架。 植入支架并不能代表你的病就彻底治愈了, 只是局部获得一个血管扩张的支撑, 你该服用的药物一定要服, 比如她汀类药物, 这个不但是调节血脂, 而且还有动脉粥样硬化斑块的稳定作用, 而斑块的不稳定是造成心
常见伤口的处理 1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。 2. 血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。 3. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。 4. 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。 另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！ 5. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。 6. 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。 7. 开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。 8. 切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 9. 久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。 10. 对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。 11. 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。 12. 对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。 六、注意事项 1. 无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。 2. 开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。 3. 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。 4. 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。 5. 对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。 6. 对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。 7. 油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。 8. 有感染的创面注意先做一个细菌培养＋药敏再换药，以免以后被动。 七、换药常用药品 1．盐水 有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面，创面湿
支架手术后的注意事项 （一） 做支架不是一劳永逸的，药物治疗一定要跟上，还应建立科学的生活方式和行为习惯，要想一个支架撑起生活的全部是不可能的，支架顶多就是一个“管道工”，要想全身畅通，全身的环境都得进行综合治理。 1、患者应坚持服药，注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。 2、要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。 （二） 支架将堵塞或即将堵塞的血管开放,疏通,并不等于这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。为了防止血管再次发生病变,需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。支架术后头半年,是最容易发生支架内再狭窄的时间段。必须坚持吃抗凝药。 饮食:在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期,通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。因此,在饮食方面,注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。 术后复查:在你离开医院时,你要与医生约好什么时候复查,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下,术后3--6月应全面复查一次,若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行,也可以到完成手术的医院进行复查。 （三） 心脏血管支架手术后,第一年是关键,因此需要做好两件事情：一,有可能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做个搭桥。二,对于使用
心脏搭桥手术及术后注意事项 搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。 所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要2-3小时。简单的病例也不用体外循环，在心脏跳动的情况下手术。（心脏不停跳搭桥手术可以不使用体外循环）。 心脏搭桥手术风险 心脏搭桥术涉及到绕行被堵塞的动脉以改善对心脏的血液和氧气供应，这类手术有可能会影响患者的记忆和心智功能，以至于大约有1/3的患者在手术五年后仍然表现有可被检测出的心智功能障碍。为了减少和降低危险性，必须使心脏搭桥术的嫁接段保持通畅，减少重复做心脏搭桥手术的需要。在刚做完心脏搭桥术的病人中，抑郁可引起手术第一年内三倍的心脏病危险。
下肢动脉硬化闭塞症搭桥术后指导 1.阿司匹林 0.1g ，一天一次，辛伐他汀 20mg，一天一次。防止血液变得粘稠，防止血 管中形成凝血块，注意观察有无消化道症状。 2.注意搭桥血管的部位，不要人为造成折、压。比如，对于接近关节的血管，长久蹲着， 或者关节长久的弯曲，容易使血管处于一种曲折的状态，血流会受到影响，久而久之容易堵塞。 3.要注意改变一些不良生活习惯并调整饮食，合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、 起居规律、避免熬夜严格控制血脂、血压、血糖，这是非常重要的。这可以使血液的黏稠度降低，使动脉硬化的进展得到控制。有利于保持搭桥的长期通畅。患者冬天泡脚水温不能太高，以免加重脚缺血甚至发生烫伤。 4.自我检测。注意观察自己搭桥肢体走路情况，是否行走时无力有加重，是否又出现间歇 性跛行。根据行走的距离是否有缩短来判断下肢桥血管是否保持通畅。 5.适量运动，患者运动应该掌握运动强度，反映运动强度大小最实用的指标是心率。计算 公式：170-年龄=你运动时每分钟心跳最快的限度。例如，如果年龄是65岁，每分钟105次心跳就是上限，患者一定要把心跳控制在限度之内。步行是中老年人很合适的锻炼方式。每次可散步45-60分钟，或每日步行1000-2000米，步行时要步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止跌跤。对有些下肢动脉硬化闭塞症患者来说，虽然术后症状有改善，行走时间还是不长，这就要求循序渐进，慢慢来，累了歇会接着走。还可以坐着或躺下时做抬腿、放下的动作，以锻炼腿上的侧支循环。其他锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择。 6.定期医院检查，术后每3-6个月到医院检查彩超，或术后6-12个月复查CTA，明确了解 桥血管的通畅情况，有无再狭窄或狭窄程度多大，是否需要进一步处理等，同时也可以了解自身血管是否出现新的狭窄病变。
冠状动脉搭桥术后护理 一、术前护理 同体外循环心内直视手术术前护理，还要做到以下几点。 1、冠心病患者多伴有其他并发症，需常规检查血糖、肝肾功能等。 2、大隐静脉将用做傍路，要避免损伤和炎性反应。选用上肢静脉作静脉注射，禁忌下肢静脉注射或滴注。 3、备皮范围在体外循环备皮基础上，还应包括下肢自膝关节上三分之一至踝部。术前1d用 75％乙醇擦拭 3次，手术日晨 1次。 二、术后护理 同体外循环心内直视手术术后护理，还应注意以下问题。 1、冠心病患者的早期血细胞比容保持 30％左右，不宜太高，由于搭桥血管早期水肿，血液粘稠度不宜过高。 2、早期注意高血压情况，血压过高会增加心脏的后负荷，适当应用扩血管药物。 3、术后早期可适当用硝酸甘油，防止冠脉血管痉挛，改善血供。 4、凡心脏泵患者，在应用主动脉内囊反搏机时，延长长舒张期，使冠状动脉血管得到足够的血供和氧供，应密切观察术侧下肢血供。
5、鼓励患者早期活动。冠心病患者的血液粘滞度高，易发生深静脉栓塞。可轮流抬高下肢，有利于静脉回流。用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿。 6、术后需抗凝治疗3～6个月。 三、健康指导 1、饮食鼓励患者进食高蛋白、低脂易消化食物。 2、适当活动，以不感到劳累为宜。 3、取下肢静脉搭桥的患肢应穿弹力袜，有利于侧支循环形成，减少肿胀。 4、保持良好心情，不宜激动。 摘自上海卫生局编著《护理常规》 四、术后护理补充 1、维持循环稳定 （1）合理使用主动脉内气囊反搏(IABP)。IABP可以改善冠状动脉灌注，解除心绞痛及保护左心室功能。近几年来，应用到心内直视手术后的低心排综合征，LVEF＜40%的病人。 （2）血管活性药物的使用。常规用心肌正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收缩力，提高心排量。由于硝普钠可降低冠状动脉灌注压，增加非缺血区血流，使缺血区血流进一步减少，因此不作常规使用，在补足血容量的基础上，为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛，术后早期使用硝酸甘油，用量按体重
（一） 做支架不是一劳永逸的，药物治疗一定要跟上，还应建立科学的生活方式和行为习惯，要想一个支架撑起生活的全部是不可能的，支架顶多就是一个“管道工”，要想全身畅通，全身的环境都得进行综合治理。 1、患者应坚持服药，注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。 2、要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。 （二） 支架将堵塞或即将堵塞的血管开放,疏通,并不等于这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。为了防止血管再次发生病变,需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。支架术后头半年,是最容易发生支架内再狭窄的时间段。必须坚持吃抗凝药。 饮食:在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期,通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。因此,在饮食方面,注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。 术后复查:在你离开医院时,你要与医生约好什么时候复查,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下,术后3--6月应全面复查一次,若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行,也可以到完成手术的医院进行复查。 （三） 心脏血管支架手术后,第一年是关键,因此需要做好两件事情：一,有可能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做个搭桥。二,对于使用
心脏支架手术后的饮 食指导
心脏支架手术后的饮食指导 心脏专家建议冠心病患者在心脏支架手术后应注意饮食 : 在接受心脏支架手术后的恢复期，通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入，以促进心脏支架手术后的尽快康复。但在这以后，对冠心病患者而言，膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。 因为心脏支架手术是通过拓宽血管，来治疗冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，在饮食方面，注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉在心脏支架手术后再堵塞的重要措施之一。 心脏支架手术后，患者可多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类， 可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、 凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃1—2个。 附
:方便好记的心脏支架手术后饮食原则 多吃蔬菜水果，少吃粮食；饮食宜清淡，最好少吃肉；多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄；适当喝牛奶，戒烟少饮酒。 心脏支架手术后生活习惯:有病人认为在心脏支架手术后，控制好血脂就不会发生梗塞，或是梗塞机会很小。其实这样的看法是不全面，其实在心脏支架手术后，控制好血脂固然重要，但不是说控制好血脂就万事大吉，人体是一个相互紧密联系的机体。包括情绪、生活习惯、饮食、平时药物服用、定时检查等都很重要。血压、血糖等控制也很重要。 心脏支架手术后，冠心病患者应严禁吸烟，烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟又可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。吸烟是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。 一项国外研究资料显示，心脏支架手术后30—50岁的吸烟男性的冠心病复发率高出不吸烟者3倍。因此心脏支架手术后，强烈建议冠心病患者戒烟。 患者在做心脏支架手术后，不能因此觉得冠心病得到彻底解决，而忽视了基本的冠心病药物治疗，像他汀类药物（降脂）、抗血小板
冠状动脉搭桥术 据世界卫生组织报告，每3个死亡者中就有一人是死于心血管疾病。在我国患有冠心病的病人大约200万人，而且呈逐年上升趋势。冠心病已经成为名副其实的危害人类健康的第一杀手。 冠状动脉搭桥术是当今国际上公认的治疗冠心病最有效的方法之一，近年来国内医院广泛开展了冠脉搭桥手术，已经成为一种常规手术。美国前总统克林顿、俄罗斯前总统叶利钦都曾接受冠状动脉搭桥手术，并取得了很好的效果。除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”只需要6～7分钟时间。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能逛街。60%～70%的患者术后能保持10年的血管畅通。当然，他们同时更要注意合理饮食和适量运动。 历史：冠脉搭桥，从最初16年总手术量不到300例，到技术与世界同步开展，水平世界一流，走过了34年历程。冠状动脉搭桥术简称冠脉搭桥术，是目前世界上公认的冠状动脉血运重建的金标准。1974年11月8日，中国医科院阜外心血管病医院郭加强教授为一位50多岁的冠心病患者成功施行了冠状动脉搭桥手术，开创了我国冠脉搭桥术的先河。 冠心病分型 1、隐匿型：亦称无症状冠心病：病人无症状，但静息或心脏负荷试验后心电图有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变。 2、心绞痛型：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌缺血所致。 3、心肌梗塞型：症状严重，由于冠状动脉闭塞引起心肌缺血坏死所致。 4、心力衰竭和心律失常型：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期慢性心肌缺血导致心肌纤维化心脏扩大所致。 5、猝死型：由原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重心律失常(如室性心动过速、室颤等)所致。 轻度的冠心病,可以采用药物治疗的方法控制症状。对于比较严重的单支血管病变,病变范围比较局限,适宜采用血管内支架的方法治疗。而对于多支血管病变、左主干病变、合并瓣膜关闭不全、心室室壁瘤、心室间隔穿孔等严重病变者,只能采用冠状动脉搭桥的方法治疗。 冠状动脉搭桥术从上世纪60年代至今已有50年的发展历史，经典的冠状动脉搭桥术是在体外循环、心脏停止跳动的情况下完成的。体外循环对人体的免疫功能、肺、肾、脑、肝及血液系统等会造成一定的损害，导致术后发生并发症。 随着医学科学技术的进步和病人需求的提高，最近十余年来搭桥技术得到迅速发展，尤其是微创冠状动脉搭桥术，可以说是心脏外科的里程碑之一。冠状动脉搭桥术已经进入了一个新的“微创时代”，包括非体外循环冠状动脉搭桥术、小切口冠状动脉搭桥术、内窥镜取血管、杂交技术、机器人辅助冠状动脉搭桥术等技术。现在，冠状动脉搭桥术基本上可分为体外循环冠状动脉搭桥术和非体外循环冠状动脉搭桥术，也就是心脏停跳下和跳动下冠状动脉搭桥术。以非体外循环冠状动脉搭桥术为主要技术的微创冠状动脉搭桥术已成将来的发展趋势，国内一些单位微创冠状动脉搭桥术的比例已达90％以上，有些甚至达100％。
冠状动脉搭桥术后病人的护理 报告病史 ?患者，张国庆，男，59岁，因“胸闷9天，加重4天”入院，既往有高血压病史多年，服用“达爽、钠催离”控制血压；有长期吸烟史，已戒烟。 现患者入院检查P 66 bpm，Bp 130/70mmHg，心肺腹体格检查未见明显异 常。外院辅助检查提示WBC15.1G/L，血脂5.33mmol/L，LDL3.59mmol/L，TNI0.8ng/ml；心脏彩超提示：升主动脉增宽，左房大，舒张功能不全； 肺部CT提示：双下肺感染，胸膜增厚。 ?冠脉造影见：左主干未见明显狭窄，LDA迂曲，近端至中段长段弥漫性50-95狭窄，D1开口90%狭窄，近端70%狭窄，D2开口及近端80-90%狭窄，第一、二间隔支开口及近端90%狭窄，LAD可见侧支至RCA。LCX血管迂曲，近端至中段70-90%长段狭窄，OM开口至近端60-80%狭窄，可见侧支至RCA。 右冠开口后约3mm处慢性闭塞。 ?予抗血小板、抗凝、调脂稳定斑块、改善心肌缺血、降压改善心肌重构、控制心室率、镇静、抗感染、对症治疗。 ?于23/3在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术，术后返回重症监护室，气管插管处接呼吸机辅助通气，切口敷料干燥，心包纵膈引流管及胸腔闭 式引流管通畅，引流出血性液体，留置尿管引流出黄色清亮尿液，左下肢 弹力绷带包扎良好，末梢血运可。 定义 冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。 护理 一、循环系统的护理 1血压监测:术后血压宜控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。 2心功能监测：入ICU后即可做全导心电图并与术前比较，密切注意ST段和T 波的改变，观察有无新的梗塞发生。术后48小时内连续监测记录生命体征，每15分钟1次，平稳后改为每30分钟1次。正确调节药物使心率控制在80~110bpm，因心率过慢或过快均可影响冠状动脉的血液供应，导致心肌缺氧。尤其房颤心律，不仅降低心输出量，增加心肌耗氧量，还可导致其他心律失常的发生，如室性早搏，传导阻滞，室速等，病人往往出现胸闷、咳嗽、烦躁、失眠、恶心，影响病人休息，为此我们应密切注意各项监测参数的变化，准备留取标本做血气分析和
《冠状动脉搭桥手术》知情同意书 尊敬的患者： 您好！ 根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。 一般项目患者姓名________ 性别_________ 年龄___________ 科室________ 病房_________ 病案号_________ 医师告知【术前诊断及主要病情介绍】_____________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________。 【治疗方案及预期效果介绍】（替代医疗方案） 根据您的病情，目前主要有如下治疗方法和手术方式： □药物治疗：写明药物__________________________________________________________。 □有创治疗：写明治疗方法______________________________________________________。 □其他：______________________________________________________________________。 【手术名称】____________________________________________________________________。 【使用的特殊、贵重药品说明】（详见“特种检查、治疗、贵重药品审批表（自费项目协议书）”）【手术目的】___________________________________________________________________。 【患者自身存在高危因素】_______________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________。 【术中或术后可能出现的并发症、手术风险及应对措施】 □1、麻醉意外 □2、非体外循环下手术意外，改用体外循环下冠脉搭桥 □3、体外循环意外：泵故障，管道破裂，水及电解质、酸碱平衡紊乱;气栓; 栓塞; 血液破坏等 □4、心脏不复跳, 复苏困难，不能脱离体外循环机 □5、结合术前造影与术中探查结果制定搭桥方案，若发现病变血管或桥血管细小或闭塞导致搭桥根数减少或手术无法进行 □6、围术期脑梗塞, 脑出血或血栓、动脉硬化斑块脱落所致脑及其它部位栓塞，必要时需手术治疗 □7、围术期心肌梗塞,心脏破裂，严重的导致病人死亡 □8、陈旧性心肌梗塞后并发症（如室壁瘤，二尖瓣返流，心律失常，心室破裂，室间隔穿孔，心功能不全等）的治疗，术后低心排,恶性心律失常，心衰，死亡 □9、术中大出血, 休克，死亡 □10、术中出现药物过敏,发生过敏性发生休克甚至死亡 □11、术中因解剖层次不清损伤周围神经、脏器(如气胸，血胸，胸腔积液，肝脏损伤，大血管损伤等) □12、术中、术后出现临时或永久性房室传导阻滞，需加用临时或永久性起搏器， □13、术中、术后出现室速、室颤、心跳骤停等严重心律失常 □14、术中取下肢静脉、桡动脉,引起患肢水肿、麻木、血肿、渗液，淋巴瘘，疼痛，严重者组织坏死甚至截肢 □15、术中取胃网膜动脉及其他桥血管出现相应部位的并发症，严重者需再次手术。 □16、术后低心排, 心衰，可能应用心脏辅助装置如主动脉球囊反搏，体外膜肺，左心辅助等，造成相应并发症并导致死亡